内科心力衰竭PPT课件

心力衰竭是由于各种原因的心脏疾病导致心室射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官血流灌注不足，同时出现体循环或肺循环淤血的临床综合征。 临床表现主要是呼吸困难、无力致体力活动受限和组织水肿。 左 心 衰 、 右 心 衰 和 全 心 衰急 性 和 慢 性 心 衰收 缩 性 和 舒 张 性 心 衰心 衰 分 期 、 心 功 能 分 级 左 心 衰 指 左 心 室 代 偿 功 能 不 全 而 发 生 的 心 力 衰竭 ， 以 肺 循 环 淤 血 为 特 征 右 心 衰 主 要 见 于 肺 心 病 及 某 些 先 心 病 ， 以 体 循环 淤 血 为 主 要 表 现 全 心 衰 指 左 、 右 心 室 都 发 生 了 功 能 不 全 。 可 以是 同 时 发 生 ， 也 可 以 继 发 于 左 心 衰 。 急 性 心 衰 因 急 性 的 严 重 心 肌 损 害 或 突 然 加 重 的 负 荷 ， 使 心 功 能 正 常 或 处 于 代 偿 期 的 心 脏 在 短 时 间 内 发生 衰 竭 。 慢 性 心 衰 有 一 个 缓 慢 的 发 展 过 程 ， 一 般 有 代 偿 性 心 脏 扩 大 或 肥 厚 及 其 他 代 偿 机 制 参 与 。 收 缩 性 心 衰 指 心 肌 收 缩 力 下 降 使 心 排 血 量 不 能 满 足 机 体 代 谢 的 需 要 ， 出 现 肺 循 环 /体 循 环 淤 血 的 表 现 舒 张 性 心 衰 指 心 肌 收 缩 力 正 常 ， 由 于 心 室 舒 张 功 能 障 碍 使 左 心 室 充 盈 压 增 高 ， 肺 静 脉 回 流 受 阻 ， 导 致肺 循 环 淤 血 心 力 衰 竭 分 期 A 期 ： 存 在 心 衰 危 险 因 素 （ 高 血 压 、 糖 尿 病 ） ， 但 无 器 质 性 心 脏 病 ；无 心 衰 症 状 B 期 ： 出 现 器 质 性 心 脏 病 变 （ 即 左 室 肥 厚 、 射 血 分 数 降 低 ） ， 但 仍 无心 衰 症 状 C 期 ： 存 在 器 质 性 心 脏 病 ， 并 且 有 心 力 衰 竭 的 症 状 （ 此 期 患 者 最 常 见 ） D 期 ： 需 要 采 取 特 殊 治 疗 （ 如 CRT、 心 脏 移 植 等 ） 的 难 治 性 心 力 衰竭 NYHA心 功 能 分 级 (1928,根 据 患 者 自 觉 活 动 能 力 分 级 ) 级 ： 有 心 脏 病 ， 日 常 活 动 量 不 受 限 制 级 ： 体 力 活 动 轻 度 受 限 级 ： 体 力 活 动 明 显 受 限 级 ： 不 能 从 事 体 力 活 动 ， 休 息 有 症 状 患者男，42岁，高血压5年，无劳力性呼吸困难，心脏超声：左室肥厚。诊断：高血压心脏病，心衰B期，心功能I级 患者女，74岁，高血压14年，劳力性呼吸困难（上楼后），心脏超声：左心扩大。诊断：高血压心脏病，心衰C期，心功能II级 一、基本病因 (一) 原发性心肌损害： 1. 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死（泵衰竭）。 一、基本病因 (一) 原发性心肌损害： 2. 心肌炎、心肌病： 病毒性心肌炎 扩张型心肌病 一、基本病因 (一) 原发性心肌损害： 3. 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、甲亢性心肌病、心肌淀粉样变性。 (二) 心脏负荷过重 1. 压力负荷过重(后负荷)：高血压，主、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压。 (二) 心脏负荷过重 2. 容量负荷过重(前负荷)：瓣膜关闭不全、左右心血液分流(房缺、室缺，动脉导管未闭) 全身血容量增多：妊娠等。 二、诱因 1.感染：呼吸道感染最常见，感染性心内膜炎； 2.心律失常：快速性、缓慢性心律失常，心房颤动 3.血容量增加：静脉输血输液过多、过快； 4.过度劳累或情绪激动：妊娠、分娩、愤怒； 5.治疗不当：停用利尿药、降血压药物； 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：冠心病合并心肌梗死，心脏病患者合并甲亢、贫血； 一 、 代 偿 机 制 Frank-Starling机 制 (前 负 荷 ) 心 肌 肥 厚 的 代 偿 （ 后 负 荷 ） 神 经 体 液 的 代 偿 机 制二 、 心 力 衰 竭 时 各 种 体 液 因 子 的 改 变三 、 心 脏 舒 张 功 能 不 全四 、 心 肌 损 害 和 心 室 重 塑 Frank-Starling机 制 心肌肥厚 心脏后负荷增加常以心肌肥厚作为代偿有利的一面：心肌收缩力增加 不利的一面：心肌顺应性下降，心肌缺血 神 经 体 液 的 代 偿 机 制 交感神经兴奋性增强 神 经 体 液 的 代 偿 机 制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 1、 主 动 舒 张 功 能 障 碍 ： Ca2+被 肌 浆 网 摄 取 及 泵 出 胞 外 为 耗 能 过 程 ， 能 量 供 应 不 足 时 受 影 响 。2、 心 室 肌 的 顺 应 性 减 退 及 充 盈 障 碍 ： 高 血 压 心 室 肥 厚 、 肥 厚 型 心 肌 病 。 原 发 性 心 肌 损 害 和 心 脏 负 荷 过 重 使 心 脏 功 能 受 损 ， 出 现 心 室 扩 大 或 心 室 肥 厚 等 各 种 代 偿 性 变 化 ， 在 心 腔 扩大 、 心 室 肥 厚 过 程 中 ， 心 肌 细 胞 、 胞 外 基 质 、 胶 原 纤 维 网 （ 非 心 肌 细 胞 ） 等 均 发 生 相 应 变 化 ， 称 为 心室 重 塑 。 心 钠 肽 （ ANP） 、 脑 钠 肽 （ BNP） 精 氨 酸 加 压 素 （ AVP） 内 皮 素 流 行 病 学 AHA2005年 报 告 ： 全 美 有 500万 心 衰 患 者 50-60岁 人 中 心 衰 患 者 为 1% 80岁 以 上 心 衰 发 生 率 10% 心 衰 年 增 长 数 为 55万 年 死 亡 数 30万 基 础 心 脏 病 ：F冠 心 病F高 血 压F风 湿 性 心 脏 病F肺 心 病 、 高 原 性 心 脏病 一 、 左 心 衰 竭 以 肺 淤 血 及 心 排 血 量 降 低 表 现 为 主症 状 1、 程 度 不 同 的 呼 吸 困 难 劳 力 性 呼 吸 困 难 端 坐 呼 吸 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 急 性 肺 水 肿 2、 咳 嗽 、 咳 痰 、 咯 血3、 乏 力 、 疲 倦 、 头 昏 、 心 慌4、 少 尿 及 肾 功 能 损 害 症 状体征1、 肺 部 湿 性 啰 音2、 心 脏 体 征 (心 脏 扩 大 、 奔 马 律 ) 二 、 右 心 衰 竭 以 体 循 环 淤 血 表 现 为 主症 状 1、 消 化 道 症 状2、 劳 力 性 呼 吸 困 难体 征 1、 水 肿2、 颈 静 脉 征3、 肝 大4、 心 脏 体 征 三 、 全 心 衰 竭 右 心 衰 继 发 于 左 心 衰 而 形 成 的 全 心 衰 当 右 心 衰 出 现 后 ， 肺 淤 血 症 状 反 而 减 轻 扩 张 型 心 肌 病 等 左 、 右 心 室 同 时 衰 竭 者 肺 淤 血 征 不 严 重 ， 左 心 衰 的 表 现 主 要 为 心 排 血 量 减 少 的 相 关 症 状 和 体 征 BNP、 肌 钙 蛋 白X线 检 查 心 脏 大 小 及 外 形 肺 淤 血 超 声 心 动 图1、 心 腔 大 小 、 瓣 膜 结 构 与 功 能2、 估 计 心 功 能 收 缩 功 能 ： 左 室 射 血 分 数 (Ejection Fractions EF） 舒 张 功 能 E峰 ： 舒 张 早 期 心 室 充 盈 速 度 最 大 值 A峰 ： 舒 张 晚 期 心 室 充 盈 速 度 最 大 值 正 常 人 E/A值 1.2， 舒 张 功 能 不 全 E/A值 20 极 重 度 心 功 能 损 害 VO2max: 14 ml/min.kg 有 创 性 血 流 动 力 学 检 查 心 脏 指 数 (CI) 2.5L/min.m2 肺 小 动 脉 楔 压 (PCWP) 12 mmHg 诊 断 病 因 诊 断 （ 基 础 心 脏 病 ） 病 理 解 剖 诊 断 病 理 生 理 诊 断 （ 心 功 能 分 级 ） 扩 张 型 心 肌 病 收 缩 性 心 力 衰 竭 心 功 能 2级 F风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 心 房 颤 动 右 心 衰F高 血 压 性 心 脏 病 舒 张 性 心 力 衰 竭 F冠 心 病F急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死F急 性 左 心 衰FKillip III级 鉴 别 诊 断 1、 左 心 衰 竭 引 起 的 呼 吸 困 难F支 气 管 哮 喘2、 右 心 衰 竭 引 起 的 水 肿 ：F心 包 积 液 、 缩 窄 性 心 包 炎 ： 根据病史、心脏体征、超声心动图可鉴别 F肝 硬 化 ： 根据心脏体征、肝硬化腹水没有颈静脉怒张 心 源 性 哮 喘 支 气 管 哮 喘病 史 有 心 脏 病 史 基 础 有 哮 喘 、 过 敏 史症 状治 疗 反 应BNP 升 高 不 升 高 青 年 ， 喘 前 先 兆 ， 咳 嗽 、咳 痰 后 可 一 定 程 度 缓 解中 老 年 ， 端 坐 位 ， 咳 粉 红 色泡 沫 痰 ，洋 地 黄 、 速 尿 、 血 管扩 张 、 吗 啡 有 效 氨 茶 碱 ， 激素 有 效鉴 别 诊 断 防 止 和 延 缓 心 衰 的 发 生 （ 对 心 衰 的 危 险 因素 治 疗 ）缓 解 心 衰 患 者 临 床 症 状改 善 心 衰 患 者 预 后 、 降 低 死 亡 率治 疗 原 则 从 心 衰 分 期 的 角 度 出 发 提 高 运 动 耐 量 ， 改 善 生 活 质 量 阻 止 或 延 缓 心 肌 损 害 进 一 步 加 重 降 低 死 亡 率治 疗 目 的 一 、 病 因 治 疗1、 基 本 病 因 治 疗 高 血 压 、 冠 心 病 、 心 瓣 膜 病 、先 心 病2、 消 除 诱 因 呼 吸 道 感 染 、 心 律 失 常 、 甲亢 、 贫 血治 疗 方 法 二 、 一 般 治 疗1、 休 息 ： 控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷 2、 控 制 钠 盐 摄 入 ： 心衰患者体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿 治 疗 方 法 （ 一 ） 利 尿 剂三 、 药 物 治 疗 （ 二 ） 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 治疗CHF的“基石”作用机制： 抑制（肾素血管紧张素系统）RAS：不仅抑制循环中的RAS，而且也抑制组织的RAS， 抑制缓激肽的降解，扩张血管，抗组织增生； 可改善心室和血管的重塑。三 、 药 物 治 疗 常用药物（ACEI）： 卡托普利： 依那普利： 培哚普利： ACEI:用 法 ： 从小剂量开始逐渐加量，慢性期长期维持终生用药 副 作 用 ： 低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳 、血管性水肿慎 用 ： 双侧肾动脉狭窄、肌酐明显升高、高血钾、低血压。 （ 二 ） 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 2.血管紧张素受体阻滞剂(ARBs) 阻断RAS的效应与ACEI相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，临床研究少于ACEI，当心衰患者因ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用ARBs 常用药物：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 与ACEI相关的副作用，除干咳外均可见于应用ARBs时，用药的注意事项也类同。 三 、 药 物 治 疗 （ 二 ） 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 3.醛固酮受体拮抗剂 螺内酯：20mg， 1次/天三 、 药 物 治 疗 （ 三 ） 受 体 阻 滞 剂美托洛尔：比索洛尔：卡维地洛：三 、 药 物 治 疗 （ 三 ） 受 体 阻 滞 剂 注意事项：1）：心衰病情稳定，无体液潴留后使用 2）：小剂量加用，2-4周增加剂量，逐步达最大耐受量 3）：不能立即停药，应逐步减量 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。 （ 四 ） 正 性 肌 力 药 物1、 洋 地 黄 类 药 物 以死亡为观察终点的DIG研究证实在其他药物没有差别的情况下与对照组相比加用地高辛可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但生存率地高辛组与对照组之间没有差别。 治 疗 方 法 药 理 作 用1、 正 性 肌 力 作 用 ： 抑 制 心 肌 细 胞 膜 上 的 Na+-K+ ATP酶 强 心 甙 Na-Ca交 换 钠 泵 Nai Cai 心 肌 收 缩 力2、 电 生 理 作 用 ： 一 般 治 疗 剂 量 可 抑 制 心 脏 传 导 系 统 ， 大 剂 量 时可 提 高 心 房 、 交 界 区 及 心 室 的 自 律 性3、 迷 走 神 经 兴 奋 作 用 ： 可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 洋 地 黄 制 剂1、 地 高 辛 （ digoxin）维 持 量 法 ： 0.125-0.25mg/d2、 毛 花 甙 C（ 西 地 兰 ） ：（ 特 别 适 用 心 衰 伴 快 速 房 颤 ）0.2-0.4mg稀 释 后 静 注 ，24h总 量 0.8-1.2mg 3、 毒 毛 花 甙 K ： 快 速 起 效 ， 用 于 急 性 心 衰 应 用 洋 地 黄 的 适 应 证1、 主 要 适 应 证 是 心 力 衰 竭 对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果好。这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。 对代谢异常而发生的高排血量心衰欠佳，如贫血性心脏病，甲亢性心脏病等。2、 肺 心 病 常 伴 低 氧 血 症 ， 应 慎 用3、 肥 厚 型 心 肌 病 主 要 为 舒 张 不 良 ， 应 禁 用 洋 地 黄 中 毒 及 其 处 理1、 影 响 洋 地 黄 中 毒 的 因 素 安 全 窗 很 小 心 肌 缺 血 缺 氧 时 中 毒 剂 量 更 小 低 钠 低 钾 易 引 起 中 毒 肾 功 能 不 全 也 是 引 起 中 毒 的 原 因 心 血 管 常 用 药 物 如 胺 碘 酮 、 异 博 定 、 阿 司 匹 林 等 降 低 地 高 辛 肾 排 泄 率 易 致 中 毒 2、 洋 地 黄 中 毒 表 现 最 主 要 的 表 现 是 各 类 心 律 失 常 ： 心 肌 兴 奋 性 过 强 ： 室 早 、 非 阵 发 交 界 性 心 动 过 速 、 房 早 、 心房 颤 动 传 导 系 统 的 阻 滞 ： 房 室 传 导 阻 滞 胃 肠 道 反 应 ： 恶 心 、 呕 吐 中 枢 神 经 的 症 状 ： 视 物 模 糊 、 黄 视 、 意 识 障 碍（ 洋 地 黄 治 疗 剂 量 血 药 浓 度 为 1-2ng/ml） 3、 洋 地 黄 中 毒 的 处 理 立 即 停 药 单 发 室 早 、 一 度 AVB停 药 后 常 自 动 消 失 对 快 速 性 心 律 失 常 ， 低 血 钾 者 静 脉 补 钾 补 镁 血 钾 不 低 者 用 利 多 卡 因 或 苯 妥 英 钠 对 传 导 阻 滞 及 缓 慢 性 心 律 失 常 ， 阿 托 品 0.5-1mg iv 或 异 丙 肾 上 腺 素 1、 肾 上 腺 素 受 体 兴 奋 剂 多 巴 胺 ： 较 小 剂 量 （ 2-5g/kg.min)增 加 心肌 收 缩 力 、 扩 张 血 管 、 扩 张 肾 小 动 脉 作 用 。大 剂 量 （ 5-10g/kg.min） 则 表 现 为 收缩 血 管 作 用 ， 用 于 休 克 多 巴 酚 丁 胺 :兴 奋 1受 体 增 加 心 肌 收 缩 力 、 扩血 管 作 用 不 如 多 巴 胺 、 增 加 心 率 不 明 显 2、 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 剂 ： 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 活 性 ， 钙 通 道 激 活 ， Ca2+内 流 增 加 ， 心 肌 收 缩 力 增 强 米 力 农 ： 短 期 使 用 改 善 症 状 ， 长 期 应 用 米 力 农 治 疗 重 症 CHF患 者 ， 其 死 亡 率 较 不 用 者 更 高 1、 小 静 脉 扩 张 剂 ： 硝 酸 异 山 梨 酯 5-10 mg； 单 硝 酸 异 山 梨 酯 2、 小 动 脉 扩 张 剂 ： 受 体 阻 滞 剂 ： 肼苯达嗪 （少用） 直 接 舒 张 血 管 平 滑 肌 的 制 剂 ： ACEI、 ARB 注意：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 按NYHA心功能分级： I级：控制危险因素；ACE抑制剂。 级：AcE抑制剂；利尿剂； 受体阻滞剂；用或不用地高辛。 级：ACE抑制剂；利尿剂； 受体阻滞剂；地高辛。 级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拈抗剂；病情稳定后，谨慎应用 受体阻滞剂。治 疗 方 法 总 结 六 、 舒 张 性 心 力 衰 竭 的 治 疗1、 受 体 阻 滞 剂 :减 慢 心 率 ， 延 长 心 室 舒 张 期 ， 改 善 舒 张2、 钙 通 道 阻 滞 剂 ： 降 低 心 肌 细 胞 内 钙 浓 度 ， 改 善 心 肌 主 动 舒 张 功 能 3、 ACE抑 制 剂 ： 控 制 高 血 压 ， 改 善 心 肌 及 小 血 管 重 塑 ， 有 利 于 改 善 舒 张功 能 ， 4、 尽 量 维 持 窦 性 心 律 ： 房 室 顺 序 传 导 ， 有 利 于 心 室 舒 张 期 充 盈5、 对 肺 淤 血 者 ， 静 脉 扩 张 剂 或 利 尿 剂 ： 降 低 前 负 荷6、 无 收 缩 功 能 障 碍 者 禁 用 正 性 肌 力 药治 疗 方 法 治 疗 进 展 ： 人 重 组 脑 钠 肽 ： 排 钠 利 尿 扩 张 血 管 左 西 孟 旦 ： 伊 伐 布 雷 定 ： 心 肌 再 同 步 化 治 疗 （ CRT) 左 室 辅 助 装 置 （ LVAD) 对 不 可 逆 心 衰 患 者 ： 心 脏 移 植治 疗 方 法 心脏再同步化治疗 急 性 心 力 衰 竭 是 指 由 于 急 性 心 脏 病 变 引 起 心 排 血 量 显 著 、 急 剧 降 低 导 致 组 织 器 官 灌 注不 足 和 急 性 淤 血 综 合 征急 性 左 心 衰 是 由 于 心 脏 解 剖 或 功 能 的 突 发 异 常 ， 使 左 心 排 血 量 急 剧 降 低 和 肺 静 脉 压 力 突然 升 高 引 起 的 急 性 肺 淤 血 综 合 征 。 常 表 现 为 急 性 肺 水 肿 或 心 源 性 休 克 与 冠 心 病 有 关 的 急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 、 乳 头 肌 断 裂 、 室 间 隔穿 孔 感 染 性 心 内 膜 炎 引 起 的 瓣 膜 穿 孔 、 腱 索 断 裂 高 血 压 心 脏 病 血 压 急 剧 升 高 原 有 心 脏 病 基 础 上 发 生 心 律 失 常 输 入 液 体 过 多 过 快 肺 静 脉 压心 脏 收 缩 力 突 然 心 排 血 量左 室 瓣 膜 急 性 反 流 LVEDP 急 性 肺 水 肿 症 状 ： 突 发 严 重 呼 吸 困 难 、 R30-40次 /分 、 强 迫 坐位 、 面 色 灰 白 、 发 绀 、 大 汗 、 烦 躁 、 咳 嗽 、 咳 粉 红色 泡 沫 痰 ， 严 重 时 神 志 模 糊 体 征 ： 早 期 血 压 升 高 、 如 不 缓 解 血 压 降 低 、 两 肺 布满 湿 性 罗 音 和 哮 鸣 音 、 心 率 快 、 心 音 低 、 舒 张 期 奔马 律 、 P2亢 进 胸 部 X线 片 ： 上 肺 静 脉 充 盈 、 肺 门 血 管 影 模 糊 、 肺水 肿 时 表 现 为 蝶 形 肺 门 ； 严 重 肺 水 肿 弥 漫 满 肺 的 大片 阴 影 。 体 位 ： 患者取双腿下垂坐位 吸 氧 ： 高流量鼻管给氧，必要时加入酒精氧气滤瓶；必要时给予呼吸机辅助通气 吗 啡 ： 5-10mg iv 利 尿 ： 速尿20-40mg iv 血 管 扩 张 剂硝酸甘油：10 g/min iv 开始，收缩压达到90100mmHg为度 硝普钠：0.5g/kg.min 开始，1-3g/kg.min维持，不宜超过24h重组人脑钠肽(rhBNP)：具有扩血管、利尿、抑制RAAS和交感的作用 正 性 肌 力 药 物 ：多 巴 胺 ： 2-5g/kg.min毛花甙C: 0.4mg iv,适用于快速房颤机 械 辅 助 治 疗 主动脉内球囊反搏 (IABP) 谢 谢！ (二) 心脏负荷过重 1. 压力负荷过重(后负荷)：高血压，主、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压。 1、 主 动 舒 张 功 能 障 碍 ： Ca2+被 肌 浆 网 摄 取 及 泵 出 胞 外 为 耗 能 过 程 ， 能 量 供 应 不 足 时 受 影 响 。2、 心 室 肌 的 顺 应 性 减 退 及 充 盈 障 碍 ： 高 血 压 心 室 肥 厚 、 肥 厚 型 心 肌 病 。 二 、 一 般 治 疗1、 休 息 ： 控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷 2、 控 制 钠 盐 摄 入 ： 心衰患者体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿 治 疗 方 法 （ 三 ） 受 体 阻 滞 剂美托洛尔：比索洛尔：卡维地洛：三 、 药 物 治 疗 洋 地 黄 中 毒 及 其 处 理1、 影 响 洋 地 黄 中 毒 的 因 素 安 全 窗 很 小 心 肌 缺 血 缺 氧 时 中 毒 剂 量 更 小 低 钠 低 钾 易 引 起 中 毒 肾 功 能 不 全 也 是 引 起 中 毒 的 原 因 心 血 管 常 用 药 物 如 胺 碘 酮 、 异 博 定 、 阿 司 匹 林 等 降 低 地 高 辛 肾 排 泄 率 易 致 中 毒 1、 肾 上 腺 素 受 体 兴 奋 剂 多 巴 胺 ： 较 小 剂 量 （ 2-5g/kg.min)增 加 心肌 收 缩 力 、 扩 张 血 管 、 扩 张 肾 小 动 脉 作 用 。大 剂 量 （ 5-10g/kg.min） 则 表 现 为 收缩 血 管 作 用 ， 用 于 休 克 多 巴 酚 丁 胺 :兴 奋 1受 体 增 加 心 肌 收 缩 力 、 扩血 管 作 用 不 如 多 巴 胺 、 增 加 心 率 不 明 显 2、 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 剂 ： 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 活 性 ， 钙 通 道 激 活 ， Ca2+内 流 增 加 ， 心 肌 收 缩 力 增 强 米 力 农 ： 短 期 使 用 改 善 症 状 ， 长 期 应 用 米 力 农 治 疗 重 症 CHF患 者 ， 其 死 亡 率 较 不 用 者 更 高 症 状 ： 突 发 严 重 呼 吸 困 难 、 R30-40次 /分 、 强 迫 坐位 、 面 色 灰 白 、 发 绀 、 大 汗 、 烦 躁 、 咳 嗽 、 咳 粉 红色 泡 沫 痰 ， 严 重 时 神 志 模 糊 体 征 ： 早 期 血 压 升 高 、 如 不 缓 解 血 压 降 低 、 两 肺 布满 湿 性 罗 音 和 哮 鸣 音 、 心 率 快 、 心 音 低 、 舒 张 期 奔马 律 、 P2亢 进 胸 部 X线 片 ： 上 肺 静 脉 充 盈 、 肺 门 血 管 影 模 糊 、 肺水 肿 时 表 现 为 蝶 形 肺 门 ； 严 重 肺 水 肿 弥 漫 满 肺 的 大片 阴 影 。