留置针使用流程

评 估(评 ) 准 备(备 ) 选 择(选 ) 消 毒(消 ) 穿 刺(穿 )送 管(送 ) 封 管(封 )固 定(固 ) 冲 管(冲 ) 护 理(护 ) 目 的 ： 根 据 病 人 的 治 疗 及 病 情 选 择 最 合 适 的 输 液 方 案 及 工 具 ，并 为 静 脉 通 路 的 安 全 、 长 期 留 置 建 立 基 础 。治 疗 方 案 评 估病 人 情 况 评 估穿 刺 部 位 评 估穿 刺 工 具 评 估输 液 目 的 、 输 液 疗 程 、 性 质 流 速 等病 情 程 度 、 配 合 程 度 、 活 动 要 求 等穿 刺 部 位 、 皮 肤 状 况 、 血 管 弹 性 等 规 格 型 号 、 安 全 性 能 、 操 作 性 能 等 目 的 ： 根 据 评 估 结 果 准 备 用 物 ， 做 好 输液 准 备 。常 规 准 备治 疗 盘 准 备留 置 针 准 备 敷 贴 准 备洗 手 、 戴 口 罩 、 戴 手 套消 毒 剂 、 棉 签 、 液 体 、 止 血 带 、 输 液 器 等至 少 备 2-3种 型 号 的 留 置 针 ，以 便 穿 刺 时 选 择建 议 使 用 专 用 透 明 贴 膜 ， 易 于 观 察 并 且 无 菌 、 透 气 、 粘 性 好 选 择 部 位 及 静 脉不 宜 进 行 穿 刺 部 位常 用 的 穿 刺 静 脉部 位 正 常 、 血 管 粗 直 、 血 流 丰 富 、 避 开 关 节 及 静 脉 瓣 的 血 管 。关 节 、 静 脉 瓣 、 静 脉 硬 化 等 处有 静 脉 曲 张 疾 病 或 下 肢 的 部 位手 术 同 侧 肢 体 、 患 侧 肢 的 静 脉上 肢 的 贵 要 静 脉 、 头 静 脉 、 前 臂 正 中 静 脉 、 手 背 浅 静 脉 等 扎 止 血 带使 用 方 法注 意 事 项通 过 阻 断 表 浅 静 脉 的 回 流 ， 使 捆 扎 下 方 的 静 脉 充 盈 ， 利 于 穿 刺 。扎 在 穿 刺 部 位 上 方 10-15cm处 ， 如 果 静 脉 不 充 盈 可 作 如 下 处 理 ：局 部 热 敷 、 轻 轻 拍 打 或 摩 擦 穿 刺 部 位 、 上 肢 下 垂 同 时 做 握 拳 运 动扎 止 血 带 不 可 过 紧 (容 纳 2指 ) 扎 止 血 带 不 可 过 久 (2分 钟 内 ) 选 择 型 号 及 规 格细 小 血 管 穿 刺 危 害常 规 适 合 的 型 号在 满 足 输 液 治 疗 的 前 提 下 ， 尽 量 选 型 号 最 小 、 导 管 最 短 的 留 置 针 。导 管 管 径 过 大 ， 血 管 管 径 过 小 ， 造 成 两 者 贴 合 过 于 紧 密 。导 管 与 血 管 壁 频 繁 摩 擦 ， 压 迫 管 壁 ， 易 出 现 机 械 性 静 脉 炎 。局 部 血 流 不 畅 ， 造 成 血 药 浓 度 过 高 ， 易 出 现 化 学 性 静 脉 炎 。 成 人 ： 20G-22G 儿 童 ： 24G-26G 7 消 毒 并 待 干连 接 输 液 器 并 排 气以 穿 刺 点 为 中 心 呈 螺 旋 状 向 外 ， 面 积 8x8cm， 消 毒 后 待 干 ；消 毒 液 待 干 ,减 少 消 毒 剂 刺 激 ， 避 免 发 生 化 学 性 静 脉 炎 ；待 干 时 进 行 留 置 针 的 连 接 及 排 气 。 注 意 白 色 端 帽 松 动 针 芯缓 慢 进 针继 续 推 进拔 去 针 帽 ， 松 动 针 芯 ， 左 右 松 动 ，禁 止 上 下 松 动 ， 注 意 将 针 芯 复 位 。左 手 绷 紧 皮 肤 ， 右 手 持 针 在 血 管 上方 以 15-40 直 刺 血 管 ， 缓 慢 进 针 。同 时 注 意 观 察 回 血 。 见 回 血 后 降 低 角 度 至 5 ， 继 续 进 针0.2cm以 保 证 套 管 和 针 芯 均 在 血 管 中 。 送 套 管观 滴 速撤 针 芯左 手 拇 指 持 “ Y” 接 口 稳 定 ， 右 手后 撤 针 芯 约 0.5cm后 绷 紧 皮 肤 ， 接着 左 手 将 导 管 全 部 送 入 血 管左 手 固 定 导 管 ， 右 手 松 止 血 带 ，打 开 输 液 调 节 器 ， 观 察 滴 速 。如 滴 速 正 常 则 右 手 持 针 芯 退 出 ， 将 钢 针 弃 于 防 针 刺 污 物 盒 内 。 10 固 定 导 管固 定 延 长 管 固 定 输 液 管穿 刺 记 录将 敷 贴 以 穿 刺 点 为 中 心 ，以 无 张 力 方 式 铺 开 ， 将 隔 离 塞 完 全 包 裹 。延 长 管 与 导 管 呈 U型 ，正 压 接 头 稍 高 于 导 管 尖 端 用 条 状 胶 固 定 。 将 与 正 压 接 头 连 接 的 输 液 器后 用 条 形 胶 固 定在 固 定 正 压 接 头 的 条 形 胶 布 上 记 录操 作 日 期 、 时 间 、 操 作 人 等 时 段目 的方 法更 换 液 体 之 间 及 输 液 完 毕 封 管 之 前 必 须 冲 管 。避 免 药 物 之 间 的 配 伍 禁 忌 ， 减 少 药 物 在 导 管 内 的 残 留 。冲 管 液 一 般 为 生 理 盐 水 ， 采 用 注 射 器 推 注 的 方 法 进 行 。须 用 “ 推 一 下 、 停 一 下 ” 的 脉 冲 式 冲 洗 ，可 使 盐 水 在 导 管 内 产 生 湍 流 ， 利 于 导 管 内 的 残 留 药 物 冲 洗 干 净 。 12 目 的 ： 使 导 管 内 充 盈 封 管 液 ， 在 留 置 期 间 阻 止 血 液 回 流 。 方 法 ： 将 抽 有 封 管 液 的 注 射 器 与 正 压 接 头 旋 接 ， 推 注 封 管 液 后 匀 速 旋 离 ， 在 靠 近 导 管 处 轻 扣 单 手 夹 即 可 。产 生 正 压 效 果保 持 正 压 状 态 拔 管 后 应 用 干 棉 签 压迫 5min， 无 出 血 后 方可 离 去 。 输 液 结 束 后 可 局 部 按摩 、 热 敷 等 方 式 以 增加 血 管 弹 性 和 促 进 血液 循 环 。 巡 视 穿 刺 日 期 、 时 间 、 滴速 等 ； 查 穿 刺 部 位 皮 肤 与 血 管 ； 每 天 更 换 无 菌 敷 料 及 输 液器 ； 连 接 输 液 器 前 用 消 毒 液 消毒 正 压 接 头 ； 输 液 前 先 抽 回 血 确 认 导 管通 畅 ； 更 换 液 体 须 冲 管 ， 输 液 完毕 须 封 管 ； 嘱 患 者 穿 刺 部 位 减 少 活 动 、防 压 、 防 水 。留 置 期 常 规 护 理 拔 针 后 血 管 护 理