电烧伤的基础知识

局 部 损 伤 特 点 ：在 临 床 上 遇 到 电 烧 伤 病 人 时 ， 首 先要 区 别 三 种 因 素 造 成 的 烧 伤 ： 第 一类 是 接 触 性 电 烧 伤 ， 第 二 类 是 电 弧烧 伤 ， 第 三 类 是 触 电 后 衣 服 或 周 围环 境 易 燃 物 燃 烧 造 成 的 烧 伤 。 这 里 主 要 讨 论 第 一 类 即 接 触 性 电 烧 伤 。 一 般 均 有 电 流的 入 口 与 出 口 ， 而 入 口 损 伤 多 重 于 出 口 。 创 面 中 心 是黑 色 炭 化 区 ， 其 外 侧 呈 灰 白 色 或 黄 白 色 凝 固 坏 死 区 ，最 外 圈 为 潮 红 带 ， 24 36小 时 后 潮 红 带 进 行 性 加 宽 ，深 部 水 肿 加 重 。 皮 肤 损 伤 面 积 一 般 不 大 ， 但 深 部 组 织损 伤 严 重 ， 呈 立 体 型 损 伤 。 由 于 各 部 位 组 织 结 构 及 导电 性 、 对 热 损 伤 耐 受 的 不 一 致 性 ， 以 及 触 电 时 身 体 各处 电 场 分 布 的 差 异 等 ， 造 成 电 烧 伤 的 “ 多 发 性 ” 、“ 节 段 性 ” 、 跳 跃 性 “ 以 及 肌 肉 组 织 的 ” “ 夹 心 性 ”坏 死 ， 骨 干 周 围 “ 袖 套 状 ” 坏 死 。 由 于 血 管 内 膜 损 伤 ，血 栓 形 成 ， 可 造 成 组 织 “ 继 发 性 坏 死 ” ， 其 创 面 损 伤呈 现 复 杂 多 样 化 表 现 。 影响电损伤严重程度的因素 1、电流的种类和频率 2、电流强度 3、电压大小 4、组织电阻与人体接触点电阻5、电流径路 6、通电时间 7、触电部位的容量（电流密度）8、受害者的功能状态 电流的种类和频率 电 流 分 直 流 电 和 交 流 电 两 大 类 。 同 样 500V以 下 电流 ， 交 流 电 比 直 流 电 危 险 性 大 3倍 。 除 发 生 在 实 验室 及 某 些 特 殊 情 况 下 ， 生 活 中 发 生 的 电 损 伤 绝 大部 分 为 交 流 电 引 起 。 人 体 可 耐 受 250mA直 流 电 而不 受 损 伤 ， 但 70 80mA交 流 电 通 过 心 脏 即 可 发生 心 脏 室 颤 或 可 造 成 呼 吸 中 枢 麻 痹 、 呼 吸 肌 痉 挛而 致 呼 吸 停 止 。 不 同 频 率 交 流 电 对 人 体 的 影 响 亦不 同 。 目 前 工 业 用 及 民 用 的 均 为 50 60Hz的 交 流电 ， 最 易 产 生 致 命 的 室 颤 ， 而 电 流 频 率 增 高 则 对人 体 的 危 害 反 而 减 小 。 当 电 流 频 率 大 于 2万 Hz时损 害 作 用 明 显 减 轻 ， 某 些 高 频 电 流 甚 至 可 用 于 治疗 疾 病 。 电流强度 通 过 人 体 的 电 流 越 强 ， 对 人 体 造 成 的 影 响亦 越 大 。 根 据 焦 耳 楞 次 Q=0.24I2Rt， Q为 热量 （ 卡 ） ， I为 电 流 强 度 ， R为 组 织 电 阻 ， t为 接 触 电 流 时 间 。 即 热 量 的 产 生 与 电 流 强度 、 组 织 电 阻 及 接 触 电 流 时 间 成 正 比 。 电压大小 国 内 一 般 以 36V以 下 电 压 称 为 安 全 电 压 ， 而 国 外则 将 24V作 为 安 全 电 压 ， 12V以 下 为 绝 对 安 全 电 压 。电 力 工 业 一 般 将 1000V以 上 称 为 高 压 电 ， 22万 V以 上 为 超 高 压 电 。 当 前 电 力 工 业 采 用 10千 伏 、 35千 伏 、 110千 伏 、 220千 伏 、 330千 伏 、 500千 伏 等甚 至 更 高 电 压 送 电 ， 而 民 用 电 及 日 常 生 活 用 电 为220V及 380V。 一 般 1000V以 上 电 流 所 致 的 伤 害称 高 压 电 烧 伤 ， 500V电 压之 电 流 及 闪 电 损 伤 引 起 。 （ 二 ） 视 网 膜 脉 络 膜 损 伤 ， 遭 受电 击 或 雷 击 伤 后 ， 有 的 视 网 膜 脉 络 膜 可 以 发 生 改 变 ， 其 发生 或 由 于 光 损 伤 ， 或 由 于 电 击 伤 ， 或 由 于 辐 射 伤 ， 也 可 能是 几 种 伤 综 合 形 成 ， 经 过 屈 光 系 统 聚 焦 在 黄 斑 部 .同 时 ，因 为 视 网 膜 的 色 素 上 皮 层 与 脉 络 膜 的 色 素 组 织 ， 能 将 大 量光 /电 及 放 射 能 吸 收 ， 转 化 为 热 ， 造 成 眼 底 损 伤 .因 此 眼 底所 见 病 变 多 在 后 极 部 ， 黄 斑 水 肿 ， 类 似 视 网 膜 震 荡 伤 ， 视网 膜 出 血 ， 视 乳 头 发 炎 水 肿 ， 偶 有 发 展 成 为 视 神 经 萎 缩 者 。视 网 膜 脉 络 膜 除 了 水 肿 及 出 血 外 ， 并 可 有 散 在 的 白 色 或 色素 小 点 ， 视 网 膜 脉 络 膜 裂 伤 及 片 状 萎 缩 斑 。 自 觉 症 状 ： 怕光 ， 眼 睑 痉 挛 ， 视 物 变 形 ， 视 力 减 退 ， 甚 至 失 明 。 肝 脏 损 害 电 流 通 过 肝 脏 常 并 发 肝 细 胞 坏 死 。 临 床 化验 检 查 血 清 中 鸟 氨 酸 羰 基 转 移 酶 在 伤 后 24小 时 内 比 正 常 高 80倍 ， 而 一 般 的 深 度 烧 伤在 伤 后 5天 才 出 现 高 值 ， 说 明 肝 细 胞 已 受 电流 的 打 击 ， 要 注 意 对 肝 脏 的 保 护 和 治 疗 。 脑 脓 疡 和 脑 脊 液 漏 颅 骨 全 层 电 烧 伤 和 坏 死 者 ， 因 未 去 除 坏 死颅 骨 或 经 颅 骨 钻 孔 后 继 发 感 染 时 ， 常 可 并发 脑 脓 疡 ， 且 以 硬 脑 膜 下 脓 疡 为 多 见 。 故早 期 处 理 坏 死 颅 骨 或 用 皮 瓣 覆 盖 ， 能 预 防脑 脓 疡 的 发 生 。 脑 脊 液 漏 常 因 高 压 电 直 接损 害 蛛 网 膜 下 腔 所 致 ， 且 易 继 发 脑 膜 炎 。必 须 选 择 有 效 抗 生 素 于 局 部 和 全 身 应 用 ，然 后 手 术 修 复 漏 口 ， 在 创 面 出 现 肉 芽 后 ，及 时 在 软 脑 膜 上 进 行 植 皮 。 严 重 贫 血 电 烧 伤 病 人 常 常 并 发 严 重 贫 血 ， 且 持 续 时间 长 ， 甚 至 创 面 愈 合 后 个 别 病 人 仍 存 在 该症 状 。 必 要 时 需 少 量 、 多 次 输 新 鲜 血 液 ，其 原 因 目 前 尚 不 清 楚 。 电 休 克 的 临 床 表 现 及 处 理 电 休 克 是 一 种 特 殊 类 型 的 休 克 ， 当 足 以 造 成 机 体 损 伤 强 度 的 电 流经 过 人 体 ， 特 别 是 头 部 时 ， 中 枢 神 经 系 统 受 到 意 外 的 强 烈 刺 激 ， 大 脑皮 层 处 于 相 对 的 抑 制 状 态 ， 失 去 正 常 的 调 控 功 能 ， 使 神 经 介 质 释 放 失控 ， 超 量 分 泌 ， 从 而 使 植 物 神 经 系 统 处 于 亢 奋 状 态 。 临 床 上 人 体 遭 电 击 后 ， 电 流 和 电 压 达 到 一 定 强 度 ， 特 别 是 电 流 通过 头 部 时 ， 可 立 即 发 生 神 志 丧 失 ， 甚 至 呼 吸 、 心 跳 停 止 而 处 于 “ 假 死 ”状 态 。 此 时 若 进 行 积 极 、 及 时 、 正 确 的 现 场 急 救 ， 则 多 可 挽 回 生 命 。随 之 可 发 生 意 识 不 清 ， 抽 搐 躁 动 ， 瞳 孔 缩 小 等 神 经 系 统 症 状 ， 呼 吸 可急 促 而 不 规 则 ， 血 压 升 高 ， 脉 搏 缓 慢 有 力 或 稍 快 。 电 休 克 的 临 床 表 现 从 某 种 意 义 上 来 理 解 ， 类 似 于 治 疗 精 神 分 裂 症病 人 的 电 休 克 疗 法 后 的 表 现 。 由 此 可 知 ， 电 休 克 不 同 于 临 床 上 一 般 的失 血 性 休 克 、 感 染 性 休 克 和 其 它 休 克 ， 是 一 种 特 殊 的 休 克 ， 其 症 状 可持 续 数 分 至 数 小 时 而 自 然 恢 复 ； 若 伴 有 较 大 面 积 严 重 烧 伤 ， 可 出 现 血容 量 不 足 的 表 现 ， 转 化 为 典 型 的 烧 伤 休 克 。 单 纯 的 电 休 克 病 人 ， 可 置 于 安 静 有 防 护 的 环 境 ， 进 行 严 密 监 护 ，避 免 强 烈 的 物 理 性 刺 激 。 适 当 使 用 镇 静 剂 。 视 全 身 损 伤 情 况 酌 情 输 液 和 给 予 碱 性 药 物 ， 利 尿 剂 。 病 人 清 醒 后 进 行 性 健 忘 症 状 ， 对 受 伤 前 后详 细 经 过 记 忆 不 清 。 电 损 伤 的 现 场 急 救 和 早 期 处 理 低 压 电 触 电 ： 电 源 开 关 在 事 故 现 场 附 近 ， 可 拔 除 电 源 插 头或 拉 下 电 闸 刀 。 如 电 源 开 关 距 现 场 较 远 ， 应 就 地 采 用 绝 缘的 棍 棒 将 电 线 挑 开 。 急 救 这 穿 胶 鞋 ， 站 在 凳 子 上 应 用 绝 缘物 如 干 燥 的 绳 子 、 围 巾 、 皮 裤 带 等 做 成 圈 套 状 ， 套 在 触 电者 肢 体 上 ， 将 触 电 者 拖 离 电 源 。 或 用 绝 缘 工 具 如 胶 柄 钳 、木 柄 斧 将 电 源 斩 断 。 高 压 电 触 电 ： 应 迅 速 通 知 供 电 部 门 停 电 ， 救 援 人 员 应 使 用适 合 于 该 电 压 的 绝 缘 手 套 ， 穿 绝 缘 靴 ， 并 用 绝 缘 棒 使 触 电者 脱 离 电 源 ， 或 抛 拉 地 线 造 成 线 路 短 路 而 跳 闸 。 触 电 者 呼 吸 、 心 跳 骤 停 时 ， 应 立 即 实 施 现 场 心 肺 复 苏 术 ，进 行 口 对 口 人 工 呼 吸 ， 节 律 为 16 20次 /分 ， 和 胸 外 心 脏按 压 ， 频 率 为 80 100次 /分 。 有 条 件 应 立 即 行 气 管 插 管 给予 纯 氧 加 压 辅 助 呼 吸 。 降 温 ： 有 颅 脑 外 伤 合 并 脑 水 肿 或 持 续 昏 迷 不 醒 时 ， 在 病 员头 部 放 置 冰 袋 降 温 ， 静 脉 内 推 注 50 葡 萄 糖 60 100ml，或 快 速 静 滴 20 甘 露 醇 250ml。 现 场 检 查 发 现 触 电 者 有 微 弱 的 心 跳 而 又 缺 乏 除 颤 设 备 时 ， 禁用 肾 上 腺 素 。 现 场 具 有 除 颤 条 件 ， 可 应 用 肾 上 腺 素 。 肾 上 腺 素可 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 并 能 使 细 颤 变 成 粗 颤 ， 有 利 于 除 颤 的 成 功 。了 解 有 无 高 处 坠 落 史 ， 有 无 内 脏 合 并 伤 。液 体 复 苏 ： 首 先 必 须 强 调 的 是 ， 电 烧 伤 休 克 期 的 补 液 量 ， 不能 仅 根 据 皮 肤 的 烧 伤 面 积 而 作 出 计 划 ， 还 因 强 化 电 烧 伤 “ 立 体损 伤 ” 的 概 念 ， 即 在 高 压 电 烧 伤 时 往 往 伴 有 深 部 肌 肉 等 组 织 的广 泛 损 伤 ， 液 体 的 丢 失 量 是 不 可 低 估 的 。 另 外 ， 电 烧 伤 释 放 的大 量 血 红 蛋 白 及 肌 红 蛋 白 ， 在 酸 血 症 时 ， 更 易 沉 积 和 填 塞 肾 小管 ， 会 加 重 休 克 期 肾 脏 的 损 害 ， 更 易 导 致 急 性 肾 衰 的 发 生 。 因此 ， 电 烧 伤 的 增 强 液 体 复 苏 应 强 调 不 能 简 单 地 生 推 硬 套 某 一 烧伤 公 式 ， 应 视 具 体 情 况 而 定 ， 灵 活 掌 握 。 总 体 上 应 使 病 人 无 烦躁 ， 呼 吸 平 稳 ， 心 率 120次 /分 ， 足 背 动 脉 搏 动 有 力 ， 肢 端 温 ，尿 量 维 持 在 200 300ml/小 时 ， 酌 情 使 用 碱 性 药 物 及 利 尿 剂 。 焦 痂 和 筋 膜 切 开 减 压 术 ： 高 压 电 烧 伤 后 ， 深 部 组 织 坏 死 ， 体液 大 量 渗 出 ， 造 成 筋 膜 下 水 肿 、 静 脉 回 流 障 碍 ， 压 力 进 一 步 增加 又 加 重 和 促 进 了 组 织 和 神 经 的 坏 死 。 因 此 ， 若 肢 体 肿 胀 明 显 ，进 行 性 加 重 ， 血 运 障 碍 ， 需 及 时 切 开 焦 痂 和 深 筋 膜 彻 底 减 压 ，在 手 腕 部 要 将 腕 管 彻 底 打 开 。预 防 厌 氧 菌 感 染 ： 由 于 电 烧 伤 是 开 放 性 损 伤 ， 且 伴 有 深 层 组织 的 广 泛 性 坏 死 。 该 类 伤 口 的 化 脓 性 感 染 为 深 部 组 织 的 厌 氧 感染 提 供 了 条 件 。 厌 氧 菌 感 染 的 发 生 率 较 高 。 因 此 常 规 注 射 破 伤风 抗 毒 素 、 灭 滴 灵 及 大 剂 量 青 霉 素 非 常 必 要 ， 直 至 坏 死 组 织 彻底 清 创 干 净 。 颅 骨 和 面 颈 部 电 烧 伤 的 治 疗 1.颅 骨 电 烧 伤 高 压 电 接 触 颅 骨 的 烧 伤 ， 烧 伤 面积 大 小 不 等 ， 严 重 者 可 深 及 颅 骨 内 板 ， 硬 脑 膜 和脑 组 织 。 治 疗 主 要 是 坏 死 颅 骨 不 必 切 除 ， 局 部 覆盖 转 移 皮 瓣 或 游 离 大 网 膜 加 游 离 植 皮 覆 盖 创 面 。 合 并 有 硬 膜 下 脓 疡 者 ， 应 及 时 引 流 和 减 压 。 2.颜 面 和 颈 部 电 烧 伤 颜 面 部 电 烧 伤 比 较 少 见 。软 组 织 坏 死 可 待 自 溶 脱 落 。 若 眼 球 、 上 颌 窦 和 筛窦 坏 死 则 应 及 时 清 除 和 引 流 ， 以 防 颅 内 感 染 的 发生 。 眼 眶 骨 组 织 、 上 颚 骨 或 下 颌 骨 的 坏 死 可 延 期切 除 。 腹 部 电 烧 伤 的 处 理 （ 1） 单 纯 腹 壁 电 烧 伤 ： 在 伤 员 情 况 允 许 时 ， 争 取早 期 将 坏 死 组 织 及 肌 肉 全 部 切 除 。 如 果 腹 膜 尚 未波 及 ， 腹 壁 缺 损 立 即 行 局 部 皮 瓣 转 移 修 复 ， 或 直接 缝 合 （ 如 可 能 ） ， 如 果 腹 膜 被 烧 伤 ， 应 一 并 切除 ， 用 阔 筋 膜 、 铝 合 金 网 、 国 产 纺 绸 、 翻 转 一 侧腹 直 肌 前 鞘 等 以 修 复 腹 膜 缺 损 ， 然 后 用 局 部 皮 瓣修 复 腹 壁 缺 损 。 腹 腔 内 不 引 流 。 （ 2） 全 层 腹 壁 和 腹 膜 烧 伤 ， 或 并 发 内 脏 出 血 穿 孔者 ， 应 及 早 进 行 剖 腹 探 查 术 。 切 除 受 损 的 脏 器 ，大 面 积 腹 膜 缺 损 ， 除 应 用 大 网 膜 覆 盖 加 皮 肤 移 植外 ， 有 条 件 的 话 ， 可 行 皮 瓣 转 移 或 带 蒂 皮 瓣 覆 盖 。 手 、 足 、 四 肢 及 会 阴 电 烧 伤 的 治 疗 （ 1） 手 部 ： 手 部 电 烧 伤 以 手 掌 部 为 重 ， 常 因 手 握 电 源 ， 发 生 屈 肌 肌群 收 缩 ， 以 致 一 时 难 以 脱 离 电 源 使 致 伤 时 间 延 长 。 手 掌 部 皮 肤 厚 、 电阻 高 ， 常 使 手 掌 深 部 的 血 管 栓 塞 和 指 、 掌 骨 坏 死 。 以 致 不 得 不 截 除 患手 。 约 有 3/4的 电 烧 伤 均 累 及 手 部 。 （ 2） 足 部 ： 足 部 常 是 电 流 的 出 口 、 或 者 在 未 穿 绝 缘 鞋 直 接 接 触 电 源时 ， 也 可 是 电 流 的 入 口 ， 因 此 都 可 以 成 为 深 度 烧 伤 。 足 底 皮 层 厚 ， 局部 表 浅 的 损 害 常 比 深 部 组 织 严 重 。 （ 3） 四 肢 ： 在 四 肢 电 烧 伤 中 上 肢 的 发 生 率 高 于 下 肢 。 肢 体 电 烧 伤 时 ，由 于 电 阻 大 ， 截 面 积 小 ， 损 伤 常 较 严 重 ， 可 累 及 关 节 ， 如 腕 关 节 、 肘关 节 、 踝 关 节 和 膝 关 节 等 ， 当 电 流 通 过 肢 体 时 ， 肢 体 屈 曲 ， 在 关 节 屈侧 面 行 程 短 路 ， 可 损 伤 关 节 腔 ， 甚 至 脱 臼 。 （ 4） 会 阴 部 电 烧 伤 ： 会 阴 部 电 烧 伤 往 往 伴 有 大 腿 根 部 及 臀 部 的 深 部烧 伤 ， 亦 可 能 为 电 流 的 出 口 ， 以 致 导 致 外 生 殖 器 的 广 范 损 伤 。 胸 部 电 烧 伤 的 处 理 胸 部 电 烧 伤 需 根 据 损 伤 深 度 来 进 行 相 应 的 处 理 ， 而 高 压 电击 伤 所 致 广 泛 胸 壁 缺 损 、 洞 穿 、 胸 腔 脏 器 受 损 ， 伤 情 复 杂 ，变 化 迅 速 ， 创 面 修 复 困 难 ， 死 亡 率 高 。 （ 一 ） 不 伴 有 气 胸 的 胸 壁 全 层 电 烧 伤 ： 扩 创 时 间 宜 保 守 ， 不 要 急 于 将 坏 死 肋 间 肌 和 肋 骨 切 除 ， 待其 自 然 分 离 ， 以 避 免 损 伤 胸 膜 。 再 视 创 面 缺 损 大 小 进 行 植皮 或 皮 瓣 修 复 。 （ 二 ） 胸 壁 洞 穿 性 电 烧 伤 伴 开 放 性 气 胸 在 急 救 时 应 在 洞 穿 部 位 用 无 菌 油 纱 布 或 将 填 有 消 毒 敷 料 的橡 皮 手 套 填 塞 ， 外 加 弹 力 带 包 扎 ， 同 时 进 行 胸 腔 闭 式 引 流 。病 情 稳 定 后 再 作 邻 近 皮 瓣 修 复 创 面 （ 三 ） 胸 壁 损 伤 伴 胸 腔 脏 器 损 伤胸 壁 洞 穿 周 径 超 过 声 门 内 径 ， 且 伴 胸 腔 内 肺 、 心 包 、 膈 肌 损 伤 者 ， 伤 情严 重 ， 如 不 及 时 治 疗 常 在 短 时 间 内 死 亡 ， 必 须 注 意 以 下 几 点 ：1.重 视 院 前 急 救 措 施及 时 将 开 放 性 创 面 变 为 闭 合 性 ， 防 止 因 反 常 呼 吸 、 纵 膈 摆 动 而 造 成 的 严重 后 果 。2.重 视 早 期 全 身 治 疗对 此 类 伤 员 因 予 以 积 极 的 输 血 、 补 液 和 纠 正 水 、 电 解 质 平 衡 紊 乱 ， 其 补液 量 均 要 明 显 高 于 一 般 常 用 公 式 计 算 量 。 如 发 现 有 严 重 血 （ 肌 ） 红 蛋 白尿 时 应 尽 早 使 用 碱 性 药 物 （ 5 SB溶 液 ） 和 利 尿 剂 ， 使 迅 速 排 除 血 （ 肌 ）红 蛋 白 尿 ， 保 护 肾 功 能 ， 防 止 急 性 肾 功 能 衰 竭 发 生 。3.预 防 感 染 的 措 施广 泛 的 胸 壁 电 烧 伤 创 面 尤 其 伴 胸 腔 洞 穿 极 易 发 生 感 染 ， 一 旦 出 现 巨 大 的暴 露 创 面 时 ， 创 面 上 渗 出 感 染 严 重 ， 随 时 可 危 及 病 人 生 命 ， 故 早 期 及 时封 闭 洞 穿 性 创 面 外 ， 全 身 性 抗 菌 素 应 用 尤 为 重 要 ， 并 需 加 用 抗 厌 氧 菌 的药 物 如 甲 硝 唑 等 。 4.尽 早 封 闭 创 面这 是 洞 穿 性 胸 壁 损 伤 救 治 成 功 的 关 键 ， 在 抢 救 此 类 伤 情 严 重 的 病 员 时 ， 需 在抗 休 克 同 时 力 争 创 造 条 件 进 行 早 期 彻 底 清 创 ， 切 除 毁 损 的 肺 组 织 ， 同 时 切 除部 分 肋 骨 ， 缩 小 胸 腔 及 胸 壁 洞 穿 的 范 围 。 应 用 邻 近 的 胸 大 肌 皮 瓣 ， 上 腹 部 皮瓣 或 带 蒂 的 背 阔 肌 皮 瓣 来 封 闭 胸 腔 创 口 。 残 余 的 胸 壁 创 面 进 行 皮 片 移 植 ， 且安 置 胸 腔 引 流 管 。 术 后 按 胸 部 损 伤 常 规 进 行 监 察 与 护 理 。5.对 胸 壁 广 泛 损 伤 ， 难 于 用 皮 瓣 封 闭 的 胸 腔 的 严 重 患 者 ， 则 应 填 塞 胸 腔 创 面 ，使 残 肺 、 心 包 与 胸 壁 粘 连 ， 再 争 取 局 部 切 除 坏 死 组 织 ， 逐 日 通 过 冲 洗 、 换 药来 刺 激 肉 芽 生 长 ， 再 在 肉 芽 创 面 上 植 皮 ， 逐 步 消 灭 创 面 。 文 献 上 也 有 应 用 游离 的 大 网 膜 移 植 术 ， 再 在 大 网 膜 上 植 游 离 皮 片 来 覆 盖 胸 部 创 面 并 取 得 成 功 的病 例 报 导 。6.重 视 营 养 支 持 疗 法严 重 胸 部 电 烧 伤 后 病 员 发 生 严 重 的 生 理 紊 乱 ， 可 导 致 蛋 白 质 分 解 及 消 耗 增 加 ，合 成 减 少 ， 葡 萄 糖 利 用 能 力 减 少 ， 故 应 用 营 养 支 持 疗 法 可 纠 正 全 身 性 负 氮 平衡 ， 亦 是 极 为 重 要 的 。7.术 后 增 加 早 期 体 能 锻 炼 ， 促 使 残 肺 扩 张 ， 以 改 善 肺 功 能 ， 促 使 病 员 能 早 日 康 复 。 电 烧 伤 截 肢 术 1.全 身 麻 醉 或 区 域 神 经 阻 滞 麻 醉 。 2 尽 量 保 留 肢 体 的 长 度 ， 不 追 求 “ 直 接 缝 合 ” 残 端 伤 口 。选 用 皮 瓣 或 肌 皮 瓣 移 植 覆 盖 残 端 创 面 。 3 严 格 无 菌 操 作 ， 反 复 冲 洗 伤 口 （ 2%过 氧 化 氢 ， 生 理 盐水 及 0.5苯 扎 溴 铵 等 消 毒 液 ） 。 络 合 碘 消 毒 数 遍 。 4.肢 体 的 近 心 端 上 止 血 带 。 5 沿 伤 口 边 缘 正 常 皮 肤 切 开 ， 切 口 可 向 近 心 端 延 长 ， 以便 彻 底 清 除 坏 死 组 织 及 找 到 主 干 血 管 ， 给 予 结 扎 。 6 靠 近 正 常 的 肌 肉 组 织 ， 切 除 所 有 的 坏 死 组 织 ， 锯 断 骨骼 ， 同 时 清 除 伴 有 “ 夹 心 ” 样 坏 死 的 肌 肉 ， 创 面 用 同 样 的方 法 反 复 冲 洗 ， 松 解 止 血 带 ， 彻 底 止 血 。 7 残 端 应 用 局 部 组 织 瓣 覆 盖 。 若 局 部 组 织 瓣 不 能 覆 盖 时 ，可 选 用 皮 瓣 或 肌 皮 瓣 转 移 修 复 。 8 术 后 皮 下 常 规 放 置 负 压 引 流 管 或 引 流 条 ， 术 后 4872h拔 除 ， 选 用 有 效 的 抗 生 素 防 止 感 染 。 手 术 适 应 证 与 手 术 时 机1 肢 体 烧 焦 。2 血 管 破 裂 大 出 血 ， 无 法 修 补 ， 为 了 挽 救 患 者 的 生命 。3 严 重 感 染 ， 特 别 是 厌 氧 菌 感 染 （ 气 性 坏 疽 ） ， 经清 创 无 法 保 留 的 肢 体 。4 肢 体 内 大 量 的 肌 肉 、 肌 腱 、 神 经 被 烧 毁 ， 而 且 后期 无 法 修 复 重 建 ， 毫 无 保 留 价 值 的 肢 体 。5 远 端 暂 时 存 在 血 运 ， 但 近 端 的 主 要 大 血 管 损 伤 严重 ， 无 法 修 复 ， 为 防 止 大 出 血 而 危 及 生 命 。6 患 者 及 家 属 同 意 截 肢 。 手 术 前 后 注 意 事 项 1 尽 量 保 留 肢 体 的 长 度 ， 其 残 端 缺 损 的 创 面 应 用 皮 瓣 移植 覆 盖 。 特 别 是 上 肢 ， 保 留 肘 关 节 或 肩 关 节 及 其 一 定 长 度尺 桡 骨 或 肱 骨 ， 对 患 者 的 功 能 及 装 配 义 肢 有 重 要 意 义 。 伴有 腋 窝 深 度 烧 伤 的 肢 体 坏 死 ， 有 时 须 行 肩 关 节 离 断 ， 才 能修 复 残 端 的 创 面 。 为 了 保 留 肩 关 节 及 部 分 肱 骨 长 度 ， 将 残端 的 肱 骨 置 入 侧 胸 部 皮 下 ， 腋 窝 的 创 面 将 因 肩 关 节 内 收 而直 接 缝 合 关 闭 ， 1个 月 后 掀 起 侧 胸 皮 瓣 部 分 修 复 残 端 ， 再行 腋 窝 瘢 痕 松 解 ， 使 肩 外 展 ， 创 面 移 植 断 层 皮 片 。 2 坏 死 组 织 必 须 清 除 干 净 。 如 果 残 端 有 坏 死 组 织 残 留 ，易 继 发 感 染 ， 伤 口 难 以 愈 合 。 3 血 管 结 扎 应 在 正 常 血 管 的 部 位 结 扎 ， 而 且 血 管 残 端 置入 周 围 的 正 常 组 织 内 ， 避 免 术 后 继 发 性 出 血 。 疑 有 大 血 管损 伤 ， 如 腋 动 脉 、 股 动 脉 ， 截 肢 前 ， 应 从 正 常 组 织 内 找 到上 一 级 血 管 ， 如 锁 骨 下 动 脉 、 髂 外 动 脉 ， 以 使 截 肢 过 程 中发 生 大 出 血 时 能 及 时 止 血 。 4 术 前 按 规 章 制 度 写 报 告 并 向 家 属 说 明 情 况 ， 同 意 后 签 字 。