肠内营养支持课件.pptx

都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 肠 内 营 养 支 持 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 概述 危 重 症 患 者 由 于 高 分 解 代 谢 和 营 养 物 质 摄 入 不 足 ， 易 发 生营 养 不 良 。 临 床 研 究 显 示 ， 重 症 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 超 过50%。 营 养 不 良 导 致 患 者 感 染 并 发 症 增 加 ， 伤 口 愈 合 延 迟 ， 胃肠 道 功 能 受 损 ， 呼 吸 动 力 受 损 ， 压 疮 发 生 率 增 加 ， 使 疾 病 恶 化 ，病 程 延 长 ， 医 疗 费 用 增 高 ， 死 亡 率 增 加 。 营 养 支 持 虽 不 能 完 全阻 止 和 逆 转 危 重 症 患 者 的 病 情 转 归 ， 但 在 减 少 患 者 并 发 症 的 发生 率 与 病 死 率 ， 促 进 其 恢 复 健 康 方 面 却 发 挥 着 至 关 重 要 的 作 用 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital控 制 应激 性 高血 糖 2选 择 适 宜的 营 养 支持 时 机 1 其 它5 合 理 的能 量 供给4选 择 适 宜的 营 养 支持 途 径3 在 补 充 营 养 底 物 的 同 时 ，重 视 营 养 素 的 药 理 作 用 应 激 早 期 应 限 制 能 量 和 蛋白 质 的 供 给 量 ， 能 量 控 制在 20-25kcal/(kg.d),蛋白 质 控 制 在 1.2-1.5g/(kg.d)肠 外 （ PN） 、 完 全 肠 外（ TPN） 、 肠 内 （ EN）通 过 使 用 胰 岛 素严 格 控 制 血 糖 水平 8.3mmol/L根 据 患 者 病 情 变 化 来确 定 营 养 支 持 的 时 机 原则 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 参 数 范 围 评 分 值年 龄 （ 岁 ） 50 050-74 1 75 2APACHE 评 分 （ 分 ） 15 015-19 120-27 2 28 3SOFA评 分 （ 分 ） 6 06-9 1 10 2引 发 器 官 功 能 不 全（ 个 ） 0-1 0 2 1入 ICU前 的 住 院 天 数（ 天 ） 0 0 1 1白 细 胞 介 素 -6（ IF-6）（ pg/ml) 400 0 400 1 营养状态评估危 重 症 营 养 风 险 评 分 （ NUTRIC评 分 ） 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital APACHE 急 性 生 理 与 慢 性 健 康 评 分 （ APACHE ） ： 是 重 症 患 者病 情 危 重 程 度 分 级 的 评 估 工 具 ， 由 急 性 生 理 评 分（ APS） 、 慢 性 健 康 状 况 评 分 （ CHS） 及 年 龄 评 分 三 部分 组 成 ， 评 分 范 围 为 0-71分 ， 得 分 越 高 ， 患 者 病 情 危重 程 度 越 重 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 序 贯 性 器 官 衰 竭 评 估 量 表 （ SOFA） 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital一 般 患 者 能 量 需 要 量为 25-35kcal/(kg.d),也 可 以 用 BEE为 参 数指 标 计 算 一 般 蛋 白 需 要 1.2-2.0g/(kg.d),氮 平 衡(g/d)=摄 入 氮 量 (g/d)-尿 氮 (g/d)+（ 3-4） 能 量 与 蛋 白 质 需 要 量 的 评 估 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 基 础 能 量 消 耗 （ BEE） 计 算 公 式 ： 男 性 ： BEE（ kcal） =66.5 13.7 W 5.0 H 6.8 A 女 性 ： BEE（ kcal） =65.1 9.56 W 1.85 H 4.68 A备 注 ： W为 体 重 （ kg） ， H为 身 高 （ cm） ， A为 年 龄 （ 岁 ） ， BEE 以 kcal为 计 算 单 位 ， 1kcal=4.184kJ 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital是 否 适 宜胃 肠 道 功 能 存 在 ， 但 不能 经 口 正 常 摄 食 的 重 症患 者 ， 优 先 考 虑 给 予 EN，只 有 EN不 可 实 施 时 才 考虑 PN 供 给 时 机不 能 进 食 的 患 者 在 24-48小 时 内 开 始 早 期 肠 内营 养 支 持 肠内营养支持的评估 评 估 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital适 用 于 某 种 疾病 患 者 ， 如 糖尿 病 、 呼 吸 功能 障 碍 、 肝 功能 障 碍 患 者 等 以 氨 基 酸 为 蛋白 质 来 源 ， 不需 消 化 可 直 接吸 收 ， 用 于 短肠 及 消 化 功 能障 碍 者以 短 肽 为 蛋 白质 来 源 ， 简 单消 化 即 可 吸 收 ，用 于 胃 肠 道 有部 分 消 化 功 能的 患 者以 整 蛋 白 为蛋 白 质 来 源 ，用 于 胃 肠 道消 化 功 能 正常 患 者 特 殊 疾 病 配 方 制 剂 整 蛋 白 型 制 剂 短 肽 型 制 剂 氨 基 酸 型 制 剂LOREM IPSUM DOLOR 营 养 制 剂 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital经 鼻 胃 管 常 用 于 胃 肠 功 能 正 常 、 非 昏 迷 及 经 短 时 间 管饲 即 可 过 渡 到 经 口 进 食 的 患 者 ， 是 最 常 用 的EN途 径优 点 ： 操 作 简 单 、 易 行缺 点 ： 可 发 生 反 流 、 误 吸 、 鼻 窦 炎 供 给 途 径 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital经 鼻 空 肠置 管 开 始 阶 段 营 养 液 的 渗 透 压 不 宜 过 高优 点 ： 在 于 喂 养 管 通 过 幽 门 进 入 十 二指 肠 或 空 肠 ， 使 反 流 与 误 吸 的 发 生 率降 低 ， 耐 受 性 增 加 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital经 皮 内 镜下 胃 造 瘘（ PEG） 在 纤 维 胃 镜 下 引 导 下 行 经 皮 胃 造 瘘 ， 将 营 养管 置 入 胃 腔适 用 于 昏 迷 、 食 管 梗 阻 等 长 时 间 不 能 进 食 ，而 胃 排 空 良 好 的 危 重 症 患 者优 点 ： 减 少 了 鼻 咽 与 上 呼 吸 道 感 染 ， 可 长 期留 置 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital经 皮 内 镜下 空 肠 造瘘 （ PEJ） 在 内 镜 引 导 下 行 经 皮 空 肠 造 瘘 ， 将 喂 养 管 置入 空 肠 上 段尤 其 适 用 于 不 耐 受 经 胃 营 养 、 有 反 流 和 误 吸高 风 险 及 需 要 胃 肠 减 压 的 危 重 症 患 者优 点 ： 除 可 减 少 鼻 咽 与 上 呼 吸 道 感 染 外 ， 还减 少 反 流 与 误 吸 的 风 险 ， 在 喂 养 的 同 时 可 行胃 十 二 指 肠 减 压 ， 并 可 长 期 留 置 喂 养 管 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital每 天 4-6次 ， 每 次250-500ml， 输 注 速度 为 20-30ml/min，此 法 在 临 床 上 使 用 较广 泛 ， 患 者 耐 受 性 好 是 一 种 理 想 的 EN输 注 方 式 ，一 般 开 始 速 度 不 宜 快 ， 浓度 不 宜 高 ， 可 由 20-30ml/h开 始 ， 逐 步 增 至 100-150ml/h， 浓 度 亦 逐 渐 增 加肠 内 营养 泵 输注间 歇 重力 输 注 一 次 性投 给 每 次 不 超 过 200ml， 每天 6-8次 ， 一 般 仅 用 于经 鼻 胃 管 或 经 皮 胃 造瘘 的 患 者 供 给 方 式 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital1妥 善 固 定 喂 养管 ， 避 免 管 道脱 落 2经 鼻 胃 管 者 每日 清 洁 鼻 腔 3做 好 造 瘘 口 护理 ， 避 免 感 染等 并 发 症 4喂 养 结 束 时 规范 冲 管 ， 保 持管 道 通 常 ， 避免 堵 塞 5根 据 病 情 和 耐受 情 况 合 理 调整 喂 养 次 数 和速 度 ， 满 足 需要 常 规 护 理 肠内营养支持的护理 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital6室 温 下 保 存 的 营养 液 可 以 不 加 热直 接 使 用 ， 在 冷藏 柜 中 保 存 的 应加 热 到 38-40后 再 使 用 7自 配 营 养 液现 配 现 用 ，配 制 好 的 营养 液 最 多 冷藏 保 留 24h 8气 管 插 管 病 人在 使 用 肠 内 营养 时 床 头 抬 高30-45 ， 4-6h口 腔 护 理 ， 做好 分 泌 物 吸 引 9高 误 吸 风 险 和对 胃 内 推 注 式肠 内 营 养 不 耐受 者 使 用 持 续输 注 的 方 式 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital1评 估 患者 营 养状 况 改善 情 况 5评 估 患 者的 胃 ， 若24h500ml且没 有 其 它不 耐 受 表现 ， 不 需要 停 用2评 估 患者 每 日出 入 量 3观 察 患 者有 无 恶 心 、呕 吐 、 腹胀 、 腹 泻等 不 耐 受情 况 4观 察 患 者进 食 后 有无 痉 挛 性咳 嗽 、 气急 、 呼 吸困 难 6按 医 嘱 正确 监 测 血糖 营 养 支 持 评 定 与 监 测 都 江 堰 市 中 医 医 院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital 以 吸 入 性 肺 炎 最 常 见 ， 是 EN最 严 重 和 致 命 的 并 发 症感 染 性 粘 膜 损 伤 、 喂 养 管 堵 塞 、 喂 养 管 脱 出机 械 性 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 （ 10-20%） ； 腹 泻 （ 最 常 见 ）胃 肠 道 高 血 糖 和 低 血 糖代 谢 性 并发症观察与护理