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痹 病 一 、 概 述（ 一 ） 定 义1. “痹 ” 字 的 含 义 ： 闭 也 ， 闭 塞 不 通 之 义 。 指 阻 闭 ， 突 出 本 病 主 要 是 因 经 络 阻 闭 ， 气 血 不 行 所 致 特 点 。2. 痹 病 的 含 义 （ 广 义 ） ： 泛 指 机 体 正 气 不 足 ， 卫 外 不 固 ， 邪 气 乘 虚 而 入 ， 致 使 气 血 凝 滞 ， 经 络 闭 阻 ， 引 起 相 关 系 统 疾病 的 总 称 。 一 、 概 述3. 肢 节 痹 病 的 概 念 （ 狭 义 ） ： 关 节 肿 大 、 变 形 关 节 畸 形 一 、 概 述 （ 二 ） 源 流 内 经 ： 设 痹 论 专 篇 进 行 论 述 。 论 述 了 痹 病 的 病 因 病 机 、 证 候 分 类 及 病 机 演 变 等 内 容 ， 奠 定 了 痹 病 的 基 础 。 如 ： “ 所 谓 痹 者 ， 各 以 其 时 ， 重 感 于 风 寒 之 。 ” “ 风寒 湿 三 气 杂 至 ， 合 而 为 痹 也 。 ” 病 因 病 机 “ 其 风 气 胜 者 为 行 痹 ， 寒 气 胜 者 为 痛 痹 ， 湿 气 胜 者 为 着 痹 也 。 ” 分 类 “ 五 脏 皆 有 合 ， 病 久 不 去 者 ， 内 舍 于 其 合 也 。 故 骨 痹不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内 舍 于 肾 。 筋 痹 不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内舍 于 肝 。 脉 痹 不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内 舍 于 心 。 肌 痹 不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内 舍 于 脾 。 皮 痹 不 已 ， 复 感 于 邪 ， 内 舍 于肺 。 ” 病 机 演 变 一 、 概 述 金 匮 中 风 历 节 病 脉 证 并 治 及 金 匮 痉 湿 暍 病 脉 证 并 治 ： 为 后 世 的 辨 证 论 治 打 下 了 基 础 。 如 ： “ 风 湿 ， 脉 浮 身 重 ， 汗 出 恶 风 者 ， 防 己 黄 芪 汤 主 之 。 ”清 张 秉 成 ： 此 治 卫 阳 不 足 ， 风 湿 乘 虚 客 于 表 也 。 风 湿 在 表 ， 本当 以 风 药 胜 之 ， 从 汗 出 而 愈 ， 此 为 表 虚 有 汗 ， 即 有 风 去 湿 不 去之 意 ， 故 不 可 更 用 麻 黄 、 桂 枝 等 药 再 发 其 汗 ， 使 表 益 虚 。 防 风 ，防 己 二 物 ， 皆 走 表 行 散 之 药 ， 但 一 主 风 而 一 主 湿 ， 用 各 不 同 ，方 中 不 用 防 风 之 散 风 ， 而 以 防 已 之 行 湿 。 然 病 因 表 虚 而 来 ， 若不 振 其 卫 阳 ， 则 虽 用 防 己 ， 亦 不 能 使 邪 退 去 而 病 愈 ， 故 用 黄 芪助 卫 气 于 外 ， 白 术 、 甘 草 补 土 德 于 中 ， 佐 以 姜 、 枣 通 行 营 卫 ，使 防 已 大 彰 厥 效 。 服 后 如 虫 行 皮 中 ， 土 部 之 湿 欲 解 也 。 或 腰 以下 如 冰 ， 用 被 绕 之 ， 令 微 汗 出 瘥 ， 下 部 之 湿 仍 从 下 解 ， 虽 下 部 而 邪 仍 在 表 ， 仍 当 以 汗 而 解 耳 （ 成 方 便 读 ） 。 n “诸 肢 节 疼 痛 ， 身 体 魁 羸 ， 脚 肿 如 脱 ， 头 眩 短气 ， 温 温 欲 吐 者 ， 桂 枝 芍 药 知 母 汤 主 之 。 ”n 风 寒 湿 邪 侵 入 机 体 ， 痹 阻 阳 气 ， 邪 留 关 节 ，气 血 流 行 不 畅 ， 故 肢 节 肿 大 疼 痛 。 湿 阻 中 焦 ，流 注 于 下 ， 故 两 脚 肿 重 如 脱 。 湿 邪 郁 于 内 ，郁 积 化 热 ， 湿 热 上 蒸 而 耗 气 伤 阴 ， 故 头 目 眩晕 ， 温 温 欲 吐 ， 短 气 ， 身 体 瘦 弱 。 桂 枝 芍 药知 母 汤 温 阳 行 痹 ， 祛 风 除 湿 。 方 中 桂 枝 散 风通 络 ； 麻 黄 散 寒 透 湿 ； 白 术 健 脾 化 湿 ； 附 子温 阳 通 络 ， 散 寒 化 湿 ； 防 风 散 风 ； 生 姜 、 甘草 健 中 散 湿 ； 芍 药 敛 阴 活 络 ； 知 母 滋 阴 清 热降 火 。 “病 历 节 不 可 屈 伸 ， 疼 痛 ， 乌 头 汤 主 之 。 ” 一 、 概 述 隋 ： 诸 病 源 候 论 ： 强 调 体 虚 感 邪 是 引 起 痹 证 的 主 要 因 素 。 并 且 诸 病 源 候 论 风 湿 痹 候 ： “ 由 血 气 虚 ， 则 受 风 湿 而 成 此 病 。 ” 唐 宋 ： 出 现 了 许 多 常 用 有 效 方 剂 如 ： 千 金 要 方 独 活 寄 生 汤 济 生 方 蠲 痹 汤 一 、 概 述 明 ： 景 岳 全 书 风 痹 ： 指 出 了 痹 证 的 寒 热 阴 阳 属 性 。 “ 若 欲 辨 其 寒 热 ， 则 多 热 者 方 是 阳 证 ， 无 热 者 便 是 阴 证 ， 然 痹 本 阴 邪 ， 故 惟 寒 者 多 而 热 者 少 ， 此 则 不 可 不 察 。 ” 一 、 概 述明 ： 医 宗 必 读 痹 ： “ 治 外 者 ， 散 邪 为 急 ， 治 藏 者 ， 养 正 为 先 。 治 行 痹 者 ， 散 风 为 主 ， 御 寒 利 湿 仍 不 可 废 , 大 抵 参 以补 血 之 剂 ， 盖 治 风 先 治 血 ， 血 行 风 自 灭 ； 治 痛 痹 者 ， 散 寒 为主 ， 疏 风 燥 湿 仍 不 可 缺 ， 大 抵 参 以 补 火 之 剂 ， 非 大 辛 大 温 ，不 能 释 其 凝 寒 之 害 也 ； 治 着 痹 者 ， 利 湿 为 先 ， 祛 风 解 寒 亦 不可 缺 ， 大 抵 参 以 补 脾 补 气 之 剂 ， 盖 土 强 可 以 胜 湿 ， 而 气 足 自无 顽 麻 也 。 ” 一 、 概 述清 ： 吴 鞠 通 温 病 条 辨 中 焦 篇 湿 温 对 热 痹 的 辨 证 有 一 定 的 发 挥 ， 并 新 加 了 “ 宣 痹 汤 ” 等 重 要 方 剂 。 医 林 改 错 强 调 了 瘀 血 在 痹 证 的 发 病 中 的 作 用 ， 新 拟 “ 身 痛 逐 瘀 汤 ” ， 扩 充 了 治 疗 痹 病 方 剂 的 类 型 。综 上 ， 由 内 经 金 匮 隋 唐 宋 明 清 ， 痹 证 的辨 证 论 治 渐 趋 完 善 。 一 、 概 述 （ 三 ） 范 围 以 肌 肉 、 关 节 疼 痛 为 主 要 临 床 表 现 的 疾 病 属 本 病 的范 畴 。 西 医 的 风 湿 性 关 节 炎 ， 类 风 湿 性 关 节 炎 、 强 直 性 脊柱 炎 、 骨 性 关 节 炎 、 痛 风 性 关 节 炎 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 、硬 皮 病 等 以 肢 节 痹 病 为 主 要 临 床 特 征 者 ， 均 可 参 照 本 节辨 证 论 治 。 二 、 病 因 病 机（ 一 ） 病 因（ 1） 素 体 不 足 ， 正 气 偏 虚 ， 腠 理 不 密 ， 卫 外 不 固 。 禀 赋 不 足 ： 营 卫 气 血 不 足 ， 脏 腑 经 络 组 织 功 能 低 下 。 劳 逸 过 度 ： 劳 ： 劳 力 ， 劳 神 ， 房 劳 ； 逸 ： 久 卧 伤 气 ， 久 坐 伤 肉 。 病 后 、 产 后 ： 营 卫 气 血 阴 阳 的 不 足 。 饮 食 失 调 ： 饥 饱 失 常风 寒 湿 热 之 邪 ： 久 居 湿 地 ， 汗 出 当 风 ， 冒 雨 涉 水 ， 气 候 剧 变 ， 冷 热 交 错 等 。 二 、 病 因 病 机 （ 2） 药 物 所 伤 ： 治 疗 不 当 ， 久 服 祛 风 燥 湿 ， 散 寒 清 热 之 品 ， 误 治 或 久 治 不 愈 。 痹 病 病 因 病 机 总 图风 寒 湿 邪风 湿 热 邪 乘 虚 侵 入 人 体留 注 经 络 关 节 风 邪 偏 胜 行 痹寒 邪 偏 胜 痛 痹湿 邪 偏 胜 着 痹风 寒 湿 邪 郁 久 化 热热 邪 偏 胜 热 痹素 体 阳 胜 或 阴 虚 有 热感 受 热 邪 ， 邪 从 热 化反 复 发 作日 久 不 愈 津 血 不 畅伤 耗 气 血复 感 于 邪 ，邪 气 内 合 痰 瘀 阻 络气 血 亏 虚脏 腑 痹 二 、 病 因 病 机注 意 ： 1. 风 寒 湿 热 往 往 相 互 为 虐 ， 方 可 为 病 。 风 为 阳 邪 ， 开 发 腠 理 ， 又 具 穿 透 之 力 ； 寒 借 风 力 内 犯 ， 风 又 借 寒 凝 之 势 ， 使 邪 伏 其 病 位 ， 而 成 伤 人 致 病 之 基 ； 湿 邪 借 风 邪 的 疏 泄 之 力 ， 寒 邪 的 收 引 之 能 ， 风 寒 又 借 湿 邪 的 粘 着 、 胶 固 之 性 ， 最 终 导 致 经 络 壅 塞 ， 气 血 运 行 不 畅 ， 脉 络 绌 急 而 痛 。 二 、 病 因 病 机2. 体 质 不 同 又 有 所 偏 颇 ：内 湿 ： 脾 胃 虚 损 ， 水 湿 内 停外 湿 ： 雾 露 之 气 ， 雨 湿 之 邪湿 外 湿 引 动 内 湿 ， 二 湿 相 合 ， 愈 伤 阳 气 ， 湿 邪又 为 阴 邪 ,必 伤 营 络 之 血 ， 营 伤 则 卫 气 不 行 , 血 伤 则 阳 不 行 气 ， 邪 气 流 注 关 节 ， 脉 络 失养 则 绌 急 而 痛 。 三 、 诊 断 要 点1. 发 病 特 点 ： 不 分 年 龄 、 性 别 ， 但 青 壮 年 、 体 力 劳 动 者 、 运 动 员 及 体 育 爱 好 者 易 患 ， 同 时 发 病 及 病 情 的 轻 重 与 寒 冷 、 潮 湿 、 劳 累 及 天 气 变 化 、 节 气 有 关 。2. 临 床 表 现 ： 突 然 或 缓 慢 地 自 觉 肢 体 关 节 肌 肉 疼 痛 、 屈 伸 不 利 为 肢 节 痹 病 的 症 状 学 特 征 。 因 致 病 原 因 不 同 ， 临 床 表 现 各 异 ， 或 游 走 疼 痛 、 恶 风 寒 ； 或 痛 剧 ， 遇 寒 则 甚 ， 得 热 则 缓 ； 或 重 着 而 痛 ， 手 足 麻 木 ； 或 肌 肤 麻 木 ； 或 肢 节 灼 热 而 痛 ， 筋 脉 拘 急 ； 或 关 节 剧 痛 ， 肿 大 变 形 ， 也 有 绵 绵 而 痛 ， 麻 木 甚 著 。 三 、 诊 断 要 点3.舌 苔 脉 象 ： 舌 质 红 ， 苔 多 白 滑 ， 脉 象 多 见 沉 紧 、 沉 弦 、 沉 缓 、 涩 。4.辅 助 检 查 ： 实 验 室 和 X线 等 检 查 常 有 助 于 痹 病 的 诊 断 。 四 、 鉴 别 诊 断 当 与 痿 病 相 鉴 别 ， 二 者 病 位 都 在 肢 体 ， 肢 节 痹 病不 愈 ， 因 肢 体 疼 痛 ， 活 动 困 难 ， 渐 见 痿 瘦 ， 而 与 痿 病相 似 。 痹 病 痿 病 发 病 部 位 四 肢 均 可 罹 患 大 多 见 于 下 肢 肢 体 疼 痛 为 痹 证 的 主 要 一 般 不 表 现 肢 体 活 动 活 动 正 常 或 屈 痿 弱 不 用 为 痿 状 况 伸 不 利 病 的 重 要 临 床 表 现 肌 肉 瘦 削 一 般 无 大 多 有 五 、 辨 证 论 治辨 证 要 点1.辨 别 寒 热 ： 热 痹 以 关 节 红 肿 灼 热 疼 痛 、 发 热 、 舌 红 、 苔 黄 、 脉 数 等 为 特 点 且 发 病 一 般 较 急 ； 风 寒 湿 痹 则 虽 有 肢 体 关 节 疼 痛 ， 但 无 局 部 红 肿 灼 热 及 全 身 发 热 等 表 现 ， 多 为 舌 苔 白 ， 脉 缓 ， 病 势 较 缓 ， 遇 阴 雨 天 气 常 使 疼 痛 加 重 。 五 、 辨 证 论 治治 疗 原 则 总 以 祛 邪 活 络 、 缓 急 止 痛 为 其 大 法 。 根 据 风 寒 湿 热 的 偏胜 ， 分 别 着 重 采 用 祛 风 除 湿 、 散 寒 清 热 等 治 法 ， 痹 证 日 久 不愈 ， 反 复 发 作 ， 易 致 气 血 亏 虚 ， 脏 腑 损 伤 ， 则 常 需 扶 正 祛 邪 ，在 祛 邪 的 同 时 ， 结 合 补 养 气 血 、 滋 养 脾 胃 之 法 ， 痰 瘀 阻 络 者 ，则 需 注 意 化 痰 祛 瘀 通 络 。 另 外 ， 除 上 述 基 本 治 则 外 ， 对 行 痹 还 可 配 合 养 血 ； 痛 痹 ，配 合 温 阳 ； 着 痹 配 合 补 脾 之 法 （ 见 文 献 简 介 医宗 必 读 痹 ） 。 配伍特点 五 、 辨 证 论 治 分 证 论 治1.行 痹 五 、 辨 证 论 治 病 机 概 要 ： 风 寒 湿 邪 ， 留 注 经 络 关 节 ， 风 邪 偏 胜 。治 法 ： 祛 风 通 络 ， 散 寒 除 湿 （ 宣 痹 通 络 为 主 ， 佐 以 疏 风 ）方 药 ： 防 风 汤 加 减 宣 明 论 方 方 解 ： 防 风 、 麻 黄 ： 祛 风 散 寒 除 湿 ， 兼 以 养 血 通 络 ； 当 归 、 秦 艽 、 肉 桂 、 葛 根 ： 活 血 通 络 ， 解 肌 止 痛 “治 风 先 治 血 ， 血 行 风 自 灭 ” ； 茯 苓 ： 健 脾 祛 湿 ； 姜 、 枣 、 草 ： 和 中 调 营 。 五 、 辨 证 论 治 加 减 ： 本 证 亦 可 用 宣 痹 达 经 汤 ， 以 蜂 房 、 乌 梢 蛇 、 土 鳖 虫 、 螳 螂 通 经 活 络 以 宣 痹 ； 威 灵 仙 、 羌 活 、 防 风 、 秦 艽 、 豨 签 草 、 清 风 藤 疏 风 祛 邪 ； 当 归 养 血 活 血 ； 穿 山 甲 化 瘀 导 滞 。 五 、 辨 证 论 治 以 肩 臂 肘 腕 等 上 肢 关 节 为 主 者 ， 可 选 加 羌 活 、 白 芷 、 威 灵 仙 、 姜 黄 、 川 芎 、 桑 枝 等 以 祛 风 通 络 ， 活 血 止 痛 ； 若 以 膝 踝 等 下 肢 关 节 为 主 者 ， 可 选 加 独 活 、 牛 膝 、 防 己 、 萆 薢 、 松 节 等 以 通 经 活 络 ， 祛 湿 止 痛 ； 以 腰 背 关 节 为 主 者 ， 酌 加 杜 仲 、 续 断 、 寄 生 、 淫 羊 藿 、 巴 戟 天 、 五 加 皮 、 金 毛 狗 脊 等 以 温 补 肾 气 。(3) 若 关 节 肿 大 ， 苔 薄 黄 ， 为 邪 郁 化 热 之 象 ， 宜 桂 枝 芍 药 知 母汤 寒 热 并 用 。 (4) 若 疼 痛 久 不 止 ， 日 轻 夜 重 ， 为 久 病 入 络 ， 加 姜 黄 、 海 桐 皮 、红 花 以 通 络 定 痛 。 五 、 辨 证 论 治 2.痛 痹 证 候 ： 五 、 辨 证 论 治 病 机 概 要 ： 风 寒 湿 邪 ， 留 注 经 络 关 节 ， 寒 邪 偏 胜 。治 法 ： 温 经 散 寒 ， 祛 风 除 湿 （ 温 经 散 寒 为 主 ， 佐 以 和 营 之 品 ） 。方 药 ： 乌 头 汤 金 匮 要 略 方 解 ： 乌 头 、 麻 黄 ， 温 经 散 寒 ， 除 湿 止 痛 ； 芍 药 、 甘 草 ， 缓 急 止 痛 ； 黄 芪 ， 益 气 固 表 ， 升 阳 通 痹 。 五 、 辨 证 论 治 加 减 ： （ 1） 本 证 亦 可 用 温 经 通 痹 汤 ， 该 方 主 以 附 子 、 干姜 、 炒 川 椒 温 阳 助 脾 以 祛 寒 ， 乌 蛇 、 蜂 房 、 土 鳖 虫 、羌 活 、 螳 螂 活 络 通 经 ， 当 归 、 丹 参 入 血 和 营 以 活 血 化瘀 ， 豨 莶 草 疏 风 祛 邪 ， 共 奏 宣 痹 通 络 散 寒 之 功 。 （ 2） 若 关 节 疼 痛 剧 烈 ， 甚 则 卧 床 者 ， 可 改 用 乌 附麻 辛 桂 姜 汤 ， 方 中 以 制 川 乌 、 附 子 、 干 姜 温 经 散 寒 止痛 ， 麻 黄 、 细 辛 、 桂 枝 疏 风 散 寒 ， 甘 草 调 和 诸 药 。 若痛 痹 不 愈 再 感 风 寒 ， 皮 肤 麻 木 顽 厚 者 ， 为 皮 痹 ， 应 加益 气 活 血 祛 痰 之 品 ， 如 黄 芪 、 当 归 、 红 花 、 茯 苓 、 半 夏 等 五 、 辨 证 论 治 3.着 痹 n 病 机 概 要 ： 风 寒 湿 邪 ， 留 注 经 络 关 节 ， 湿 邪 偏 胜 。n 治 法 ： 除 湿 通 络 ， 祛 风 散 寒 （ 渗 湿 通 经 活 络 为 主 ，n 佐 以 健 脾 之 品 ） 。n 方 药 ： 薏 苡 仁 汤 类 证 治 裁 。n 方 解 ： 苡 仁 、 苍 术 ， 健 脾 除 湿 ； 羌 活 、 独 活 、 防 风 ， 祛 风 n 胜 湿 ； 川 乌 、 麻 黄 、 桂 枝 ， 温 经 散 寒 除 湿 ； 当 归 、 n 川 芎 ， 养 血 活 血 ； 生 姜 、 甘 草 ， 健 脾 和 中 。 n 五 、 辨 证 论 治 加 减 ： （ 1） 若 恶 寒 发 热 ， 身 烦 疼 ， 为 风 湿 在 表 ， 可 去 川乌 、 当 归 ， 加 白 芷 、 藿 香 解 表 化 湿 。 关 节 肿 胀 者 ， 为水 湿 内 留 ， 加 萆 薢 、 木 通 、 姜 黄 以 利 水 通 络 。 湿 痹 日久 不 解 ， 肌 肤 麻 木 不 仁 者 ， 为 湿 阻 经 络 ， 加 海 桐 皮 、豨 莶 草 、 路 路 通 祛 风 湿 、 通 经 络 。（ 2） 此 外 ， 对 于 痹 证 中 之 风 寒 湿 邪 偏 胜 不 显 著 者 ，可 选 用 医 学 心 悟 蠲 痹 汤 ， 作 为 通 治 风 寒 湿 痹 的 基础 方 ， 方 中 以 羌 活 、 独 活 、 海 风 藤 、 秦 艽 、 桂 枝 ， 祛风 除 湿 散 寒 ； 当 归 、 川 芎 、 乳 香 、 木 香 、 桑 枝 、 甘 草 ，活 血 通 络 止 痛 。 并 可 根 据 邪 气 之 偏 胜 进 行 加 减 。 五 、 辨 证 论 治 4.热 痹 五 、 辨 证 论 治 病 机 概 要 ： 风 湿 热 邪 ， 痹 阻 经 络 ， 热 邪 偏 胜治 法 ： 清 热 通 络 ， 祛 风 除 湿 （ 清 热 解 毒 通 络 ， 佐 以 疏 风 之 品 ）方 药 ： 白 虎 加 桂 枝 汤 金 匮 要 略 方 解 ： 石 膏 、 知 母 、 粳 米 、 甘 草 ， 清 热 除 烦 ， 养 胃 生 津 ；桂 枝 ， 疏 风 通 络 。 五 、 辨 证 论 治 加 减 ：（ 1） 本 方 适 用 于 热 邪 偏 胜 者 ， 若 湿 热 较 胜 可 选 用 温 病条 辨 宣 痹 汤 ， 方 中 以 防 已 、 蚕 砂 、 苡 仁 、 赤 小 豆 祛 风 除湿 ， 疏 利 经 络 ； 连 翘 、 山 栀 、 滑 石 清 热 利 湿 。 发 热 口 渴 苔黄 脉 数 甚 者 （ 热 势 亢 盛 ） ， 加 银 花 藤 、 连 翘 、 黄 柏 清 热 解毒 。（ 2） 皮 肤 出 现 红 斑 者 （ 血 热 ） ， 加 丹 皮 、 生 地 、 地 肤 子 、赤 芍 凉 血 熄 风 。 关 节 红 肿 ， 疼 痛 剧 烈 ， 入 夜 尤 甚 ， 壮 热 烦渴 ， 舌 红 少 津 ， 脉 弦 数 者 ， 为 热 痹 化 火 伤 津 ， 治 宜 清 热 解毒 、 凉 血 止 痛 ， 可 用 千 金 犀 角 散 （ 犀 角 、 黄 连 、 山 栀 、升 麻 、 茵 陈 ） 加 减 。 五 、 辨 证 论 治 尪 痹 尪 痹 常 合 桃 红 饮 （ 类 证 治 裁 ） ： 桃 仁 、 红 花 、 威 灵 仙 （ 当归 、 川 芎 ） 活 血 化 瘀 通 络 ；2、 常 结 合 应 用 虫 蛇 类 药 ： 地 鳖 虫 、 没 药 、 全 蝎 、 蜈 蚣 、 白 花蛇 祛 瘀 通 络 ， 搜 风 剔 络 ；3、 结 节 、 畸 形 ， 还 可 适 当 加 用 白 介 子 、 制 南 星 ： 化 痰 散 结 ；4、 稳 定 期 ， 骨 质 疏 松 和 破 坏 明 显 ， 可 加 用 ： 鹿 角 霜 、 龟 版 、狗 骨 、 补 骨 脂 补 肾 填 精 壮 骨 ；5、 活 动 期 疼 痛 明 显 ， 应 根 据 寒 热 不 同 而 加 碱 。 无 热 象 ， 加 附子 、 川 乌 ， 温 经 散 寒 止 痛 ； 有 化 热 之 象 ， 宜 急 则 治 标 ， 参考 热 痹 治 疗 。6、 痹 病 后 期 ， 关 节 酸 沉 ， 疼 痛 绵 绵 ， 四 肢 乏 力 ， 肌 肉 痿 缩 ，肢 体 麻 木 ， 纳 呆 ， 汗 出 ， 心 悸 ， 头 晕 ， 气 血 亏 虚 明 显 者 ，可 改 用 三 痹 汤 （ 妇 人 良 方 ） 益 气 养 血 ， 舒 经 活 络 。 组成 ： 八 珍 汤 （ 去 白 术 ） +黄 芪 、 牛 膝 、 续 断 、 杜 仲 、 独 活 、细 辛 、 防 风 、 桂 枝 痹 证 用 药 中 的 注 意 事 项 ： 1 对 于 风 寒 湿 痹 之 疼 痛 剧 者 ， 常 应 用 到 附 子 、 制 川乌 等 散 寒 除 湿 、 温 经 止 痛 作 用 较 强 的 药 物 ， 应 用 这 些 药物 时 应 注 意 ： 由 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 ， 以 摸 索 对 个 体的 适 宜 剂 量 ； 久 煎 可 缓 和 药 性 ， 减 少 毒 性 ， 一 般 可 先 煎三 小 时 左 右 ， 再 入 他 药 同 煎 ； 服 药 后 若 见 唇 舌 发 麻 、 手足 麻 木 、 恶 心 、 心 悸 、 脉 迟 或 结 代 等 中 毒 反 应 时 ， 应 立即 停 药 ， 并 急 救 处 理 。五 、 辨 证 论 治 痹 证 用 药 中 的 注 意 事 项 ： 2.对 痹 证 的 病 程 较 久 ， 抽 掣 疼 痛 ， 肢 体 拘 挛 者 ， 常 配 伍全 蝎 、 蜈 蚣 、 白 花 蛇 、 乌 梢 蛇 、 露 蜂 房 等 具 有 祛 风 除 湿 、 通络 止 痛 作 用 的 虫 类 药 。 这 些 药 物 作 用 较 猛 ， 有 一 定 毒 性 ， 应注 意 ： 用 量 不 可 过 大 ， 不 宜 久 服 ， 中 病 即 止 ； 研 末 冲 服 ， 可节 约 药 物 用 量 ， 并 减 少 病 人 的 疑 惧 心 理 。其 它 治 法 : 中 药 外 洗 、 外 敷 及 针 灸 等 治 疗 方 法 均 可 随 证 选 用 。五 、 辨 证 论 治 六 、 转 归 调 护 （ 一 ） 转 归 预 后 以 上 诸 证 ， 因 体 质 差 异 ， 病 因 有 别 ， 加 之 邪 毒 多 寡 、 强弱 不 同 ， 病 势 轻 重 不 同 ， 治 疗 调 摄 是 否 得 当 等 ， 临 床 上 各 证相 互 间 既 有 联 系 ， 又 可 相 互 转 化 。 如 实 证 之 风 、 寒 、 湿 、 热痹 ， 日 久 不 愈 则 正 气 愈 虚 ， 转 为 虚 实 夹 杂 的 尪 痹 以 及 痰 瘀 相结 、 气 虚 血 亏 证 ， 至 此 ， 虚 实 夹 杂 ， 病 更 难 疗 。 若 复 感 于 邪， 则 邪 气 内 舍 其 合 ， 可 转 成 五 脏 痹 ， 多 预 后 不 良 。 六 、 转 归 调 护 （ 二 ） 预 防 与 调 护 平 时 注 意 调 摄 ， 增 强 体 质 和 加 强 病 后 调 摄 护 理 对 本 病有 一 定 预 防 作 用 。 调 摄 之 法 ： 首 先 做 到 适 寒 温 。 在 一 年 四季 气 候 突 变 时 注 意 更 换 衣 服 ， 又 要 忌 食 生 冷 ， 以 防 寒 冷 的伤 害 。 若 患 感 冒 应 及 时 治 疗 ， 防 止 邪 气 内 侵 。