疼痛评估课件.ppt

LOGO疼 痛 评 估 肿 瘤 科 目 录 单 维 度 疼 痛 评 估 工 具1 多 维 度 疼 痛 评 估 工 具2 临 床 表 现3 护 理4 概 述是 临 床 极 其 常 见 的 症 状 ， 也 是 促 使 病 人 就诊 的 主 要 原 因腹 痛 多 数 由 腹 部 脏 器 疾 病 所 引 起 ， 但 腹 腔外 疾 病 及 全 身 性 疾 病 也 可 引 起 有 的 疾 病 来 势 急 骤 而 剧 烈 ， 有 的 起 病 缓 慢而 疼 痛 轻 微 。 病 变 的 性 质 可 为 器 质 性 ， 也可 能 是 功 能 性 分 类 起 病 缓 急 、 病 程 长 短急 性腹 痛 慢 性腹 痛 分 类 急 性 腹 痛腹 腔 器 官 急 性 炎 症 eg： 急 性 胃 炎 、 急 性 肠 炎空 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张 eg： 肠 梗 阻 、 胆 道 结 石 脏 器 扭 转 或 破 裂 eg： 肠 扭 转 、 肝 破 裂腹 膜 炎 症 ： 多 由 胃 肠 穿 孔 引 起 急 性 腹 痛腹 腔 内 血 管 阻 塞 eg： 缺 血 性 肠 病 、 夹 层 主 动 脉 瘤腹 壁 疾 病 eg： 腹 壁 挫 伤 、 脓 肿胸 腔 疾 病 所 致 的 腹 部 牵 涉 性 痛 eg： 肺 炎全 身 性 疾 病 所 致 的 腹 痛 eg： 腹 型 过 敏 性 紫 癜 慢 性 腹 痛 腹 腔 脏 器 的 慢 性 炎 症 eg： 慢 性 胃 炎 空 腔 脏 器 的 张 力 变 化 eg： 胃 肠 痉 挛 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 腹 腔 脏 器 的 扭 转 或 梗 阻 eg： 慢 性 胃 扭 转 慢 性 腹 痛 脏 器 包 膜 的 牵 张 eg： 肝 淤 血 、 肝 炎 中 毒 与 代 谢 障 碍 eg:铅 中 毒 、 尿 毒 症 肿 瘤 压 迫 及 浸 润 ： 以 恶 性 肿 瘤 居 多 胃 肠 神 经 功 能 紊 乱 eg： 如 胃 肠 神 经 症 内 脏 痛 visceral pain1、 是 腹 内 某 一 器 官 受 到 刺 激 ， 信 号 经 交 感 神 经 通 路传 入 脊 髓2、 疼 痛 特 点 ： 躯 体 痛 somatic pain 牵 涉 痛 referred pain1、 也 称 感 应 痛 ， 是 腹 部 脏 器 引 起 的 疼 痛 ， 刺激 经 内 脏 神 经 传 入 ， 影 响 相 应 脊 髓 节 段 而定 位 于 体 表 ， 即 更 多 具 有 体 神 经 传 导 特 点2、 疼 痛 特 点 ：疼 痛 程 度 剧 烈部 位 明 确局 部 有 压 痛 、 肌 紧 张 及 感 觉 过 敏 等 牵 涉 痛 referred pain胆 囊 炎 、 胆 石 症 右 肩 或 右 肩 胛 下 角 处疼 痛急 性 胰 腺 炎 伴 左 肩 痛 或 左 右 肋 缘 至 背部 疼 痛肾 、 输 尿 管 结 石 向 下 腹 、 腹 股 沟 区 或会 阴 部 的 放 射 痛 等 ， 临 床 上 不 少 疾 病 的 腹 痛 涉 及多 种 发 生 机 制 ， 如 阑 尾 炎！ 临 床 表 现 腹 痛 性 质 、 程 度部位 诱 发 因 素与 体 位 的 关 系伴 随 症 状发 作 时 间 一 般 腹 痛 部 位 多为 病 变 所 在 部 位胃 、 十 二 指 肠 疾 病 、 急 性 胰 腺 炎胆 囊 炎 、 胆 石 症 、 肝 脓 肿 等 急 性 阑 尾 炎小 肠 疾 病结 肠 疾 病膀 胱 炎 、 盆 腔 炎 及 异 位 妊 娠 破 裂急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 （ 原 发 性 或 继 发性 ） 、 机 械 性 肠 梗 阻 、 急 性 出 血 性坏 死 性 肠 炎 、 血 卟 啉 病 、 铅 中 毒 、腹 型 过 敏 性 紫 癜 等 疼 痛 多 为 弥 漫 性 或部 位 不 定疼 痛 多 在 中 上 腹 部疼 痛 多 在 右 上 腹痛 在 右 下 腹 Mc Burney点疼 痛 多 在 脐 部 或 脐 周疼 痛 多 在 左 下 腹 部疼 痛 在 下 腹 部 临 床 表 现 性 质 和 程 度一 、 性 质持 续 性 钝 痛 或 隐 痛 多 表 示 炎 症 性 或 出 血 性病 变 ， 如 胆 囊 炎 、 阑 尾 炎 、 肝 、 脾 破 裂 出血 等持 续 性 腹 痛 伴 有 阵 发 性 加 重 表 明 炎 症 的 同时 伴 有 梗 阻 或 梗 阻 性 疾 病 伴 血 运 障 碍 ， 如肠 梗 阻 发 生 绞 窄 等刀 割 样 或 烧 灼 性 锐 痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 穿孔 等 临 床 表 现 性 质 和 程 度一 、 性 质阵 发 性 绞 痛 常 因 空 腔 脏 器 有 梗 阻 ， 致 平 滑肌 痉 挛 性 收 缩 而 引 起 ， 如 机 械 性 小 肠 梗 阻 、胆 管 结 石 和 输 尿 管 结 石 等钻 顶 样 疼 痛 常 见 于 胆 道 蛔 虫 病 与 胰 管 蛔 虫病胀 痛 常 为 器 官 包 膜 张 力 的 增 加 、 系 膜 牵 拉或 肠 管 胀 气 扩 张 所 致 临 床 表 现 性 质 和 程 度二 、 腹 痛 的 程 度1.腹 痛 的 程 度 有 时 能 反 应 病 变 的 严 重 程 度 eg： 单 纯 的 炎 症 腹 痛 较 轻 腹 膜 炎 、 梗 阻 、 绞 窄 等 病 变 腹 痛 剧 烈 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 因 消 化 液 的 刺 激 出 现 难 以 忍 受 的 剧 烈 疼 痛 甚 至 休 克 临 床 表 现 性 质 和 程 度二 、 腹 痛 的 程 度2.多 数 疾 病 的 腹 痛 与 病 情 呈 正 相 关 ， 但 在 阑尾 炎 坏 死 穿 孔 或 腹 膜 炎 导 致 休 克 等 特 殊 情况 下 ， 腹 痛 似 有 减 轻 ， 但 却 是 病 情 恶 化 的征 兆3.不 同 的 病 人 对 腹 痛 的 敏 感 性 及 耐 受 性 也 有差 异 ， 如 老 人 和 小 儿 有 时 病 变 发 展 严 重 ，但 腹 痛 表 现 不 很 明 显 临 床 表 现 诱 发 因 素 临 床 表 现 发 作 时 间 临 床 表 现 与 体 位 的 关 系 临 床 表 现 伴 随 症 状 1.恶 心 、 呕 吐3.大 便4.其 他2.发 热 临 床 表 现 伴 随 症 状1、 恶 心 呕 吐 急 性 胃 肠 炎 患 者 发 病 早 期 频 繁 呕 吐 急 性 阑 尾 炎 患 者 呕 吐 常 在 腹 痛 后 3 4h出 现 胃 十 二 指 肠 溃 疡 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 一 般 在 下午 或 晚 间 发 生 呕 吐 临 床 表 现 伴 随 症 状1、 恶 心 呕 吐 机 械 性 肠 梗 阻 在 阵 发 生 绞 痛 的 同 时 呕 吐 可频 繁 而 剧 烈 高 位 小 肠 梗 阻 呕 吐 出 现 早 且 频 繁 低 位 小 肠 梗 阻 呕 吐 出 现 迟 而 少 但 呕 吐 物 可含 粪 样 物 等 临 床 表 现 伴 随 症 状2、 发 热 外 科 急 腹 症 一 般 是 先 有 腹 痛 ， 然 后 体 温 逐渐 上 升 ,化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 的 腹 痛 与 高 热可 同 时 出 现 ， 且 常 伴 有 寒 颤 先 有 高 热 后 有 腹 痛 ， 以 内 科 疾 病 较 多 见 临 床 表 现 伴 随 症 状3、 大 便 情 况 对 急 腹 症 患 者 应 注 意 大 便 的 有 无 、 性 状 及颜 色 腹 痛 发 作 后 停 止 排 便 、 排 气 可 能 是 机 械 性肠 梗 阻 果 酱 样 血 便 是 小 儿 肠 套 叠 的 特 征 柏 油 样 黑 便 伴 有 剑 突 下 部 绞 痛 和 发 热 是 胆道 出 血 的 表 现 临 床 表 现 伴 随 症 状 临 床 表 现 伴 随 症 状 护 理1.严 密 观 察 疼 痛 的 变 化 ， 了 解 疼 痛 的 特 点 ，除 重 视 病 人 主 诉 外 ， 还 应 通 过 观 察 神 志 、面 容 、 生 命 体 征 等 变 化 ， 判 断 疼 痛 的 严 重程 度 。 2.应 协 助 病 人 采 取 有 利 于 减 轻 疼 痛的 体 位 ， 缓 解 疼 痛 ， 减 少 疲 劳 感 。 对 于 烦躁 不 安 病 人 ， 应 加 强 防 护 安 全 措 施 ， 防 止坠 床 护 理3.当 急 性 腹 痛 诊 断 未 明 时 ， 最 好 予 以 禁 食 ，必 要 时 进 行 胃 肠 减 压4.遵 医 嘱 合 理 应 用 药 物 镇 痛 ， 应 注 意 严 禁 在未 确 诊 前 随 意 使 用 强 效 镇 痛 药 或 激 素 ， 以免 改 变 腹 痛 的 临 床 表 现 ， 掩 盖 症 状 、 体 征而 延 误 病 情 护 理5根 据 情 况 可 选 择 局 部 热 敷 、 针 灸 等 方 法 缓 解疼 痛 ， 但 急 腹 症 时 不 能 热 敷 。6.针 对 病 人 发 生 腹 痛 的 病 因 ， 教 给 病 人 缓 解或 预 防 腹 痛 的 方 法 。eg： 对 于 消 化 性 溃 疡 病 人 ， 应 讲 解 引 发 溃 疡 疼 痛 的诱 因 ， 使 患 者 能 够 在 饮 食 、 嗜 好 、 情 绪 、 生 活 节 奏等 方 面 多 加 注 意对 于 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 胰 腺 炎 病 人 ， 应 告 诉 病 人 如 何预 防 疾 病 的 再 次 发 作 。 2021-6-9 34 常 见 护 理 诊 断1、 焦 虑 或 恐 惧 ： 与 突 然 发 病 、 剧 烈 疼 痛 、 紧 急 手术 、 担 心 预 后 等 因 素 有 关2、 疼 痛 ： 与 腹 腔 炎 症 、 出 血 、 穿 孔 、 梗 组 或 绞 窄等 因 素 有 关3、 体 温 过 高 ： 与 腹 腔 器 官 炎 症 或 腹 腔 感 染 等 因 素有 关4、 有 体 液 不 足 的 危 险 ： 与 禁 饮 食 、 呕 吐 、 胃 肠 减压 等 因 素 有 关5、 潜 在 并 发 症 ： 腹 腔 脓 肿 、 低 血 容 量 性 休 克 或 感染 性 休 克 2021-6-9 35 思 考 题 女 性 ,30岁 ,晚 饭 后 突 发 上 腹 剧 烈 疼 痛 1小 时 ,渐波 及 全 腹 .伴 恶 心 呕 吐 ,吐 出 胃 内 容 物 .腹 部 检 查全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 及 肌 紧 张 ， 右 上 腹 及 右 下 腹尤 为 明 显 。 肝 浊 音 界 消 失 。 其 他 检 查 未 见 明 显异 常 ， 请 问 ： 1、 如 果 你 是 急 诊 科 护 士 ， 考 虑 目 前 发 生 的 情况 是 什 么 ？ 2、 你 认 为 目 前 还 应 做 些 什 么 检 查 ？ 2021-6-9 36 参 考 答 案1、 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ， 急 性 弥 漫 性 腹 膜炎2、 胸 腹 透 视 观 察 有 无 膈 下 游 离 气 体 ， 必 要 时作 腹 腔 穿 刺 。 血 、 尿 常 规 等