第十一章静脉输液和输血技术

第十七章 静脉输液与输血 宜春学院 朱厚珍检测检测n青霉素过敏皮内试验液的含量A.100u/ml B.200u/ml C.600u/ml D.1000u/ml E.1500u/mlnB n曾使用过破伤风抗毒素，若停药超过 须重做皮试A.1d B.3d C.7d D.14d E.21dnC n青霉素过敏反应的预防措施，下列哪项是错的nA.详细询问用药史、过敏史 B.用药前按规定要求作过敏试验 nC.试验结果为阳性者，禁用青霉素 D.有青霉素用药史者可免做过敏试验 nE.溶解、稀释青霉素的生理盐水应专用nD n试述过敏反应的观察和判断？n20min观察结果，皮观察结果，皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 为为（）n阳性阳性（）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm1cm，周围有伪足伴局部痒周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克n说明TAT脱敏注射方法n分四次注射，每次递增分四次注射，每次递增0.1ml0.1ml，加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml，IMIM静脉输液与输血n第一节静脉输液n第二节输血目的要求n1了解输液的目的，常用溶液n2了解颈外静脉插管法与锁骨下静脉插管法n3熟悉输液微粒及消除措施n4掌握输液速度与时间的计算，常见输液故障及排除n5掌握输液反应的原因、症状及护理n6熟练掌握周围静脉输液操作方法第一节 静脉输液n定义 n输液的目的及常用溶液n输液原则及部位n常用输液法n输液速度与时间的计算n常见输液故障及排除n常见输液反应及护理n输液微粒及消除 常用溶液常用溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗等渗电解解质 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液右旋糖右旋糖酐 代血代血浆 浓缩白蛋白白蛋白 水解蛋白水解蛋白 晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高静脉高静脉高静脉高营营养液养液养液养液 氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳（一）原则 n输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。n注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。n输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。常用输液法常用输液法 n一、周围静脉输液法n二、颈外静脉搏输液法n三、锁骨下静脉搏输液法n四、微量输液泵 一、周围静脉输液法n评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。n计划 1、目标/评价标准 1）患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。2）患者通过输液获得需要的液体。2、用物准备n实施 （一）密闭式输液 （二）开放式输液 （三）静脉留置输液密闭式输液 开放式输液开放式输液 能灵活更能灵活更换液体种液体种类及数量及数量 可随可随时添加添加药物物 易易污染染 结扎止血带 静脉穿刺 胶布固定 安全安全减减轻痛苦痛苦保保护血管血管感感觉舒适舒适提高工作效率提高工作效率提高提高质量量封封闭式留置式留置针的好的好处须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人；儿童、老年患者；儿童、老年患者；儿童、老年患者；儿童、老年患者；躁动病人。躁动病人。躁动病人。躁动病人。留置留置针使用的范使用的范围 静脉留置针静脉留置针静脉留置静脉留置静脉留置静脉留置针针肝素肝素肝素肝素锁锁1.1.选静脉静脉,消毒消毒,穿刺穿刺2.2.送管送管:(1):(1)右手固定右手固定针芯，左手送管芯，左手送管(2)(2)将将针尖退入尖退入导管内，管内，连针带管送入血管内。管送入血管内。留置针的操作留置针的操作3.3.松开止血松开止血带，左手按，左手按压导管尖端管尖端处静脉上方，静脉上方，右手撤出右手撤出针芯。芯。4.4.连接肝素接肝素锁、头皮皮针和和输液器。液器。留置针的操作留置针的操作 调节滴速 二、颈外静脉输液法n评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。4、询问普鲁卡因过敏史n计划1、目标/评价标准 1）患者能理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合。2）插管输液顺利，无并发症发生。2、用物准备n实施部位部位部位部位:下下颌角和角和锁骨上骨上缘中点中点联线之上之上1/3,1/3,颈外静脉外外静脉外缘处穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点操作要点操作要点操作要点操作要点体位体位体位体位:去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧,头头偏向偏向偏向偏向对侧对侧,肩下肩下肩下肩下垫垫一薄枕一薄枕一薄枕一薄枕部位部位部位部位:下下下下颌颌角和角和角和角和锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘中点中点中点中点联线联线之上之上之上之上1/31/3处处,颈颈外静脉外外静脉外外静脉外外静脉外缘处缘处局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉:入入入入针针角度角度角度角度:4545入皮后入皮后入皮后入皮后2525沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺固定固定固定固定:封管封管封管封管:0.4%0.4%枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸钠钠生理生理生理生理盐盐水或肝素水或肝素水或肝素水或肝素穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位护护理理理理:每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管拔管拔管拔管拔管:三、锁骨下静脉穿刺要点n穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角平分线上，距顶点051cmn进针角度与方法：30 40见回血嘱病人屏气，射入硅胶管n固定方法：n 暂停输液的处理：1、04%枸缘酸钠生理盐水12ml 2、肝素n穿刺点周围皮肤的处理：n拔管方法：边抽边拔 部位部位:取胸取胸锁乳突肌外乳突肌外侧缘于于锁骨上骨上缘的的夹角平分角平分线上，距上，距顶点点0.51cm0.51cm处为穿刺点穿刺点 胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌锁锁骨骨骨骨 穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点四、微量输液泵n什么是微量输液泵 是电子输液控制装置，能将药液精确、微量、均匀、持久地输入人体内，达到控制输液化气目的。n适应症 1、危重患者 2、心血管疾病患者 3、患儿的治疗和抢救n常用型号及特点 1、定容型：2、活塞型：只测定实际的输入量，不受溶液的浓度、粘度、导管内径的影响，输液量准确。需要有配套的输液器 体积小，充电系统好，携带方便，便于急救中使用。静脉输液泵1.1.针头滑出血管外。针头滑出血管外。2.2.针头斜面紧贴血管壁。针头斜面紧贴血管壁。3.3.针头阻塞。针头阻塞。4.4.压力过低。压力过低。5.5.静脉痉挛。静脉痉挛。6.6.其它：体位、输液管折叠。其它：体位、输液管折叠。（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高制制制制剂剂生生生生产产临临床操作床操作床操作床操作密密密密闭闭式式式式输输液液液液认认真真真真检查检查液体液体液体液体质质量量量量治治治治疗疗室空气室空气室空气室空气净净化化化化改善改善改善改善输输液器构造液器构造液器构造液器构造严严格无菌操作格无菌操作格无菌操作格无菌操作防止和消除微粒污染的措施防止和消除微粒污染的措施作业：作业：1.1.输液的原理是什么？输液的原理是什么？2.2.输液的方法有哪几种？输液的方法有哪几种？3.输液速度的调节？常见故障有哪些？4.4.颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？5.输液反应种类、原因及护理