牛奶蛋白过敏诊治课件.ppt

在 婴 儿 和 低 龄 儿 童 CMPA是 最 常 见 的 食 物 不 良 反应 5%-15%儿 童 存 在 着 疑 似 CMPA的 症 状 发 病 率 实 际 为 2%-3%（ 激 发 试 验 结 果 ）牛 奶 蛋 白 过 敏 或 不 耐 受 （ CMPA） 发 生 率 牛 奶 蛋 白 过 敏 :症 状 急 性 过 敏 综 合 征 !喘 息哮 喘咳 嗽鼻 炎 湿 疹搔 痒皮 疹荨 麻 疹水 肿干 燥 腹 泻直 肠 出 血呕 吐拒 食生 长 发 育 迟 缓反 流便 秘腹 痛口 腔 过 敏 综 合 征咽 / 唇 /舌水 肿 / 搔 痒 大 多 具 有 特 应 性 疾 病 家 族 史 牛 奶 蛋 白 使 其 症 状 发 生 改 变 多 种 食 物 不 耐 受 / 过 敏 性 疾 病持 续 存 在 的 牛 奶 过 敏 /不 耐 受 : 所 有 牛 乳 蛋 白 都 是 潜 在 的过 敏 原 75% 牛 乳 蛋 白 过 敏 的 患 者对 几 种 蛋 白 都 致 敏lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳 清 蛋 白酪 蛋 白牛 乳 乳 清 蛋 白 20%酪 蛋 白 80% Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002 牛 乳 蛋 白 过 敏 原 体 内 、 外 过 敏 原 检 测 皮 肤 点 刺 试 验 （ SPT） ： 新 鲜 或 完 整 CMP提 取 液 血 清 特 异 性 IgE水 平 检 测 ： RAST 斑 贴 试 验 （ APT） ： 非 IgE介 导 的 过 敏 反 应 食 物 激 发 试 验 ： 金 标 准 皮 肤 点 刺 试 验 （ SPT）F风 团 3mm， 伴 有 皮 肤 潮 红 F风 团 阴 性 对 照 的 风 团 3mm， 且 阳 性 对照 风 团 50%F风 团 8mm（ 牛 奶 蛋 白 过 敏 100 %特 异 性 ） Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343； Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 对 IgE介 导 的 过 敏 反 应 的 检 测 何 为 阳 性 ? * SPT阳 性 代 表 机 体已 被 致 敏 ， 临 床尚 并 不 一 定 过 敏* 敏 感 性 高 ： 3mm， 95%可 除外 IgE介 导 的 过 敏* 特 异 性 低 ： 阳 性反 映 对 于 激 发 试验 的 预 期 不 确 定 血 清 特 异 性 IgE检 测 特 异 性 强 ， 敏 感 性 差 高 阴 性 预 测 值 低 阳 性 预 测 值 ， 通 常 不 如 皮 肤 试 验 敏 感 优 点 ： Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24 不 受 药 物 和 过 敏 症 状 影 响 可 排 除 皮 肤 假 阳 性 结 果 用 于 严 重 皮 炎 不 能 做 皮 试 者 诊 断 性 食 物 激 发 试 验（ 膳 食 回 避 和 激 发 试 验 是 诊 断 食 物 过 敏 的 金 标 准 ）激 发 之 前 首 先 应 回 避 可 能 引 起 过 敏 的 食 物激 发 试 验 开 始 前 先 进 行 牛 奶 及 奶 制 品 回 避 2-4周 ， 待 症 状 改 善 ， 需 行 口 服 牛 奶 激 发 试 验方 法 （ CPMA） ： 先 滴 1滴 在 口 唇 （ 15 min） 然 后 改 为 口 服 ， 并 逐 渐 增 加 剂 量 ： 0.51.03.0103050100ml/30 min 结 束 后 观 察 2 hr 无 反 应 后 250ml/d， 持 续 1w 疑 似 症 状 再 现 为 阳 性 预 防 牛 乳 过 敏 的 最 新 方 案益 处 一 级 预 防 :“高 风 险 婴 儿 ”(长 期 预 防 )二 级 预 防 /治 疗 科 学 理 论适 度 水 解 蛋 白 配 方诱 导 免 疫 口 服 耐 受完 全 水 解 蛋 白 配 方避 免 激 活 肥 大 细 胞应 用适 度 水 解 蛋 白 配 方 (pHF)完 全 水 解 蛋 白 配 方 (eHF) 蛋 白 质 水 解 片 段完 整 牛 奶 蛋 白 pHF eHF 氨 基 酸致 敏 性 eHF应 被 至 少 90%经 双 盲 对 照 食 物 激发 试 验 所 证 实 为 牛 奶 过 敏 婴 儿 所 耐 受(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004) 疑 似 CMPA临 床 评 估 ： 临 床 表 现 、 家 族 史 （ 危 险 因 素 ）轻 、 中 度 CMPA（ 表 现 为 下 述一 个 或 多 个 症 状 ） ： 胃 肠 道 ： 频 繁 反 流 、 呕 吐 、腹 泻 、 便 秘 （ 伴 有 或 不 伴 有肛 周 皮 疹 ） 、 便 血 和 缺 铁 性贫 血 皮 肤 ： 特 应 性 皮 炎 、 口 唇 或眼 睑 水 肿 （ 血 管 性 ） 、 非 急性 感 染 、 药 物 或 其 他 原 因 所 致 的 荨 麻 疹 呼 吸 ： 非 感 染 所 致 的 鼻 后 滴流 、 慢 性 咳 嗽 和 喘 息 全 身 ： 持 续 性 不 适 或 腹 痛（ 哭 泣 或 易 激 惹 3h/d） 至少 持 续 3d/w， 连 续 持 续 3w 其 他 ： 少 见 重 度 CMPA（ 表 现 为 下 述 一 个 或几 个 症 状 ） ： 胃 肠 道 ： 由 于 慢 性 腹 泻 、 反 流 、呕 吐 和 （ 或 ） 拒 奶 所 致 的 发 育不 良 ； 潜 血 或 镜 下 血 便 所 致 的缺 铁 性 贫 血 ； 蛋 白 丢 失 性 肠 病（ 低 白 蛋 白 血 症 ） ； 内 镜 或 组织 学 检 查 确 诊 的 肠 病 或 重 度 溃疡 性 结 肠 炎 皮 肤 ： 渗 出 性 或 重 度 特 应 性 皮炎 伴 低 白 蛋 白 血 症 -贫 血 、 发 育不 良 或 缺 铁 性 贫 血 呼 吸 ： 急 性 喉 水 肿 或 支 气 管 阻塞 伴 呼 吸 困 难 全 身 ： 过 敏 性 休 克 需 立 即 抢 救的CMPA检 测 ：皮 肤 ： CMP点 刺 试 验 或斑 贴 试 验血 液 ： 总 IgE、CMP特 异 性IgE检 测（ RAST） 疑 似 CMPA临 床 评 估 ： 临 床 表 现 、 家 族 史 （ 危 险 因 素 ）疑 似 轻 、 中 度 CMPA 疑 似 重 度 CMPA膳 食 回 避 并 服 用 eHF24w#症 状 有 改 善 症 状 无 改 善开 放 式 激 发 试 验 *（ 在 临 床 观 察 下 进 行 ） 症 状 未 再 现 ：在 膳 食 中 恢 复CMP并 随 访 观 察 症 状 再 现 ：膳 食 中 回 避 CMP持 续 年龄 到 912个 月 大 小 ， 但持 续 时 间 至 少 需 6m 重 复激 发试 验*根 据 IgE水 平 进 行 激 发 试 验 治 疗 1.人 乳 喂 养 儿 继 续 人 乳 喂 养 ， 母 亲 需 回 避 牛奶 及 其 制 至 少 2周 ， 部 分 过 敏 性 结 肠 炎 儿 童母 亲 需 持 续 回 避 4周 ， 如 症 状 明 显 改 善 ， 母亲 可 逐 渐 加 入 牛 奶 ， 如 症 状 未 再 出 现 可 恢复 正 常 饮 食 。 2.配 方 奶 喂 养 儿 ： (1)氨 基 酸 配 方 奶 粉 :氨 基酸 配 方 不 含 肽 段 ， 完 全 由 游 离 氨 基 酸 制 成， 故 不 具 有 免 疫 原 性 。 用 于 严 重 牛 奶 蛋 白过 敏 者 。 （ 2） 深 度 水 解 配 方 奶 粉 ： 用 于 轻中 度 牛 奶 蛋 白 过 敏 者 。 （ 3） 大 豆 蛋 白 配 方： 经 济 确 实 困 难 且 无 大 豆 蛋 白 过 敏 的 6月龄 患 儿 可 选 用 。