ICU常用药品及计算公式课件

ICU常用药品及计算公式1用药特点用药特点以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药用药常需个体化用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难用药后监测难ICU常用药物分类常用药物分类一、抗休克血管活性药类一、抗休克血管活性药类多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱盐酸多巴胺盐酸多巴胺l主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和和p有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显l临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为，则为p作用，心作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加输出量增加、肾血流量增加、尿量增加l如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受体兴奋，受体兴奋，盐酸多巴胺盐酸多巴胺使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少可增快或减慢，尿量反而减少l常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰l治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量性肾衰增加尿量多巴酚丁胺多巴酚丁胺l主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力增加肺血管阻力l剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的，有良好的增加心排量的作用，最大剂量作用，最大剂量40ug/kg/minl用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征l合理的量化治疗后病人的血压升高、心合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖功能改善、尿量增加、四肢温暖肾上腺素（副肾）肾上腺素（副肾）l兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加快，心排血量及心肌耗氧增加l收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比l扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气水肿而改善通气肾上腺素（副肾）肾上腺素（副肾）l临床用于：临床用于：l过敏性休克过敏性休克l心脏骤停急救心脏骤停急救l局部麻醉局部麻醉l急性支气管哮喘、急性支气管哮喘、盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动受体使心肌收缩力增加、心率受体使心肌收缩力增加、心率加快加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘滞、严重哮喘去甲肾上腺素去甲肾上腺素l收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。升高，但可扩张冠状血管。l兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。射地兴奋迷走神经而减慢心率。l注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的去甲肾上腺素去甲肾上腺素l收缩收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）死）l临床用于低血压、消化道出血临床用于低血压、消化道出血l注意：监测血压及尿量变化，如尿量注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/h，应报告医生，应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用宜单独通道使用麻黄碱麻黄碱l收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀肿胀l兴奋心脏兴奋心脏l升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压l防止哮喘：松弛支气管平滑肌防止哮喘：松弛支气管平滑肌l易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。间羟胺间羟胺l激动激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压升高血压l多与多巴胺合用多与多巴胺合用二、抗强心利尿药二、抗强心利尿药l 常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿西地兰、地戈辛、米力农、速尿l洋地黄毒苷（毒洋地黄毒苷（毒K）：）：24h起效，（监测较难）起效，（监测较难）l地高辛：中效强心苷，地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测起效，多为口服，需监测血药浓度血药浓度（作用机理：（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）l毛花苷毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，（西地兰）：速效强心苷，10min起效起效l主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。l注意：监测心率或脉搏监测注意：监测心率或脉搏监测l米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；制剂；l功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小心率影响小l用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰l注意事项：注意事项：1 1、血压低时慎用、血压低时慎用2 2、极量：、极量：1.13mg/kg/d1.13mg/kg/d洋地黄中毒症状洋地黄中毒症状l恶心、呕吐、疲倦l视觉障碍：黄视、视力模糊l心前驱痛、心悸及心律失常等表现l如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/分钟应注意停药抗心律失常药抗心律失常药l降低自律性降低自律性l减慢传导减慢传导l延长不应期延长不应期抗心律失常药抗心律失常药l盐酸利多卡因：盐酸利多卡因：抗心律失常药物抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈应期，提高室颤阈l用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑l用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后可重复，分钟后可重复，利多卡因利多卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/min4mg/minl注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用可达龙l即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物l延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物常副作用的药物l用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常l用法：口服：用法：口服：0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/minl副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）心律平心律平lI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物l降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期长有效不应期l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征l用法：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/minl注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用用抗心绞痛药抗心绞痛药l硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张动动、静静脉脉，以以扩扩张张全全身身小小静静脉脉为为主主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压l用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全l 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复l 静脉：静脉：NG 25mgNG 25mg5%GS 250ml VD5%GS 250ml VDl 5 530mg/min30mg/minl注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压l 2.2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持l 抗高血压药抗高血压药l硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉l用于：高血压危象、高血压脑病用于：高血压危象、高血压脑病l注意事项：避光使用、连续使用注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超最大剂量不超300ug/min,防止低血压防止低血压l酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）血容量扩充剂血容量扩充剂l右旋糖酐右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险：输注速度先慢后快，有过敏的危险l代血浆：如万汶、血定胺、贺斯代血浆：如万汶、血定胺、贺斯l复方电解质：复方电解质：l乳酸林格液乳酸林格液镇痛、镇静镇痛、镇静l吗啡吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛l哌替啶：哌替啶：镇痛效果为吗啡的镇痛效果为吗啡的1/10，维持时间，维持时间24hl芬太尼：镇痛效果为吗啡的芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时倍，维持时间间12hl瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚肌松药肌松药l万可松：全身肌肉松弛，用于麻醉前给药万可松：全身肌肉松弛，用于麻醉前给药l无人工气道的病人禁用或慎用无人工气道的病人禁用或慎用激素类激素类l地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠抗凝血及溶栓药抗凝血及溶栓药l肝素钠：肝素钠：l低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射l用后监测全身有无出血倾向用后监测全身有无出血倾向止血药止血药l凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入盐水中胃管注入l血管加压素：止血的同时又有升压的作用血管加压素：止血的同时又有升压的作用l立止血立止血 消化系统用药消化系统用药l抗酸药和抗溃疡药：抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、法莫西米替丁、奥美拉唑、法莫替丁替丁l胃肠解痉：胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱l保肝药：肝得建、阿托莫兰保肝药：肝得建、阿托莫兰脱水利尿剂脱水利尿剂l甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求定病人脱水，要求15-30分输完分输完l速尿速尿l甘油果糖（作用较弱）甘油果糖（作用较弱）其他常用要其他常用要l5碳酸氢钠：纠正酸碱平衡碳酸氢钠：纠正酸碱平衡l钙、钾、钠：纠正电解质钙、钾、钠：纠正电解质l氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用人更实用计算公式计算公式配制方案配制方案1：按病人按病人kg3加入药物（加入药物（mg),配成溶液配成溶液 量为量为50ml，每小时输入每小时输入1ml，浓度相当于浓度相当于1ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要2 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺维持。维持。603=180mg，配成配成50ml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2ml，浓度为浓度为2 ug/min/kg配制方案配制方案2：ug/min/kg病人体重病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果为此公式计算的结果为 微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如：例如：50 kg 病人现需病人现需4 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10 mg/ml），），泵速为多少。计算泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml配制方案配制方案3：按病人按病人kg0.3加入药物（加入药物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小时输入每小时输入1ml，浓度相当于浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要0.2 ug/min/kg的去甲肾的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成配成50ml总溶液，总溶液，每小时输入每小时输入2ml，浓度为浓度为0.2 ug/min/kg配制方案配制方案4：Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠支）、硝普钠（50mg/支）的计算支）的计算 方法为方法为:药物药物mg+5GS%=50ml 配制方案配制方案5l胰岛素胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）l肝素封管：肝素钠肝素封管：肝素钠1支（支（12500u）+100mlNS