心电图机及除颤仪的使用 课件

重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅1Of 23心电图机及除颤仪的使用放疗科放疗科 施玉梅施玉梅重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅2Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅主要内容主要内容心电图机的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅3Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项心电图机的原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅4Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项做好操作前准备环境准备保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅5Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项做好操作前准备治疗车上用物的准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足、充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确、各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅6Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项做好操作前准备受检者的准备核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理，嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触；四肢平放、肌肉放松，身体不要移动；保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅7Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项做好操作前准备皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅8Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项正确连接各导联肢体导联肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：胸前导联胸前导联V1V1：红色红色红色红色 -胸骨右缘第四肋间V2V2：黄色：黄色：黄色：黄色-胸骨左缘第四肋间V3V3：绿色绿色绿色绿色 -位于V2与V4连线中点V4V4：棕色棕色棕色棕色 -左锁骨中线第五肋间V5V5：黑色黑色黑色黑色 -左腋前线第五肋间与V4平行V6V6：紫色紫色紫色紫色 -左腋中线第五肋间，与V4、V5平行红红红红黄黄黄黄绿绿绿绿黑黑黑黑重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅9Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项正确连接各导联连接胸导联V1、V2时需注意 胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅10Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项正确描记心电图接通电源，功能选择静态心电图检查横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv心电图自动描记手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅11Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅 心电图机的使用及注意事项心电图机的使用及注意事项注意事项记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅12Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AEDs。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅13Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项单向波形除颤仪 能能量量选选择择从从0 0到到360J360J，根根据据病病人人年年龄龄，体体重重调调节节选择不同能量。选择不同能量。双向波形除颤仪 能能量量选选择择为为0 0到到200J,200J,比比单单向向波波形形除除颤颤仪仪更更加加安安全全有有效效，故故现现在在临临床床多多已已使用双向波形除颤仪。使用双向波形除颤仪。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅14Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项电除颤分类同步电除颤非同步电除颤 用于心心房房颤颤动动、扑扑动动，室室上上性性及及室室性性心心动动过过速速等等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。用于心心室室颤颤动动和和扑扑动动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅15Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅16Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项非同步电除颤操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅17Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项非同步电除颤操作步骤5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。能量选择键充电键放电键重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅18Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项非同步电除颤操作步骤9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电，间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。12.做好记录。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅19Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项同步电除颤操作步骤1.择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。2.复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。3.复律当天禁食，排空膀胱。4.建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。5.适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。6.选择同步电复律。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅20Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项同步电除颤操作步骤7.选择合适能量，心房颤动为150J-200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J。8.充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。9.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。10.放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅21Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项操作视频重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅22Of 23重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅除颤仪的使用及注意事项除颤仪的使用及注意事项注意事项1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3-5天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5-10J。8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。重庆市肿瘤医院放疗科 Copyright 施玉梅23Of 23Thanks For Your ListeningThanks For Your ListeningShi Yumei,29 Shi Yumei,29 January January 20132013Thanks For Your ListeningThanks For Your Listening