碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义

碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义南方医科大学南方医院心内科 赵丽华赵丽华 李崇信李崇信 谢志斌谢志斌 安胜利安胜利 刘伊丽刘伊丽 吴平生吴平生研究背景n n常规常规1212导联平静心电图中碎片状导联平静心电图中碎片状QRSQRS复合波复合波（Fragmented QRS Complexes;Fragmented QRS Complexes;fQRSfQRS)的出现，的出现，（如下（如下图图所示），排除典型的束支所示），排除典型的束支传导传导阻滞，被阻滞，被认为认为具有具有诊诊断无症状性断无症状性陈陈旧性心肌梗死的意旧性心肌梗死的意义义，且与，且与Q Q波相比有着波相比有着更高的敏感性和阴性更高的敏感性和阴性预测值预测值。(Circulation,2006)(Circulation,2006)n n为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛、高血压左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心电图中，我们做了如下的研究分析。研究对象与方法n n第一步：随机抽取第一步：随机抽取10001000份南方医院心血管内科份南方医院心血管内科住院患者的住院患者的1212导联平静心电图，排除存在典型导联平静心电图，排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的束支传导阻滞或起搏心律的6161份心电图，剩余份心电图，剩余939939份心电图，为我们的研究对象，并按照心份心电图，为我们的研究对象，并按照心电图中是否存在电图中是否存在fQRSfQRS波将其分成两组，即波将其分成两组，即fQRSfQRS波组和无波组和无fQRSfQRS波组。波组。n n我们对这两组患者在性别、年龄、心血管事件发生背景等方面的差异进行比较。研究发现：两组患者在性别、年龄上无显著性差异；两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异（P0.001)。具体见下表：特征 所有患者 fQRS波组 无fQRS波组 x2/t P值 (n=939)(n=389）(n=550)年龄 54.015.6 54.715.5 53.615.6 t=1.116 0.265性别(男)497(52.9%)221(56.8%)276(50.2%)x2=4.021 0.405心血管事件背景：x2=136.101 0.001 心绞痛 109（11.6%）72（18.5%）37（6.7%）AMI 53（5.6%）28（7.2%）25（4.5%）OMI 24（2.6%）13（3.3%）11（2.0%）无症状CAD 5（0.5%）3（0.8%）2（0.4%）X综合征 7（0.7%）1（0.3%）6（1.1%）LVH 206（21.9%）135（34.7%）71（12.9%）正常 535（57.0%）137（35.2%）398（72.4%）由第一步研究结果可知，由第一步研究结果可知，fQRSfQRS波的出现同心血波的出现同心血管疾病的发生是有一定关系的，其心绞痛、高管疾病的发生是有一定关系的，其心绞痛、高血压左心室肥厚的发生率显著高于无血压左心室肥厚的发生率显著高于无fQRSfQRS波组，波组，为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义，为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义，我们将其与平板运动试验、选择性冠状动脉造我们将其与平板运动试验、选择性冠状动脉造影这两项检查做比较。影这两项检查做比较。n n第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者200200名。心名。心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外。分别以平板运动阳性、外。分别以平板运动阳性、CAGCAG阳性、平板或阳性、平板或CAGCAG任任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价fQRSfQRS诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表：诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表：fQRS诊断 平板 冠造 平板和（或）冠造 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性阳性 69 16 77 8 78 7阴性 81 34 62 53 95 20敏感性%46.0 55.4 45.1特异性%68.0 86.9 74.1PV+%8.81 22.1 10.5PV-%94.9 96.7 95.3n n平静心电图中平静心电图中fQRSfQRS波的出现同这两种临床上最波的出现同这两种临床上最常用也最有价值的检查方法比较，说明其在诊常用也最有价值的检查方法比较，说明其在诊断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性预测值，其出现能在一定程度上预测心肌缺血预测值，其出现能在一定程度上预测心肌缺血的存在，而无的存在，而无fQRSfQRS波的出现则说明患者发生心波的出现则说明患者发生心肌缺血的可能性较小。肌缺血的可能性较小。结论n nfQRSfQRS波的人群其心绞痛、冠心病、心肌梗死、波的人群其心绞痛、冠心病、心肌梗死、左心室肥厚、无症状型心肌缺血等心血管事件左心室肥厚、无症状型心肌缺血等心血管事件的发生率较心电图中无的发生率较心电图中无fQRSfQRS波改变的人群显著波改变的人群显著升高（升高（P0.001)P0.001)。n n其与平板运动和其与平板运动和CAGCAG比较在诊断心肌缺血时的比较在诊断心肌缺血时的特异性和阴性预测值较高。特异性和阴性预测值较高。n n说明fQRS波的出现能够预测心肌缺血的存在，而不存在fQRS波则意味着患者发生心肌缺血的可能性较小。fQRS波的出现可能提示心肌血液灌注和功能的异常，局限导联fQRS的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关。谢谢！谢谢！图3-1.A:患者的12导联平静心电图形（The ECG of the patient）B:V1导联交替性S波顿挫（Alternative notched S waves in V1 lead）；C:aVL导联附加的R波(RSR waves in aVL lead)；D:、导联S波挫折(Notched S waves in,leads)E:前降支60%狭窄,回旋支75%狭窄(60%stenosis in LAD and 75%stenosis in LCX)F:右冠状动脉80%狭窄(80%stenosis in RCA)前降支60%狭窄,回旋支75%狭窄，右冠80%狭窄。右冠状动脉95%狭窄