口腔修复病例讨论课件.ppt

病 例 分 析 病 例 一 患 者 ， 男 ， 60岁 .自 述 右 下 后 牙 习 惯 性 食 物 嵌 塞 严 重 。 2个月 前 曾 做 金 属 冠 修 复 ， 嵌 塞 现 象 一 度 消 除 ， 现 又 经 常 嵌 塞 ，不 敢 用 患 侧 咀 嚼 ， 遂 来 诊 。 口 腔 检 查 ： 47为 2个 月 前 所 作 金 属 冠 ， 46为 原 有 金 属 冠 ，48缺 如 。 46、 47之 间 接 触 点 稍 差 ， 龈 乳 头 萎 缩 。 46、 47牙 合 面 不 均 匀 磨 耗 。 问 题 ： 1 .龈 乳 头 萎 缩 是 如 何 造 成 的 ？ 2 .为 什 么 修 复 后 2个 月 又 逐 渐 出 现 嵌 塞 现 象 ？ 3 .可 采 用 什 么 方 式 彻 底 解 决 食 物 嵌 塞 问 题 ？受 力 不 平 衡牙 合 力 、 牙 尖 斜 面 在 牙 移 位 中 的 导 向 作 用 联 冠 铸 瓷 高 嵌 体 牙 合 面 受 力 分 析 ， 调 整 到 只 有 向 近 中 方 向 的 咬合 力 病 例 二 患 者 ， 女 ， 33岁 ， 2年 前 在 牙 科 诊 所 修 复 固 定 假 牙 ， 自 述修 复 前 曾 做 去 髓 治 疗 ， 修 复 后 常 感 不 适 ， 用 力 咀 嚼 时 有 疼痛 感 ， 近 来 越 发 严 重 ， 前 来 就 诊 。 口 腔 检 查 ： 765|缺 失 ， 以 843|为 基 牙 金 属 烤 瓷 固 定 桥 修 复 ，43|叩 诊 （ -） ， 牙 龈 正 常 ， 8|叩 痛 明 显 ， 轻 微 松 动 ， 舌 侧龈 红 肿 ， 有 瘘 道 。 辅 助 检 查 ： 拍 X线 片 显 示 8|为 双 根 ， 根 较 短 ， 未 做 根 管 治疗 ， 根 尖 及 根 分 叉 区 有 较 大 范 围 透 影 区 。 问 题 ：1.造 成 8|慢 性 牙 周 及 根 尖 疾 患 的 原 因 是 什 么 ？2.一 般 情 况 下 ， 应 该 如 何 修 复 设 计 ？3.如 果 欲 进 行 固 定 修 复 ， 请 设 计 一 个 比 较 合 理 的 修 复 方 案 。 4.介 绍 1.本 病 例 中 ， 基 牙 的 牙 周 膜 面 积 显 然 小 于 缺 失 牙 牙 周 膜 面 积 ，导 致 基 牙 负 担 过 重 ， 另 外 ， 由 于 桥 体 过 长 ， 桥 体 挠 曲 变 形产 生 的 杠 杆 力 可 加 重 对 基 牙 的 损 伤 。 因 此 ， 可 以 认 为 基 牙负 担 过 重 是 修 复 后 产 生 一 系 列 症 状 的 主 要 原 因 。2.一 般 情 况 下 ， 本 病 例 应 选 择 可 摘 局 部 义 齿 修 复3.对 于 不 能 适 应 可 摘 局 部 义 齿 的 患 者 ， 如 果 条 件 允 许 ， 可 以运 用 种 植 技 术 ， 现 在 第 一 磨 牙 处 植 入 人 工 种 植 体 ， 成 功 后 ，利 用 8643|为 基 牙 制 作 复 合 固 定 桥 。 病 例 三 患 者 ， 男 ， 56岁 。 下 颌 两 侧 后 牙 缺 失 1年 余 。 半 年 前 曾 于某 医 院 制 作 活 动 义 齿 ， 因 咀 嚼 食 物 时 有 压 痛 ， 经 多 次 修 改仍 未 改 善 而 放 弃 使 用 。 来 我 院 求 治 。 检 查 ： 87654 5678缺 失 ， 牙 槽 嵴 高 度 、 宽 度 一 般 ， 黏膜 中 等 厚 度 ， 颜 色 正 常 ， 口 内 余 留 牙 无 缺 损 ， 不 松 动 ， 叩诊 （ -） ， 牙 龈 正 常 ， 876 678略 伸 长 ， 上 下 前 牙 咬 合关 系 尚 可 。 旧 义 齿 情 况 ： 7654 567活 动 义 齿 摘 戴 顺 利 ， 7654 人 工 牙 偏 舌 侧 ， 义 齿 基 托 边 缘 短 而 薄 。 问 题1.诊 断2.旧 义 齿 存 在 哪 些 问 题 ？ 3.制 作 新 义 齿 时 应 注 意 哪 些 问 题 ？1.下 颌 牙 列 缺 损 （ 87654 5678缺 失 ）2.不 良 修 复 体 制 作 新 义 齿 时 应 注 意 ：1. 排 牙 在 牙 槽 嵴 顶 上 ， 适 当 减 小 人 工 牙 颊 舌 径2. 基 托 充 分 伸 展 ， 边 缘 圆 顿3. 选 磨 调 牙 合 ， 建 立 良 好 的 咬 合 关 系 病 例 四 患 者 ， 男 ， 60岁 。 一 周 前 在 我 院 戴 入 下 颌 可 摘 局 部 义 齿 。咀 嚼 食 物 时 4 基 牙 疼 痛 ， 摘 下 义 齿 疼 痛 消 失 。 检 查 ： 6521 15678缺 失 ， 余 留 牙 无 龋 坏 ， 牙 周 正 常 ，不 松 动 ， 义 齿 戴 入 顺 利 ， 基 托 与 黏 膜 密 合 ， 74 4设 计 为三 臂 卡 环 ， 与 基 牙 密 贴 ， 咬 合 关 系 正 常 ， 但 咬 合 时 4基牙 有 痛 感 问 题1.肯 氏 分 类 ？2.基 牙 疼 痛 的 可 能 原 因 是 什 么 ？3.相 应 的 处 理 措 施 是 什 么 ？4. 4上 的 应 如 何 设 计 卡 环 ？ 第 二 类 第 二 亚 类卡 环 过 紧基 牙 负 荷 重 4. 4上 的 应 如 何 设 计 卡 环 ？ （ 多 选 ）A.回 力 卡 环B.反 回 力 卡 环C.RPI卡 环 组D.RPA卡 环 组E.对 半 卡 环 基 牙 条 件 差 ， 牙 槽 嵴 条 件 好 近 中 牙 合 支 托基 牙 条 件 好 ， 牙 槽 嵴 条 件 差 远 中 牙 合 支 托 回 力 卡 环 /反 回 力 卡 环 游 离 缺 失 的 基 牙 ， 双 尖 牙 或 尖 牙 ， 牙 冠 较 短 或 呈 锥 形 应 力 中 断 作 用 ， 基 牙 负 担 减 轻 。 回 力 卡 环 ： 固 位 臂 位 于 颊 侧 ， 上 颌 反 回 力 卡 环 ： 固 位 臂 位 于 舌 侧 ， 适 用 于 向 舌 侧 严 重 倾 斜 的 下颌 基 牙 。 RPI卡 环 组 ：常 用 于 远 中 游 离 端 缺 失 R 近 中 牙 合 支 托 ， P 远 中 邻 面 板 ， I 颊 侧 I杆 RPA卡 环 组 ： 近 中 牙 合 支 托 远 中 邻 面 板 Aker卡 环 臂 适 应 证 ： 远 中 游 离 缺 失 患 者 口 腔 前 庭 的 深 度 不 够 基 牙 下 有 较 大 的 软 硬 组 织 倒 凹 病 例 五 一 患 者 下 颌 8765 567缺 失 ， 8 牙 合 面 中 龋 、 近 中舌 向 倾 斜 、 不 松 动 ， 余 留 牙 牙 石 度 ， 左 侧 下 颌 隆 突 明 显 、倒 凹 大 ， 舌 侧 前 部 牙 槽 骨 为 斜 坡 型 ， 口 底 深 ， 上 颌 牙 完 全正 常 。1 肯 氏 分 类2.患 者 在 开 始 修 复 治 疗 前 需 进 行 哪 些 口 腔 处 理 ？3.请 为 该 患 者 设 计 RPD 支 持 方 式 连 接 形 式 、 连 接 体 基 牙 选 择 固 位 体 第 二 类 第 一 亚 类左 下 8龋 坏 充 填余 留 牙 牙 周 洁 治手 术 去 除 左 侧 下 颌 隆 突 3.设 计 RPD 支 持 方 式 ： 混 合 支 持 式 义 齿 连 接 形 式 ： 双 侧 设 计 ， 连 接 体 ： 舌 杆 基 牙 选 择 ： 43 48 固 位 体 ： 4 为 了 减 小 右 下 4所 受 的 扭 力 ， 可 设 计 A 延 伸 卡 环 B 对 半 卡 环 C 圈 形 卡 环 D RPI卡 环 E 联 合 卡 环5 如 果 右 下 4颊 侧 有 组 织 倒 凹 ， 可 采 用 A 二 型 卡 环 B 圈 形 卡 环 C RPA卡 环 D RBI卡 环 E RPI卡 环6 左 下 8如 果 设 计 铸 造 圈 形 卡 环 时 ， 卡 臂 尖 应 位 于 A 颊 面 远 中 B 颊 面 近 中 C 远 中 面 D 舌 面 远 中 E 舌 面 近 中7 左 下 8铸 造 圈 形 卡 环 的 牙 合 支 托 位 于 A 牙 合 面 近 中 边 缘 嵴 B 牙 合 面 远 中 边 缘 嵴 C 牙 合 面 近 、 远 中 边 缘 嵴 D 牙 合 面 近 中 边 缘 嵴 和 颊 沟 E 牙 合 面 远 中 边 缘 嵴 和 颊 沟 圈 形 卡 环 ： 多 用 于 远 中 孤 立 的 近 中 颊 倾 或 近 中 舌 倾 的 磨 牙 卡 臂 尖 放 在 倒 凹 大 侧 8 如 果 采 用 舌 杆 做 大 连 接 体 ， 连 接 体 与 舌 侧 粘 膜 的 关 系 是 A 轻 轻 接 触 B 密 切 接 触 C 离 开 粘 膜 0.3 0.5mm D 离 开 粘 膜 0.5 1.0mm E 以 上 都 不 对9 为 了 减 小 右 下 4所 受 的 扭 力 ， 防 止 义 齿 翘 动 ， 使 基 牙 和 牙槽 嵴 合 理 分 担 负 荷 ， 可 采 取 以 下 措 施 ， 除 了 A 取 解 剖 式 印 模 B 扩 大 游 离 端 基 托 伸 展 范 围 C 减 小 人 工 牙 的 颊 、 舌 径 D 减 小 人 工 牙 的 近 、 远 中 径 或 减 数 E 设 计 近 中 HE支 托 舌 杆要 求 龈 缘 距 口 底 至 少 7mm 舌 侧 牙 槽 嵴 形 态 -舌 杆 与 粘 膜 的 关 系 ： 垂 直 型 与 粘 膜 平 行 接 触 ； 斜 坡 型 离 开 黏 膜 0.3-0.5mm 倒 凹 型 放 在 倒 凹 以 上 若 放 在 倒 凹 区 ， 应 做 缓 冲 病 例 六 患 者 ， 男 ， 56岁 ， 曾 先 后 戴 用 三 副 上 颌 全 口 义 齿 ， 每 次 在使 用 两 年 左 右 均 出 现 上 总 义 齿 正 中 折 裂 。 此 次 戴 用 第 四 副全 口 义 齿 ， 使 用 一 年 后 ， 再 次 折 裂 。 检 查 ： 上 颌 牙 列 缺 失 ， 牙 槽 嵴 吸 收 中 等 ， 黏 膜 正 常 ， 下 颌为 天 然 牙 ， 不 松 动 。 义 齿 固 位 一 般 ， 咬 合 关 系 正 常 。 问 题 ：1.上 颌 总 义 齿 正 中 折 裂 可 能 的 原 因 有 哪 些 ？2.此 次 重 新 制 作 义 齿 ， 要 采 用 什 么 措 施 避 免 正 中 裂 ？ 1.上 颌 总 义 齿 正 中 折 裂 可 能 的 原 因 有 人 工 后 牙 排 列 偏 颊 侧 上 颌 义 齿 基 托 材 料 强 度 不 够 ， 不 能 抵 抗 下 颌 天 然 牙 过 大 牙合 力 上 颌 硬 区 相 应 组 织 面 未 缓 冲 饮 食 习 惯 ： 过 硬 食 物2.重 新 制 作 义 齿 ， 要 采 用 的 措 施 是 后 牙 尽 量 排 在 牙 槽 嵴 顶 上 上 总 义 齿 做 金 属 基 托 或 金 属 加 强 网 塑 料 基 托 注 意 硬 区 的 缓 冲 饮 食 指 导 病 例 七 患 者 ， 女 ， 67岁 。 两 周 前 镶 全 口 义 齿 。 回 家 后 发 现 进 食 时经 常 咬 腮 ， 颊 部 起 血 泡 。 检 查 ： 全 口 义 齿 固 位 力 尚 好 ， 丰 满 度 、 垂 直 距 离 合 适 ， 左侧 后 牙 呈 对 刃 关 系 。 问 题 1.为 什 么 会 出 现 咬 腮 ？ 2.临 床 应 如 何 处 理 ？ 请 具 体 说 出 调 磨 位 置 。 病 例 八 患 者 ， 男 ， 60岁 。 主 诉 ： 一 说 话 下 颌 全 口 义 齿 就 脱 位 ， 更 不 能 用 以 咀 嚼 。 经几 位 大 夫 看 过 均 未 解 决 问 题 ， 心 情 不 好 。 检 查 ： 牙 槽 嵴 高 度 适 中 ， 义 齿 咬 合 关 系 良 好 ， 触 诊 时 颞 肌有 明 显 动 度 ， 基 托 边 缘 不 长 。 但 发 现 D区 人 工 牙 排 列 偏 舌 ，离 开 牙 槽 嵴 顶 6-7mm。 问 题 ：1.你 认 为 该 患 者 下 颌 总 义 齿 易 脱 位 是 何 原 因 造 成 的 ？2.怎 样 证 实 你 的 判 断 ？3.临 床 如 何 处 理 ？ 1.人 工 牙 排 列 不 当 ， 影 响 舌 运 动2.将 D区 磨 牙 舌 面 磨 除 约 4mm,如 果 义 齿 固 位 力 提 高 ， 验 证 诊断 正 确3.重 新 制 作 一 副 全 口 义 齿 ， 排 牙 时 参 考 原 义 齿 ， 将 下 颌 磨 牙向 颊 侧 排 列 病 例 九 患 者 ， 男 ， 10岁 。 主 诉 ： 全 口 义 齿 戴 用 4年 ， 近 来 固 位 变 差 ， 要 求 检 查 处 理 检 查 ： 戴 原 义 齿 咬 合 时 上 下 后 牙 不 接 触 ， 如 图 。 问 题 ： 该 义 齿 存 在 什 么 问 题 ？ 如 何 处 理 ？ 1.基 托 边 缘 过 短 （ 上 颌 全 口 义 齿 后 缘 远 离 翼 上 颌 切 迹 、 腭小 凹 ， 下 颌 全 口 义 齿 后 缘 远 离 磨 牙 后 垫 ） 后 牙 低 牙 合 2.处 理 ： 重 新 取 模 ， 制 作 新 义 齿 固 位 不 良义 齿 的 原 因 ：休 息 状 态 时 脱 落张 口 说 话 脱 落咀 嚼 时 易 脱 位 基 托 与 粘 膜 不 密 合基 托 边 缘 短 ，边 缘 封 闭 不 好基 托 边 缘 过 长 过 厚排 牙 位 置 不 当磨 光 面 外 形 不 好未 达 到 平 衡 牙 合早 接 触 、 牙 合 干 扰上 下 基 托 后 缘 接 触重 衬加 长 边 缘磨 改选 磨 调 牙 合 患 者 戴 用 全 口 义 齿 一 周 后 ， 自 诉 义 齿 松 动 ， 易 脱 落1 在 询 问 病 史 时 ， 要 着 重 了 解 的 是 A 怎 样 松 动 B 松 动 程 度 C 何 时 松 动 D 过 去 是 否 戴 过 义 齿 E 是 否 能 吃 饭2 检 查 时 应 先 检 查 A 咬 合 是 否 稳 定 B 先 让 患 者 吃 一 样 东 西 试 试 C 固 位 力 大 小 D 让 病 人 做 大 张 口 E 基 托 边 缘 伸 展3 如 果 病 人 说 明 仅 在 大 张 口 时 易 掉 ， 应 该 检 查 A 基 托 边 缘 伸 展 B 义 齿 磨 光 面 形 态 C 前 牙 覆 牙 合 、 覆 盖 D 牙 合 平 衡 4 何 时 需 要 重 衬 A 基 托 边 缘 过 度 伸 展 B 基 托 边 缘 过 短 C 咬 合 不 平 衡 D 基 托 组 织 面 不 密 合 或 边 缘 封 闭 差 检 查 义 齿 固 位 病 例 十 患 者 ， 女 ， 60岁 。 1个 月 前 进 行 全 口 义 齿 修 复 。 戴 牙 后 自觉 面 部 肌 肉 疲 劳 ， 牙 床 压 痛 ， 头 晕 头 痛 。 来 院 复 诊 两 次 ，义 齿 压 痛 区 组 织 面 缓 冲 并 调 牙 合 ， 效 果 不 明 显 。 检 查 ： 全 口 义 齿 修 复 ， 固 位 力 尚 可 。 黏 膜 未 见 明 显 压 痛 点和 溃 疡 。 面 部 丰 满 度 较 大 ， 闭 口 稍 有 困 难 。 问 题1.造 成 患 者 主 诉 症 状 的 原 因 是 什 么 ？2.应 如 何 处 理 ？3.临 床 操 作 中 如 何 正 确 确 定 垂 直 距 离 ？ 病 例 十 一 患 者 ， 女 ， 60岁 。 主 诉 ： 咀 嚼 时 整 个 下 颌 牙 槽 嵴 剧 痛 ， 几 乎 不 能 嚼 东 西 。 六个 月 前 制 作 全 口 义 齿 ， 外 形 、 咬 合 等 均 满 意 。 检 查 ： 上 颌 牙 槽 嵴 正 常 ， 下 颌 牙 槽 嵴 严 重 吸 收 ， 凹 陷 状 ，覆 盖 黏 膜 薄 且 缺 乏 弹 性 。 牙 槽 嵴 上 可 见 创 伤 性 溃 疡 。 问 题 ： 下 颌 牙 槽 嵴 剧 痛 的 原 因 是 什 么 ？ 如 何 处 理 ？ 软 衬 材 料 重 衬 刃 状 牙 槽 嵴 及 粘 膜 较 薄 的 无 牙 颌 患 者 。 可 增 加 固 位 ,缓 冲 咀 嚼 压 力 ,减 轻 疼 痛 。 缺 点 是 不 易 抛 光 、 材 料 易 老 化 。 步 骤 咬在正中颌位，做肌 功能整塑 病 例 五 下 颌 左 5678右 5678缺 失 ， 余 留 牙 正 常 ， 口 底 至 舌 侧 龈 缘 的 距离 为 10mm.设 计 铸 造 支 架 义 齿 ， 下 左 右 4采 用 RPI卡 环 组 1 下 左 右 4基 牙 预 备 时 应 备 出 A 近 中 合 支 托 凹 、 远 中 合 支 托 凹 B 近 中 合 支 托 凹 、 舌 侧 导 平 面 C 近 中 合 支 托 凹 、 远 中 导 平 面 D 近 中 合 支 托 凹 、 颊 侧 导 平 面 E 远 中 合 支 托 凹 、 远 中 导 平 面 2 如 果 用 RPA卡 环 组 代 替 RPI卡 环 组 ， 基 牙 颊 侧 圆 环 形 卡 环臂 的 坚 硬 部 分 应 位 于 A 颊 侧 近 中 ， 观 测 线 上 方 的 非 倒 凹 区 B 颊 侧 近 中 ， 观 测 线 下 方 的 倒 凹 区 C 颊 侧 远 中 ， 观 测 线 上 方 的 非 倒 凹 区 D 颊 侧 远 中 ， 观 测 线 上 缘 E 颊 侧 远 中 ， 观 测 线 上 方 的 非 倒 凹 区3.可 选 择 哪 种 大 连 接 体 ？4.临 床 上 舌 板 主 要 用 于 哪 些 情 况 ？ 舌 杆要 求 龈 缘 距 口 底 至 少 7mm 以 下 情 况 舌 板 的 应 用 优 于 舌 杆 舌 系 带 附 着 过 高 、 口 底 浅 不 能 容 纳 舌 杆 舌 侧 倒 凹 过 大 不 宜 用 舌 杆 前 牙 松 动 需 用 夹 板 固 定 添 加 人 工 牙