前列腺的解剖和生理课件.ppt

与 国 际 同 步前列腺的解剖与生理 杨秀秀 断层影像科 与 国 际 同 步 前列腺的位置 与 国 际 同 步前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。 与 国 际 同 步 前列腺动脉 与 国 际 同 步前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。 与 国 际 同 步 前列腺的静脉 与 国 际 同 步前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。 与 国 际 同 步 前列腺的淋巴回流 与 国 际 同 步前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 与 国 际 同 步 前列腺的神经支配 The prostate has an abundant nerve supply 丰富的神经分布from the inferior hypogastric (pelvic) plexus.下腹下丛（盆丛） The prostatic capsule前列腺囊 is covered by numerous nerve fibres and ganglia, which form a periprostatic nerve plexus.前列腺周神经丛 The greatest density of nerves is found in the preprostatic sphincter,神经配布最丰富的部位是前列腺前括约肌 followed by the anterior fibromuscular stroma,其次是前纤维肌肉基质区 and the peripheral zone is the least densely innervated.神经配布最差的部位是周缘区 与 国 际 同 步 前列腺的神经支配 These nerves are frequently damaged during radical prostate surgery前列腺的根治外科手术 for organ-confined prostate cancer局限性前列腺癌, producing impotence 导致性功能障碍 与 国 际 同 步与阴茎勃起功能有关的神经(海绵体神经)和供应前列腺的血管伴行，形成神经血管束，在膀胱颈、前列腺后外侧直肠前面的血管鞘内通过，它不仅与阴茎勃起功能有关，还发出分支支配位于前列腺前面和两侧面的后尿道横纹括约肌，参与后尿道对尿液的控制 与 国 际 同 步 前列腺的腺体结构前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4 cm3 cmX2 cm，质量为1 62 0。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 与 国 际 同 步另一种分法是：前列腺的周围被一层由结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。被膜分三层：外层血管层中层纤维层内层肌层 与 国 际 同 步 前列腺外科包膜前列腺出现增生后，源自前列腺移行区的腺体增生，将前列腺的其他组织由中央向外周压迫，在外周形成一薄层腺体组织（外腺）。内外腺之间是外科膜。外腺之外是前列腺包膜。前列腺切除术的界限在内腺和外腺之间的外科膜。开放手术时，手指游离内腺时可以体会到明确的与外腺间的界限，即外科膜。前列腺外科包膜只有在前列腺增生时才会产生。 与 国 际 同 步 前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带 70%中央带 25%移行带 5%-10%尿道周围区1% 与 国 际 同 步 前列腺的前1 /3部分包绕3 cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，是尿道检查和手术的重要标志。 与 国 际 同 步前列腺的分叶和现代带区解剖 与 国 际 同 步 Lowsley 的五叶分法 与 国 际 同 步 前列腺的带区解剖腺性组织可分为三个明显的带区周缘区，中央区和移行区非腺性组织（前纤维肌肉基质区） 与 国 际 同 步 前列腺分区 与 国 际 同 步 前列腺的分区 与 国 际 同 步McNeal 的前 列腺带区 与 国 际 同 步 与 国 际 同 步 前列腺各带区的临床意义 Central zone 很少发生癌肿和良性增生病变 前列腺增生时中央区萎缩，声像图上呈强 回声 Peripheral zone 为前列腺癌的好发部位 transition zone 为前列腺良性增生的好发部位 与 国 际 同 步 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。 与 国 际 同 步 前列腺的功能一、组成前列腺部尿道 与 国 际 同 步 二、分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1 /1 01 /3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。 与 国 际 同 步 正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1 T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置 与 国 际 同 步冠状位和矢状位T2 WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 与 国 际 同 步谢谢