何志高：药物经济学基本概念和研究实例--课课件

药物经济学基本概念和研究实例药物经济学基本概念和研究实例何志高何志高20142014年年1 1月月1PPT课件药物经济学基本概念和研究实例何志高2014年1月1P历史7070年代：美国对医疗方法和技术开始成本评估，年代：美国对医疗方法和技术开始成本评估，判断为新的疗法花钱是否值得判断为新的疗法花钱是否值得8080年代：美国开始关注结果研究年代：美国开始关注结果研究(outcome(outcome research)research)效果效果(effectiveness)effectiveness)效益效益(benefit)benefit)效用效用(utility)utility)出现药物经济学出现药物经济学(Pharmcoeconomics)Pharmcoeconomics)术语术语2PPT课件历史70年代：美国对医疗方法和技术开始成本评估，判断为新的疗现在初步形成一套基本理论和分析方法，成为一新的分科初步形成一套基本理论和分析方法，成为一新的分科有专业杂志有专业杂志(pharmacoeconomics)(pharmacoeconomics)专业参考书专业参考书(Principle of pharmacoeconomics)Principle of pharmacoeconomics)文献量增加迅速文献量增加迅速区域或世界性专业会议经常举行区域或世界性专业会议经常举行已列入一些国家的政府行为已列入一些国家的政府行为3PPT课件现在初步形成一套基本理论和分析方法，成为一新的分科3PPT课现在现在目前已经有目前已经有 32 32 个国家和地区的相关部门个国家和地区的相关部门制定出了适合本地区的制定出了适合本地区的 34 34 个药物经济学个药物经济学评价指南（评价指南（GuidelineGuideline），用于指导和规范），用于指导和规范药物经济学研究（药物经济学研究（ISPORISPOR，20112011）中国于中国于20112011年制定了中国药物经济学评价年制定了中国药物经济学评价指南指南4PPT课件现在目前已经有 32 个国家和地区的相关部门制定出了适合本地药物经济学药物经济学狭义：狭义：药物经济学（药物经济学（PharmacoeconomicsPharmacoeconomics）是指药）是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析的科学。产生效果的描述和分析的科学。广义：广义：药物经济学是应用经济学原理和方法研究药药物经济学是应用经济学原理和方法研究药物资源配置和使用效率的科学物资源配置和使用效率的科学具体：药物经济学是应用现代经济学的研究手段，具体：药物经济学是应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、效成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、效益或效果，评价其经济学价值的差别。益或效果，评价其经济学价值的差别。5PPT课件药物经济学狭义：药物经济学（Pharmacoeconomic产生背景产生背景技术革新技术革新(包括新药包括新药)使医疗保健水平提高使医疗保健水平提高人口因素人口因素(增长和老龄化增长和老龄化)政治原因政治原因 -财政紧缩财政紧缩药品占卫生成本的药品占卫生成本的10%10%左右，在亚洲国家更高，左右，在亚洲国家更高，有限的卫生资源与需求的压力间的矛盾有限的卫生资源与需求的压力间的矛盾6PPT课件产生背景技术革新(包括新药)使医疗保健水平提高6PPT课件主要任务主要任务评价不同医疗方案，药物治疗与其它疗法的相评价不同医疗方案，药物治疗与其它疗法的相对经济学效果以整个社会人群为对象，不单纯对经济学效果以整个社会人群为对象，不单纯为省钱，最优化的利用卫生资源为省钱，最优化的利用卫生资源新药开发，上市，报销的依据之一新药开发，上市，报销的依据之一医院处方集收载依据之一医院处方集收载依据之一协助临床经济合理用药协助临床经济合理用药7PPT课件主要任务评价不同医疗方案，药物治疗与其它疗法的相对经济学效药物经济学研究涉及的对象药物经济学研究涉及的对象病人立场：最佳疗效，最低副作用，生活质量病人立场：最佳疗效，最低副作用，生活质量 提高，自付成本最低提高，自付成本最低医师立场：在药品报销压力下，医院要生存但医师立场：在药品报销压力下，医院要生存但 又要满足病人要求，是用便宜的药又要满足病人要求，是用便宜的药 治疗还是用贵的但更有效的药物治治疗还是用贵的但更有效的药物治 疗疗8PPT课件药物经济学研究涉及的对象病人立场：最佳疗效，最低副作用，生活付款方立场：政府、雇主、保险公司希望报销付款方立场：政府、雇主、保险公司希望报销 最低而效果好的药物，能提高病最低而效果好的药物，能提高病 人的生产力人的生产力整整 个社个社 会：全社会卫生资源的优化利用会：全社会卫生资源的优化利用医院的立场：如预算固定提供符合成本效益的医院的立场：如预算固定提供符合成本效益的 服务，倾向成本越低越好服务，倾向成本越低越好 -Continued9PPT课件付款方立场：政府、雇主、保险公司希望报销-Continue药物经济学研究中的成本类型药物经济学研究中的成本类型直接直接成本成本：医疗成本医疗成本(医生服务，住院，药品，化医生服务，住院，药品，化验，诊断验，诊断)非医疗成本非医疗成本(救护车，食品，住宿救护车，食品，住宿)较较小，难以评价，多数研究难以计算。小，难以评价，多数研究难以计算。10PPT课件药物经济学研究中的成本类型直接成本：10PPT课件间接成本间接成本：疾病或治疗造成的误工费，由疾病或治疗造成的误工费，由 于评价困难，多数研究未包括于评价困难，多数研究未包括无形成本无形成本：疼痛和痛苦的成本，难以定量，疼痛和痛苦的成本，难以定量，大多数不计但在大多数不计但在utilityutility分析时用分析时用目前药物经济学研究侧重直接成本，间接成本目前药物经济学研究侧重直接成本，间接成本和无形成本正在发展中。和无形成本正在发展中。-Continued11PPT课件间接成本：疾病或治疗造成的误工费，由 于评价困难，多数研药物经济学分析类型药物经济学分析类型最小最小最小最小成本成本成本成本分析分析分析分析 (Cost-Minimization Analysis)Cost-Minimization Analysis)：治疗结果相同时，不同疗法的成本比较，找出最低成本者，很少考虑效益(Benefit)，有较多限定条件。12PPT课件药物经济学分析类型最小成本分析(Cost-Minimiza成本成本-效果分析效果分析(Cost-effectiveness Analysis,CBA)以特定的临床治疗目的以特定的临床治疗目的(生理参数，功能状生理参数，功能状态，增寿年态，增寿年)为衡量指标，计算不同疗法为衡量指标，计算不同疗法的每单位治疗效果用的的每单位治疗效果用的成本成本。-Continued13PPT课件成本-效果分析(Cost-effectiveness Ana成本成本-效益分析效益分析 (Cost-Benefit Analysis,CBA)成本和结果均以货币为单位评价，计算净成本和结果均以货币为单位评价，计算净得失和比值。治疗结果的得失和比值。治疗结果的成本成本(尤其是无尤其是无形形成本成本)难以准确定量，如难以准确定量，如1 1人人1 1年的生命年的生命值多少钱？值多少钱？-Continued14PPT课件成本-效益分析(Cost-Benefit Analys成本成本成本成本-效用分析效用分析效用分析效用分析 (Cost-utility Analysis)Cost-utility Analysis)测量生存质量改善测量生存质量改善测量生存质量改善测量生存质量改善(利用通用的评分表利用通用的评分表利用通用的评分表利用通用的评分表)，而不只，而不只，而不只，而不只是延长生存年限。采用是延长生存年限。采用是延长生存年限。采用是延长生存年限。采用QALY(Quality-adjusted QALY(Quality-adjusted QALY(Quality-adjusted QALY(Quality-adjusted life-year)life-year)life-year)life-year)作为相互比较的基础，慢性病研究多作为相互比较的基础，慢性病研究多作为相互比较的基础，慢性病研究多作为相互比较的基础，慢性病研究多用之。用之。用之。用之。-Continued15PPT课件成本-效用分析(Cost-utility Analysis结果判定结果判定结果判定结果判定 成本较低成本较低成本较高成本较高效果较差效果较差？NoNo效果较好效果较好 YesYes Ok if Ok if-Continued16PPT课件结果判定-Continued16PPT课件医院环境下药物经济学的主要任务：医院环境下药物经济学的主要任务：评价不同药物治疗方案和各种临床药学服务的相对经济效果。17PPT课件医院环境下药物经济学的主要任务：17PPT课件医院进行药物经济学研究的特点：医院进行药物经济学研究的特点：1、临床需求迫切2、选题来源充足3、数据来源充足4、临床研究基础较好5、研究主要从医院角度出发6、医疗和药学卫生经济的综合实力较高18PPT课件医院进行药物经济学研究的特点：18PPT课件医院内药物经济学的主要研究方法医院内药物经济学的主要研究方法1、前瞻性研究：耗时长，经费高，最好多中 心研究2、回顾性研究：省时，耗资小，但结果受多 种因素干扰3、国外文献延伸到中国情况4、真实世界的研究19PPT课件医院内药物经济学的主要研究方法1、前瞻性研究：耗时长，经费高医院开展药物经济学研究注意点1 1、药物经济学在药品评价中的应用药物经济学在药品评价中的应用药物经济学在药品评价中的应用药物经济学在药品评价中的应用有有 效效 性性-临床解决临床解决安安 全全 性性-临床前，上市后监测临床前，上市后监测质量可靠质量可靠-批准文号，批准文号，GMP，质量标准，药质量标准，药 物机构负责物机构负责经济效益经济效益-多为简单比较，复杂情况用药多为简单比较，复杂情况用药经经 经济学解决经济学解决公公 平平 性性-在保证全社会利益的前提下，兼在保证全社会利益的前提下，兼 顾各方利益顾各方利益20PPT课件医院开展药物经济学研究注意点1、药物经济学在药品评价中的应用2 2、药物经济学最适宜的目标药物经济学最适宜的目标 创新药或新疗法-证明有更高的价值更好的效果减少用药过程中的监测副作用少顺应性好使用方便-Continued21PPT课件2、药物经济学最适宜的目标-Continued21PPT课3 3、药物经济学不必要的情况药物经济学不必要的情况Generic 药品(疗效基本相同，比较价格即可)OTC 产品(多数国家不报销)部分me-too药物(疗效相似，主要比较价格；疗效差距大，需作经济学研究)-Continued22PPT课件3、药物经济学不必要的情况-Continued22PPT课4 4、药物经济学研究的时机药物经济学研究的时机上市前后的临床试验阶段参入经济学研究(前瞻性研究)国外经济学研究文献积累充分后，转成国内数据分析国内回顾性研究(病例)在资料充分时开始-Continued23PPT课件4、药物经济学研究的时机-Continued23PPT课件6 6、经济学研究与临床研究的区别经济学研究与临床研究的区别经济学研究与临床研究的区别经济学研究与临床研究的区别 对照组设置有时不同对照组设置有时不同对照组设置有时不同对照组设置有时不同 经经 济济 学学-与现有最有竞争力的方法比较与现有最有竞争力的方法比较临床研究临床研究-有时是安慰剂对照有时是安慰剂对照-Continued24PPT课件6、经济学研究与临床研究的区别-Continued24PP6 6 6 6、经济学研究与临床研究的区别、经济学研究与临床研究的区别、经济学研究与临床研究的区别、经济学研究与临床研究的区别 评价指标评价指标评价指标评价指标 经经 济济 学学-综合结果综合结果(资源节省，生产力，资源节省，生产力，生存质量生存质量)临床研究临床研究-特定的治疗终点特定的治疗终点(血压、血糖、血压、血糖、死亡率死亡率)-Continued25PPT课件6、经济学研究与临床研究的区别-Continued25PP6 6、经济学研究与临床研究的区别经济学研究与临床研究的区别 研究环境研究环境研究环境研究环境 经 济 学-病人在真实情况下的研究，对效果有兴趣(effectiveness)临床研究-控制情况下研究，对有效性有兴趣(efficacy)-Continued26PPT课件6、经济学研究与临床研究的区别-Continued26PP7 7、注意病人和文献药物经济学数据库的建注意病人和文献药物经济学数据库的建注意病人和文献药物经济学数据库的建注意病人和文献药物经济学数据库的建设、积累和维护设、积累和维护设、积累和维护设、积累和维护8 8、早期研究应选临床和经济学指标明确、早期研究应选临床和经济学指标明确、早期研究应选临床和经济学指标明确、早期研究应选临床和经济学指标明确、易于度量的药物易于度量的药物易于度量的药物易于度量的药物9 9、大型项目需多中心合作大型项目需多中心合作大型项目需多中心合作大型项目需多中心合作(节省时间，但必节省时间，但必节省时间，但必节省时间，但必须注意协调和统一标准须注意协调和统一标准须注意协调和统一标准须注意协调和统一标准)-Continued医院开展药物经济学研究注意点医院开展药物经济学研究注意点27PPT课件7、注意病人和文献药物经济学数据库的建设、积累和维护-药品价格药品价格/日均药费日均药费/疗程成本疗程成本购药成本购药成本/药品相关成本药品相关成本/总医疗成本总医疗成本短期疗效短期疗效/长远疗效长远疗效临床指标改善临床指标改善/生活质量提高生活质量提高药效药效+安全安全/有效有效+安全安全+经济经济-Continued常见的误区常见的误区28PPT课件药品价格/日均药费/疗程成本-Continued常中国药物经济学评价指南中国药物经济学评价指南（2011 版）版）29PPT课件中国药物经济学评价指南（2011 版）29PPT课件主要内容主要内容引言引言使用说明使用说明执行摘要执行摘要正文正文参考文献参考文献附录附录其中，正文部分按照药物经济学评价其中，正文部分按照药物经济学评价的主要研究程序依次撰写，共包括的主要研究程序依次撰写，共包括十部分指南。十部分指南。30PPT课件主要内容引言30PPT课件指南指南1-研究问题（研究问题（Study Question）药物经济学评价的第一步是明确研究问题，主要药物经济学评价的第一步是明确研究问题，主要包括研究背景、研究产品（干预措施）、研究角包括研究背景、研究产品（干预措施）、研究角度、研究人群和研究目的等内容。度、研究人群和研究目的等内容。研究背景应提供如下信息研究背景应提供如下信息 ：相关疾病的流行病学概况及其经济负担相关疾病的流行病学概况及其经济负担主要干预手段与疗效主要干预手段与疗效国内外相关干预的药物经济学评价现状（基本结论和国内外相关干预的药物经济学评价现状（基本结论和尚存的问题）尚存的问题）本研究的价值（必要性和重要性）等。本研究的价值（必要性和重要性）等。31PPT课件指南1-研究问题（Study Question）药物经济学指南指南1-研究问题（研究问题（Study Question）研究需要明确药物的适用人群，纳入标准及排除标准。研究需要明确药物的适用人群，纳入标准及排除标准。建议采用流行病学特征描述患者类型，如疾病类型及严重建议采用流行病学特征描述患者类型，如疾病类型及严重程度、有无其他并发症或危险因素、年龄、性别、社会经程度、有无其他并发症或危险因素、年龄、性别、社会经济特征等。济特征等。对于研究中干预措施和对照的描述应该包括剂型、规格、对于研究中干预措施和对照的描述应该包括剂型、规格、用量、治疗方式、合并用药和治疗背景等信息。用量、治疗方式、合并用药和治疗背景等信息。对照的选择建议采用适应症相同的常规治疗或标准治疗方对照的选择建议采用适应症相同的常规治疗或标准治疗方案。如果药物属于新的治疗类别，则选择适应症最相近的案。如果药物属于新的治疗类别，则选择适应症最相近的药物作为对照。如果某些疾病目前仍然无有效医疗措施或药物作为对照。如果某些疾病目前仍然无有效医疗措施或不建议干预，可以与安慰剂进行比较，但需说明合理性。不建议干预，可以与安慰剂进行比较，但需说明合理性。32PPT课件指南1-研究问题（Study Question）研究需要明指南指南2-研究设计（研究设计（Study Design）研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混合研究设计（临床试验结合回顾性或实际条件下合研究设计（临床试验结合回顾性或实际条件下的数据收集）及二次文献研究设计。的数据收集）及二次文献研究设计。对研究设计或模型估计中所作的关键假定，研究对研究设计或模型估计中所作的关键假定，研究者应充分说明其依据和合理性。一般来说，药物者应充分说明其依据和合理性。一般来说，药物经济评价研究的样本量应略大于随机临床试验的经济评价研究的样本量应略大于随机临床试验的样本量，推荐采用药物经济学试验样本公式进行样本量，推荐采用药物经济学试验样本公式进行估算。研究设计中应说明研究时限及依据。一般估算。研究设计中应说明研究时限及依据。一般来说，样本观察时间应足够长以获得干预所产生来说，样本观察时间应足够长以获得干预所产生的主要成本和产出的主要成本和产出33PPT课件指南2-研究设计（Study Design）研究者可采用前指南指南 3-成本（成本（Cost）成本确认时，建议包括所有直接医疗成本，也建成本确认时，建议包括所有直接医疗成本，也建议包括直接非医疗成本和间接成本，隐性成本可议包括直接非医疗成本和间接成本，隐性成本可灵活处理。灵活处理。成本的测量范围需要与所确定的研究角度一致。成本的测量范围需要与所确定的研究角度一致。测量时，建议将治疗后生命延长期间与此项干预测量时，建议将治疗后生命延长期间与此项干预相关的成本纳入成本测量范围，排除与治疗无关相关的成本纳入成本测量范围，排除与治疗无关的成本的成本 ；在测量药物不良反应（在测量药物不良反应（ADRsADRs）成本时，建议测量）成本时，建议测量为避免或监测为避免或监测 ADRs ADRs 而产生的成本以及而产生的成本以及 ADRs ADRs 发发生后进行其他医疗干预而产生的成本生后进行其他医疗干预而产生的成本。34PPT课件指南 3-成本（Cost）成本确认时，建议包括所有直接医疗指南指南 4-健康产出（健康产出（Health Outcomes优先使用实际效果指标。当只能获得试验条件下的临床疗优先使用实际效果指标。当只能获得试验条件下的临床疗效指标时，建议根据相关模型用临床疗效指标估计效果指效指标时，建议根据相关模型用临床疗效指标估计效果指标，再进行分析。标，再进行分析。如果不能进行模型估计，仍可以采用临床疗效指标，但应如果不能进行模型估计，仍可以采用临床疗效指标，但应当说明在试验条件下和实际使用状态下的可能差别和偏倚，当说明在试验条件下和实际使用状态下的可能差别和偏倚，并进行敏感性分析。并进行敏感性分析。建议尽可能采用终点指标。如果获得终点指标有困难，也建议尽可能采用终点指标。如果获得终点指标有困难，也可以采用关键的中间指标，但需要说明中间指标与终点指可以采用关键的中间指标，但需要说明中间指标与终点指标间的相关程度。标间的相关程度。测量健康效用值：测量健康效用值：当目标人群为健康人群时，建议使用通用效用值测量当目标人群为健康人群时，建议使用通用效用值测量量表量表当目标人群为患病人群，且有适合该病种的效用值测当目标人群为患病人群，且有适合该病种的效用值测量量表时，建议使用疾病专用效用值测量量表。量量表时，建议使用疾病专用效用值测量量表。35PPT课件指南 4-健康产出（Health Outcomes优先使指南指南 4-健康产出（健康产出（Health Outcomes健康效用值的测量工具主要推荐以下几种健康效用值的测量工具主要推荐以下几种 ：直接测量法：直接测量法中的标准博弈法（中的标准博弈法（SGSG）、时间权衡法（）、时间权衡法（TTOTTO）、模拟视觉）、模拟视觉标尺法（标尺法（VASVAS）；间接测量法中的欧洲五维健康量表（）；间接测量法中的欧洲五维健康量表（EQ-EQ-5D5D）、六维健康测量量表（）、六维健康测量量表（SF-6DSF-6D）、健康效用指数）、健康效用指数（HUIHUI）和健康质量量表（）和健康质量量表（QWBQWB）等。）等。建议用人力资本法（建议用人力资本法（HCAHCA）和意愿支付法（）和意愿支付法（WTPWTP）对间接效）对间接效益和无形效益进行测量。采用意愿支付法时，要特别说明益和无形效益进行测量。采用意愿支付法时，要特别说明研究中的假设、提问方式、测量效益的范围、问题的语言研究中的假设、提问方式、测量效益的范围、问题的语言表述等等。表述等等。36PPT课件指南 4-健康产出（Health Outcomes健康效指南指南 5-评价方法（评价方法（Evaluation Techniques）研究者应当根据研究中干预措施的特点、数据的研究者应当根据研究中干预措施的特点、数据的可获得性以及评价的目的与要求选择适当的评价可获得性以及评价的目的与要求选择适当的评价方法。方法。在条件许可时，建议优先考虑在条件许可时，建议优先考虑 CUA CUA 或或CBACBA，也可，也可以采用以采用 CEACEA、CMA CMA 或或 CACA，但应当说明其理由。，但应当说明其理由。研究者可同时采用两种或两种以上的方法进行评研究者可同时采用两种或两种以上的方法进行评价，或者以一种方法为主联合其他方法进行评价，价，或者以一种方法为主联合其他方法进行评价，并比较和分析各种评价方法结果之间的差异并比较和分析各种评价方法结果之间的差异药物经济学评价必须报告增量成本效果比。药物经济学评价必须报告增量成本效果比。37PPT课件指南 5-评价方法（Evaluation Techniq指南指南6-6-模型分析（模型分析（Modeling AnalysisModeling Analysis）决策树模型和计量经济模型。决策树模型和计量经济模型。采用决策树模型进行评价时，模型的构建应当遵循统一的采用决策树模型进行评价时，模型的构建应当遵循统一的规范。应当对模型中的假设、结构和参数来源进行详细说规范。应当对模型中的假设、结构和参数来源进行详细说明，并对其合理性进行解释。明，并对其合理性进行解释。研究者应对模型中的各种因果关系、使用的外推技术、模研究者应对模型中的各种因果关系、使用的外推技术、模型范围、结构及数据等方面的假设进行解释和说明。型范围、结构及数据等方面的假设进行解释和说明。对于重要的假设，应当进行不确定性分析。数据的外推应对于重要的假设，应当进行不确定性分析。数据的外推应当建立在能够反映科学合理证据的有效的技术基础之上，当建立在能够反映科学合理证据的有效的技术基础之上，并通过敏感性分析检验。并通过敏感性分析检验。模型结构应当能够反映研究疾病的相关理论、疾病的进展、模型结构应当能够反映研究疾病的相关理论、疾病的进展、疾病治疗方案的影响以及与研究有关的问题。疾病治疗方案的影响以及与研究有关的问题。38PPT课件指南6-模型分析（Modeling Analysis）决策指南指南 7-7-差异性和不确定性差异性和不确定性（Variability andUncertaintyVariability andUncertainty）由于地区或背景差异造成的治疗方式的差异性应由于地区或背景差异造成的治疗方式的差异性应进行敏感性分析或情境分析处理进行敏感性分析或情境分析处理 ；由于患者异质性造成的差异性应当在研究设计阶由于患者异质性造成的差异性应当在研究设计阶段，将患者划分为更小的同质性亚组进行处理。段，将患者划分为更小的同质性亚组进行处理。抽样误差可以采用抽样误差可以采用 Bootstrap Bootstrap 法和法和 Fieller Fieller 准准则计算增量成本效果比则计算增量成本效果比 9595的置信区间。的置信区间。数据收集和研究假定的不确定性可以采用敏感性数据收集和研究假定的不确定性可以采用敏感性分析，在参数较少时可以采用单因素、多因素或分析，在参数较少时可以采用单因素、多因素或极值分析法，在参数较多和模型设计时采用极值分析法，在参数较多和模型设计时采用 Monte Carlo Monte Carlo 进行概率敏感性分析进行概率敏感性分析。39PPT课件指南 7-差异性和不确定性（Variability a指南指南 8-公平性（公平性（Equity）在条件允许时，应对评价结果的公平性问题进行在条件允许时，应对评价结果的公平性问题进行讨论讨论在阐明研究方法中存在的公平性假设时，应进行在阐明研究方法中存在的公平性假设时，应进行适当的敏感性分析，说明公平性假设对结果的影适当的敏感性分析，说明公平性假设对结果的影响。响。如果资料完备，应该确定主要的受益亚组和劣势如果资料完备，应该确定主要的受益亚组和劣势亚组的公平性相关特征，如年龄、性别、种族、亚组的公平性相关特征，如年龄、性别、种族、地区、社会经济地位或健康状态等群体特征。地区、社会经济地位或健康状态等群体特征。当不同亚组获益程度不同，且可以选择性地对不当不同亚组获益程度不同，且可以选择性地对不同亚组进行干预时，则应当报告每个亚组的成本同亚组进行干预时，则应当报告每个亚组的成本效果信息效果信息40PPT课件指南 8-公平性（Equity）在条件允许时，应对评价结指南指南 9-外推性（外推性（Generalizability）研究者应当考虑研究结果应用背景的三大方面研究者应当考虑研究结果应用背景的三大方面 ：-区别疗效和效果的差异区别疗效和效果的差异 ；-处理其他医疗环境（其他医疗服务区域或其他处理其他医疗环境（其他医疗服务区域或其他国家）下获得的产出（经济、临床和人文）；国家）下获得的产出（经济、临床和人文）；-处理一些跨国的多中心研究的数据。研究者需处理一些跨国的多中心研究的数据。研究者需要证明来自中国以外国家的所有成本、效果以及要证明来自中国以外国家的所有成本、效果以及评价结果的适用性，并根据中国的医疗环境进行评价结果的适用性，并根据中国的医疗环境进行验证。如果根据中国的医疗环境调整数据，则需验证。如果根据中国的医疗环境调整数据，则需要描述所使用的方法，并证明其适用性要描述所使用的方法，并证明其适用性41PPT课件指南 9-外推性（Generalizability）研究指指 南南 10-10-预预 算算 影影 响响 分分 析析（Budget ImpactAnalysisBudget ImpactAnalysis，BIABIA）本指南不强制要求进行预算影响分析，但提供预本指南不强制要求进行预算影响分析，但提供预算影响分析结果将便于医保付费方做出决策。算影响分析结果将便于医保付费方做出决策。进行进行 BIA BIA 时，市场容量应根据疾病患病率与发病时，市场容量应根据疾病患病率与发病率的变化，以及自然因素（如出生率与死亡率）率的变化，以及自然因素（如出生率与死亡率）和迁移因素（如移民与迁徙等）等进行预测。和迁移因素（如移民与迁徙等）等进行预测。明确明确 BIA BIA 的两种市场情形的两种市场情形 ：对照情形为新药未：对照情形为新药未列入报销目录的市场状态，新药情形为新药列入列入报销目录的市场状态，新药情形为新药列入报销目录的市场状态。两种情形均应考虑到预期报销目录的市场状态。两种情形均应考虑到预期的市场变化，包括其他新干预方式的上市、同类的市场变化，包括其他新干预方式的上市、同类药品的撤市以及替代治疗方式等。药品的撤市以及替代治疗方式等。42PPT课件指 南 10-预 算 影 响 分 析（Budget 指指 南南 10-10-预预 算算 影影 响响 分分 析析（Budget ImpactAnalysisBudget ImpactAnalysis，BIABIA）药品价格可以通过多种渠道获取，如定价机构、药品价格可以通过多种渠道获取，如定价机构、医院、药店以及厂商等。计算治疗成本应依据治医院、药店以及厂商等。计算治疗成本应依据治疗路径，单一用药或多种药物联合的治疗成本应疗路径，单一用药或多种药物联合的治疗成本应根据两种情形下报销比例的不同而进行调整。根据两种情形下报销比例的不同而进行调整。预测时间应根据分析的角度和疾病的类型予以确预测时间应根据分析的角度和疾病的类型予以确定，通常在定，通常在 3-5 3-5 年之间。应在分析中进行单因素年之间。应在分析中进行单因素或多因素敏感性分析，以下参数应考虑作为敏感或多因素敏感性分析，以下参数应考虑作为敏感性分析的检验对象性分析的检验对象 ：两种情形下的药品市场份两种情形下的药品市场份额额 ；新药从竞争药品中抢占的市场份额新药从竞争药品中抢占的市场份额 ；刚列入报销目录的药品价格刚列入报销目录的药品价格。43PPT课件指 南 10-预 算 影 响 分 析（Budget 药物经济学研究中药物经济学研究中存在的主要问题存在的主要问题 44PPT课件药物经济学研究中存在的主要问题 44PPT课件 1 1、研究方法的选用上存在着误区、研究方法的选用上存在着误区 效果之间的差异，效果之间的差异，P 0.05P 0.05P 0.05时，采用最小成本分析，比较各研究方案时，采用最小成本分析，比较各研究方案成本之间的差异是否存在统计学意义，比较时应成本之间的差异是否存在统计学意义，比较时应根据成本数据的特征选用合适的统计学分析方法，根据成本数据的特征选用合适的统计学分析方法，当成本数据符合正态分布时，可采用参数检验的当成本数据符合正态分布时，可采用参数检验的方法（如方法（如t t检验或方差分析），当成本数据不符合检验或方差分析），当成本数据不符合正态分布时，需采用非参数检验的方法正态分布时，需采用非参数检验的方法 45PPT课件 1、研究方法的选用上存在着误区 45PPT课件 未对不同药物治疗方案效果之间的差异进行统计未对不同药物治疗方案效果之间的差异进行统计学检验就计算成本效果比和增量效果学检验就计算成本效果比和增量效果成本效果比计算不当，如当我们用有效率作为效成本效果比计算不当，如当我们用有效率作为效果指标时，大多数作者均用有效率的百分数值作果指标时，大多数作者均用有效率的百分数值作为成本效果比的分母来计算成本效果比是不正确为成本效果比的分母来计算成本效果比是不正确的，举例来说，假如某个治疗方案的有效率是的，举例来说，假如某个治疗方案的有效率是90%90%，平均治疗成本为，平均治疗成本为900900元时，很多作者得到的成本元时，很多作者得到的成本效果比是效果比是1010，这是不正确的，正确的结果应为，这是不正确的，正确的结果应为1000 1000 46PPT课件 未对不同药物治疗方案效果之间的差异进行统计学检验就计算成本 2 2、研究观点不明、研究观点不明成本确定与研究观点密切相关，研究观点不同，成本确定与研究观点密切相关，研究观点不同，获得的成本也不同获得的成本也不同成本指的是卫生服务过程中所投入的人力和物成本指的是卫生服务过程中所投入的人力和物力的价值力的价值举例：卫生服务过程中所投入的药品来说，从举例：卫生服务过程中所投入的药品来说，从医院的观点来看，其的药品成本应该是药品的医院的观点来看，其的药品成本应该是药品的采购价格加上医院相关人员在采购中付出的劳采购价格加上医院相关人员在采购中付出的劳动价值，其成本绝非是医院卖给患者的收费价动价值，其成本绝非是医院卖给患者的收费价格，而从患者的观点来看，药品的成本就是医格，而从患者的观点来看，药品的成本就是医院卖给其的收费价格院卖给其的收费价格 47PPT课件 2、研究观点不明47PPT课件 3、研究设计和数据来源不当、研究设计和数据来源不当药物经济学研究的数据来源主要来自于三个方面，一是药物经济学研究的数据来源主要来自于三个方面，一是随机临床试验；二是回顾性研究，即所谓的病案调查；随机临床试验；二是回顾性研究，即所谓的病案调查；三是专家意见。三是专家意见。药物治疗的效果除了与治疗药物本身有关外，还受到许药物治疗的效果除了与治疗药物本身有关外，还受到许多其他因素的影响，如病人的年龄、性别、基础疾病、多其他因素的影响，如病人的年龄、性别、基础疾病、辅助药物等；与此相类似，药物的治疗也受到许多因素辅助药物等；与此相类似，药物的治疗也受到许多因素的影响，如医生的用药习惯，因此每个病人的治疗成本的影响，如医生的用药习惯，因此每个病人的治疗成本也是不尽相同的。也是不尽相同的。根据他人的临床试验结果，按照自己的想法得到的相关根据他人的临床试验结果，按照自己的想法得到的相关的效果数据和成本数据是不符合药物经济学研究要求的的效果数据和成本数据是不符合药物经济学研究要求的 48PPT课件 3、研究设计和数据来源不当48PPT课件 4 4、敏感性分析、敏感性分析 敏感性分析的目的是由于在研究中存在着许多不敏感性分析的目的是由于在研究中存在着许多不确定的因素，而这些不确定的因素可能会对结果确定的因素，而这些不确定的因素可能会对结果的正确性产生一定的影响，如在成本测算中，有的正确性产生一定的影响，如在成本测算中，有许多因素是不确定的，如固定资产的折旧年限、许多因素是不确定的，如固定资产的折旧年限、管理成本的分摊等等，通常情况下，应对这些因管理成本的分摊等等，通常情况下，应对这些因素进行敏感性分析素进行敏感性分析鉴于在研究的时间段内，药品的价格是确定的，鉴于在研究的时间段内，药品的价格是确定的，是否需要进行敏感性分析值得进一步探讨是否需要进行敏感性分析值得进一步探讨 49PPT课件 4、敏感性分析 49PPT课件药物经济学在我国药物经济学在我国未来发展趋势未来发展趋势 50PPT课件药物经济学在我国未来发展趋势 50PPT课件国家相关政策中已有明确要求国家相关政策中已有明确要求20092009年年4 4月月6 6日，国家公布的中共中央国务院关日，国家公布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发于深化医药卫生体制改革的意见（中发2009620096号）（以下简称意见）提出，将号）（以下简称意见）提出，将“建立科学建立科学合理的医药价格形成机制合理的医药价格形成机制”，“对新药和专利药对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度品逐步实行定价前药物经济性评价制度”。意。意见明确指出了将应用药物经济学来指导药品定见明确指出了将应用药物经济学来指导药品定价及其它相关政策的制定。价及其它相关政策的制定。在国家发改委在国家发改委20102010年新修订的药品价格管理办年新修订的药品价格管理办法（征求意见稿）（法（征求意见稿）（20102010年年6 6月月1 1日）中提出，日）中提出，“可替代药品治疗可替代药品治疗成本差异较大的，可以以对照成本差异较大的，可以以对照药品价格为基础，参考药物经济性评价结果进行药品价格为基础，参考药物经济性评价结果进行调整调整”。51PPT课件国家相关政策中已有明确要求2009年4月6日，国家公布的中 20092009年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案中，也明确指出在药险药品目录调整工作方案中，也明确指出在药品的调入和调出时，需考虑按照药物经济学原则品的调入和调出时，需考虑按照药物经济学原则进行疗效价格比较的结果。进行疗效价格比较的结果。20092009年新出台的国家基本药物目录管理办法年新出台的国家基本药物目录管理办法（暂行）（暂行）中，也提出在基本药物专家库中需要中，也提出在基本药物专家库中需要包括药物经济学专家，包括药物经济学专家，“咨询专家组根据循证医咨询专家组根据循证医学、药物经济学对纳入遴选范围的药品进行技术学、药物经济学对纳入遴选范围的药品进行技术评价评价”。52PPT课件 2009年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调医疗体制改革需要药物经济学医疗体制改革需要药物经济学按病种收费按病种收费总额预付制总额预付制临床路径临床路径按人头付费按人头付费53PPT课件医疗体制改革需要药物经济学按病种收费53PPT课件研究实例研究实例头孢菌素治疗下呼吸道感染头孢菌素治疗下呼吸道感染的经济学研究的经济学研究54PPT课件研究实例头孢菌素治疗下呼吸道感染的经济学研究54PPT一、材料与方法一、材料与方法（一）资料来源（随机临床试验）（一）资料来源（随机临床试验）本本本本研研研研究究究究共共共共确确确确定定定定3 3 3 3种种种种药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，分分分分别别别别为为为为头头头头孢孢孢孢三三三三嗪嗪嗪嗪（上上上上海海海海罗罗罗罗氏氏氏氏制制制制药药药药公公公公司司司司生生生生产产产产，每每每每次次次次1g1g1g1g，每每每每天天天天一一一一次次次次）；头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻肟肟肟肟（德德德德国国国国赫赫赫赫司司司司特特特特公公公公司司司司生生生生产产产产，每每每每次次次次1g1g1g1g，每每每每天天天天三三三三次次次次）；头头头头孢孢孢孢呋呋呋呋辛辛辛辛（英英英英国国国国葛葛葛葛兰兰兰兰素素素素威威威威康康康康公公公公司司司司生生生生产产产产，每每每每次次次次0.75g0.75g0.75g0.75g，每每每每天天天天三三三三次次次次）;静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药。每每每每个个个个药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案选选选选择择择择50505050例例例例病病病病人人人人，共共共共150150150150人人人人。研研研研究究究究在在在在5 5 5 5个个个个三三三三级级级级甲甲甲甲等等等等医医医医院院院院进进进进行行行行，每每每每个个个个医医医医院院院院30303030个个个个病病病病例例例例。每每每每个个个个医医医医院院院院在在在在确确确确定定定定30303030个个个个病病病病人人人人进进进进入入入入何何何何种种种种药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案时时时时采采采采用随机排列区组法将用随机排列区组法将用随机排列区组法将用随机排列区组法将30303030个病人随机分成个病人随机分成个病人随机分成个病人随机分成3 3 3 3组组组组。55PPT课件一、材料与方法（一）资料来源（随机临床试验）55PPT课件成成本本数数据据的的调调查查 鉴于进行随机临床试验的五个医院均为三级甲等医院，其在规模上基本相似，故本研究选择随机临床试验的单位之一某医院作为成本数据的调查单位。调查内容包括1997年医院的基本费用，各项目科室固定资产，各项目科室卫生材料和低值易耗品的消耗以及相关项目的实际操作数据等。56PPT课件成本数据的调查 鉴于进行随机临床试验的五个医院均为三级甲（二）研究方法（二）研究方法有效性和安全性的的评价有效性和安全性的的评价成本核算：医疗成本、间接成本和隐性成本成本核算：医疗成本、间接成本和隐性成本 医疗成本医疗成本是指医疗机构在开展医疗服务活动是指医疗机构在开展医疗服务活动过程中所消耗的活劳动和物化劳动的综合货过程中所消耗的活劳动和物化劳动的综合货币表现，其中包括固定资产的折旧及大修理币表现，其中包括固定资产的折旧及大修理基金提成等潜在的资源消耗及日常发生的资基金提成等潜在的资源消耗及日常发生的资源消耗，如：工作人员的劳务费、消耗的卫源消耗，如：工作人员的劳务费、消耗的卫生材料费、卫生业务费、公务费、固定资产生材料费、卫生业务费、公务费、固定资产折旧及大修理基金提成等折旧及大修理基金提成等57PPT课件（二）研究方法有效性和安全性的的评价57PPT课件成本核算的步骤成本核算的步骤确定核算对象确定核算对象非项目科室成本的计算和分摊非项目科室成本的计算和分摊项目科室成本的计算项目科室成本的计算单项成本的计算单项成本的计算床日成本（呼吸内科的总成本）床日成本（呼吸内科的总成本）床日成本（呼吸内科的总成本）床日成本（呼吸内科的总成本）/（占用总床位数）（占用总床位数）（占用总床位数）（占用总床位数）药品单位成本药品单位成本药品单位成本药品单位成本(药品零售价药品零售价药品零售价药品零售价/1.32)/1.32)/1.32)/1.32)药品加成指数药品加成指数药品加成指数药品加成指数药物治疗间接成本的计算药物治疗间接成本的计算下呼吸道感染治疗成本的计算下呼吸道感染治疗成本的计算58PPT课件成本核算的步骤确定核算对象58PPT课件下下呼呼吸吸道道感感染染治治疗疗成成本本的的计计算算总成本医疗成本间接成本总成本医疗成本间接成本+不良反应成本不良反应成本医医疗疗成成本本病病房房成成本本各各项项检检查查治治疗疗成成本本注射成本药品成本其他成本注射成本药品成本其他成本病房成本床日成本病房成本床日成本床日数床日数药品成本药品单位成本药品成本药品单位成本用药数量用药数量不不良良反反应应成成本本床床日日成成本本床床日日数数各各项项检检查治疗成本药品成本查治疗成本药品成本59PPT课件下呼吸道感染治疗成本的计算总成本医疗成本间接成本+不良反疗效评估疗效评估评估治疗评估治疗7 7天后的疗效。治疗的疗效参照天后的疗效。治疗的疗效参照,分为分为4 4种种.治愈治愈:症状、体征、实验室检查及病原学检症状、体征、实验室检查及病原学检查结果表明均恢复正常查结果表明均恢复正常显效：病情明显好转，但在上述检查项目显效：病情明显好转，但在上述检查项目中有中有1 1项未完全恢复正常项未完全恢复正常进步：用药后病情有所好转，但不够明显进步：用药后病情有所好转，但不够明显无效：用药无效：用药7272小时后病情无好转或加重者小时后病情无好转或加重者60PPT课件疗效评估评估治疗7天后的疗效。治疗的疗效参照0.05P0.05。说明三组病人之间具有可比性。说明三组病人之间具有可比性62PPT课件二、研究结果（一）一般情况62PPT课件下呼吸道感染病人药物治疗的临床疗效下呼吸道感染病人药物治疗的临床疗效有效率分别为有效率分别为有效率分别为有效率分别为81.25%81.25%、82.60%82.60%和和和和79.17%79.17%cmhcmh检验：检验：检验：检验：2 20.123,0.123,P=0.941P=0.94163PPT课件下呼吸道感染病人药物治疗的临床疗效有效率分别为81.25%、64PPT课件64PPT课件65PPT课件65PPT课件66PPT课件66PPT课件67PPT课件67PPT课件68PPT课件68PPT课件69PPT课件69PPT课件70PPT课件70PPT课件71PPT课件71PPT课件图图图图1 1 头孢菌素治疗下呼吸道感染的成本的决策分析树头孢菌素治疗下呼吸道感染的成本的决策分析树头孢菌素治疗下呼吸道感染的成本的决策分析树头孢菌素治疗下呼吸道感染的成本的决策分析树72PPT课件图1 头孢菌素治疗下呼吸道感染的成本的决策分析树72PPT课 每个治疗方案的成本每个治疗方案的成本每个治疗方案的成本每个治疗方案的成本头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪0.50024640.50024640.50024640.50024640.313(0.5334251)=1941.190.313(0.5334251)=1941.190.313(0.5334251)=1941.190.313(0.5334251)=1941.19元元元元头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟0.45729810.45729810.45729810.45729810.370(0.2355060)+0.1730.370(0.2355060)+0.1730.370(0.2355060)+0.1730.370(0.2355060)+0.173 (0.2864637)=2031.71 (0.2864637)=2031.71 (0.2864637)=2031.71 (0.2864637)=2031.71元元元元头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛0.47927990.47927990.47927990.47927990.313(0.8335363)0.313(0.8335363)0.313(0.8335363)0.313(0.8335363)0.2080.2080.2080.208 (0.0835736)=2838.04 (0.0835736)=2838.04 (0.0835736)=2838.04 (0.0835736)=2838.04 元元元元每个治疗方案的治愈概率每个治疗方案的治愈概率每个治疗方案的治愈概率每个治疗方案的治愈概率头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪0.500+0.3130.533=0.6670.500+0.3130.533=0.6670.500+0.3130.533=0.6670.500+0.3130.533=0.667头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟0.457+0.3700.235+0.1730.286=0.5930.457+0.3700.235+0.1730.286=0.5930.457+0.3700.235+0.1730.286=0.5930.457+0.3700.235+0.1730.286=0.593头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛0.479+0.3130.8330.479+0.3130.8330.479+0.3130.8330.479+0.3130.8330.2080.083=0.7570.2080.083=0.7570.2080.083=0.7570.2080.083=0.757各种治疗方案每治愈一个下呼吸道感染病人的成本各种治疗方案每治愈一个下呼吸道感染病人的成本各种治疗方案每治愈一个下呼吸道感染病人的成本各种治疗方案每治愈一个下呼吸道感染病人的成本 头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪1941.19/0.667=2910.331941.19/0.667=2910.331941.19/0.667=2910.331941.19/0.667=2910.33元元元元 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟2031.71/0.593=3426.162031.71/0.593=3426.162031.71/0.593=3426.162031.71/0.593=3426.16元元元元 头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛2838.04/0.757=3749.062838.04/0.757=3749.062838.04/0.757=3749.062838.04/0.757=3749.06元元元元73PPT课件 每个治疗方案的成本73PPT课件