《妇产科超声诊断》PPT课件

一、解剖概要（熟悉该器官的形态学基础是诊断的前提和必要）（一）子宫：1、部位毗邻：位于盆腔小骨盆的中部，前与膀胱，后与直肠毗邻。（图片）2、形态：呈倒置梨形，长：7-8cm，宽： 4-5cm , 厚：2-3cm，宫体与颈比例：婴儿期（1：2），成人（2：1）青春期及老年（1：1），成人宫颈长为3cm 子宫由三层组织构成：外：浆膜层，中：肌层，内：粘膜层-内膜 （图片）内膜有周期性变化 ， 育龄妇女厚度小于14m m，绝经后不超过4m m，甚至显示不清。 （二）卵巢： 为一对扁椭圆形的性腺，位于子宫两侧与输卵管的后下方，（也不尽然），大小为4x3x1cm , 借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。(图片)（三）血管： 包括子宫动脉，卵巢动脉及丰富的盆腔静脉丛。子宫动脉发自髂内动脉前干，卵巢动脉即由腹主动脉和子宫动脉发出。子宫动脉频谱收缩期呈尖锐峰，舒张期速度减低。 二、检查方法：（一）经腹壁探测： 适度充盈膀胱：超过宫底两横指为宜，目的是推开肠管，增加透声，过度充盈使子宫变形，移位。(图片) （二）阴道超声（图片） 无须充盈膀胱，截石位，稍垫高臀部，用避孕套套入阴道探头，经阴道至宫颈行240度扫查。 该方法可以克服肥胖，肠气干扰，图像清晰，对小的病变尤甚，大的病灶不易完整显示，未婚，经期、畸形、炎症受限。 （三）声学造影：较少用。（四） 彩色多普勒 ：提供生理和病理状态下的血流动力学参数，有助于定性诊断。（图片） 观察内容：血供情况及收缩期最大血流速度，舒张末期血流速度，阻力指数。通常恶性肿瘤血供丰富，紊乱，呈高速低阻，阻力指数小于0.4，良性则相反。 三：正常声像图 （一）子宫： 纵切 ：前倾呈倒置梨形 宫体：宫底颈内口， 宫颈：宫颈内口外口 横切：横断面呈椭圆 （成年）（图片） 回声： 轮廓规则清晰，均匀，宫腔线位于子宫中央，其厚度随月经周期而变化，宫内可见带状高回声，宫颈阴道部呈圆形见弱回声。 （二）卵巢及输卵管： 输卵管自宫底部蜿蜒伸展，内径小于5m m ,不易显示。 卵巢:位于子宫外上方，但变异很多，成年妇女：4x3x1cm , 生育期妇女，卵泡大小随月经周期而变化，可观察生理变化过程，用以观察卵泡的发育。 （图片） 四子宫 异 常 声 像 图（一）先天性畸形： 1幼稚子宫：各径线小于正常 ，宫颈相对较长。（ 图片） 2无子宫（ 图片） 3双子宫 4单角单颈子宫 5双角双颈子宫 6双角单颈子宫 7弓形子宫 8纵隔子宫（ 图片） 9不完全纵隔子宫 10混合缺陷 （二）子宫肌瘤（图片） 1 病理特点： 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，呈实质形肿块，大小不一，常散在多个分布，肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织。大于4cm的肌瘤由于血供障碍，营养缺乏，可发生各种继发性变性，如玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤样变。肌瘤发生的部位常见顺序如下：肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈。 2 子宫肌瘤声像图表现： （图片） （图片） （图片） （图片） （1）子宫增大或出现局限性隆起，形态失常。（2）内膜移位，变形，回声增强、增宽，见于肌壁间及粘膜下肌瘤。（3）膀胱产生压迹变形，见于较大或位于浆膜下的肌瘤。（4）肌瘤本身呈圆形，低回声、强回声、等回声、混合性回声、边界清或不清，等回声结节周围有晕圈。（5）肌瘤不衰减，但肌纤维排列紊乱有衰减。（6）宫颈肌瘤：位于宫颈处，易与蒂较长的粘膜下肌瘤脱垂至宫颈管处混淆（7）阔韧带肌瘤：多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶间，位于子宫某一侧。 （图片） （8）继发变性 a 、玻璃样变： 组织水肿，漩涡状结构消失，均匀的透明样物。超声 示边界不清的无回声区，后有增强，见于较大肌瘤 （图片） b、囊性变： 继发于玻璃样变，组织液化,假性囊肿，超声示边界不清的无回声暗 区，后有增强。（图片） （图片）c、钙化： 继发于玻璃样变性坏死，钙盐被其组织成分及其他变性物质吸收沉积。B超示强光团或弧形光带，后有声影。 （图片）d、肉瘤样变： 绝经后增长迅速或再出现肌瘤。CDFI：肌瘤周围血流呈环状或半环状（图片）大的肌瘤：阻力指数=0.60.1 。出现坏死液化：阻力指数=0.40.05， 钙化变性，血管稀少。恶变：阻力指数=0.30.05 （三）子宫肌腺症：临床表现：痛经、量多经期延长。 （图片） 超声：子宫均匀增大，内膜线居中，内部回声不均匀，有实质性低回声区和强回声区，有时可见小的无回声区（积血），子宫大小和内部回声月经前后常有变化。血流无环状或半环状血流环绕。 （四）子宫内膜病变1 内膜增生：（1）超声表现：内膜厚度10-20m m（双层），回声高，内膜内的无回声区提示为囊腺型增生 （图片） （图片） （2） 鉴别：月经周期中分泌晚期内膜：内膜与肌层间有低回声晕，内膜与宫腔线回声偏高，呈多层征。内膜增生过长：长期不排卵，双卵巢呈多囊性改变。2 内膜癌：弥漫型、局限型、息肉型（图片） （图片） 子宫增大，宫颈常有扩张。 弥漫型：内膜不均匀增厚大于6m m ,边毛糙。局限型：一部分内膜呈团块状。 （3）癌组织坏死出血时，可见不规则的无回声区。（4）癌组织阻塞子宫颈管时可表现宫腔积液、积脓、或积血所致的无回声区。、 （5）彩色多谱勒：舒张期血流丰富，低阻力，阻力指数0.4至.0.6。 五、卵 巢 病 变（一）非赘生性囊肿1 滤泡性囊肿：（生理性囊肿） 内径1-3 cm，随诊可消失（图片）2 黄体囊肿：大于3cm，有时可达8cm，可破裂致急腹症。（图片）3 黄素囊肿 ：双侧，圆形或分叶状，呈多房性间隔光带， 内径3-5 cm，滋养层肿瘤治疗后可消失。 （图片） 4 多囊卵巢：双侧，均匀性增大，面积大于 5.5CM轮廓清，包膜回声增强，见数个大小不一的暗区,圆形,小于5MM,多在10个以上.临床多毛、闭经、肥胖、月经不调。（图片） （二）赘生性囊肿子宫内膜异位： 1、病理：子宫内膜异位症最常见，累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径5-6cm ,最大达25 cm，囊肿多与周围组织紧密粘连。 2 临床：痛经，逐年加剧，月经量多，经期延长，不孕。3 声像图：子宫后方出现圆形或不规则形暗区，壁厚，内壁欠光。可分：a、囊肿（单纯）：有少许光点。（图片）b、多囊：多个圆形或不规则型，间有粗细不等的间隔光带。c、囊内均匀光点型：内充满均匀细小光点，或底部有光点，上方为暗区。d、囊内团块型：于肿块后部或中部可见形态多变的高回声光团及细小光点。e、混合型： 囊实混合杂乱，后壁界限较模糊、不规则。（图片） 良性肿块： 形态规则，边界清，壁光整，多数为囊或以囊为主，多房性者则隔薄而规则，实性部分回声规则集中 。CDFI无血流信号或细小规则的彩色血流信号，低速高阻（RI 0.680.15）。1、 浆液性囊腺瘤 （图片） （图片）（1）单纯性：圆或椭圆，壁清完整，可有纤细间隔光带（2）乳头状：球形，多房或单房，内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团突向囊内，突起间常有砂样钙化小体，可自行破裂致腹水。 2、粘液性囊腺瘤: 大于10cm单侧。圆形或椭圆形，边光轮廓清。壁均匀厚壁大于5m m，内有细弱散在的光点及间隔光带，多房，房腔大小不一，偶见乳头状物突向囊内或壁外。 （图片）（图片） 3 、畸胎瘤： 脂液分层征、面团征、瀑布征、星花征、壁内结节征、杂乱征、线条征，多囊征。 （图片4） （图片5 ) （图片6） 恶性肿块： 不规则，以实为主，强弱不均，囊壁有乳头状突起，隔厚不齐，轮廓不清，边不齐，合并腹水，CDFI：广泛的血流信号，呈高速低阻。（RI 0.390.08）RI小于0.4可做为诊断恶性的依据 1、 浆液性囊腺癌： （图片） 一侧或双侧，圆或椭圆，壁不均增厚，有分隔时，厚而不均，可见乳头状光团突入囊内，其内有散在漂浮光点光团，肠管粘连固定于腹后壁。 2、 粘液性囊腺癌： （图片） 圆、椭圆、分叶状。边界回声明显增厚且不规则，腔内有较多间隔光带，呈不均匀增厚，并有散在的光点光团，增厚的囊壁向周围浸润，有向外伸长的局限性光团，轮廓不规则，多伴有腹水。 六 盆腔病变（一）盆腔炎 （图片） （图片） （图片） 1、双侧附件区有纺锤性肿块2、肿块边较清晰，呈薄壁状，内呈无回声区，并有间隔或呈多 发性，粘连则为混合性。3、两侧附件部积液与陶氏窝积液连成一片，包围子宫（二）盆腔静脉曲张（图片） 两侧及附件区见串珠状或蜂窝状暗区，最宽内径0.5-0.8cm，频谱示连续性的低速无波动频谱小于10cm /s. 第二章 产科 前言：产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领域之一，超声能判断胎位、胎龄及生长发育。清晰显示胎儿宫内结构。观察其解剖形态与进行生物学测量，可评定妊娠情况，对正常和异常妊娠作出判断。一 正常妊娠（一）早孕诊断： （图片）1 子宫增大，价值不大。2 内膜水肿，肥厚，回声增强。3 宫内显示妊娠囊，约于孕5周出现。4 孕囊内出现胚芽，约于孕6周出现。5 胚芽内有心管搏动，约于孕7周出现。6 卵黄囊：孕5-10周。胚胎良好，其实不然。大小2-5.6m m为 正常（图片）7 宫腔积血（双环征），孕5-8周。 （图片） （二）胎儿发育标准测量（中晚期妊娠）： （图片）1胎儿双顶径标准测量（图） 丘脑平面，测量从近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘2胎儿头围标准测量（图） 3胎儿侧脑室标准测量（图） 侧脑室前角及后角内径： 侧脑室平面，测量侧脑室前角外缘至脑中线的距离即侧脑室前角内径，侧脑室后角最宽内径即为侧脑室后角内径4腹围的标准测量（图） 胎儿腹部最大横切面，胎胃及胎肝内门静脉1/3段同时显示，测量腹部一侧外缘至另一侧外缘距离5股骨的标准测量（图） 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的切面 二 异常妊娠的超声诊断（一）流产1 先兆流产2 难免流产 （图片）3 稽留流产 （图片）（二）异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断 受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育，称为异位妊娠宫外孕，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，而输卵管以壶腹部占多数。 （图片） （图片） （图片） （图片）1 临床表现: 在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，伴阴道不规则出血，量少。2 输卵管妊娠的声像图表现是（1）子宫增大（2）附件区囊实性包块（3）子宫直肠凹陷及盆腔积液（4）子宫内膜回声增强（5）宫内无妊娠囊3鉴别: （1）、宫内妊娠流产（2）、黄体破裂（3）、附件肿块扭 转 （三） 多胎妊娠（图） 多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1/80。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率和围产期死亡率高。（四）过期妊娠 过期妊娠的声像图表现（1）胎盘大多显示过熟征象（2）胎儿测量值小于同孕龄胎儿（3）胎儿皮下脂肪变薄（4）羊水量减少（五）胎儿宫内生长迟缓 超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标：（1）胎头双顶径（BPD）；（2）胎儿头围、腹围；（3）头围与腹围比例；32-36孕周HC/AC大于1，36孕周后HC/AC 小于1。（4）股骨长，顶臀长。 三、 胎儿畸形 （一）神经管畸形 1 无脑儿 颅骨圆形光环缺如，脑组织缺如，羊水增宽2 脑积水 声像图（头围增大，双顶径增大，脑室扩张，侧脑室 中线：大脑半球大于或等于1：3。3 脊柱裂 （图片） （图片）（图片） （图片）（图片） （图片） （图片） （二）消化道畸形 食道闭锁 十二指肠闭锁（图片）（图片） 肛门闭锁声像图特征。 （图片） （三）泌尿系畸形 多囊肾、肾囊肿、肾积水超声诊断。 （图片 图片）（四）腹壁异常 1 脐膨出：腹壁中部有缺损，腹壁可显示，但近脐部见 腹壁回声中断及肠腔在该处显示（图片） （图片） 2 裂腹：腹壁真正缺损，腹壁回声缺如。腹腔内部分脏器或全部脏器漂浮于羊水之中。 四 羊膜疾病（一）羊水过多：常伴畸形（二）羊水过少：常伴泌尿系统畸形五 滋养叶疾病 （一）葡萄胎（良性） 1 子宫大于孕期（图）2 宫内充满低至中等强度大小不等的光点，光团。其间夹杂很多散在的小暗区，呈蜂窝状3 宫内见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区，系合并出血4 宫内无胎体及附属物5 附件有黄素囊肿（二）恶性葡萄胎与绒癌 （图片） （图片） （图片）（图片） 1、二维声像图：恶葡似葡萄胎，但肌层被侵犯，肌层增厚，宫 旁、远处见转移性肿块及盆腔积液 2、彩色多谱勒：血流丰富，低阻。 六 胎盘与脐带异常（一）前置胎盘1 分类低置：胎盘下缘距子宫内口小于2cm （图片）边缘性：胎盘下缘达子宫颈内口的边缘部分性：胎盘下缘覆盖部分宫颈内口完全性：胎盘完全覆盖宫颈 （图片） 注意：（1）适度充盈膀胱，显示宫颈内口（2）显示胎盘下缘（3）利用膀胱，胎盘，胎先露共同构成的羊水三角形暗区，观察胎盘下缘位置（4）子宫前壁无胎盘声像图，而胎先露与骶骨间距离大于16m m ,则胎盘后壁前置可能性大，反之则小。（5）宫颈外口与胎盘下缘的距离大于6cm , ,则胎盘前置的可能不大。 （6）胎盘迁移 （二）胎盘出血一 分类：1 胎盘后出血 胎盘下螺旋动脉断裂，为高压性出血，量多，症状重，边缘 仍附宫壁，血液不外流，为隐性出血2胎盘边缘出血 胎盘边缘静脉池撕裂，低压，症状轻，血从宫颈流出，为显性出血 二 声像图（图）（图）1 胎盘和子宫间可见血肿回声2 胎盘边缘可见血肿回声，边缘被抬高剥离，宫颈内口上方还可发现血凝块回声3 血液破入羊膜腔，内可见漂浮的弱回声鉴别：胎盘静脉池 （图片） 胎盘附着处子宫肌瘤 （ 图片） 子宫收缩 （图片） （三） 胎盘绒毛膜血管瘤：实质内见近圆形低回声或暗区，或囊实混合性或钙盐沉着。 历年真题：1 关于子宫内膜癌彩色多普勒超声表现，下列哪一项是错误的？A：肿瘤内部可见较丰富血流B：肿瘤血管RI小于0.45C：肿瘤血管RI多大于0.8D：肿瘤血管RI对鉴别断有帮助2 子宫肌瘤彩色多普勒经腹超声特征是：A：肌瘤中心见丰富血流，分布规则B：肌瘤中心见丰富血流，分布规则杂乱C：肌瘤周围显示血流，呈环状或半环状D：肌瘤内多见极丰富血流E：无血流3 子宫肌瘤变性与下面哪一项声像图表现最相关：A：肌瘤直径小于2cm B：肌瘤较大，内可见无回声区 C：肌瘤位置，如粘膜下肌瘤D：单发肌瘤E：多发肌瘤 4下面哪一项超声检查结果不属先天性子宫畸形：A：幼稚子宫或先天性无子宫B：双子宫C：双角子宫D：纵隔子宫E：宫腔粘连5、关于卵巢粘液性囊腺瘤声像图表现，下列哪一项是错误的？A：肿瘤是圆形或椭圆形无回声区B：囊壁是厚壁型C：是多房结构D：肿瘤体积一般较小，常为双侧性 E:：少数肿瘤内见有乳头状物6、关于黄体囊肿的描述，下列哪一项是错误的？A：黄体形成过程中，黄体血肿液化所致B：囊肿直径一般为3cm 左右C：妊娠黄体囊肿产后才消失 D：较大的黄体囊肿可破裂，致宫外孕E：黄体囊肿破裂声像图表现，酷似宫外孕表现 7、关于卵巢粘液性囊腺瘤声像图表现：下列哪一项是错误的？ A：呈多房结构 B：分隔不均匀性增厚 C：增厚的囊壁可向周围浸润 D：经阴道彩超有助于早期发现肿瘤 E：肿瘤血管频谱多普勒测定多呈高阻波形，阻力指数RI大于0.88、关于卵巢囊性畸胎瘤下列哪一项是错误的？ A：可产生声影 B：也可称为皮样囊肿 C：最常见于青年女性 D：脂肪层浮在液体的上方，可见脂液平面 E：经阴道彩色多普勒血流显像囊壁常显示丰富低阻血流9、下列哪一项不是慢性输卵管积水声像图表现： A：多在双侧附件出现纺锤形肿状 B：肿块边缘较清晰，呈薄壁状 C：肿块间隔及囊壁较厚，多为实性 D：肿块内部呈明显无回声区 E：与子宫周围粘连严重时可与子宫直肠凹积液连成一片包围子宫 10、最早在妊娠多少周，超声可以辨认出胎盘： A：8 周 B：12周 C：14周 D：16周 E：18周11、恶性滋养叶疾病的超声表现，下列哪一项是错误的 A：多发现一侧或双侧黄素囊肿 B：早期可发现绒毛膜癌远处转移 C：病灶处可见丰富血流 D：病灶处血管阻力阻力指数增高，RI大于0.9 E：子宫增大12、下列哪一项不是超声判断胎儿宫内生长迟缓的指标： A：双顶径 B：羊水 C：腹围 D：头围 E：股骨长13、胎儿十二指肠闭锁的特征声像图表现： A：声像图不能显示胃 B：双泡征 C：胃移位胎儿右侧腹 D：胃腔增大 E：胃下移至盆腔 14 下列哪一项临床和超声表现与葡萄胎无关：A 妊娠剧吐B 血清HCG升高C 阴道流血D 子宫小于妊娠月份E 阴道流出葡萄状水泡15关于过期妊娠的声像图表现，下述哪一项不正确A 胎盘老化B 易发生胎儿窘迫C 胎儿测量值小于同龄胎儿D 胎儿皮下脂肪变薄E 羊水量增多16 中晚期妊娠无痛性阴道出血的最常见原因是 A 创伤B 前置胎盘C 胎盘早剥D 异位妊娠E 子宫收缩 33 关于子宫内膜息肉的描述，下列哪一项是错误的A 经阴道超声表现为子宫内膜局限性增厚隆起B 息肉是非赘生性的C 息肉是内膜局限部位受刺激而形成D 息肉内可见极丰富，分布杂乱的血流E 非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉34下列哪一项不是多囊卵巢声像图表现A 双测卵巢呈均匀性增大B 卵巢一个切面卵泡数目多在10个以上C 卵泡直径多小于5mmD 卵巢髓质回声减弱E卵巢髓质面积增大，卵泡被挤向卵巢周边35 胎盘出血的超声表现，下列哪一项是错误的： A 胎盘血管丰富故胎盘内及其周围很容易发生出血B 胎盘内出血范围多数很小C 胎盘后出血可引致胎盘早剥D 彩色多普勒血流显像可鉴别胎盘后出血与胎盘静脉窦E 胎盘内出血临床症状最重 谢 谢 大 家！ 月经周期中子宫卵巢等声像图变化 女性生殖系统的生理特点之一是周期性变化，月经是这个周期变化的重要标志。了解有关子宫，卵巢正常与病理情况下内分泌学的变化及其影响，亦是必备的基础知识。1内膜变化：月经期 内膜呈线状高回声图(图片)增殖期 内膜略增厚的条状高回声。 (图片)分泌期 内膜明显增厚 ，呈典型的“三线”征。 （图片）2卵巢：排卵期优势卵泡：外型饱满呈圆形或椭圆形，薄而清，位于表面，无覆盖，向外突出，最大直径范围为17-24m m，如17m m，未成熟，不能排卵。 （图片） 排卵后入黄体期：卵泡外型消失或缩小，内壁塌陷。内有细弱光点回声，子宫直肠窝有少量暗区。 （图片） 返回 返 回 返 回