膝关节骨性关节炎护理查房课件.ppt

膝关节骨性关节炎护理查房王红艳 概念特殊检查临床表现治疗措施病情介绍护理诊断及护理措施健康教育小结 解剖图片膝骨性关节炎是由于关节软骨、关节结退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病概念右左 膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤 McMurray试验 浮 髌 实 验 ： 患 腿 膝 关 节 伸 直 ， 放 松 股 四 头 肌 ， 检 查 者 一 手 挤 压髌 上 囊 ， 使 关 节 液 积 聚 于 髌 骨 后 方 ， 另 一 手 食 指 轻 压 髌 骨 ， 如 有浮 动 感 觉 ， 即 能 感 到 髌 骨 碰 撞 股 骨 髁 的 碰 击 声 ； 松 压 则 髌 骨 又 浮起 ， 则 为 阳 性 。 提 示 关 节 内 有 积 液 。 麦氏征实验(McMurray) ：患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴 有疼痛，即为半月板损伤。 临床表现 1. 发 病 缓 慢 ， 多 见 于 中 老 年 肥 胖 女 性 ， 往 往 有 劳 累 史 。 2. 膝 关 节 活 动 时 疼 痛 加 重 ， 其 特 点 是 初 期 疼 痛 为 阵 发 性 ， 后 为 持 续 性 ， 劳 累及 夜 间 更 甚 ， 上 下 楼 梯 疼 痛 明 显 。 3. 膝 关 节 活 动 受 限 ， 甚 至 跛 行 ， 极 少 数 患 者 出 现 交 锁 现 象 或 膝 关 节 积 液 。 4. 关 节 活 动 时 有 弹 响 或 摩 擦 音 ， 部 分 患 者 可 见 关 节 肿 胀 ， 日 久 可 见 关 节 畸 形 。 5. 膝 关 节 痛 是 本 病 患 者 就 医 常 见 的 主 诉 ， 其 早 期 症 状 为 上 下 楼 梯 时 的 疼 痛 ， 下 楼 为 甚 ， 呈 单 侧 或 双 侧 交 替 出 现 。 如 出 现 关 节 肿 大 ， 多 因 骨 性 肥 大 造 成 。严 重 者 出 现 膝 内 翻 畸 形 。 治疗措施 1. 非 手 术 治 疗 （ 保 守 治 疗 ） ： （ 1) 非 甾 体 类 镇 痛 消 炎 药 ： 主 要 起 到 镇 痛 消 炎 的 作 用 ， 可 以 有 效 缓解 疼 痛 。 （ 2） 氨 基 葡 萄 糖 口 服 ： 口 服 250-300mg/次 ， 3次 /日 ， 就 餐 服 用 最 佳 。 （ 3） 透 明 质 酸 钠 （ 玻 璃 酸 钠 ） 关 节 腔 注 射 ： 关 节 腔 内 注 射 ， 25mg/次 ，1次 /周 ， 连 续 5周 为 一 个 疗 程 ， 注 射 时 必 须 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 关 节腔 内 感 染 。 治疗措施 2. 手 术 治 疗 : （ 1） 膝 关 节 镜 下 探 查 及 清 理 术 ： 此 手 术 是 诊 断 和 治 疗 膝 关 节 疾 病比 较 安 全 实 用 的 新 技 术 ， 使 患 者 痛 苦 小 ， 并 发 症 少 ， 具 有 恢 复 快 ，疗 效 显 著 等 作 用 。(2） 人 工 膝 关 节 置 换 术 ： 是 通过 手 术 将 病 损 的 膝 关 节 部 分 或全 部 由 人 工 制 造 的 关 节 部 件 所代 替 ， 是 将 已 磨 损 破 坏 的 关 节面 切 除 ， 如 同 装 牙 套 一 般 ， 植 入 人 工 关 节 ， 使 其 恢 复 正 常 平滑 的 关 节 面 。 膝 关 节 探 查 术 适 应 症 ：1、 关 节 内 骨 折 复 位 和 内 固 定 。 2、 关 节 内 游 离 体 的 摘 除 。 3、 急 性 创 伤 性 血 肿 。 X线 片 未 发 现 骨 折 ， 临 床 检 查 又 无 明显 韧 带 损 伤 时 可 作 关 节 镜 检 查 、 冲 洗 、 明 确 诊 断 的 进 一 步治 疗 。 4、 半 月 板 损 伤 的 部 分 切 除 ， 次 全 切 除 或 全 切 除 ； 半 月 板缝 合 及 盘 状 半 月 板 成 形 膝 关 节 探 查 术 的 禁 忌 症 ：1.关 节 局 部 皮 肤 感 染 ： 关 节 局 部 皮 肤 感 染 可 通 过 关 节 镜 带 入 关 节 ，为 施 行 关 节 镜 手 术 的 绝 对 禁 忌 证 。 2.关 节 间 隙 严 重 狭 窄 ： 有 关 节 间 隙 严 重 狭 窄 的 患 者 ， 关 节 镜 难 以进 入 ， 镜 下 手 术 比 较 困 难 。 对 晚 期 病 变 关 节 镜 手 术 的 效 果 也 需 要考 虑 。 3.出 血 性 疾 患 ： 有 严 重 出 血 性 疾 病 或 出 血 倾 向 的 患 者 ， 要 保 证 在出 血 倾 向 得 到 控 制 下 才 能 手 术 。 4.侵 犯 骨 骼 的 病 变 ： 一 些 慢 性 关 节 炎 的 晚 期 ， 如 色 素 绒 毛 结 节 滑膜 炎 和 类 风 湿 关 节 炎 ， 病 变 已 经 侵 犯 软 骨 下 骨 ， 关 节 镜 手 术 不 能清 除 侵 入 骨 质 内 的 病 变 。 病史介绍6床 陈 贵 芳 女 61岁 ； 患 者 因 “ 右 膝 疼 痛 、 活 动 受 限 月 ， 加 重 半 月 入院 ， 患 者 缘 于 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 行 走 及 劳 动 过 后 右 膝 关 节 疼 痛 不适 ， 休 息 后 能 缓 解 ， 无 畏 寒 、 发 热 、 肢 端 发 冷 、 感 觉 异 常 等 不 适 ， 患者 未 予 重 视 ， 未 行 任 何 治 疗 ， 后 症 状 逐 渐 加 重 。 关 节 活 动 受 限 。 为 求进 一 步 治 疗 ， 于 2015年 9月 9日 来 我 院 就 诊 ， 右 膝 MRI示 右 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ，门 诊 以 “ 右 膝 骨 性 关 节 炎 ” 收 治 我 科 ， 步 入 病 房 ， 测 随 机 指 血 糖 为 6.4 mmol/ L;患 者 神 志 清 楚 ， 既 往 有 高 血 压 病 史 10年 ， 口 服 吲 达 帕 胺 片 2.5 PO qd治疗 ， 服 药 不 规 律 ， 传 染 病 史 ， 2011年 曾 患 “ 右 肘 内 侧 囊 肿 ” 行 ” 肿 块 切 除 术“ 已 愈 。 入 院 后 完 善 相 关 检 查 。 患 者 现 一 般 情 况 可 ， 对 自 身 疾 病 能 正 视 ， 无心 理 负 担 ， 家 庭 经 济 条 件 可 ， 亲 人 对 患 者 疾 病 重 视 。 病史介绍一 般 情 况 ： 入 院 查 体 ： T 36.5 P： 80次 /分 R ： 20次 /分 BP:180/90mmhg 患 者 神 志 清 楚 ， 发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 步 态 稍 有 坡 行 ， 自 动 体 位 ， 全 身 皮 肤 粘膜 无 黄 染 ， 口 唇 无 紫 绀 ， 四 肢 无 水 肿 ， 听 力 正 常 ， 双 肺 呼 吸 音 清 未 闻 及 干 湿 罗 音 。腹 软 ， 无 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 未 扪 及 包 块 。专 科 情 况 ： 脊 柱 无 畸 形 ， 右 膝 关 节 无 红 钟 、 畸 形 ， 局 部 皮 温 正 常 ， 右 膝 关 节 周 围 间 隙 轻 压痛 ， 髌 周 轻 压 痛 ， 浮 髌 实 验 （ -） ， 麦 氏 征 （ +),膝 过 伸 过 屈 试 验 （ +） ， 膝 内 外 翻应 力 试 验 （ +） ， 髌 骨 研 磨 试 验 （ +） ， 股 四 头 肌 肌 力 IV级 ， 胫 前 肌 、 腓 肠 肌 肌 力 、伸 趾 、 伸 拇 肌 力 V级 ， 右 下 肢 无 麻 木 感 ， 皮 肤 感 觉 及 肢 端 血 运 好 ， 生 理 反 射 存 在 ，病 理 征 （ -） 。 2015年 9月 10号 钾 2.97mmol/L， 心 电 图 段 异 常 ， 心 脏 彩 超 示 左 室舒 张 功 能 减 低 ， 请 心 内 科 会 诊 ， 诊 断 高 血 压 病 、 电 解 质 紊 乱 ， 建 议 补 钾 ， 监 测 血 压 ， 尼 群 地 平 10mg PO tid ， 2015-9-12钾 3.56mmol/L， 心 电 图 ST段 变 化 ， 请 心 内 科 复诊 ， 继 续 补 钾 对 症 治 疗 ， 2015-9-14钾 3.51mmol/L， 继 续 补 钾 ， 2015-9-16钾4.30mmol/L根 据 患 者 病 史 、 症 状 、 体 征 及 辅 检 ， 手 术 指 征 充 分 ， 择 期 手 术 。 实验室检查 1.胸 片 示 ： 无 明 显 异 常 。 2.髋 、 膝 关 节 正 侧 位 片 示 ： 无 明 显 异 常 3.下 肢 彩 超 示 ： 双 下 肢 血 管 超 声 未 见 明 显 异 常 。 4.心 脏 彩 超 示 ： 左 室 舒 张 功 能 减 低 ， 静 息 状 态 下 未 见 明 确 阶 段 性 室 壁 运 动异 常 。 5.腹 部 彩 超 示 :肝 、 胆 、 胰 、 脾 、 双 肾 及 输 尿 管 未 见 异 常 。 6.心 电 图 示 ： 窦 性 心 律 ； ST段 改 变 。 7.MRI： 右 膝 骨 性 关 节 炎 、 右 膝 内 侧 半 月 板 后 角 撕 裂 伤 ； 外 侧 半 月 板 前 后 角损 伤 （ II度 ） 、 右 膝 关 节 积 液 患者术前检查片子 2015年9月18日 患 者 术 前 检 查 已 完 善 ， 医 嘱 拟 定 于 2015年 9月 18日上 午 在 持 续 硬 模 外 麻 醉 下 行 “ 右 膝 关 节 探 查 术 ” ，向 患 者 交 待 术 前 注 意 事 项 ， 术 前 禁 食 12小 时 ， 禁 饮 6小 时 ， 术 区 已 备 皮 ， 患 者 积 极 配 合 。 2015年9月18日 患者于2015年9月18日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节置换术”术毕于14:10安全返回病房，T36.5度 P78 次/分 R 19次/分 BP：140/85mmHg SPO2:99% 患者神志清楚，呼吸平稳，遵医嘱予一级护理，右侧患肢伤口敷料清洁干燥，患肢肢端血运好，皮温正常，足背动脉可扪及,患肢已抬高，呈过伸位。静脉补液行活血、消肿、保护胃黏膜等对症治疗，静脉镇痛泵持续止痛中,无不良反应。 护理诊断l 1焦 虑 -与 环 境 陌 生 ， 担 心 手 术 效 果 与 术 后 恢 复 有 关 。l 2知 识 缺 乏 -与 缺 乏 该 疾 病 相 关 知 识 有 关 。l 3疼 痛 与 手 术 创 伤 、 强 迫 体 位 有 关 。l 4 自 理 缺 陷 与 术 后 卧 床 有 关 。l 5潜 在 并 发 症 ： 伤 口 感 染 、 压 疮 、 废 用 综 合 征 。l 6跌 倒 坠 床 ： 与 肢 体 功 能 障 碍 有 关l 7皮 肤 完 整 性 受 损 ： 与 卧 床 有 关l 8深 静 脉 血 栓 的 危 险 ： 与 关 节 探 查 术 有 关l 9便 秘 ： 与 卧 床 有 关l 10体 温 过 高 ： 与 手 术 有 关 护理诊断P1 焦 虑 -与 环 境 陌 生 ， 担 心 手 术 效 果 与 术 后 恢 复 有 关 。 目 标 ： 解 除 患 者 的 顾 虑 ， 加 强 病 人 的 信 心I1 （ 1） 热 情 主 动 介 绍 病 室 环 境 、 主 管 医 生 、 主 管 护 士 、 同 室 病 友 ， 消 除 患 者 及 其 家 属 对 环 境 的 陌 生 感 。 （ 2） 重 视 患 者 的 心 理 动 态 观 察 ， 认 真 倾 听 患 者 的 诉 说 ， 对 病 人 提 出 的 问 题 （ 如 手 术 治 疗 效 果 、 疾 病 预 后 等 ） 给 予 明 确 有 效 和 积 极 的 信 息 ， 消 除 病 人 的 思 想 顾 虑 及 对 手 术 的 恐 惧 感 。 建 立 良 好 护 患 关 系 ， 使 其 能 积 极 配 合 治 疗 。 并 鼓 励 患 者 说 出 内 心 的 想 法 ， 从 而 评 估 患 者 的 心 理 问 题 。 （ 3） 讲 解 该 疾 病 的 相 关 知 识 及 成 功 病 例 ， 增 强 其 自 信 心 。 （ 4） 为 病 人 创 造 安 静 无 刺 激 的 环 境 。 （ 5） 让 其 子 女 多 陪 伴 ， 建 立 良 好 家 庭 支 持 系 统 ， 给 予 患 者 精 神 上 的 支 持 。O1 患 者 能 积 极 的 面 对 病 情 和 配 合 治 疗 ， 焦 虑 减 轻 。 护理诊断P2 知 识 缺 乏 -与 缺 乏 该 疾 病 相 关 知 识 有 关 目 标 ： 患 者 能 了 解 该 疾 病 及 手 术 相 关 知 识 。I2 （ 1） 告 知 患 者 及 家 属 该 疾 病 和 手 术 的 基 本 知 识 。 （ 2） 创 造 良 好 用 餐 环 境 ， 增 进 病 人 食 欲 ， 鼓 励 术 前 3天 病 人 多 吃 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 饮 食 以 提 高 病 人 的 手 术 耐 受 力 。 （ 3） 教 会 患 者 做 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 、 咳 痰 和 在 床 上 大 小 便 的 方 法 ， 指 导 患 者 及 家 属 翻 身 和 预 防 褥 疮 的 方 法 ， 预 防 坠 积 性 肺 炎 、 尿 潴 留 、 便 秘 等 发 生 。 （ 4） 制 定 功 能 锻 炼 计 划 ， 讲 解 并 示 范 术 后 功 能 锻 炼 的 方 法 ， 包 括 膝 关 节 屈 伸 锻 炼 、 股 四 头 肌 肌 力 训 练 、 及 拐 杖 或 助 行 器 的 使 用 方 法 。O 2 患 者 能 正 视 自 身 疾 病 ， 能 掌 握 术 前 宣 教 的 知 识 和 方 法 。 P3 疼 痛 与 手 术 创 伤 、 强 迫 体 位 有 关 目 标 ： 使 患 者 疼 痛 减 轻 ， 舒 适 度 增 强I3 （ 1） 保 持 病 室 安 静 、 整 洁 ， 使 病 人 心 情 愉 悦 。 （ 2） 术 后 患 者 疼 痛 较 剧 烈 ， 手 术 后 使 用 镇 痛 泵 。 （ 3） 指 导 患 者 变 换 体 位 ， 使 患 肢 的 姿 势 更 正 确 、 舒 适 ， 给 予 患 肢 按 摩 ， 促 进 血 液 循 环 ， 避 免 患 肢 肿 胀 引 起 疼 痛 。 （ 4） 和 病 人 聊 天 ， 或 者 看 电 视 ， 分 散 病 人 的 注 意 力 。 （ 5） 早 期 功 能 锻 炼 前 应 用 止 痛 药 ， 减 轻 活 动 引 起 的 疼 痛 。 O 3 患 者 术 后 使 用 镇 痛 泵 ， 诉 疼 痛 能 忍 受 ， 未 使 用 止 痛 针 或 止 痛 药 。 护理诊断 护理诊断P4 自 理 缺 陷 与 术 后 卧 床 有 关 目 标 ： 患 者 卧 床 期 间 生 活 需 要 的 满 足 。I4 (1)鼓 励 协 助 病 人 摄 入 充 足 的 营 养 ， 保 证 病 人 身 体 基 本 需 要 。 (2)及 时 鼓 励 病 人 逐 步 完 成 病 情 允 许 下 的 部 分 或 全 部 自 理 活 动 。 (3)协 助 病 人 洗 漱 、 更 衣 、 床 上 擦 浴 、 洗 头 、 饮 食 等 生 活 护 理 ， 将 日 常 用 品 放 于 病 人 伸 手 可 及 处 。 (4)及 时 提 供 便 器 ， 协 助 做 好 便 后 清 洁 卫 生 。 (5)按 摩 和 被 动 运 动 患 肢 、 鼓 励 指 导 和 协 助 病 人 进 行 肢 体 功 能 训 练 ， 增 强 病人 的 信 心 。 (6)给 病 人 创 造 或 提 供 良 好 的 康 复 训 练 环 境 及 必 要 的 设 施 。 (7)协 助 病 人 使 用 拐 杖 、 助 行 器 、 轮 椅 等 ， 使 其 能 进 行 力 所 能 及 的 自 理 活 动 。 O4 患 者 已 下 床 活 动 卧 床 期 间 生 活 需 要 得 到 满 足 。 P5 潜 在 并 发 症 ： 伤 口 感 染 目 标 ： 住 院 期 间 未 发 生 伤 口 感 染I5（ 1） 密 切 观 察 患 者 体 温 的 变 化 （ 2） 保 持 伤 口 敷 料 清 洁 干 燥 ， 如 有 血 液 渗 出 ， 及 时 报 告 医 生 换 药 。 （ 3） 观 察 局 部 伤 口 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 等 征 象 。 （ 4） 遵 医 嘱 按 时 准 确 地 应 用 抗 生 素 O 5 患 者 伤 口 愈 合 好 ， 未 发 生 感 染 。 护理诊断 P5 潜 在 并 发 症 ： 压 疮 目 标 ： 保 持 皮 肤 的 完 好 性 I5 (1) 鼓 励 翻 身 ， 每 24小 时 翻 身 一 次 ， 主 要 以 健 侧 卧 位 或 平 卧 位 为 主 ， 防 止 伤 口 受 压 。 (2) 患 者 穿 全 棉 衣 裤 ， 保 持 床 单 平 整 、 清 洁 ， 避 免 潮 湿 、 摩 擦等 刺 激 。 (3) 对 受 压 部 位 辅 以 按 摩 ， 尤 其 是 骶 尾 部 、 肩 胛 区 、 内 外 踝 、足 跟 肘 部 ， 定 时 抬 臀 。 必 要 时 在 受 压 部 位 贴 褥 疮 贴 保 护 皮 肤 。 (4) 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 纤 维 素 、 营 养 丰 富 的 食 物 。 （ 5） 接 触 皮 肤 的 物 品 尽 量 是 棉 质 的 。O 5 患 者 住 院 期 间 无 压 疮 发 生 ， 受 压 部 位 皮 肤 完 好 。 护理诊断 P5 潜 在 并 发 症 -废 用 综 合 征 目 标 ： 术 后 鼓 励 患 者 积 极 锻 炼 ， 避 免 关 节 僵 硬 。I5 （ 1） 及 时 镇 痛 ， 避 免 因 为 疼 痛 而 惧 怕 功 能 锻 炼 （ 2） 为 患 者 讲 解 骨 骼 、 肌 肉 、 运 动 系 统 退 化 的 危 险 ， 指 导 患 者 正 确 功 能 锻 炼 。 O5 患 者 借 用 助 行 器 下 地 行 走 ， 各 关 节 功 能 逐 渐 恢 复 。护理诊断 护理诊断 P6跌倒坠床:与肢体功能障碍有关。目标：病床设置床栏，护士加强巡视。（1）：床头悬挂跌倒坠床标示把患者所需物品置于伸手可及处（2）：向患者及家属讲解防跌倒坠床的方法及注意事项。（3）：评估所用药物的效果及副作用。（4）：患者卧床时加强巡视。（5）：加强生活护理，按医嘱留陪护一人。 Q：病人住院期间未发生跌倒坠床 护理诊断 P7：皮肤完整性受损：与卧床有关 目标：术后鼓励患者勤翻身，避免皮肤损伤。（1）：保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣物。（2）：指导并协助患者按时翻身，保持伤口清洁干燥。（3）：鼓励患者加强营养，增强抵抗力。（4）：严格交接班。 Q:患者能够按时翻身，皮肤完好无破损。 护理诊断 P8：深静脉血栓的危险：与手术有关目标：鼓励患者按时翻身，按时锻炼。 （1）鼓励患者多饮水，按时翻身。（2）指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌锻炼（3）鼓励患者深呼吸、咳嗽，每天测量下肢，观察患肢感觉、血运、皮温、肿胀情况。（4）禁吸烟、保持大便通畅。（5）按医嘱使用抗凝药物。 Q：患者能够按时翻身及锻炼，未发生深静脉血栓。 护理诊断 P9便秘：与卧床有关目标：进食粗纤维食物，保持大便通畅。（1）：指导患者多饮水，进食粗纤维易消化的食物，多食水果蔬菜。（2）：创造合适的排便环境。（3）：指导患者进行腹部按摩，刺激肠蠕动。（4）：指导患者清晨空腹喝蜂蜜水和香油水 Q：患者入院期间大便正常。 护理诊断 P1 0体温过高：与手术有关目标：加强巡视，按医嘱测量体温。（1）：加强体温监测（2）：嘱患者多饮水，适当温水擦浴。（3）：及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。（4）：严格无菌操作，告知术后吸收热的相关知识。 Q：术后体温正常。 （ 一 ） 功 能 锻 炼1.第 一 阶 段 术 后 （ 1-2天 ） ： 此 期 患 肢 大 棉 垫 加 压 包 扎 ， 康 复 训练 主 要 是 通 过 肌 肉 的 等 长 收 缩 ， 促 进 血 液 循 环 ， 防 止 肌 肉 萎 缩 和 下 肢深 静 脉 血 栓 的 形 成 。 踝 泵 运 动 的 方 法 ： 加 强 股 四 头 肌 、腘绳 肌 的 等 长收 缩 训 练 ， 用 力 收 压 10秒 ， 放 松 10秒 ， 10次 /组 ， 2-3组 /天 ； 同 时 做踝 关 节 的 背 伸 、 跖 屈 运 动 ， 尽 可 能 的 背 伸 10秒 ， 跖 屈 10秒 ， 10次 /组 ，2-3组 /天 。健康教育 2.第 二 阶 段 （ 术 后 3-5天 ） 此 期 患 肢 大 棉 垫 已 拆 除 ， 康 复 训练 主 要 是 通 过 增 加 股 四 头 肌 和 胭 绳 肌 的 肌 力 ， 患 膝 关 节 的 主 被 动 伸屈 活 动 ， 促 进 伤 口 愈 合 ， 防 止 肌 肉 萎 缩 ， 改 善 关 节 活 动 度 。 （ 1） 在 继 续 锻 炼 股 四 头 肌 、 胭 绳 肌 肌 力 的 基 础 上 指 导 患 肢 行直 腿 抬 高 锻 炼 ， 患 肢 抬 高 时 要 尽 量 保 持 在 空 中 停 留 的 时 间 ， 次 数 由少 到 多 ， 以 不 引 起 疲 劳 为 宜 。 （ 2） 膝 关 节 持 续 被 动 运 动 ， 训 练 时 的 起 始 角 度 为 0 ， 终 止角 度 为 30 ， 在 1-2分 钟 没 完 成 一 次 屈 伸 活 动 ， 1小 时 /次 ， 2次 /天 。根 据 患 者 对 疼 痛 的 耐 受 程 度 每 天 递 增 5 -10 尽 量 一 周 内 使 膝 关 节的 屈 曲 角 度 达 到 90 或 以 上 。 现 提 倡 无 痛 化 管 理 ， 在 患 者 做 功 能 机 之 前可 交 代 患 者 提 前 30分 钟 口 服 一 次 止 痛 片 （ 如 洛 芬 待 因 ） ， 这 样 在 功 能 锻 炼时 能 达 到 更 好 的 效 果 ， 利 于 下 肢 功 能 的 恢 复 。 （ 3） 膝 关 节 主 动 屈 伸 运 动 患 者 平 卧 位 ， 移 去 膝 下 软 枕 ， 医护 人 员 一 手 托 在 膝 下 ， 一 手 托 住 足 跟 行 屈 膝 活 动 ， 当 感 觉 疼 痛时 嘱 咐 患 者 足 跟 沿 床 沿 面 慢 慢 伸 直 膝 关 节 ， 如 此 反 复 幅 度 由 小到 大 活 动 量 由 少 到 多 ， 逐 渐 过 渡 到 主 动 屈 伸 膝 锻 炼 。 踝泵功能锻炼图片腘绳肌功能锻炼图片 练习直腿抬高图片 3.第 三 阶 段 （ 术 后 6天 -2周 ） 此 期 患 肢 伤 口 疼 痛 已 缓 解 ， 再 继 续加 强 患 肢 肌 力 和 膝 关 节 活 动 度 的 同时 进 行 步 态 训 练 。 方 法 ： 鼓 励 患 者尽 早 下 床 ， 开 始 扶 步 行 器 或 床 尾 练习 站 立 ， 此 时 重 心 在 健 侧 下 肢 ， 患肢 很 据 个 体 差 异 不 负 重 或 部 分 负 重 ，以 后 重 心 逐 渐 向 患 肢 过 度 ， 开 始 扶步 行 器 或 拐 杖 行 走 ， 行 走 时 健 侧 在前 先 行 ， 患 肢 跟 上 ， 在 移 动 步 行 器向 前 。 下 楼 梯 时 ，患 肢 和 拐杖 先 下 ，再 则 是 健肢 ， “ 患先 健 后 ” 。上 楼 梯 时 ，健 肢 先 上 ，拐 杖 与 患肢 留 在 原阶 ， “ 健先 患 后 ” 。 4 .第四阶段（术后2周以后） 1.此 期 功 能 锻 炼 的 目 的 是 增 加 患 者 的 膝 关 节 活 动 度 的负 重 能 力 ， 进 一 步 加 强 下 肢 平 衡 功 能 ， 改 善 日 常 生 活 能力 。 2.术 后 加 强 康 复 训 练 可 促 进 患 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肌 肉萎 缩 和 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 但 须 遵 循 循 序 渐 进 的 原 则 ，防 止 肌 肉 或 关 节 的 损 伤 。 （ 二 ） 饮 食 指 导 早 期 （ 术 后 1-2周 ） 饮 食 原 则 上 以 清 淡 为 主 ， 可 食 用 乌 鱼 汤 、 蔬 菜 、 豆 制 品 、 水 果 、 瘦 肉 等 ，多 饮 水 ， 防 止 便 秘 。 禁 食 辛 辣 、 油 腻 食 物 ， 尤 不 可 过 早 使 用 肥 腻 滋 补 之 品 ，如 骨 头 汤 、 鸡 汤 等 ， 易 导 致 淤 血 积 滞 难 消 散 。 中 期 （ 术 后 2-4周 ） 饮 食 上 由 清 淡 转 为 补 充 高 营 养 ， 以 满 足 骨 痂 生 长 需 要 ， 可 在 初 期 食 谱 上 加以 骨 头 汤 、 鸡 汤 、 动 物 肝 脏 等 。 以 补 给 更 多 的 维 生 素 A、 D钙 及 蛋 白 质 。 后 期 (术 后 6周 ） 解 除 饮 食 禁 忌 ， 多 食 营 养 丰 富 的 食 物 。 日 常 生 活 中 要 注 意 预 防 骨 质 疏 松 ： 多 喝 牛奶 、 摄 取 含 钙 量 高 的 食 物 ， 视 需 要 服 用 钙 片 。 健康教育 1.继 续 功 能 锻 炼 继 续 功 能 锻 炼 的 目 的 是 增 加 患 肢 膝 关 节 活 动 度 和 负 重 能 力 ， 进 一 步 加 强 下 肢 平 衡 功能 、 本 体 感 觉 、 肌 力 的 训 练 ， 改 善 日 常 生 活 的 自 理 能 力 。（ 1） 继 续 做 好 股 四 头 肌 、 胭 绳 肌 的 肌 力 训 练 ， 同 时 加 强 膝 关 节 屈 伸 活 动 的 主 动 或 抗 阻 力 训 练 。（ 2） 进 一 步 加 强 患 肢 的 负 重 训 练 ， 负 重 力 量 逐 渐 递 增 ,直 到 可 以 完 全 负 重 。（ 3） 加 强 行 走 训 练 ， 训 练 时 抬 头 挺 胸 ， 双 目 平 视 前 方 ， 臀 部 不 要 翘 起 。 2.休 息 接 受 膝 关 节 置 换 后 要 避 免 剧 烈 运 动 ， 46周 内 不 做 主 动 下 蹲 运 动 ， 行 走 时 不 可急 停 或 骤 然 旋 转 ， 为 了 减 轻 对 膝 关 节 的 磨 损 ， 防 止 跌 倒 ， 建 议 患 者 终 身 使 用 拐 杖 ， 特 别 在 外 出 时 ， 最 大 限 度 的 延 长 膝 关 节 的 使 用 寿 命 。 小结 3.饮 食 指 导 患 者 加 强 营 养 ， 多 进 含 蛋 白 质 、 维 生 素 、 钙 、 铁 丰 富 的 食 物 ，增 加 自 身 抵 抗 力 但 要 控 制 自 身 体 重 的 增 加 ， 以 减 少 对 关 节 的 负 重 。4.复 查 术 后 6个 月 内 ， 第 一 次 复 查 时 间 在 术 后 6 8周 ， 复 查 时 请 带 好 所 拍的 片 子 。 术 后 6个 月 内 建 议 每 月 复 查 一 次 。 有 下 列 情 况 ： 患 肢 出 现 胀痛 ， 肢 体 位 置 异 常 或 感 觉 髋 关 节 脱 臼 ， 局 部 切 口 出 现 红 、 肿 、 热 、痛 。 全 身 性 隐 匿 感 染 如 牙 周 炎 、 扁 桃 体 炎 、 呼 吸 道 感 染 、 泌 尿 系 感染 等 ， 及 时 告 知 医 生 ， 医 生 会 给 您 预 防 性 使 用 抗 生 素 ， 防 止 膝 关 节远 期 感 染 。 患 肢 的 保 护 ： 1） 锻 炼 时 不 可 半 蹲 及 过 度 的 扭 曲 膝 关 节 。 2) 避 免 剧 烈 运 动 。 3） 选 择 比 较 适 合 的 运 动 ， 如 步 行 。 4） 避 免 负 荷 过 重 ， 加 速 关 节 软 骨 磨 损 ， 应 注 意控 制 体 重 。