短暂性脑缺血发作(TIA)的脑血管造影(DSA)的表现

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)的的脑血管造影脑血管造影(DSA)的表现的表现首都医科大学宣武医院神经介入中心（北京100053）雷燕妮 凌锋 宋庆斌 n n短暂性脑缺血发作通常认为是脑梗塞的先兆表现，文献报道其与大动脉系统动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关。因此，研究TIA的发病原因对于脑血管病的预防、治疗有着重要意义。n n我们对介入中心1989年1月2001年4月143例TIA患者的DSA检查的结果进行分析，有助于对TIA的进一步认识。临床资料和方法临床资料和方法n n患者男性107例，女性36例；年龄576岁，平均36岁。（年龄的分布见表1）n n症状：发作性一侧肢体无力和/或麻木104例，发作性失语2例，发作性眩晕12例，发作性头痛伴肢体麻木3例，发作性晕厥4例，发作性复视或偏盲7例，发作性构音障碍7例，头晕伴黑蒙4例。n n发病时行头颅CT检查未见异常。表表1 患者年龄的分布患者年龄的分布3030岁岁31503150岁岁5151岁岁3939（27.3%27.3%）5959（41.2%41.2%）4545（31.5%31.5%）脑血管造影方法脑血管造影方法n n行右股动脉穿刺并置入鞘，首先用5F猪尾导管在主动脉弓注射造影剂，观察双侧颈总动脉、椎动脉起始段，锁骨下动脉，无名动脉有无病变；然后换用5F单弯造影导管依次行颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉正侧位造影，观察有无病变。DSA结果结果n n143例患者的临床症状与病变性质相关性见表1n n临床症状的表现多与病变部位有关表1143例病人病变性质与症状分析 病变症状血管狭窄或闭塞77动静脉畸形29动脉瘤9烟雾病8多发动脉硬化 4未见异常 16肢体无力612117212失语2眩晕6132复视312偏盲1晕厥31头痛+肢体麻木3构音障碍7头晕+黑蒙4DSA结果结果n n其中脑血管狭窄和/或闭塞的77例，男性57例，女性20例，年龄575岁；脑动静脉畸形29例，男性23例，女性6例，年龄866岁；多发动脉硬化4例，男性3例，女性1例，年龄3566岁；脑动脉瘤9例，男性7例，女性2例，年龄2762岁；烟雾病8例，男性7例，女性1例，年龄534岁；未见异常16例，男性10例，女性6例，年龄668岁。（表2）表表2病变脑血管病变脑血管男男女女例数（例数（%）狭窄或闭塞狭窄或闭塞565621217777（53.853.8）动静脉畸形动静脉畸形23236 62929（20.320.3）多发动脉硬化多发动脉硬化3 31 14 4（2.82.8）动脉瘤动脉瘤7 72 29 9（6.36.3）烟雾病烟雾病7 71 18 8（5.65.6）未见异常未见异常10106 61616（11.211.2）狭窄和狭窄和/或闭塞的脑血管分类或闭塞的脑血管分类n n对脑血管狭窄和/或闭塞的77例患者的94支病变血管从部位进行了详细的分类：锁骨下动脉3支，无名动脉1支，椎动脉起始段6支，颈内动脉起始段38支，大脑中动脉37支，大脑前动脉6支，大脑后动脉2支，小脑后上动脉1支，。（表3）表表3血管血管部位部位狭窄（支）狭窄（支）闭塞（支）闭塞（支）颈内动脉颈内动脉起始段起始段36362 2大脑中动脉大脑中动脉M1M128289 9大脑前动脉大脑前动脉A1A11 15 5椎动脉椎动脉起始段起始段6 60 0大脑后动脉大脑后动脉P1P11 11 1小脑后上动脉小脑后上动脉起始段起始段1 10 0锁骨下动脉锁骨下动脉起始段起始段2 21 1无名动脉无名动脉起始段起始段1 10 0颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性n n另外，将脑血管狭窄或闭塞的77例患者的94支病变血管的颅外段和颅内段与年龄的相关性列表分析，观察其发病规律。（见表4）表表4 年龄年龄血管分段血管分段3030315031505151%颅外段血管颅外段血管1 11212343451.0751.07颅内段血管颅内段血管101029298 848.9348.93讨论讨论n n在我国19821983年对上海等六城市的脑血管病流行病学进行了随机调查显示，我国TIA的年发病率平均52/10万，由此推算，我国每年TIA的总发病率在67万左右，因此，对这种高发疾病的研究有着重要的意义。讨论讨论n n本组病人年龄跨度大，造影检查全面，因此，除了有在以往的关于TIA影象学报道的文献中所描述的脑血管狭窄或闭塞的表现外，还看到脑动静脉畸形占20.3%，其中年龄30岁占58.6%；脑动脉瘤占6.3%，各年龄段发病无差异；烟雾病占5.6%，以青少年多见，本组30岁占87.5%，与文献报道相同；造影未见异常的占11.2%；多发动脉硬化的占2.8%。讨论讨论n n本组病例提示，2/3以上的TIA患者有颅内、外动脉的狭窄或闭塞。n n颅内动脉病变占48.93%，其中大脑中动脉占25.87%，且50岁的占72.91%，以颈内动脉病变为主，与老年人动脉硬化有关；椎动脉狭窄6例，占6.4%，与国外文献报道一致。本组病例未见异常的占11.2%，因检查时为非发病期，其病因可能与血管病变轻或血管痉挛有关。讨论讨论n n总之，通过本组病例结果表明，除了脑血管狭窄和闭塞可以引起TIA，动脉瘤、血管畸形可能由于血液动力学因素而引起TIA。结论结论n n由此可见，TIA作为一种神经内科的常见病，不是单纯的用药物治疗即可，而应追踪其发病原因，针对其发病原因作进一步处理，才能有效地防止TIA再次发作或发展成卒中。建议建议n n对于50岁的TIA病人要警惕颅外段狭窄。如颈内动脉颅外段狭窄通过支架或颈动脉内膜剥脱术即可有效地防止卒中的发生。n n另外，随着影像技术的迅速发展，颈部血管超声、TCD、MRA、CTA等无创检查方法可作为脑血管病的初筛检查。凡有TIA的病人，我们常用的检查程序为：n n TIAn n 颈部血管超声+TCDn n 异常 正常 内科治疗+观察n n MRA DSA 正常 内科治疗+观察n n 异常 据病因治疗结论结论n nTIA是神经科中最应探讨病因积极治疗的疾病，本文的结果提示TIA有多种病因，应分别采取不同的治疗措施，有效地遏制TIA地进行性发展，最大限度地保留病人的神经功能，减少致残率。