预防艾滋病母婴传播工作中的职业暴露与防护课件

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范培训内容培训内容一职业暴露的定义一职业暴露的定义二职业暴露的危险性二职业暴露的危险性三职业暴露处理三职业暴露处理 四职业暴露的防护四职业暴露的防护要点：普遍性防护原那么要点：普遍性防护原那么一职业暴露的定义w职业暴露的定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。职业暴露常见人群职业暴露常见人群w护理人员w检验人员w妇产科医生w助产士w尸检人员职业暴露潜在人群职业暴露潜在人群w对血液和污染的环境进行清洁的人w对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人w处理盛有污染利器的容器的人w处理和运输生物学标本的人w对有潜在污染可能的水管进行维护的人w即：凡提供医疗效劳的大多部门均有可能发生职业暴露二职业暴露的危险性w美国CDC对1981-1992年全美暴露于HIV的5万医务人员统计，32人属职业暴露感染了HIV，概率6.4/万。w美国23项研究说明，HIV污染的针刺伤后感染概率20/61350.33%w粘膜外表暴露感染概率1/1143 0.09%w完整皮肤的暴露感染概率0/2712l它取决于接触的性质l接触物的多少l在接触物中所含HIV的浓度等l HBV HIVl每ml血中传染性颗粒 108以上 10-103l体外有效感染 毫升 10-4 0.1HIV职业暴露的危险性不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况w在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；w接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；w关心HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIVHIV职业暴露的危险性有多大职业暴露的危险性有多大w职业暴露职业感染w职业暴露时机远远大于职业感染三职业暴露的评估与处理 1、职业暴露的处理 现场处理、报告、随访监测 2、职业暴露的评估 预防性用药职业暴露后处理职业暴露后处理急救现场处理急救现场处理 ：皮皮肤肤：如如有有伤伤口口，应应轻轻轻轻挤挤压压，使使其其尽尽量量挤挤出出 血液，用肥皂水或清水冲洗血液，用肥皂水或清水冲洗 受受伤伤部部位位的的消消毒毒：伤伤口口应应用用消消毒毒液液如如75%75%酒酒精精，0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠，0.2-0.5%0.2-0.5%过过氧氧已已酸酸，0.5%0.5%碘碘伏伏等等浸浸泡泡或或涂涂抹抹消消毒毒，并并包包扎扎伤口。伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净职业暴露后的处理报告与保密报告与保密本本着着自自愿愿的的原原那那么么可可通通知知其其上上级级，以以获获得得正确的处理正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密职业暴露后的处理 报告与保密报告与保密主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况 包包括括受受污污染染者者个个人人资资料料、时时间间、地地点点、污污染染部部位位、伤伤口口类类型型深深浅浅、大大小小、有有无无出出血血、污污染染物物的的情情况况如如，HIV的的血血液液、HIV培培养养液液等等；如如可可能能，得得悉悉病病人人的的血血浆浆病病毒毒栽栽量量、是是否否接接受受过过治治疗疗及及所所有有药药物物的的种种类类是是十分重要的十分重要的wHIV病毒在各种体液中浓度差异很大，从高至低依次为：w 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。w 某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。职业暴露后的处理w立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测快速及省中心实验室、并保存血清，如检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。暴露后的监测职业暴露后的处理w除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录：HIV感染的急性期临床病症，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。w预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。暴露后的随访职业暴露后的处理w多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染病症。95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天。随访职业暴露后的处理w在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防：w 1、家庭生活w 2、工作关系w 3、孕妇及哺乳者w 4、防止血液或感染性体液的接触随访职业暴露后的处理 效果效果w虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。四职业暴露的防护职业暴露的防护职业暴露的防护w建立防止职业暴露的制度w个人健康监护w普遍性预防原那么w 对所有物品严格消毒w 认真洗手w 使用防护设施w 平安处理废弃物w 环境消毒w 平安处置锐利器具 普遍性防护原那么 在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐普遍性预防的原那么的五项根本要求普遍性预防的原那么的五项根本要求一、对所有器具严格消毒一、对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒标剂洗干净后再消毒。所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭准的消毒程序都足以杀灭HIV。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100C 20分钟。分钟。w蒸气高温消毒：蒸气高温消毒：w115，30分钟；分钟；121，15分钟分钟w126，10分钟；分钟；134，5分钟分钟w干空气高温消毒：干空气高温消毒：w160，120分钟；分钟；170，60分钟分钟w180，30分钟分钟w煮沸消毒煮沸消毒 清洗过的器具至少煮沸清洗过的器具至少煮沸20分钟。分钟。能杀灭HBV的化学消毒剂也对HIV有效w室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分 钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉 5分钟，30%酒精 5分钟，20%酒精 10分钟，2%戊二醛浸泡 1-2小时。w主要用于不能加热灭菌的器具不能灭活HIVw紫外线w新洁尔灭普遍性预防原那么的五项根本要求普遍性预防原那么的五项根本要求二、认真洗手二、认真洗手 最简单有效的第一道防线最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，那么不宜参加。性操作时间较长，那么不宜参加。普遍性预防原那么的五项根本要求普遍性预防原那么的五项根本要求三、使用防护设施防止直接接触体液三、使用防护设施防止直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴隔离衣和围裙、鞋套或雨靴。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。手套触摸常用物品。戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。更换。普遍性预防原那么的五项根本要求普遍性预防原那么的五项根本要求四、平安处置废弃物四、平安处置废弃物污染物装袋：产妇在家中污物的处理污染物装袋：产妇在家中污物的处理防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物使污染废物中不含病原微生物使污染废物中不含病原微生物去除系统应杜绝病原微生物重新进入社区去除系统应杜绝病原微生物重新进入社区不应污染表层土壤及地下水不应污染表层土壤及地下水不造成空气污染不造成空气污染平安处置废弃物平安处置废弃物预处理：严格清点数量，分为可燃烧和不可燃烧预处理：严格清点数量，分为可燃烧和不可燃烧消消 毒：干性可燃物毒：干性可燃物-燃烧燃烧 不可燃物不可燃物-浸泡浸泡 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池液体和半固体消毒后弃于无害化粪池运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。弃物处理。普遍性预防的原那么普遍性预防的原那么普遍性预防原那么的五项根本要普遍性预防原那么的五项根本要求求随时消毒和终未消毒随时消毒和终未消毒所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理或丢所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理或丢弃。污水处理池和燃烧炉。弃。污水处理池和燃烧炉。污染的地板，应用次氯酸钠污染的地板，应用次氯酸钠1：10 有效氯有效氯5000mg/L消毒。消毒。可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒-清洗清洗-灭菌的双消法处理。灭菌的双消法处理。熏箱用二氧化氯绿先锋，浓度熏箱用二氧化氯绿先锋，浓度3000mg/L，3_8小时。小时。普遍性预防原那么的五项根本要求普遍性预防原那么的五项根本要求五、平安处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶盒中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。预防母婴传播工作中的防护w防止医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水w长期备有防护用的胶鞋或防水鞋套、防水围裙w正确处理地面冲洗液、羊水、血液w正确处理引产组织、人流组织、胎盘、新生儿体表的血液及羊水w产床、人流床的清洗、消毒w脱手套后必须洗手、必要时消毒双手某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂 稀释后活性很快稀释后活性很快降低降低 、应现配现用应现配现用并加盖，并加盖，保持其有效浓度、定期检测。保持其有效浓度、定期检测。提示提示切记普遍性防护原那么，杜绝暴露切记普遍性防护原那么，杜绝暴露在在为病人提供医病人提供医疗保健效保健效劳时，无，无论是病人是病人还是医是医务人人员的血液和体液，也无的血液和体液，也无论是艾滋是艾滋病病毒抗体病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作阳性或阴性，都需把它当作潜在的潜在的传染源来加以防染源来加以防护。把意外性接触到感染者和医把意外性接触到感染者和医务人人员的血液的血液和体液的可能性减少到最低程度。和体液的可能性减少到最低程度。马某是妇幼保健院产房的护士，在处理艾滋病病毒阳性产妇剖宫产污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。锐器与其他物品应该分开存放和处理。在不注意中把穿刺针与其他的垃圾混在了一起，造成了职业暴露的危险。某艾滋病高发区，医生给一例病人行人流手术，因病人出血较多，给病人肌注宫缩剂时病人身体扭动，注药时注射器退出，针头刺入医生手，当即有血流出。四天后请受术者查抗HIV，结果，于第五天服佳息患，服用六天后，因自觉“眼黄而自行停药。在暴露源情况不明时，应立即对暴露源进行流行病学分析，该暴露源居住地为HIV高发区，其丈夫有共用注射器的静脉吸毒史，长卡司机，因此说明暴露源有传播HIV的可能，应在暴露后立即开始实施根本预防用药；在出现药物副反响后，未进一步做相应检查而自行停药，同时未用其它预防药物，使预防用药疗程中断。某院方案生育门诊，刘医生在一例人工流产手某院方案生育门诊，刘医生在一例人工流产手术中发现宫颈妊娠，突然大出血，血液喷射到她的术中发现宫颈妊娠，突然大出血，血液喷射到她的眼睛里和脸上。她立即用清水洗脸，用氯霉素眼药眼睛里和脸上。她立即用清水洗脸，用氯霉素眼药水点眼，之后检查该孕妇艾滋病病毒抗体阳性。水点眼，之后检查该孕妇艾滋病病毒抗体阳性。临床工作，尤其是在创伤性的操作中，一要注意戴口罩，二是要戴防护镜。另一个要注意的是不要用眼药水滴眼，这样反而容易损伤黏膜，增加感染的时机。w谢谢