医疗质量与医疗安全管理

医 疗 质 量 与 医 疗 安 全 管 理如 何 避 免 不 必 要 的 麻 烦 ？ 以 病 人 为 中 心 ， 提 高 医 疗 服 务 质 量主 题 医 疗 质 量 对 病 人 的 健 康 产 生 适 当 的 改 善 ， 强 调 健 康与 疾 病 的 预 防 ， 给 予 及 时 的 方 式 提 供 服 务 ， 使病 人 参 与 治 疗 成 果 的 评 估 治 疗 时 要 遵 循 科 学可 接 受 的 原 则 、 服 务 应 具 人 性 化 且 关 心 病 人 的心 理 感 受 ， 有 效 利 用 技 术 ， 有 效 地 记 录 以 供 评估 及 持 续 性 的 服 务 美 国 医 师 协 会 是 指 医 院 在 实 施 医 疗 保 健 过程 中 ， 患 者 不 发 生 法 律 和 法 规允 许 范 围 以 外 的 心 理 、 机 体 结构 或 功 能 损 害 、 障 碍 、 缺 陷 或死 亡 。 其 核 心 是 医 疗 质 量 医 疗 安 全 医 院 质 量 管 理 是 医 院 的 核 心核 心 医 疗 质 量 要 素 通 常 由 人 员 、 技 术 、 物 资 、规 章 制 度 和 时 间 五 个 要 素 组 成 而 人 是 医 疗 质 量 要 素 中 首 要 因 素 医 疗 服 务 的 项 评 价 指 标安 全 性 持 续 性及 时 性 服 务 水 平 有 效 性效 率效 果患 者 满 意 度适 宜 性 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 核 心 制 度 临床用血审核制度新 技 术 准 入 及 管 理 制 度医生交接班制度分级护理制度 病历管理制度含书写规范医疗查对制度死亡病例讨论制度手术分级管理制度术前讨论制度危重患者抢救制度会诊制度疑难病例讨论制度 三级医师查房首诊负责制医疗核心制度 影 响 医 疗 安 全 的 因 素医 疗 风 险医 务 人 员医 院 管 理 Logo 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:34:02 AM 11、人总是珍惜为得到。2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三2021-6-162021-6-162021-6-16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-6-162021-6-16June 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 医 院 质 量 管 理 的 现 状 医 院 质 量 管 理 的 现 状医 疗 事 故 纠 纷 逐 年 增 多2015年 底 河 北 省 沧 州 中 西 医 结 合 医 院 东 院 区 骨 二科 魏 学 庆 主 任 下 肢 手 术 时 左 右 侧 切 错2011年 6月 底 北 京 大 学 人 民 医 院 许 峰 医 生 作 为 上级 医 生 严 重 不 负 责 任 致 患 者 死 亡 ， 成 为 北 京 首 例医 生 被 控 医 疗 事 故 罪 案 医 院 质 量 管 理 的 现 状伤 医 案 件 逐 渐 增 多 医 疗 事 故 和 医 疗 纠 纷 的 防 范 侵 权 责 任 法 2010年 7月 1日 ， 侵 权 责 任 法 施 行 。 第 七 章 医 疗 损 害 责 任 第 五 十 四 条 患 者 在 诊 疗 活 动 中 受 到 损 害 ， 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 有过 错 的 ， 由 医 疗 机 构 承 担 赔 偿 责 任 。 第 五 十 五 条 医 务 人 员 在 诊 疗 活 动 中 应 当 向 患 者 说 明 病 情 和 医 疗 措 施 。需 要 实 施 手 术 、 特 殊 检 查 、 特 殊 治 疗 的 ， 医 务 人 员 应 当 及 时 向 患 者说 明 医 疗 风 险 、 替 代 医 疗 方 案 等 情 况 ， 并 取 得 其 书 面 同 意 ； 不 宜 向患 者 说 明 的 ， 应 当 向 患 者 的 近 亲 属 说 明 ， 并 取 得 其 书 面 同 意 。 医 务 人 员 未 尽 到 前 款 义 务 ， 造 成 患 者 损 害 的 ， 医 疗 机 构 应 当 承 担赔 偿 责 任 。 第 五 十 六 条 因 抢 救 生 命 垂 危 的 患 者 等 紧 急 情 况 ， 不 能 取 得 患 者 或 者 其 近 亲 属 意 见 的 ， 经 医 疗 机 构 负 责 人 或 者 授 权 的 负 责 人 批 准 ， 可 以立 即 实 施 相 应 的 医 疗 措 施 。 侵 权 责 任 法 第 五 十 七 条 医 务 人 员 在 诊 疗 活 动 中 未 尽 到 与 当 时 的 医 疗 水 平 相 应 的诊 疗 义 务 ， 造 成 患 者 损 害 的 ， 医 疗 机 构 应 当 承 担 赔 偿 责 任 。 第 五 十 八 条 患 者 有 损 害 ， 因 下 列 情 形 之 一 的 ， 推 定 医 疗 机 构 有 过 错 ：（ 一 ） 违 反 法 律 、 行 政 法 规 、 规 章 以 及 其 他 有 关 诊 疗 规 范 的 规 定 ；（ 二 ） 隐 匿 或 者 拒 绝 提 供 与 纠 纷 有 关 的 病 历 资 料 ； （ 三 ） 伪 造 、 篡改 或 者 销 毁 病 历 资 料 。 第 五 十 九 条 因 药 品 、 消 毒 药 剂 、 医 疗 器 械 的 缺 陷 ， 或 者 输 入 不 合 格的 血 液 造 成 患 者 损 害 的 ， 患 者 可 以 向 生 产 者 或 者 血 液 提 供 机 构 请 求赔 偿 ， 也 可 以 向 医 疗 机 构 请 求 赔 偿 。 患 者 向 医 疗 机 构 请 求 赔 偿 的 ，医 疗 机 构 赔 偿 后 ， 有 权 向 负 有 责 任 的 生 产 者 或 者 血 液 提 供 机 构 追 偿 。 侵 权 责 任 法 第 六 十 条 患 者 有 损 害 ， 因 下 列 情 形 之 一 的 ， 医 疗 机 构 不 承 担 赔 偿 责任 ： （ 一 ） 患 者 或 者 其 近 亲 属 不 配 合 医 疗 机 构 进 行 符 合 诊 疗 规 范 的诊 疗 ； （ 二 ） 医 务 人 员 在 抢 救 生 命 垂 危 的 患 者 等 紧 急 情 况 下 已 经 尽到 合 理 诊 疗 义 务 ； （ 三 ） 限 于 当 时 的 医 疗 水 平 难 以 诊 疗 。 前 款 第 一项 情 形 中 ， 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 也 有 过 错 的 ， 应 当 承 担 相 应 的 赔偿 责 任 。 第 六 十 一 条 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 应 当 按 照 规 定 填 写 并 妥 善 保 管 住院 志 、 医 嘱 单 、 检 验 报 告 、 手 术 及 麻 醉 记 录 、 病 理 资 料 、 护 理 记 录 、医 疗 费 用 等 病 历 资 料 。 患 者 要 求 查 阅 、 复 制 前 款 规 定 的 病 历 资 料 的 ，医 疗 机 构 应 当 提 供 。 第 六 十 二 条 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 应 当 对 患 者 的 隐 私 保 密 。 泄 露 患者 隐 私 或 者 未 经 患 者 同 意 公 开 其 病 历 资 料 ， 造 成 患 者 损 害 的 ， 应 当 承 担 侵 权 责 任 。 第 六 十 三 条 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 不 得 违 反 诊 疗 规 范 实 施 不 必 要 的检 查 。 医 疗 单 位 的 举 证 责 任 和 医 疗 文 书 的 证 据 作 用【 医 疗 损 害 举 证 责 任 】 适 用 举 证 责 任 倒 置 处 理 医 疗 损 害 的 积 极 作 用 1 降 低 患 者 取 得 证 据 及 举 证 的 难 度2 促 进 医 患 双 方 证 据 和 风 险 意 识 的 提 高 3 引 导 依 法 解 决 医 疗 纠 纷 患 者 的 权 利 保 障 和 医 疗 告 知 同 意患 者 的 权 利（一）享受平等医疗权。 （二）享受安全有效的诊治。 （三）享有知情权。 （四）享有选择权。 （五）享有隐私权。 （六）享有获得权。 （七）享有投诉权。 患 者 的 权 利 保 障 和 医 疗 告 知 同 意八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。九、患者权利和义务告知与公示 患 者 的 权 利 保 障 和 医 疗 告 知 同 意病患同意权病患同意权成立的三个要素：告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息能力：病患具有足够的理解与判断能力自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成 典 型 案 例严重不遵循核查规章制度案情：2015年11月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主任魏学庆副主任医师收治病人时将患者住院通知单下肢左右侧写错，管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏学庆主任未再次核查直接手术。最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！最终，主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款1000，其他责任人一并罚款。 典 型 案 例不该切除的阑尾案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。半年后因“腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。 典 型 案 例 病情加重并非医方责任案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊断：颈椎病;颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出;胸12-腰1椎间盘突出;腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊断：(颈3-4椎体)髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。 医疗文书书写规范详 见 医 院 合 理 用 药详 见 各 科 室 诊 疗 规 范 、 诊 疗 指 南 及 医保 基 本 用 药 目 录 加 强 主 动 服 务 意 识 构 建 和 谐 医 患 关 系增 强 意 识 保 证 质 量 保 障 安 全 我 院 在 质 量 管 理 方 面 所 做 的 工 作一 、 设 定 科 室 质 量 安 全 管 理 小 组二 、 医 务 部 定 期 对 科 室 病 例 进 行 抽 查 、 参 加 科 室 交 接 班 、 督 查 科 室 制 度 落 实 情 况三 、 医 院 定 期 进 行 “ 三 基 三 严 ” 考 试四 、 医 院 不 定 期 进 行 行 政 （ 或 业 务 ） 大 查 房 等 T h a n k y o u健 康 所 系 性 命 相 托 责 任 重 如 山 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.6.1621.6.16Wednesday, June 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/16/2021 5:34:02 AM 11、人总是珍惜为得到。21.6.16*Jun-2116-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, June 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.6.1621.6.16*June 16, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三*21.6.16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月*21.6.16*June 16, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*6/16/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.6.16 谢 谢 大 家 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.6.1621.6.16Wednesday, June 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/16/2021 5:34:02 AM 11、人总是珍惜为得到。21.6.16*Jun-2116-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, June 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.6.1621.6.16*June 16, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三*21.6.16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月*21.6.16*June 16, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*6/16/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.6.16 谢 谢 大 家 Logo 33 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:34:02 AM 11、人总是珍惜为得到。2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三2021-6-162021-6-162021-6-16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-6-162021-6-16June 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 谢 谢 大 家