上消化道出血诊断及治疗课件

上消化道出血诊断及治疗 .上消化道出血诊断及治疗.1国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。按出血部位分：上、下消化道出血按出血部位分：上、下消化道出血上消化道出血：食道、胃及十二指肠上消化道出血：食道、胃及十二指肠 (Treitz(Treitz韧韧带带以以上上的的消消化化道道)下消化道出血：空肠、回肠及大肠下消化道出血：空肠、回肠及大肠按出血量多少可分为：大量出血、显性出按出血量多少可分为：大量出血、显性出 血、隐性出血血、隐性出血.按出血部位分：上、下消化道出血.2国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。一、出血的定量诊断一、出血的定量诊断一、出血的定量诊断一、出血的定量诊断(出血量的估计出血量的估计出血量的估计出血量的估计)5ml 5ml 5ml 5ml日：大便潜血阳性日：大便潜血阳性日：大便潜血阳性日：大便潜血阳性 50 50 50 50一一一一70ml70ml70ml70ml日：黑便日：黑便日：黑便日：黑便 胃内储积血量胃内储积血量胃内储积血量胃内储积血量250300ml250300ml250300ml250300ml：呕血：呕血：呕血：呕血 一次出血量一次出血量一次出血量一次出血量400ml400ml400ml400ml：不出现循环失：不出现循环失：不出现循环失：不出现循环失 代偿表现代偿表现代偿表现代偿表现 400-1000ml 400-1000ml 400-1000ml 400-1000ml：轻度循环失代偿表现：轻度循环失代偿表现：轻度循环失代偿表现：轻度循环失代偿表现 20-40 20-40 20-40 20-40血容量：明显循环失代偿表现血容量：明显循环失代偿表现血容量：明显循环失代偿表现血容量：明显循环失代偿表现 40 40 40 40血容量：严重休克血容量：严重休克血容量：严重休克血容量：严重休克.一、出血的定量诊断(出血量的估计).3国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。二、出血的定位诊断二、出血的定位诊断二、出血的定位诊断二、出血的定位诊断(出血的部位判断出血的部位判断出血的部位判断出血的部位判断)上消化道出血：呕血上消化道出血：呕血上消化道出血：呕血上消化道出血：呕血+黑便，黑便，血便伴或不伴呕血黑便，黑便，血便伴或不伴呕血黑便，黑便，血便伴或不伴呕血黑便，黑便，血便伴或不伴呕血 呕血呕血呕血呕血 可以定位可以定位可以定位可以定位 胃管抽出血胃管抽出血胃管抽出血胃管抽出血 黑便黑便黑便黑便+循环失代偿表现：对上消化遭出血定位价值很高循环失代偿表现：对上消化遭出血定位价值很高循环失代偿表现：对上消化遭出血定位价值很高循环失代偿表现：对上消化遭出血定位价值很高 黑便黑便黑便黑便+无循环失代偿：定位价值小无循环失代偿：定位价值小无循环失代偿：定位价值小无循环失代偿：定位价值小 紧急胃镜：紧急胃镜：紧急胃镜：紧急胃镜：发现可能出血的病因，如发现可能出血的病因，如发现可能出血的病因，如发现可能出血的病因，如PUPUPUPU，而未发现活动出血证据，而未发现活动出血证据，而未发现活动出血证据，而未发现活动出血证据，必须验证诊断。必须验证诊断。必须验证诊断。必须验证诊断。下消化道出血：血便、黑便下消化道出血：血便、黑便下消化道出血：血便、黑便下消化道出血：血便、黑便 血便量少、无循环失代偿血便量少、无循环失代偿血便量少、无循环失代偿血便量少、无循环失代偿 定位定位定位定位 大便与血不混或仅羹便外面附着血大便与血不混或仅羹便外面附着血大便与血不混或仅羹便外面附着血大便与血不混或仅羹便外面附着血 可靠可靠可靠可靠 便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血 血便血便血便血便+循环失代偿循环失代偿循环失代偿循环失代偿+胃管持续抽吸胃液无血胃管持续抽吸胃液无血胃管持续抽吸胃液无血胃管持续抽吸胃液无血(以下消化道以下消化道以下消化道以下消化道 出直可能大出直可能大出直可能大出直可能大)。.二、出血的定位诊断(出血的部位判断).4国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三三、消消化化道道出出血血的的定定因因诊诊所所(病病因因诊诊断断)A A消化道疾病消化道疾病B B邻近脏器疾病邻近脏器疾病C C全身性疾病全身性疾病.三、消化道出血的定因诊所(病因诊断).5国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。消化道出血病因A A A A、消化道疾病、消化道疾病、消化道疾病、消化道疾病食管病变食管病变食管病变食管病变食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管炎食管炎食管炎食管炎食管溃疡食管溃疡食管溃疡食管溃疡食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管责门粘膜断裂症食管责门粘膜断裂症食管责门粘膜断裂症食管责门粘膜断裂症其它其它其它其它(如梗骨如梗骨如梗骨如梗骨).消化道出血病因A、消化道疾病.6国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。胃、十二指肠疾病消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡急性应激性溃疡急性应激性溃疡急性应激性溃疡急性应激性溃疡胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂吻合口溃疡吻合口溃疡吻合口溃疡吻合口溃疡胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃良性肿瘤胃良性肿瘤胃良性肿瘤胃良性肿瘤食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝外伤外伤外伤外伤异物异物异物异物胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂胃动脉硬化性动脉破裂胃动脉硬化性动脉破裂胃动脉硬化性动脉破裂胃动脉硬化性动脉破裂憩室憩室憩室憩室胃梅毒、胃结核胃梅毒、胃结核胃梅毒、胃结核胃梅毒、胃结核迷走胰腺迷走胰腺迷走胰腺迷走胰腺术后出血术后出血术后出血术后出血寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病.胃、十二指肠疾病消化性溃疡异物.7国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。小肠疾病小肠疾病(空回肠空回肠)1 1 1 1非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性急性炎症：肠伤寒、沙门氏菌急性炎症：肠伤寒、沙门氏菌急性炎症：肠伤寒、沙门氏菌急性炎症：肠伤寒、沙门氏菌 感染、伪膜性肠炎感染、伪膜性肠炎感染、伪膜性肠炎感染、伪膜性肠炎慢性炎症、溃疡、肠慢性炎症、溃疡、肠慢性炎症、溃疡、肠慢性炎症、溃疡、肠TBTBTBTB、Crohn Crohn Crohn Crohn病、非特异性小肠病、非特异性小肠病、非特异性小肠病、非特异性小肠 多发溃疡、卓一艾综合症、多发溃疡、卓一艾综合症、多发溃疡、卓一艾综合症、多发溃疡、卓一艾综合症、美克耳憩室、药物性溃疡美克耳憩室、药物性溃疡美克耳憩室、药物性溃疡美克耳憩室、药物性溃疡 (Kcl (Kcl (Kcl (Kcl、消炎痛、消炎痛、消炎痛、消炎痛)血运障碍和血管病变：血运障碍和血管病变：血运障碍和血管病变：血运障碍和血管病变：缺血性肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎缺血性肠炎 血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形 肠叠套肠叠套肠叠套肠叠套 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身疾病表现全身疾病表现全身疾病表现全身疾病表现 白塞氏病、白塞氏病、白塞氏病、白塞氏病、SLESLESLESLE 硬皮病、尿毒症硬皮病、尿毒症硬皮病、尿毒症硬皮病、尿毒症 血液病血液病血液病血液病2 2 2 2肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤 N N N N纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤 血管瘸血管瘸血管瘸血管瘸 脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 黑色素斑一胃肠息肉黑色素斑一胃肠息肉黑色素斑一胃肠息肉黑色素斑一胃肠息肉 综合征综合征综合征综合征恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 原发小肠癌原发小肠癌原发小肠癌原发小肠癌 继发小肠癌继发小肠癌继发小肠癌继发小肠癌 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 其他其他其他其他.小肠疾病(空回肠)1非肿瘤性2肿瘤性疾病.8国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。结肠疾病 1 1 1 1肿瘤性：肿瘤性：肿瘤性：肿瘤性：癌癌癌癌 息肉息肉息肉息肉 淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤2 2 2 2非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性 炎症炎症炎症炎症 感染性：细菌性痢疾感染性：细菌性痢疾感染性：细菌性痢疾感染性：细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾 肠结核肠结核肠结核肠结核 寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病 非感染性：炎症性肠病非感染性：炎症性肠病非感染性：炎症性肠病非感染性：炎症性肠病 放射性肠病放射性肠病放射性肠病放射性肠病 其它：如冷冻治疗后其它：如冷冻治疗后其它：如冷冻治疗后其它：如冷冻治疗后.结肠疾病1肿瘤性：2非肿瘤性.9国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。(五五五五)其它：痔、肛瘘、气憩其它：痔、肛瘘、气憩其它：痔、肛瘘、气憩其它：痔、肛瘘、气憩 缺血性肠病、结肠孤立缺血性肠病、结肠孤立缺血性肠病、结肠孤立缺血性肠病、结肠孤立 性溃疡、肠套叠、血管疾病性溃疡、肠套叠、血管疾病性溃疡、肠套叠、血管疾病性溃疡、肠套叠、血管疾病 .(五)其它：痔、肛瘘、气憩.10国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。B、邻近脏器疾病1 1咽出血、咯血、口咽部出血咽出血、咯血、口咽部出血 诈病诈病2 2动脉瘤、肿瘤、脓肿破裂动脉瘤、肿瘤、脓肿破裂3 3胆道疾病胆道疾病4 4胰腺疾病胰腺疾病.B、邻近脏器疾病1咽出血、咯血、口咽部出11国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。C、全身性疾病 全身性疾病：全身性疾病：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 败血症、流行性出血热败血症、流行性出血热 心脏病心脏病 缺血性消化道疾病缺血性消化道疾病 网状血管瘤网状血管瘤 放射状毛细血管扩张放射状毛细血管扩张.C、全身性疾病全身性疾病：.12国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血液病血液病 白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 ITP ITP 非血小板减少性紫癜非血小板减少性紫癜 血友病甲、乙血友病甲、乙 凝血酶原缺乏凝血酶原缺乏 纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原缺乏 DIC DIC 过敏性紫癜过敏性紫癜 血管性假血友病血管性假血友病.血液病.13国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血管疾病血管疾病 遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 弹性假黄瘤弹性假黄瘤 广泛性血管畸形广泛性血管畸形 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 先天性结缔组织发育不良先天性结缔组织发育不良 (Ehler (EhlerDanls Syndrome)Danls Syndrome)其它少见的血管畸形其它少见的血管畸形.血管疾病.14国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。表表1 1肯定有病肯定有病肯定有病肯定有病呕血呕血呕血呕血 可以验证可以验证可以验证可以验证病因病因病因病因肯定肯定肯定肯定胃管吸胃管吸胃管吸胃管吸纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查 发现病变，但发现病变，但发现病变，但发现病变，但验证治疗验证治疗验证治疗验证治疗 液有血液有血液有血液有血 无出血依据无出血依据无出血依据无出血依据 不能验证不能验证不能验证不能验证 未发现有病未发现有病未发现有病未发现有病 X X线钡餐线钡餐线钡餐线钡餐 肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜A A造影造影造影造影 （重点十二指肠全段）（重点十二指肠全段）（重点十二指肠全段）（重点十二指肠全段）.表1.15国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。表表表表2 2 2 2 黑黑黑黑 便便便便 纤维胃镜纤维胃镜纤维胃镜纤维胃镜 阳性发现阳性发现阳性发现阳性发现 阴性发现阴性发现阴性发现阴性发现可以肯定诊断可以肯定诊断可以肯定诊断可以肯定诊断 可能性诊断可能性诊断可能性诊断可能性诊断 （有病变、无出血依据）（有病变、无出血依据）（有病变、无出血依据）（有病变、无出血依据）试验性治疗试验性治疗试验性治疗试验性治疗 可以验证可以验证可以验证可以验证 不能验证不能验证不能验证不能验证 病因肯定病因肯定病因肯定病因肯定 作下消化道检查作下消化道检查作下消化道检查作下消化道检查 纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜 病因肯定病因肯定病因肯定病因肯定 阴性阴性阴性阴性 小肠检查：小肠检查：小肠检查：小肠检查：小肠双重造影（包括全十二指肠）小肠双重造影（包括全十二指肠）小肠双重造影（包括全十二指肠）小肠双重造影（包括全十二指肠）肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影 放射放射放射放射 核素显像核素显像核素显像核素显像 探查探查探查探查 术中胃镜术中胃镜术中胃镜术中胃镜.表2.16国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。表表表表3 3 少量鲜血便或粘液脓血便少量鲜血便或粘液脓血便少量鲜血便或粘液脓血便少量鲜血便或粘液脓血便 下消化道下段（左半结肠、直肠出血）下消化道下段（左半结肠、直肠出血）下消化道下段（左半结肠、直肠出血）下消化道下段（左半结肠、直肠出血）直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检 直肠镜直肠镜直肠镜直肠镜 肯定病变肯定病变肯定病变肯定病变 阴性阴性阴性阴性 纤维内镜检查纤维内镜检查纤维内镜检查纤维内镜检查 钡灌肠检查钡灌肠检查钡灌肠检查钡灌肠检查 致病体检查致病体检查致病体检查致病体检查.表3.17国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。表表表表4 4 大量血便不伴呕血大量血便不伴呕血大量血便不伴呕血大量血便不伴呕血 插胃管抽吸胃液插胃管抽吸胃液插胃管抽吸胃液插胃管抽吸胃液 有血有血有血有血 无血无血无血无血 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 十二指肠降段以下的上消化道十二指肠降段以下的上消化道十二指肠降段以下的上消化道十二指肠降段以下的上消化道 或下消化道出血或下消化道出血或下消化道出血或下消化道出血检查程序见表检查程序见表检查程序见表检查程序见表1 1 出血活跃期出血活跃期出血活跃期出血活跃期 出血间歇期出血间歇期出血间歇期出血间歇期 肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影 纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 小肠双重造影小肠双重造影小肠双重造影小肠双重造影 肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影肠系膜血管造影 出血定位诊断出血定位诊断出血定位诊断出血定位诊断 不能肯定不能肯定不能肯定不能肯定 作出作出作出作出 放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描 手术探查（或治疗）手术探查（或治疗）手术探查（或治疗）手术探查（或治疗）术中内镜术中内镜术中内镜术中内镜 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 阴性阴性阴性阴性 作出作出作出作出 病因诊断（手术）病因诊断（手术）病因诊断（手术）病因诊断（手术）.表4.18国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。处 理消消化化道道出出血血不不管管发发生生在在哪哪一一部部位位及及出出血血量量多多少少，都都可可能能是是严严重重的的问问题题，虽虽然然隐隐性性出出血血，临临床床上上病病人人无无循循环环症症状状，但但可可能能隐隐藏藏着着非非常常危危险险的的疾疾病病如如癌癌症症，故故应应全全力力找找出出它它的的病病因因，然然后后针针对对病病因因处处理理。而而对对大大量量出出血血的的病病例例，内内科科治治疗疗主主要要是是补补充充血血容容量量，控控制制出出血血和和再再出出血血，及及时时输输血血输输液液以以维维持持循循环环功功能能是是首首要要措措施施，在在此此基基础础上上进行病因诊断及病因治疗。进行病因诊断及病因治疗。.处理消化道出血不管发生在哪19国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。一一一一、一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗对对对对出出出出血血血血性性性性休休休休克克克克病病病病者者者者应应应应采采采采取取取取抢抢抢抢救救救救措措措措施施施施：必必必必须须须须卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，保保保保持持持持安安安安静静静静，目目目目前前前前不不不不主主主主张张张张头头头头低低低低位位位位，以以以以免免免免影影影影响响响响呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能，宜宜宜宜平平平平卧卧卧卧将将将将下下下下肢肢肢肢抬抬抬抬高高高高，保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸通通通通畅畅畅畅，必必必必要要要要时时时时吸吸吸吸氧氧氧氧，要要要要避避避避免免免免呕呕呕呕血血血血引引引引起起起起窒窒窒窒息息息息口口口口对对对对肝肝肝肝病病病病患患患患者者者者忌忌忌忌用用用用吗吗吗吗啡啡啡啡、巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥类类类类药药药药物物物物。少少少少量量量量出出出出血血血血者者者者可可可可以以以以进进进进食食食食流流流流质质质质，大大大大量量量量出出出出血血血血者者者者应应应应禁禁禁禁食食食食。多多多多数数数数病病病病人人人人出出出出血血血血后后后后常常常常有有有有发发发发热热热热，一般毋需应用抗生素。一般毋需应用抗生素。一般毋需应用抗生素。一般毋需应用抗生素。.一、一般治疗对出血性休克病者应采取抢救措施：必须卧床休息，保20国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。对对对对大大大大量量量量出出出出血血血血者者者者或或或或有有有有大大大大量量量量出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向的的的的病病病病人人人人应应应应加强监护，密切观察加强监护，密切观察加强监护，密切观察加强监护，密切观察 呕血与黑粪情况；呕血与黑粪情况；呕血与黑粪情况；呕血与黑粪情况；神志变化；神志变化；神志变化；神志变化；脉搏、血压与呼吸情况；脉搏、血压与呼吸情况；脉搏、血压与呼吸情况；脉搏、血压与呼吸情况；肢体是否温暖、皮肤甲床色泽；肢体是否温暖、皮肤甲床色泽；肢体是否温暖、皮肤甲床色泽；肢体是否温暖、皮肤甲床色泽；周围循环特别颈静脉充盈情况；周围循环特别颈静脉充盈情况；周围循环特别颈静脉充盈情况；周围循环特别颈静脉充盈情况；每四小时尿量；每四小时尿量；每四小时尿量；每四小时尿量；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压 积与积与积与积与BuNBuNBuNBuN；必要时作中心静脉压测定，老年患者常需必要时作中心静脉压测定，老年患者常需必要时作中心静脉压测定，老年患者常需必要时作中心静脉压测定，老年患者常需 心电监护。心电监护。心电监护。心电监护。.对大量出血者或有大量出血倾向的病人应加强监护，21国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量二、积极补充血容量 对对对对大大大大量量量量出出出出血血血血者者者者应应应应立立立立即即即即配配配配血血血血，尽尽尽尽快快快快用用用用大大大大号号号号针针针针进进进进行行行行静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液，用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水、林林林林格格格格氐氐氐氐液液液液、右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐或或或或其其其其它它它它血血血血浆浆浆浆代代代代用用用用品品品品，尽尽尽尽快快快快补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量。补补补补液液液液量量量量根根根根据据据据估估估估计计计计失失失失血血血血量量量量而而而而定定定定，但但但但右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐于于于于24242424小小小小时时时时内内内内不不不不宜宜宜宜超超超超过过过过1OOOml1OOOml1OOOml1OOOml。应应应应及及及及早早早早输输输输入入入入足足足足量量量量全全全全血血血血，以以以以恢恢恢恢复复复复血血血血容容容容量量量量与与与与有有有有效效效效血血血血循循循循环环环环。最最最最好好好好保保保保持持持持血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白909090901OOg/L1OOg/L1OOg/L1OOg/L。库库库库存存存存血血血血含含含含氨氨氨氨量量量量较较较较多多多多，在在在在肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化患患患患者者者者可可可可诱诱诱诱发发发发肝肝肝肝性性性性脑脑脑脑病病病病，宜宜宜宜用用用用新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血。肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者输输输输液液液液输输输输血血血血量量量量要要要要适适适适量量量量，过过过过多多多多则则则则容容容容易易易易诱诱诱诱发发发发再再再再出出出出血血血血老老老老年年年年患患患患者者者者输输输输液液液液输输输输血血血血过过过过多多多多也也也也会会会会引引引引起起起起肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，老老老老年年年年病病病病人人人人最最最最好好好好根根根根据据据据中心静脉压调整输液量。中心静脉压调整输液量。中心静脉压调整输液量。中心静脉压调整输液量。.二、积极补充血容量.22国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三、止血措施一般先考虑非手术治疗，主要有下列措施：药物治疗药物治疗 1、立立止止血血(Reptlase)是是一一种种从从巴巴西西的的蛇蛇提提取取出出来来的的酶酶性性止止血血药药，能能有有效效地地加加快快血血小小板板凝凝集集，从从而而加加速速止止血血过过程程，对对渗渗血血性性出出血血有有较较好好的的止止血血作作用用，首首次次静静脉脉注注射射1 ku，肌肌注注1ku，以以后后每每天天肌肌注注1ku，直直至至止止血血为为止止。适适用用于于凝凝血血功功能能正正常常的的各各种种出血，有血栓或栓塞史禁用。出血，有血栓或栓塞史禁用。.三、止血措施一般先考虑非手术治疗，主要有23国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。PPIPPI类药物：类药物：2 2、奥奥米米拉拉唑唑(Omeprazole)(Omeprazole)它它是是质质子子泵泵H H+一一K K+一一ATPATP酶酶抑抑制制剂剂，能能有有效效地地抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌，提提高高胃胃内内PHPH值值，减减少少H H+反反渗渗，加加速速止血过程。止血过程。用法：每天静脉注射用法：每天静脉注射40mg40mg，严重可增加，严重可增加 一次，对消化性溃疡应激性溃疡一次，对消化性溃疡应激性溃疡 及急性糜烂性胃炎出血，有较好及急性糜烂性胃炎出血，有较好 止血效果，止血后改口服。止血效果，止血后改口服。.PPI类药物：.24国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。3 3 3 3、H H H H2 2 2 2受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：甲甲甲甲氰氰氰氰咪咪咪咪胍胍胍胍(Cimetitis)(Cimetitis)(Cimetitis)(Cimetitis)，善善善善胃胃胃胃得得得得(Zantac)(Zantac)(Zantac)(Zantac)，高高高高舒舒舒舒达达达达(Gaster)(Gaster)(Gaster)(Gaster)都都都都是是是是H H H H2 2 2 2受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，能能能能有有有有效效效效地地地地抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃酸酸酸酸，用用用用于于于于消消消消化化化化溃溃溃溃疡疡疡疡、应应应应激激激激性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡及及及及急急急急性性性性糜糜糜糜烂烂烂烂性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎出出出出血血血血的的的的治治治治疗疗疗疗，均均均均可可可可获获获获得得得得一一一一定疗效。定疗效。定疗效。定疗效。一般用法：一般用法：一般用法：一般用法：Cimetitin 400mgCimetitin 400mgCimetitin 400mgCimetitin 400mg，静滴，静滴，静滴，静滴q6q6q6q68h8h8h8h，Zantac 50mg Zantac 50mg Zantac 50mg Zantac 50mg，静滴，静滴，静滴，静滴q6q6q6q68h8h8h8h，Gaster 20mg Gaster 20mg Gaster 20mg Gaster 20mg，静注，静注，静注，静注q1 2hq1 2hq1 2hq1 2h，止血后改口服治疗。止血后改口服治疗。止血后改口服治疗。止血后改口服治疗。奥奥奥奥米米米米拉拉拉拉唑唑及及及及几几几几种种种种H H H H2 2 2 2受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂不不不不需需需需合合合合用用用用只只只只选选其中一种已足其中一种已足其中一种已足其中一种已足够够。.3、H2受体阻滞剂：甲氰咪胍(Cimetitis)25国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。4 4 4 4、生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素及及及及其其其其衍衍衍衍生生生生物物物物：目目目目前前前前国国国国内内内内外外外外都都都都重重重重视视视视生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素的的的的应应应应用用用用，其其其其止止止止血血血血主主主主要要要要机机机机理理理理是是是是减减减减少少少少内内内内脏脏脏脏血血血血流流流流，降降降降低低低低门门门门静静静静脉脉脉脉压压压压力力力力。主主主主要要要要用用用用肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张破破破破裂裂裂裂大大大大出出出出血血血血，I I I I临临临临床床床床应应应应用用用用确确确确有有有有一一一一定定定定疗疗疗疗效效效效口口口口其其其其疗疗疗疗效效效效与与与与三三三三腔腔腔腔二二二二囊囊囊囊管管管管压压压压迫迫迫迫止止止止m m m m的的的的效效效效果果果果相相相相近近近近，但但但但病病病病者者者者无无无无安安安安置置置置三三三三腔腔腔腔二二二二囊囊囊囊管管管管带带带带来来来来的的的的不不不不适适适适，目目目目前前前前这这这这类类类类药药药药主主主主要要要要有有有有善善善善得得得得定定定定(Sandostatin)(Sandostatin)(Sandostatin)(Sandostatin)是是是是生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素的的的的一一一一种种种种衍衍衍衍生生生生物物物物，又又又又称称称称生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素八八八八肽肽肽肽。可可可可以以以以静静静静脉脉脉脉及及及及皮皮皮皮下下下下应应应应用，作用比较持久。用，作用比较持久。用，作用比较持久。用，作用比较持久。用用用用法法法法是是是是：0.1mg+N.S 0.1mg+N.S 0.1mg+N.S 0.1mg+N.S 30ml30ml30ml30ml静静静静注注注注，此此此此后后后后以以以以O.5mg+N.S O.5mg+N.S O.5mg+N.S O.5mg+N.S 1000ml1000ml1000ml1000ml静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴维维维维持持持持20202020小小小小时时时时。另另另另一一一一种种种种是是是是合合合合成成成成生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素14141414肽肽肽肽 与与与与 天天天天 然然然然 的的的的 生生生生 长长长长 抑抑抑抑 素素素素 化化化化 学学学学 结结结结 构构构构 相相相相 同同同同，商商商商 品品品品 名名名名Sti1aminSti1aminSti1aminSti1amin，只只只只能能能能静静静静脉脉脉脉应应应应用用用用，用用用用法法法法是是是是25O 25O 25O 25O ug+ug+ug+ug+N.S N.S N.S N.S 3Oml 3Oml 3Oml 3Oml iViViViV，以以以以后后后后以以以以3mg3mg3mg3mg加加加加入入入入1000ml 1000ml 1000ml 1000ml iviviviv静静静静滴滴滴滴维维维维持持持持20202020小小小小时时时时。生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素虽虽虽虽对对对对食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张大大大大出出出出血血血血能能能能起起起起一一一一定定定定止止止止血血血血作作作作用用用用，因因因因价格昂贵，病人不易接受。价格昂贵，病人不易接受。价格昂贵，病人不易接受。价格昂贵，病人不易接受。.4、生长抑素及其衍生物：目前国内外都重视生长抑素的26国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。5 5 5 5、其其其其它它它它药药药药物物物物：垂垂垂垂体体体体后后后后叶叶叶叶素素素素静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴也也也也可可可可降降降降低低低低门门门门脉脉脉脉压压压压力力力力，用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血，但但但但此此此此药药药药副副副副作作作作用用用用较较较较大大大大，可可可可以以以以引引引引起起起起尿尿尿尿量量量量减减减减少少少少、恶恶恶恶心心心心、腹腹腹腹痛痛痛痛、心心心心律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱，甚甚甚甚或或或或心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞、呼呼呼呼吸吸吸吸改改改改变变变变，有有有有冠冠冠冠心心心心病病病病、高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者禁禁禁禁用用用用。去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素4 4 4 48mg8mg8mg8mg十十十十N.S N.S N.S N.S 100m1100m1100m1100m1分分分分次次次次口口口口服服服服，可可可可以以以以使使使使粘粘粘粘膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉和和和和小小小小静静静静脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩达达达达到到到到止止止止血血血血目目目目的的的的，适适适适用用用用于于于于胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡、炎炎炎炎症症症症、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血。凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶2000200020002000单单单单位位位位口口口口服服服服4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时一一一一次次次次对对对对上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血也也也也有有有有一一一一定定定定止止止止血血血血作作作作用用用用。肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化病病病病人人人人由由由由于于于于肝肝肝肝功功功功能能能能失失失失代代代代偿偿偿偿，血血血血纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原、凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原不不不不足足足足，应应应应适适适适当当当当补补补补充充充充这这这这些些些些凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子。阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸，合合合合并并并并或或或或胆胆胆胆道道道道出出出出血血血血，维维维维生生生生素素素素K K K K吸吸吸吸收收收收障障障障碍碍碍碍，应应应应用用用用维维维维生生生生素素素素K K K K也也也也有有有有很很很很好好好好的止血作用。的止血作用。的止血作用。的止血作用。.5、其它药物：垂体后叶素静脉点滴也可降低门脉压力，用于治27国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三三三三腔腔腔腔二二二二囊囊囊囊管管管管压压压压迫迫迫迫止止止止血血血血适适适适用用用用于于于于胃胃胃胃底底底底、食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血。使使使使用用用用前前前前，先先先先与与与与病病病病人人人人讲讲讲讲清清清清楚楚楚楚此此此此管管管管作作作作用用用用，取取取取得得得得病病病病者者者者合合合合作作作作。插插插插管管管管前前前前，先先先先检检检检查查查查胃胃胃胃囊囊囊囊、食食食食道道道道囊囊囊囊是是是是否否否否漏漏漏漏气气气气、常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒后后后后，将将将将气气气气囊囊囊囊完完完完全全全全抽抽抽抽空空空空，涂涂涂涂上上上上液液液液状状状状石石石石蜡蜡蜡蜡从从从从鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔插插插插入入入入5050505060cm60cm60cm60cm，由由由由三三三三腔腔腔腔管管管管的的的的减减减减压压压压管管管管(胃胃胃胃管管管管)抽抽抽抽出出出出胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，表表表表示示示示已已已已进进进进入入入入胃胃胃胃内内内内，胃胃胃胃囊囊囊囊注注注注气气气气250250250250300ml300ml300ml300ml，然然然然后后后后将将将将三三三三腔腔腔腔管管管管向向向向外外外外提提提提拉拉拉拉，直直直直到到到到感感感感觉觉觉觉管管管管子子子子有有有有轻轻轻轻度度度度弹弹弹弹性性性性阻阻阻阻力力力力，表表表表示示示示胃胃胃胃囊囊囊囊已已已已压压压压于于于于贲贲贲贲门门门门底底底底部部部部，将将将将管管管管子子子子拉拉拉拉紧紧紧紧用用用用胶胶胶胶布布布布固固固固定定定定于于于于患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧。经经经经压压压压迫迫迫迫不不不不会会会会再再再再有有有有血血血血从从从从胃胃胃胃内内内内呕呕呕呕出出出出，如如如如有有有有，则则则则表表表表示示示示食食食食道道道道静静静静脉脉脉脉仍仍仍仍有有有有出出出出血血血血，食食食食道道道道囊囊囊囊再再再再注注注注100ml100ml100ml100ml气气气气体体体体压压压压迫迫迫迫。压压压压迫迫迫迫24242424小小小小时时时时宜宜宜宜放放放放气气气气，避避避避免免免免压压压压迫迫迫迫导导导导致致致致粘粘粘粘膜膜膜膜糜糜糜糜烂烂烂烂。放放放放气气气气24242424小小小小时时时时后后后后无无无无再再再再出出出出血血血血则则则则可可可可拔拔拔拔管管管管，拔拔拔拔管管管管前前前前1 1 1 1 5 5 5 5分分分分钟钟钟钟先先先先服服服服液液液液状状状状石石石石蜡蜡蜡蜡30ml30ml30ml30ml。安安安安置置置置三三三三腔腔腔腔管管管管期期期期间间间间应应应应反反反反复复复复检检检检查查查查各各各各囊囊囊囊压压压压力力力力，看看看看是是是是否否否否漏漏漏漏气气气气，并并并并定定定定期期期期从从从从胃胃胃胃管管管管抽吸，看是否继续出血。抽吸，看是否继续出血。抽吸，看是否继续出血。抽吸，看是否继续出血。.三腔二囊管压迫止血适用于胃底、食道静脉曲张破裂出血。使28国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。纤纤纤纤维维维维内内内内镜镜镜镜直直直直视视视视下下下下止止止止血血血血 对对对对食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血，可可可可通通通通过过过过内内内内镜镜镜镜注注注注射射射射硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂至至至至曲曲曲曲张张张张的的的的静静静静脉脉脉脉。硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂有有有有乙乙乙乙氧氧氧氧硬硬硬硬化化化化醇醇醇醇、鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油酸酸酸酸钠钠钠钠、无无无无水水水水乙乙乙乙醇醇醇醇。可可可可局局局局部部部部喷喷喷喷洒洒洒洒5 5 5 5monsellmonsellmonsellmonsell液液液液(碱碱碱碱性性性性硫硫硫硫酸酸酸酸铁铁铁铁溶溶溶溶液液液液)，其其其其止止止止血血血血机机机机制制制制在在在在于于于于使使使使局局局局部部部部胃胃胃胃壁壁壁壁肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛，出出出出血血血血面面面面周周周周围围围围血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩，促促促促使使使使血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固作作作作用用用用，达达达达到到到到止止止止血血血血目目目目的的的的。内内内内镜镜镜镜下下下下高高高高频频频频电电电电凝凝凝凝止止止止血血血血适适适适用用用用于于于于息息息息肉肉肉肉切切切切除除除除术术术术后后后后残残残残蒂蒂蒂蒂出出出出血血血血，动动动动脉脉脉脉损损损损伤伤伤伤引引引引起起起起的的的的喷喷喷喷射射射射状状状状出出出出血血血血，准准准准确确确确的的的的电电电电凝凝凝凝有有有有时时时时能能能能收收收收到到到到即即即即时时时时止止止止血血血血的的的的效效效效果果果果。对对对对于于于于出出出出血血血血点点点点显显显显示不清，电凝止血不易进行。示不清，电凝止血不易进行。示不清，电凝止血不易进行。示不清，电凝止血不易进行。.纤维内镜直视下止血对食管静脉破裂出血，可通过内镜注29国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三三、手手术术治治疗疗肝肝硬硬化化、食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血，肝肝功功能能属属蔡蔡氏氏ABAB级级者者，可可考考虑虑手手术术治治疗疗，胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡出出血血，经经积积极极保保守守治治疗疗仍仍不不止止血血者者，亦亦可可进进行行手手术术治治疗疗。对对出出血血部部位位不不清清，病病变变性性质质不不明明者者，若若积积极极保保守守治治疗疗仍仍无无法法止止血血时时，应应手手术术探探查查，探探查查仍仍找找不不到到出出血血灶灶时时，应应结结合合术术中中内内镜镜进行肠道透照直至找到出血灶进行止血。进行肠道透照直至找到出血灶进行止血。.三、手术治疗肝硬化、食管静脉曲张破裂出血，肝功能属蔡氏A30