感染性疾病抗菌治疗ppt课件

采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物感染性疾病的抗菌药物治疗感染性疾病的抗菌药物治疗感染性疾病的抗菌药物治疗1采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物抗感染治疗疗效的决定因素抗感染治疗疗效的决定因素人体状况人体状况 感染种类感染种类 免疫状态免疫状态 基础疾病基础疾病治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果微生物学微生物学 病原菌病原菌 耐药性耐药性药代动力学药代动力学 吸收、分布吸收、分布 代谢、排泄代谢、排泄 组织浓度组织浓度 给药方案给药方案药效学药效学 抗菌活性抗菌活性 抗菌谱抗菌谱 时间时间/浓度依赖型浓度依赖型 杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂 抗菌时效抗菌时效 临床研究结果临床研究结果 临床效果临床效果 细菌清除细菌清除 患者依从性患者依从性 耐受性耐受性 时效时效 价格价格没有最好的抗菌药没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药只有最合适的抗菌药药药 物物抗感染治疗疗效的决定因素人体状况治疗效果微生物学药代动力学药2采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物抗感染治疗基本思路抗感染治疗基本思路是不是感染是不是感染是不是感染是不是感染感染部位，明确临床和病原学诊断感染部位，明确临床和病原学诊断感染部位，明确临床和病原学诊断感染部位，明确临床和病原学诊断 抗感染药物，用什么药，怎么用抗感染药物，用什么药，怎么用抗感染药物，用什么药，怎么用抗感染药物，用什么药，怎么用 药物到达感染部位并维持治疗浓度药物到达感染部位并维持治疗浓度药物到达感染部位并维持治疗浓度药物到达感染部位并维持治疗浓度 对病原菌的抗菌作用对病原菌的抗菌作用对病原菌的抗菌作用对病原菌的抗菌作用 PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD模式模式模式模式生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）抗感染治疗基本思路是不是感染3采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物感染的诊断是否成立感染的诊断是否成立发热的鉴别诊断l尽力明确发热原因lWBC，CRP，PCT感染的诊断是否成立发热的鉴别诊断4采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物细菌感染的临床与病原诊断细菌感染的临床与病原诊断病原诊断病原诊断病原诊断病原诊断金葡菌金葡菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌支原体支原体临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 肺炎肺炎尿路感染尿路感染胆囊炎胆囊炎脑膜炎脑膜炎心内膜炎心内膜炎 细菌感染难点与困惑细菌感染难点与困惑临床诊断容易临床诊断容易 病原诊断困难病原诊断困难细菌感染的临床与病原诊断病原诊断临床诊断 细菌感染5采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物细菌感染的治疗细菌感染的治疗病原治疗病原治疗针对致病菌的治疗针对致病菌的治疗l不同细菌的感染，选用不同不同细菌的感染，选用不同抗菌药物抗菌药物l同一种细菌感染，药物敏感同一种细菌感染，药物敏感性不同，选用抗菌药不同性不同，选用抗菌药不同经验治疗经验治疗根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药 细菌感染难点与困惑细菌感染难点与困惑经验治疗多经验治疗多 病原治疗少病原治疗少细菌感染的治疗病原治疗经验治疗 细菌感染难点与困惑6采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物两种治疗两种治疗经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物pp建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强效抗菌药为代价效抗菌药为代价效抗菌药为代价效抗菌药为代价pp治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染（单纯性尿路感染等）治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染（单纯性尿路感染等）治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染（单纯性尿路感染等）治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染（单纯性尿路感染等）病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(靶向治疗，目标治疗靶向治疗，目标治疗靶向治疗，目标治疗靶向治疗，目标治疗)pp根据细菌培养、药敏选择药物根据细菌培养、药敏选择药物根据细菌培养、药敏选择药物根据细菌培养、药敏选择药物pp理想之选理想之选理想之选理想之选pp医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗pp一些培养结果的可靠性值得怀疑一些培养结果的可靠性值得怀疑一些培养结果的可靠性值得怀疑一些培养结果的可靠性值得怀疑两种治疗经验治疗根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物7采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物临床和病原学诊断临床和病原学诊断临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq可能的病原菌与药敏可能的病原菌与药敏可能的病原菌与药敏可能的病原菌与药敏患者年龄、感染部位、基础疾病患者年龄、感染部位、基础疾病患者年龄、感染部位、基础疾病患者年龄、感染部位、基础疾病/易患因素易患因素易患因素易患因素获得场所（社区与医院获得）获得场所（社区与医院获得）获得场所（社区与医院获得）获得场所（社区与医院获得）病原学构成、药敏迥异病原学构成、药敏迥异病原学构成、药敏迥异病原学构成、药敏迥异临床表现与病原学相关性差临床表现与病原学相关性差临床表现与病原学相关性差临床表现与病原学相关性差当地、近期病原学构成、药敏资料当地、近期病原学构成、药敏资料当地、近期病原学构成、药敏资料当地、近期病原学构成、药敏资料 不同时期、地区、医院、科室，迥异不同时期、地区、医院、科室，迥异不同时期、地区、医院、科室，迥异不同时期、地区、医院、科室，迥异qq及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查qq正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义临床和病原学诊断可能的病原菌与药敏8采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物例化疗粒缺感染男，男，25y25y，化疗后粒缺，发热周。咳嗽、咳痰少，右上腹，化疗后粒缺，发热周。咳嗽、咳痰少，右上腹痛。痛。检体：检体：T38.9T38.9C C，心肺，心肺(-)(-)，肝区叩痛。，肝区叩痛。辅检：化疗后血辅检：化疗后血Wbc 110Wbc 1109 9/L/L，目前恢复正常范围。肺，目前恢复正常范围。肺右上肺高密度团块影，超及肝内多发性低密度右上肺高密度团块影，超及肝内多发性低密度灶，脾内个低密度灶。灶，脾内个低密度灶。目前用药：头孢哌酮目前用药：头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、伏立康唑舒巴坦、万古霉素、伏立康唑问题：诊断、治疗问题：诊断、治疗例化疗粒缺感染男，25y9采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物例化疗粒缺感染诊断：诊断：l肝脾脓肿（细菌性）肝脾脓肿（细菌性）l肺炎（真菌性？）肺炎（真菌性？）抗菌治疗：抗菌治疗：l保留伏立康唑，停头孢哌酮保留伏立康唑，停头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素舒巴坦、万古霉素l亚胺培南亚胺培南.q8hq8h静滴异帕米星静滴异帕米星0.4 q12h 0.4 q12h 静滴（均针对静滴（均针对GNBGNB）l复查肝肾功能、尿常规复查肝肾功能、尿常规2 2次次/周周次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶（考虑仍需继续抗真菌治疗）（考虑仍需继续抗真菌治疗）例化疗粒缺感染诊断：10采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物粒缺感染病例分析肝脾脓肿病原分析：肝脾脓肿病原分析：l肠杆菌科细菌如肺克、大肠最常见（追问病史，在当地住院肠杆菌科细菌如肺克、大肠最常见（追问病史，在当地住院时次血培养阳性为大肠时次血培养阳性为大肠 ）l厌氧菌厌氧菌肠杆菌科细菌耐药性：肠杆菌科细菌耐药性：l目前国内大肠、肺克产目前国内大肠、肺克产ESBLESBL约约产产ESBLESBL大肠埃希菌重症感染治疗大肠埃希菌重症感染治疗l首选碳青霉烯类首选碳青霉烯类使用亚胺培南分析：使用亚胺培南分析：l重症产重症产ESBLESBL细菌感染首选细菌感染首选l剂量用足剂量用足粒缺感染病例分析肝脾脓肿病原分析：11采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物经验治疗不是无目标的用药经验治疗中经验治疗中“隐含隐含”着病原治疗，是针对着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌的治疗某部位感染的常见病原菌的治疗经验治疗经验治疗广覆盖治疗广覆盖治疗使用广谱抗菌药使用广谱抗菌药经验治疗不是无目标的用药经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对12采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物粒缺感染的抗感染治疗病原诊断重要病原诊断重要如不能明确病原，应根据感染部位、入侵途径、如不能明确病原，应根据感染部位、入侵途径、辅助检查如影像学及用药情况，推断最可能的病辅助检查如影像学及用药情况，推断最可能的病原原根据最可能的病原及其耐药性，根据最可能的病原及其耐药性，有重点地有重点地（抗革（抗革兰阳性或阴性细菌，或真菌为主）设定抗菌方案：兰阳性或阴性细菌，或真菌为主）设定抗菌方案：足量、联合足量、联合粒缺感染的抗感染治疗病原诊断重要13采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物培养阳性结果的解读培养阳性结果的解读阳性病原菌污染？感染？寄植菌？留取可靠的标本培养阳性结果的解读阳性病原菌14采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血培养常见病原菌血培养常见病原菌金葡菌，肺炎链球菌，A组链球菌，流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌，拟杆菌属，念珠菌属等草绿色链球菌，肠球菌属l感染性心内膜炎血培养常见病原菌金葡菌，肺炎链球菌，A组链球菌，流感嗜血杆菌15采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物污染污染多次血培养中仅一次下列细菌阳性，培养超过72h后报阳性l凝固酶阴性葡萄球菌l棒状杆菌等革兰阳性杆菌需要注意l先前已经使用抗菌药物l苛养菌，如嗜血杆菌等污染多次血培养中仅一次下列细菌阳性，培养超过72h后报阳性16采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物尿路感染分类尿路感染分类尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染（有无复杂因素）（有无复杂因素）（有无复杂因素）（有无复杂因素）复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）是否反复发作是否反复发作是否反复发作是否反复发作反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿尿路感染分类尿路感染复杂性尿路感染是否反复发作反复发作性尿路17采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物清洁中段尿培养的价值清洁中段尿培养的价值耻骨上膀胱穿刺尿液培养是诊断尿路感染金标准清洁中段尿培养分离到大肠埃希菌等“肠道细菌”，基本可明确为病原菌清洁中段尿培养的价值耻骨上膀胱穿刺尿液培养是诊断尿路感染金标18采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物菌落计数菌落计数105时仍然有意义时仍然有意义原因l正在使用抗菌药物l输液或饮水，稀释尿液l细菌生长要求高l尿频时，尿液在膀胱停留时间短男性部分大肠埃希菌和变形杆菌属以外的细菌假单胞菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等，尤其是有症状或使用导尿管的患者菌落计数MIC）是主要的疗效决定因素）是主要的疗效决定因素多数多数内酰胺类的内酰胺类的t1/2 1 h，且无抗生素后效应或后效应时间，且无抗生素后效应或后效应时间短，必须每日多次给药，推荐短，必须每日多次给药，推荐q4h 或或q6h给药给药内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是，为内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是，为图方便将一日的剂量图方便将一日的剂量1次给药，这种给药方法，达不到次给药，这种给药方法，达不到TMIC的的PK/PD要求，将严重影响临床疗效要求，将严重影响临床疗效如何制定合适的给药方案？如何制定合适的给药方案？按照PK/PD原理制订给药方案根据药物的特性将抗菌药物分为时28采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物按照PK/PD原理制订给药方案氨基糖苷类及喹诺酮类氨基糖苷类及喹诺酮类氨基糖苷类及喹诺酮类氨基糖苷类及喹诺酮类为浓度依赖型药物为浓度依赖型药物药物具较长的抗生素后效应药物具较长的抗生素后效应增加单次给药剂量，提高血药峰浓度与增加单次给药剂量，提高血药峰浓度与MIC比值比值(Cmax/MIC)，可增强杀菌作用，可增强杀菌作用可每日可每日1次给药次给药按照PK/PD原理制订给药方案氨基糖苷类及喹诺酮类29采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔肝功能损害：肝功能损害：肝功能损害：肝功能损害：避免损害药物，减少剂量避免损害药物，减少剂量避免损害药物，减少剂量避免损害药物，减少剂量老年：老年：老年：老年：肾功能肾功能肾功能肾功能新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：肾功能，其他脏器发育，肾功能，其他脏器发育，肾功能，其他脏器发育，肾功能，其他脏器发育，体重体重体重体重孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：-内酰胺类、多数大环内酯类全程安全内酰胺类、多数大环内酯类全程安全内酰胺类、多数大环内酯类全程安全内酰胺类、多数大环内酯类全程安全免疫缺损者：免疫缺损者：免疫缺损者：免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂及时，足量，杀菌剂及时，足量，杀菌剂及时，足量，杀菌剂生理、病理状态肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药间30采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物安全性安全性不良反应不良反应qq包括毒性反应、变态反应、二重感染等包括毒性反应、变态反应、二重感染等包括毒性反应、变态反应、二重感染等包括毒性反应、变态反应、二重感染等qq正确判断不良事件与药物因果关系正确判断不良事件与药物因果关系正确判断不良事件与药物因果关系正确判断不良事件与药物因果关系 是恰当处理的前提是恰当处理的前提是恰当处理的前提是恰当处理的前提时间关系，既有报道，是否有其他解释时间关系，既有报道，是否有其他解释时间关系，既有报道，是否有其他解释时间关系，既有报道，是否有其他解释 是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关qq应做到应做到应做到应做到不纵、不枉、不怕不纵、不枉、不怕不纵、不枉、不怕不纵、不枉、不怕安全性不良反应31采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物安全性安全性安全性安全性不良反应预防不良反应预防严格指征，减少用药种类严格指征，减少用药种类严格指征，减少用药种类严格指征，减少用药种类根据生理、病理给药根据生理、病理给药根据生理、病理给药根据生理、病理给药注意药物相互作用注意药物相互作用注意药物相互作用注意药物相互作用但不可能完全避免但不可能完全避免但不可能完全避免但不可能完全避免安全性不良反应预防32采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物疗效欠理想时考虑因素疗效欠理想时考虑因素诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确（要善于获得其他学科帮助）要善于获得其他学科帮助）要善于获得其他学科帮助）要善于获得其他学科帮助）经验治疗：是否有未覆盖病原体经验治疗：是否有未覆盖病原体经验治疗：是否有未覆盖病原体经验治疗：是否有未覆盖病原体病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变给药方案是否合理给药方案是否合理给药方案是否合理给药方案是否合理其他治疗是否到位其他治疗是否到位其他治疗是否到位其他治疗是否到位 治疗基础疾病，治疗基础疾病，治疗基础疾病，治疗基础疾病，营养、支持治疗（如白蛋白水平）营养、支持治疗（如白蛋白水平）营养、支持治疗（如白蛋白水平）营养、支持治疗（如白蛋白水平）引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除并发症，并发症，并发症，并发症，药物热药物热药物热药物热等等等等疗效欠理想时考虑因素诊断是否正确（要善于获得其他学科帮助）33采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物疗效欠理想时考虑因素疗效欠理想时考虑因素治疗时间是否充分治疗时间是否充分治疗时间是否充分治疗时间是否充分经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换药也是治疗失败的常见原因药也是治疗失败的常见原因药也是治疗失败的常见原因药也是治疗失败的常见原因换药要有依据换药要有依据换药要有依据换药要有依据 覆盖原来未覆盖病原体覆盖原来未覆盖病原体 增强抗菌活性增强抗菌活性 提高组织浓度提高组织浓度 改进耐受性，等等改进耐受性，等等抗感染治疗同样有一定失败率抗感染治疗同样有一定失败率抗感染治疗同样有一定失败率抗感染治疗同样有一定失败率疗效欠理想时考虑因素治疗时间是否充分34采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物谢谢 谢！谢！谢 谢！35