体格检查-课件

体格检查体格检查PHYSICAL EXAMINATION1体格检查PHYSICAL EXAMINATION1定义：医生运用自己的感官或借助于传统定义：医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。基本的检查方法。查体的注意事项查体的注意事项体格检查的基本方法有五种：体格检查的基本方法有五种：视诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊触诊、叩诊、听诊和嗅诊2定义：医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健基本检查法基本检查法3基本检查法3视诊（视诊（inspectioninspection）是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用的范围很广，可观察患者一断方法。适用的范围很广，可观察患者一般状态和许多全身性的体征。般状态和许多全身性的体征。触诊（触诊（palpationpalpation）是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。应用的范围很广，其中以腹部的触诊法。应用的范围很广，其中以腹部的触诊尤为重要。多用指腹和掌指关节部掌面进尤为重要。多用指腹和掌指关节部掌面进行触诊。行触诊。4视诊（inspection）浅部触诊法浅部触诊法 (light palpation)(light palpation)1 1 方法方法:掌指关节和腕关节的协同动作，以掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸旋转或滑动方式轻压触摸.可触及的深度为可触及的深度为1 1厘厘米。米。2 2 适用范围：体表浅在病变、适用范围：体表浅在病变、关节关节 、软、软组织以及浅部的动脉组织以及浅部的动脉 、静脉、静脉 、神经等。腹部、神经等。腹部检查时更为有用，如腹部压痛、腹肌紧张的检检查时更为有用，如腹部压痛、腹肌紧张的检查。查。深部触诊法深部触诊法 (deep palpation)(deep palpation)由浅入深，深度在由浅入深，深度在2 2厘米以上，可达厘米以上，可达4 45 5厘厘米。米。适用范围：诊察腹部异常包块和腹内脏器适用范围：诊察腹部异常包块和腹内脏器大小等病变。大小等病变。5浅部触诊法(light palpation)据检查目的和手法不同据检查目的和手法不同:深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)(deep slipping palpation)右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上 适用范围：腹腔深部包块适用范围：腹腔深部包块,胃肠病变胃肠病变双手触诊法双手触诊法 (bimanual palpation)(bimanual palpation)适用范围：肝脏、脾脏、肾脏适用范围：肝脏、脾脏、肾脏深压触诊法深压触诊法(deep press palpation(deep press palpation）适用范围：确定腹腔压痛点或腹腔深在病变适用范围：确定腹腔压痛点或腹腔深在病变的部位。的部位。冲击触诊法冲击触诊法 (ballottement)(ballottement)适用范围：仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。适用范围：仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。6据检查目的和手法不同:677叩诊叩诊(percussion)(percussion)是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。叩诊在胸腹部检查方面很重要。叩诊在胸腹部检查方面很重要。叩诊方法：叩诊方法：1 1 间接叩诊法间接叩诊法 (indirect percussion)(indirect percussion)包括轻叩诊法（心肝相对浊音界）、中等强包括轻叩诊法（心肝相对浊音界）、中等强度叩诊法（心肝绝对浊音界）、重叩诊法（病度叩诊法（心肝绝对浊音界）、重叩诊法（病灶距体表灶距体表7 7厘米）厘米）2 2 直接叩诊法直接叩诊法(direct percussion)(direct percussion)8叩诊(percussion)8叩诊音叩诊音(percussion sound)(percussion sound)叩诊音根据音响的叩诊音根据音响的频率、振幅的不同分为频率、振幅的不同分为:1 1 清音清音 (resonance)(resonance)2 2 鼓音鼓音 (tympany)(tympany)3 3 过清音过清音 (hyperresonance)(hyperresonance)4 4 浊音浊音 (dullness)(dullness)5 5 实音实音(flatness)(flatness)9叩诊音(percussion sound)叩诊音根据音响听诊听诊 (ausculation(ausculation）是以听觉听取发自机体各部的）是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。常用以听声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。听诊器听诊器(stethoscope)(stethoscope)与听诊的注意事项与听诊的注意事项 听诊的方法：听诊的方法：1 1 间接听诊法间接听诊法(indirect ausculation)(indirect ausculation)2 2 直接听诊法直接听诊法(indirect ausculation)(indirect ausculation)10听诊 (ausculation）是以听觉听取发自机体各部的嗅诊嗅诊 (smelling)(smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。常气味与疾病之间关系的方法。异常气味来自皮肤、粘膜、呼吸道的分泌物、胃异常气味来自皮肤、粘膜、呼吸道的分泌物、胃肠道的肠道的 呕吐物和排泄物，以及脓液与血液等。呕吐物和排泄物，以及脓液与血液等。临床意义临床意义11嗅诊 (smelling)是以嗅觉来判断发自患者的异常气味一般检查一般检查 (general examination)(general examination)查体的第一步，是对患者全身状态的概括性查体的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温一般检查的内容包括：性别、年龄、体温 、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。等。12一般检查(general examination)查体全身状态检查全身状态检查13全身状态检查131.1.性别性别 (sex)(sex)某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关某些疾病对性证的影响某些疾病对性证的影响性染色体异常对性别和性征的性染色体异常对性别和性征的影响影响2.2.年龄（年龄（age)age)141.性别 (sex)143 3 生命征生命征 (vital sign)(vital sign)体温（体温（T T）、脉搏（）、脉搏（P P）、呼吸（）、呼吸（R R）、）、血压（血压（BPBP）体温体温 (body temperature)(body temperature)测量方法：测量方法：口测法（口测法（36.3-37.2)36.3-37.2)肛测法（肛测法（36.5-37.7)36.5-37.7)腋测法（腋测法（36-37)36-37)，此法最常用。，此法最常用。生理情况下，体温有一定的波动。生理情况下，体温有一定的波动。体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因153 生命征(vital sign)体温（T）、脉搏（4 4 发育与体型发育与体型 发育发育 (development)(development)状态应通过患者年龄、状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二包括身高、体重及第二性征性征)之间的关系进行综合评价。之间的关系进行综合评价。成人发育正常的指标与临床意义：成人发育正常的指标与临床意义：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病巨人症、垂体性侏儒症、呆小病 体型体型(habitus)(habitus)是身体各部发育的外观表现，是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。无力型无力型 正力型正力型 超力型超力型164 发育与体型 发育(development)状5 5 营养状态营养状态 (state of nutrition)(state of nutrition)根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。况综合判断。方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下1/31/3处脂肪处脂肪充实的程度。充实的程度。分为良好、中等、不良。分为良好、中等、不良。当体重减轻至低于正常的当体重减轻至低于正常的10%10%称为消瘦称为消瘦(ematiation)(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)(cachexia)，当超过标准体重的，当超过标准体重的20%20%以上者称为肥以上者称为肥胖胖(obisity),(obisity),亦可计算体重质量指数亦可计算体重质量指数 =体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m(m2 2)，男性大于，男性大于2727，女性大于，女性大于2525即为即为肥胖症。肥胖症。175 营养状态 (state of nutrition6 6 意识状态意识状态 意识意识 (consciousness)(consciousness)是大脑功能活动的综合是大脑功能活动的综合表现表现,即对环境的知觉状态。即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍等的意识改变，称为意识障碍(disturbance of(disturbance of consciousness)consciousness)。意识障碍：嗜睡、意识模糊、。意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。谵妄、昏睡以及昏迷。7 7 语调语调 (tone)(tone)与语态与语态 (voice)(voice)语调指言语过程中的音调（神经和发音器官病语调指言语过程中的音调（神经和发音器官病变），语态指言语过程中的节奏变），语态指言语过程中的节奏。186 意识状态 意识(consciousness)是8 8 面容面容 (facial features)(facial features)与表情与表情 (expression)(expression)急性病容急性病容、慢性病容慢性病容、贫血面容贫血面容、肝肝病面容病面容、肾病面容肾病面容、粘液性水肿面容粘液性水肿面容、二二尖瓣面容尖瓣面容、肢端肥大症面容肢端肥大症面容、满月面容、满月面容、苦笑面容、甲状腺功能亢进面容、面具面苦笑面容、甲状腺功能亢进面容、面具面容、伤寒面容等。容、伤寒面容等。198 面容(facial features)与表情(ex9 9 体位体位 (position)(position)是指患者身体所处的状态。是指患者身体所处的状态。三种体位：三种体位：自主体位自主体位 (active position)(active position)被动体位被动体位 (passive position)(passive position)强迫体位强迫体位(compulsive position)(compulsive position)（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位）角弓反张位）10 10 姿势姿势 (posture)(posture)姿势是指举止的状态。姿势是指举止的状态。209 体位(position)是指患者身体所处的状态11 11 步态步态 (gait)(gait)蹒跚步态蹒跚步态(waddling gait)(waddling gait)：佝偻病、进行性肌：佝偻病、进行性肌营养不良营养不良醉酒步态醉酒步态(drinken man gait)(drinken man gait)：小脑疾患、酒：小脑疾患、酒精中毒精中毒共济失调步态共济失调步态(ataxic gait)(ataxic gait)：脊髓痨患者：脊髓痨患者慌张步态慌张步态(festianating gait)(festianating gait)：震颤麻痹患者：震颤麻痹患者跨阈步态跨阈步态(steppage gait)(steppage gait)：腓总神经麻痹：腓总神经麻痹剪刀步态剪刀步态(scissors gait)(scissors gait)：脑性瘫痪与截瘫患：脑性瘫痪与截瘫患者者间歇性跛行间歇性跛行(intermittent claudication)(intermittent claudication)：高：高血压、动脉硬化患者血压、动脉硬化患者2111 步态(gait)21 皮皮 肤（肤（skin)skin)22 皮 肤（skin)22一、皮肤评估一、皮肤评估（一）颜色（一）颜色（二）湿度（二）湿度（三）温度（三）温度（四）弹性（四）弹性（五）皮疹（五）皮疹（六）压疮（六）压疮（七）皮下出血（七）皮下出血（八）蜘蛛痣（八）蜘蛛痣（九）水肿（九）水肿（十）毛发（十）毛发23一、皮肤评估（一）颜色23（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)1 1、影响因素、影响因素 种族、遗传种族、遗传 血管的分布血管的分布皮肤颜色皮肤颜色 血液的充盈度血液的充盈度 色素量的多少色素量的多少 皮下脂肪的厚薄皮下脂肪的厚薄2 2、评估方法：自然光线下视诊、评估方法：自然光线下视诊24（一）颜色（skin color)1、影响因素 （一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)2 2、正常、正常皮肤颜色健康红润皮肤颜色健康红润25（一）颜色（skin color)2、正常25（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)3 3、异常、异常（1 1）苍白）苍白（2 2）发红）发红（3 3）发绀）发绀（4 4）黄染）黄染（5 5）色素沉着）色素沉着（6 6）色素脱失）色素脱失26（一）颜色（skin color)3、异常26（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)苍白（苍白（PallorPallor）发生机制：发生机制：贫血、末梢动脉痉挛或充盈不足贫血、末梢动脉痉挛或充盈不足观察部位：观察部位：面部、结膜、舌、唇、手、足面部、结膜、舌、唇、手、足临床意义临床意义：生理：寒冷、惊恐生理：寒冷、惊恐 病理：贫血、休克、虚脱、主动脉瓣病理：贫血、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全、雷诺病关闭不全、雷诺病27（一）颜色（skin color)苍白（Pallor）272828（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)发红（发红（ErythemaErythema）发生机制：发生机制：浅表血管扩张及血流加速、红细浅表血管扩张及血流加速、红细胞或血容量增多胞或血容量增多 观察部位：观察部位：全身皮肤及病变局部全身皮肤及病变局部临床意义临床意义：生理：饮酒、运动生理：饮酒、运动 病理：发热性疾病、阿托品、病理：发热性疾病、阿托品、COCO中毒，中毒，Cushing Cushing 综合症、真性红细胞增多症综合症、真性红细胞增多症29（一）颜色（skin color)发红（Erythema）2（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)发绀（发绀（CyanosisCyanosis）临床表现临床表现：皮肤粘膜呈青紫色：皮肤粘膜呈青紫色发生机制：发生机制：血液中脱氧血红蛋白增多、异常血液中脱氧血红蛋白增多、异常血红蛋白血症血红蛋白血症观察部位：观察部位：口唇、舌、耳廓、面颊、肢端口唇、舌、耳廓、面颊、肢端临床意义临床意义：心肺疾病、中毒心肺疾病、中毒30（一）颜色（skin color)发绀（Cyanosis）33131（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)黄染（黄染（JaundiceJaundice）临床表现：临床表现：皮肤粘膜呈黄色皮肤粘膜呈黄色发生机制：发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物（阿的黄疸、胡萝卜素增高、药物（阿的平、呋喃类）平、呋喃类）首先出现部位首先出现部位黄疸：黄疸：巩膜、软腭粘膜巩膜、软腭粘膜胡萝卜素增高胡萝卜素增高：手掌、足底：手掌、足底药物药物：皮肤：皮肤临床意义：黄疸：临床意义：黄疸：胆道阻塞、肝细胞损坏、溶胆道阻塞、肝细胞损坏、溶血性疾病血性疾病32（一）颜色（skin color)黄染（Jaundice）33333（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)色素沉着色素沉着(Pigmentation)(Pigmentation)发生机制：发生机制：表皮黑色素增加表皮黑色素增加观察部位：观察部位：身体外露部位、口腔粘膜、正常身体外露部位、口腔粘膜、正常色素沉着部位色素沉着部位临床意义临床意义：全身色素沉着：全身色素沉着：慢性肾上腺功能减退慢性肾上腺功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、疟症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、疟疾、长期使用砷剂、白消安等药物疾、长期使用砷剂、白消安等药物 局部局部：妊娠斑、老年斑：妊娠斑、老年斑 34（一）颜色（skin color)色素沉着(Pigmenta3535（一）颜色（一）颜色（skin color)skin color)色素脱失色素脱失(Vitiligo)(Vitiligo)发生机制发生机制：皮肤酪氨酸酶缺乏皮肤酪氨酸酶缺乏临床意义：临床意义：白癜白癜 白斑白斑 白化病白化病36（一）颜色（skin color)色素脱失(Vitiligo37373838（二）湿度（二）湿度（moisturemoisture）1 1、评估方法：视诊、触诊面部、手、腋窝、口腔、评估方法：视诊、触诊面部、手、腋窝、口腔粘膜粘膜2 2、正常：活动后、温暖环境中或焦虑状态下，皮、正常：活动后、温暖环境中或焦虑状态下，皮肤有出汗。口腔粘膜光滑、湿润。肤有出汗。口腔粘膜光滑、湿润。39（二）湿度（moisture）1、评估方法：视诊、触诊面部、（二）湿度（二）湿度（moisturemoisture）3 3、异常、异常出汗增多：出汗增多：风湿病、结核、甲亢、佝偻病风湿病、结核、甲亢、佝偻病少汗或无汗：少汗或无汗：脱水、脱水、V VA A缺乏症、粘液性水肿、缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症硬皮病、尿毒症盗汗：盗汗：结核病结核病冷汗：冷汗：休克、虚脱休克、虚脱40（二）湿度（moisture）3、异常40（二）湿度（二）湿度（moisturemoisture）1 1、评估方法：指背触诊、评估方法：指背触诊2 2、正常：皮肤温暖、正常：皮肤温暖41（二）湿度（moisture）1、评估方法：指背触诊41（二）湿度（二）湿度（moisturemoisture）3 3、异常、异常全身发热：全身发热：发热、甲亢发热、甲亢全身发凉：全身发凉：休克、甲减休克、甲减局部发热：局部发热：疖肿、丹毒疖肿、丹毒肢端发冷：肢端发冷：雷诺病雷诺病42（二）湿度（moisture）3、异常42（四）弹性（四）弹性（elasticityelasticity）43（四）弹性（elasticity）43（四）弹性（四）弹性（elasticityelasticity）1 1、评估方法：用示指和拇指捏起、评估方法：用示指和拇指捏起手背手背或或上臂内侧上臂内侧部位皮肤部位皮肤2 2、正常：松手后皮肤皱折迅速平复、正常：松手后皮肤皱折迅速平复44（四）弹性（elasticity）1、评估方法：用示指和拇指（四）弹性（四）弹性（elasticityelasticity）3 3、异常、异常弹性减弱弹性减弱：老年人、慢性消耗性疾病、营养不老年人、慢性消耗性疾病、营养不良、严重脱水良、严重脱水45（四）弹性（elasticity）3、异常45（五）（五）皮疹（皮疹（skin eruption skin eruption）46（五）皮疹（skin eruption）46（五）（五）皮疹（皮疹（skin eruption skin eruption）1 1、评估方法：视诊、触诊、问诊。、评估方法：视诊、触诊、问诊。注意评估皮疹注意评估皮疹部位部位、出现与消失时间出现与消失时间、发发展顺序展顺序、形态大小形态大小、平坦或隆起平坦或隆起、颜色颜色、压之压之是否褪色是否褪色及及有无瘙痒脱屑有无瘙痒脱屑等。等。47（五）皮疹（skin eruption）1、评估方法：视诊（五）（五）皮疹（皮疹（skin eruption skin eruption）2 2、常见皮疹特点、常见皮疹特点常见皮疹常见皮疹皮疹表现皮疹表现 临床意义临床意义斑疹斑疹局部皮肤发红，而不凸出皮面 丹毒、风湿性红斑玫瑰疹玫瑰疹鲜红色，圆形斑疹，直径2-3mm伤寒、副伤寒丘疹丘疹局部皮肤颜色改变 ，且凸出皮面 药物疹、麻疹、猩红热、湿疹 斑丘疹斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红底盘风疹、药物疹、猩红热荨麻疹荨麻疹局部皮肤颜色改变 ，凸出皮面，大小不一 ，伴搔痒食物过敏、药物过敏48（五）皮疹（skin eruption）2、常见皮疹特点常4949（六）皮下出血（六）皮下出血subcutaneous hemorrhagesubcutaneous hemorrhage）50（六）皮下出血subcutaneous hemorrhage皮下出血的分类皮下出血的分类瘀点：直径瘀点：直径2mm5mm5mm血肿：片状出血，血肿：片状出血，并伴有皮肤显著隆起并伴有皮肤显著隆起（六）皮下出血（六）皮下出血subcutaneous hemorrhagesubcutaneous hemorrhage）压之不褪色压之不褪色51皮下出血的分类（六）皮下出血subcutaneous hem（六）皮下出血（六）皮下出血subcutaneous hemorrhagesubcutaneous hemorrhage）52（六）皮下出血subcutaneous hemorrhage（七）（七）蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）53（七）蜘蛛痣（spider angioma）531 1、定义定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛管痣，形似蜘蛛2 2、部位部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等上臂、前胸和肩部等3 3、机制机制：雌激素灭活作用减弱：雌激素灭活作用减弱4 4、临床意义临床意义：慢性肝病：慢性肝病（七）（七）蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）541、定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛（5 5、评估方法：压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血、评估方法：压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消退，去除压力后又复现管网消退，去除压力后又复现（七）（七）蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）555、评估方法：压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消退，去除压（七）（七）蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）56（七）蜘蛛痣（spider angioma）56（八）水肿（八）水肿（edemaedema）57（八）水肿（edema）57（八）水肿（八）水肿（edemaedema）1 1、评估方法：视诊、用拇指按压、评估方法：视诊、用拇指按压3535秒钟秒钟2 2、水肿类型水肿类型凹陷性水肿：多数水肿凹陷性水肿：多数水肿非凹陷性水肿：粘液性水肿、淋巴性水肿非凹陷性水肿：粘液性水肿、淋巴性水肿58（八）水肿（edema）1、评估方法：视诊、用拇指按压35（八）水肿（八）水肿（edemaedema）3 3、水肿程度判断（、水肿程度判断（1 1）轻度：轻度：局部水肿，轻度凹陷，平复较快局部水肿，轻度凹陷，平复较快中度：中度：全身明显水肿，较深凹陷，平复缓慢全身明显水肿，较深凹陷，平复缓慢重度：重度：全身严重水肿，皮肤发紧、发亮，甚至全身严重水肿，皮肤发紧、发亮，甚至渗出。可伴有胸水、腹水渗出。可伴有胸水、腹水59（八）水肿（edema）3、水肿程度判断（1）59（八）水肿（八）水肿（edemaedema）3 3、水肿程度判断（、水肿程度判断（2 2）1+=mild pitting 2mm1+=mild pitting 2mm2+=moderate pitting 24mm2+=moderate pitting 24mm3+=Deep pitting 46mm3+=Deep pitting 46mm4+=Very Deep pitting 68mm4+=Very Deep pitting 68mm60（八）水肿（edema）3、水肿程度判断（2）60（八）水肿（八）水肿（edemaedema）61（八）水肿（edema）61（九）毛发（九）毛发62（九）毛发62（九）毛发（九）毛发1.1.颜色（颜色（colorcolor）2.2.量量 （thicknessthickness）3.3.质地（质地（texturetexture）4.4.分布（分布（distributiondistribution）63（九）毛发颜色（color）636464十十 皮下结节皮下结节 (subcutaneous nodules)(subcutaneous nodules)囊蚴结节、类风湿结节、痛风结节、结节性囊蚴结节、类风湿结节、痛风结节、结节性红斑、红斑、OslerOsler结节结节十一十一 溃疡与糜烂溃疡与糜烂十二十二 瘢痕瘢痕 (scar)(scar)65十 皮下结节(subcutaneous nodules淋巴结淋巴结（Lymph nodeLymph node）66淋巴结（Lymph node）66淋巴结（淋巴结（lymph nodeslymph nodes）67淋巴结（lymph nodes）67（一）正常淋巴结（一）正常淋巴结正常淋巴结较小，直径多在正常淋巴结较小，直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间之间质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。痛。68（一）正常淋巴结正常淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之（二）表浅淋巴结的分布（二）表浅淋巴结的分布1 1、头颈部淋巴结群、头颈部淋巴结群69（二）表浅淋巴结的分布1、头颈部淋巴结群69（二）表浅淋巴结的分布（二）表浅淋巴结的分布2 2、腋窝、滑车上淋巴结群、腋窝、滑车上淋巴结群70（二）表浅淋巴结的分布2、腋窝、滑车上淋巴结群70（二）表浅淋巴结的分布（二）表浅淋巴结的分布3 3、腹股沟、腘窝淋巴结群、腹股沟、腘窝淋巴结群71（二）表浅淋巴结的分布3、腹股沟、腘窝淋巴结群71（三）淋巴结引流范围（三）淋巴结引流范围耳后及乳突区耳后及乳突区 头皮范围头皮范围颈颈 鼻咽部、喉、气管、甲状鼻咽部、喉、气管、甲状腺腺锁骨上左侧锁骨上左侧 食管、胃食管、胃锁骨上右侧锁骨上右侧气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺颌下颌下 口底、颊粘膜、齿龈口底、颊粘膜、齿龈颏下颏下 颏下三角区、唇和舌颏下三角区、唇和舌腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟腹股沟下肢、会阴部下肢、会阴部72（三）淋巴结引流范围耳后及乳突区 头皮范围72（四）淋巴结检查（四）淋巴结检查1 1、手法手法：四指并拢紧贴检查部位：四指并拢紧贴检查部位 由浅入深，滑动触诊由浅入深，滑动触诊2 2、顺序顺序：自上而下：自上而下 耳前耳前 耳后耳后 枕骨下区枕骨下区 颌下颌下 颏下颏下 颈前三角颈前三角 颈后三角颈后三角 锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腹股沟腹股沟 腘窝腘窝73（四）淋巴结检查1、手法：四指并拢紧贴检查部位73747475757676（四）淋巴结检查（四）淋巴结检查3 3、淋巴结肿大评估内容：、淋巴结肿大评估内容：部位部位、大小大小、数目数目、硬度硬度、压痛压痛、活动度活动度，有无有无粘连粘连，局部皮肤有无红肿局部皮肤有无红肿、瘢痕瘢痕、瘘管瘘管等。等。77（四）淋巴结检查3、淋巴结肿大评估内容：77（五）淋巴结肿大的临床意义（五）淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：柔软、压痛、光滑、无粘柔软、压痛、光滑、无粘连连淋巴结结核：淋巴结结核：多发、稍硬、大小不等、粘连多发、稍硬、大小不等、粘连恶性肿瘤淋巴转移：恶性肿瘤淋巴转移：坚硬、与周围组织粘连、坚硬、与周围组织粘连、一般无压痛。一般无压痛。肺癌：肺癌：右侧锁骨上窝淋巴结群转移右侧锁骨上窝淋巴结群转移胃癌、食管癌：胃癌、食管癌：左侧锁骨上窝淋巴结群转移左侧锁骨上窝淋巴结群转移78（五）淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大78（五）淋巴结肿大的临床意义（五）淋巴结肿大的临床意义全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症淋巴瘤淋巴瘤各型急、慢性白血病各型急、慢性白血病79（五）淋巴结肿大的临床意义全身淋巴结肿大79【淋巴结评估视频淋巴结评估视频】80【淋巴结评估视频】80