中医外科.ppt10

2021-6-8 1 中医外科学上篇 总论 2021-6-8 2 中医外科学发展概况 2021-6-8 3 中医外科范围和疾病命名及分类释义 周 礼 天 官 ： 疡 医 掌 肿 疡 、 溃 疡 、金 疡 、 折 疡 （ 伤 科 ） 。 元 危 亦 林 世 医 得 效 方 辟 正 骨 兼金 镞 科 ， 分 立 外 科 与 伤 科 。 明 汪 机 外 科 理 例 ： “ 以 其 痈 疽 、疮 疡 皆 见 于 外 ， 故 以 外 科 名 之 。 ”中医外科范围 2021-6-8 4 中医外科范围和疾病命名及分类释义 生 于 人 的 体 表 ， 能 够 用 肉 眼 直 接 诊 察 到的 ， 有 局 部 症 状 可 凭 的 疾 病 。 包 括 痈 、 疽 、 疔 、 疖 、 发 、 流 注 、流 痰 、 瘰 疬 、 乳 房 病 、 瘿 瘤 、 岩 、皮 肤 病 、 肛 肠 病 、 虫 兽 咬 伤 、 水 火 烫 伤 ；眼 、 耳 、 鼻 、 咽 喉 （ 舌 、 唇 、 齿 ） 等（ 现 有 眼 、 耳 鼻 喉 、 口 腔 专 科 ） 。中医外科范围 2021-6-8 5 中医外科范围和疾病命名及分类释义 以 部 位 命 名 如 颈 痈 、 背 疽 、 手 发 背 。以 穴 位 命 名 如 人 中 疔 、 委 中 毒 。以 脏 腑 命 名 如 肠 痈 、 肺 痈 、 肝 。以 病 因 命 名 如 冻 疮 、 水 火 烫 伤 、 破 伤 风 、 漆 疮 。以 症 状 命 名 如 红 丝 疔 、 麻 风 、 白 屑 风 、 乳 头 破 碎 、 漏 。以 形 态 命 名 如 岩 、 蛇 头 疔 、 鹅 掌 风 。以 颜 色 命 名 如 白 癜 风 、 丹 毒 、 青 蛇 毒 。以 疾 病 特 性 命 名 如 烂 疔 、 流 注 、 瘰 疬 。以 范 围 大 小 命 名 如 小 者 为 疖 、 大 的 为 痈 、 更 大 为 发 。以 传 染 性 命 名 如 疫 疔 。疾病命名 2021-6-8 6 中医外科范围和疾病命名及分类释义 一 、 总 纲 类疡 （ 外 疡 ） 一 切 外 科 疾 病 的 总 称 。 疡 科 （ 外 科 ） 、 疡 医 （ 外 科 医 生 ） 。疮 疡 广 义 ： 一 切 体 表 浅 显 外 科 疾 患 的 总 称 。 狭 义 ： 感 染 引 起 的 体 表 化 脓 性 疾 病 。肿 疡 一 切 体 表 外 科 疾 病 尚 未 溃 破 的 肿 块 。溃 疡 一 切 外 科 疾 病 溃 破 的 疮 面 。分类释义 2021-6-8 7 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类 痈 外 痈 ： 生 于 体 表 皮 肉 之 间 的 急 性 化 脓 性 炎 症 ， 范 围 在 69cm 。 内 痈 ： 生 于 脏 腑 的 脓 肿 。 有 头 疽 初 起 既 有 粟 粒 状 脓 头 ， 红 肿 热 痛 ， 易 向 深 部 及 周 围 扩 散 ， 溃 破 后 状 如 蜂 窝 ， 范 围 930cm。分类释义 2021-6-8 8 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类 发 痈 之 大 者 为 发 。 特 点 ： 发 生 于 皮 下 组 织 疏 松 部 位 ， 突 然 红 肿 蔓 延 成 片 ， 灼 热 疼 痛 ， 35日 皮 肤 湿 烂 ， 随 即 色 黑 腐 溃 ， 或 中 软 不 溃 。疖 生 于 皮 肤 表 浅 的 急 性 化 脓 性 疾 病 。 局 部 有 红 肿 热 痛 ， 突 起 根 浅 ， 肿 势 局 限 ， 范 围 3cm左 右 ， 易 脓 易 溃 ， 出 脓 即 愈 。分类释义 2021-6-8 9 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类疔 发 病 迅 速 而 且 危 险 性 较 大 的 急 性 化 脓 性 疾 病 ， 多 发 生 在 颜 面 、 手 足 等 部 位 ， 可 造 成 损 筋 伤 骨 ， 或 引 起 走 黄 危 及 生 命 。无 头 疽 是 发 生 于 骨 与 关 节 间 的 急 性 化 脓 性 疾 病 。 局 部 漫 肿 皮 色 不 变 ， 疼 痛 彻 骨 ， 难 消 难 溃 难 敛 ， 溃 后 多 损 伤 筋 骨 。分类释义 2021-6-8 10 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类流 注 是 由 他 处 病 灶 的 毒 邪 ， 随 血 流 扩 散 到肌 肉 深 部 而 发 生 的 转 移 性 多 发 性 脓 肿 。初 起 漫 肿 微 痛 ,结 块 不 甚 显 著 ， 皮 色 如 常 ，发 无 定 处 ， 此 处 未 愈 ， 他 处 又 起 ， 容 易 走 串 。丹 毒 是 皮 肤 突 然 变 赤 ， 如 丹 涂 脂 染 的 急 性感 染 。 发 于 头 面 部 称 抱 头 火 丹 ， 腰 胯 部 称 内 发丹 毒 ， 下 肢 称 流 火 。分类释义 2021-6-8 11 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类走 黄 由 疔 毒 走 散 入 血 ， 内 攻 脏 腑 而 引 起的 一 种 全 身 性 化 脓 性 感 染 。内 陷 凡 生 疮 疡 ， 正 不 胜 邪 ， 毒 不 外 泄 ，反 陷 入 里 ， 客 于 营 血 ， 内 攻 脏 腑 而 引 起 的全 身 性 化 脓 性 感 染 。分类释义 2021-6-8 12 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类瘰 疬 发 生 在 颈 侧 、 腋 下 、 乳 房 、 腹 股 沟等 部 位 的 结 核 累 累 如 串 珠 状 的 疾 病 。 性 质 为 冷证 （ 阴 证 ） ， 并 与 痨 症 有 关 。 淋 巴 结 结 核 。流 痰 是 发 于 骨 关 节 间 的 疾 病 。 起 病 缓 慢 ，化 脓 亦 迟 ， 溃 后 脓 水 清 稀 ， 或 夹 有 败 絮 状 物 质 ，不 易 愈 合 ， 每 多 损 伤 筋 骨 而 形 成 残 疾 。骨 关 节 结 核 。发 于 膝 关 节 部 鹤 膝 流 痰 ；发 于 髋 关 节 部 环 跳 流 痰 。 分类释义 2021-6-8 13 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类疫 疔 疮 形 中 黑 凹 陷 ， 形 如 脐 状 的 一 种 急 性传 染 病 ， 多 见 于 畜 牧 业 或 皮 毛 制 革 工 作 者 。古 称 鱼 脐 疔 ， 现 称 疫 疔 。 皮 肤 炭 疽烂 疔 发 生 在 皮 肉 间 容 易 腐 烂 ， 病 势 急 暴 的急 性 感 染 性 疾 病 。 气 性 坏 疽 分类释义 2021-6-8 14 中医外科范围和疾病命名及分类释义 二 、 疮 疡 类结 核 泛 指 一 切 皮 肉 之 间 的 圆 形 肿 块 。 臁 疮 是 发 生 在 小 腿 下 1/3踝 骨 上 10cm内 外 臁 处 的 慢 性 溃 疡 。 下 肢 慢 性 溃 疡 。 分类释义 2021-6-8 15 中医外科范围和疾病命名及分类释义 三 、 皮 肤 病 类疮 皮 肤 浅 表 起 丘 疹 、 疱 疹 ， 破 后 溃 烂 的 疾 病 统 称 疮 。 （ 黄 水 疮 、 疥 疮 ）疳 粘 膜 发 生 浅 表 溃 疡 ， 呈 凹 形 有 腐 肉 而 脓 液 不 多 的 疾 病 。 （ 口 疳 、 牙 疳 、 下 疳 ）斑 凡 皮 肤 色 素 改 变 称 为 斑 。 “ 有 色 点 而 无 头 粒 者 。 ” （ 雀 斑 、 汗 斑 、 黧 黑 斑 ） 疹 凡 皮 肤 间 起 发 的 丘 疹 性 疾 病 称 为 疹 。 “ 浮 小 而 有 头 粒 者 。 ” （ 痱 子 、 痤 疮 ） 分类释义 2021-6-8 16 中医外科范围和疾病命名及分类释义 三 、 皮 肤 病 类疒 皮 肤 上 的 汗 疹 称 为 疒 。 （ 白 疒 ）痘 皮 肤 上 内 含 浆 液 的 小 水 疱 称 为 痘 。（ 水 痘 ）癣 凡 皮 肤 增 厚 伴 有 鳞 屑 或 有 渗 液 的 皮 肤 病称 为 癣 。 牛 皮 癣 （ 神 经 性 皮 炎 ） 、 湿 癣 （ 湿 疹 ） 、干 癣 （ 慢 性 湿 疹 ） 、 圆 癣 （ 体 癣 、 股 癣 ） 分类释义 2021-6-8 17 中医外科范围和疾病命名及分类释义 三 、 皮 肤 病 类疥 具 有 传 染 性 的 皮 损 为 丘 疹 性 的 皮 肤 并 或 全 身 性 剧 痒 的 皮 肤 病 称 为 疥 。 疥 疮 、 干 疥 （ 皮 肤 瘙 痒 症 ）疣 生 于 皮 肤 浅 表 的 良 性 赘 生 物 。 寻 常 疣 、 扁 平 疣 、 传 染 性 软 疣 、 掌 跖 疣 、 丝 状 疣 。 分类释义 2021-6-8 18 中医外科范围和疾病命名及分类释义 四 、 肛 门 病 类痔 凡 肛 门 和 耳 鼻 孔 窍 等 处 有 小 肉 突 起 者 都可 称 痔 。 (耳 痔 、 鼻 痔 、 内 痔 、 外 痔 ， 以 肛 门 部较 多 见 ， 故 归 肛 门 类 病 )漏 凡 溃 疡 疮 孔 处 流 脓 经 久 淋 漓 不 止 如 滴 漏的 病 变 称 为 漏 。 包 括 ： *体 表 与 脏 腑 之 间 的 病 理 性 管 道 ， 具 有 内 口 和外 口 瘘 管 (肛 漏 ） *深 部 组 织 通 向 体 表 的 病 理 性 盲 管 ， 一 般 只 有一 个 外 口 窦 道 （ 乳 漏 ） 分类释义 2021-6-8 19 中医外科范围和疾病命名及分类释义 四 、 肛 门 病 类肛 裂 肛 管 内 深 及 全 层 皮 肤 的 棱 形 裂 口 。肛 痈 肛 门 周 围 的 急 性 化 脓 性 炎 症 。 溃 后 久不 收 口 ， 大 多 形 成 肛 瘘 。 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿脱 肛 直 肠 粘 膜 、 肛 管 、 直 肠 全 层 和 部 分 乙状 结 肠 向 下 移 位 ， 脱 出 肛 门 外 的 一 种 疾 病 。 分类释义 2021-6-8 20 中医外科范围和疾病命名及分类释义 五 、 肿 瘤 类瘿 发 生 在 颈 前 如 缨 络 之 状 的 肿 块 性 疾 病 。 （ 气 瘿 、 肉 瘿 、 石 瘿 ） 甲 状 腺 疾 病瘤 凡 瘀 血 、 浊 气 、 痰 滞 停 留 于 人 体 组 织 中 ， 聚 而 成 形 ， 结 成 块 物 称 为 瘤 。 （ 气 瘤 、 肉 瘤 、 筋 瘤 、 血 瘤 、 骨 瘤 、 脂 瘤 ） 分类释义 2021-6-8 21 中医外科范围和疾病命名及分类释义 五 、 肿 瘤 类岩 肿 块 坚 硬 如 石 ， 高 低 不 平 ， 状 似 岩 突 ，破 溃 后 疮 口 形 如 岩 穴 的 称 为 岩 。 （ 乳 岩 、 肾 岩 、唇 岩 ） 恶 性 肿 瘤失 荣 颈 部 的 恶 性 肿 瘤 。 常 发 生 于 颈 部 两 侧或 耳 前 后 ， 肿 块 坚 硬 如 石 ， 推 之 不 移 ， 后 期 患者 消 瘦 ， 状 如 树 木 失 去 荣 华 ， 枝 枯 皮 焦 故 名 。 颈 部 淋 巴 结 继 发 或 原 发 性 恶 性 肿 瘤 。 分类释义 2021-6-8 22 中医外科范围和疾病命名及分类释义 五 、 肿 瘤 类翻 花 疮 皮 肤 肿 瘤 ， 以 其 病 损 部 位 溃 破 之 后 ，不 能 愈 合 ， 胬 肉 突 出 ， 疮 口 外 翻 ， 似 花 蕊 头 大根 小 ， 一 旦 碰 伤 ， 流 血 不 止 。 皮 肤 鳞 状 上 皮癌 、 基 底 细 胞 癌 、 良 性 乳 头 状 瘤 。锁 肛 痔 直 肠 内 肿 物 阻 塞 肛 道 ， 引 起 肛 门 狭窄 ， 如 块 物 锁 住 肛 门 者 称 之 。 肛 管 直 肠 癌 晚 期 分类释义 2021-6-8 23 中医外科范围和疾病命名及分类释义 六 、 其 他 类风 以 风 取 名 的 外 科 疾 病 多 与 风 邪 有 关 ， 多为 其 病 较 急 ， 发 展 较 快 的 急 性 疾 病 。毒 以 毒 取 名 的 外 科 疾 病 很 多 且 病 种 庞 杂 ，不 能 代 表 某 一 种 性 质 的 疾 病 ， 现 已 少 用 。痰 以 痰 取 名 的 外 科 疾 病 大 多 发 于 皮 里 膜 外 ，肿 硬 似 馒 ， 皮 色 不 变 ， 按 之 有 囊 性 感 ， 将 溃 皮 色转 为 暗 红 ， 溃 后 或 处 粘 液 ， 或 脓 中 夹 有 败 絮 状 物质 等 表 现 。 结 核 性 疾 病 、 腺 体 性 囊 肿 性 疾 病 。 8 分类释义 2021-6-8 24 外科疾病的病因病机致病因素 一 、 外 感 六 淫 邪 毒六 淫 邪 毒 风 、 寒 、 暑 、 湿 、 燥 、 火 。 六 淫 致 病 ， 风 、 寒 、 暑 、 燥 均 能 化 热 生 火 ， 外 科 疾 病 的 发 生 ， 尤 以 “ 热 毒 ” 、 “ 火 毒 ” 最 为 常 见 。 外 科 心 法 要 诀 “ 痈 疽 原 是 火 毒 生 ” 。 2021-6-8 25 外科疾病的病因病机致病因素 二 、 感 受 特 殊 之 毒 虫 毒 蛇 毒 疯 犬 毒 药 毒 食 物 毒 疫 毒 2021-6-8 26 外科疾病的病因病机致病因素 、 三 、 外 来 伤 害 跌 仆 损 伤 、 火 焰 沸 水 烧 烫 伤 ， 冻 伤 ； 外 伤 后 再 感 毒 邪 破 伤 风 、 手 足 疔 疮 ； 损 伤 后 致 筋 脉 瘀 阻 ， 气 血 运 行 失 常 脱 疽 。 2021-6-8 27 外科疾病的病因病机致病因素 、 四 、 情 志 内 伤 由 情 志 内 伤 所 致 的 外 科 疾 病 ， 其 患 部 大 多 在 乳 房 、 胸 胁 、 颈 的 两 侧 等 肝 经 循 行 部 位 。 常 见 病 如 瘰 疬 、 乳 痈 、 乳 癖 、 瘿 瘤 等 。 2021-6-8 28 外科疾病的病因病机致病因素 五 、 饮 食 不 节 恣 食 膏 粱 厚 味 、 醇 酒 炙 煿 、 辛 辣 刺 激 ， 易 致 痈 、 有 头 疽 、 疔 疮 ， “ 膏 粱 之 变 ， 足 生 大 丁 ” 湿 热 火 毒 内 生 。 内 痔 ， “ 因 而 饱 食 ， 筋 脉 横 解 ， 肠 澼 为 痔 ” 粉 刺 、 酒 皶 鼻 。 过 食 醇 酒 炙 煿 ， 辛 辣 刺 激 。 2021-6-8 29 外科疾病的病因病机致病因素 六 、 房 室 损 伤早 婚 、 房 地 产 食 过 度 、 妇 女 生 育 过 多 伤 肾 ， 肾 精 耗 伤 ， 肾 气 亏 损 ， 冲 任 失 调 。小 儿 先 天 不 足 ， 肾 精 不 充 。 肾 虚 骨 空 ，病 邪 易 侵 ， 易 致 瘰 疬 、 流 痰 、 脱 疽 等 病 。 2021-6-8 30 外科疾病的病因病机致病因素 外 科 疾 病 的 致 病 因 素 与 发 病 部 位 的 联 系 上 部 风 温 、 风 热 。 风 性 上 行中 部 气 郁 、 火 郁 。 气 或 多 发 于 中下 部 寒 湿 、 湿 热 。 湿 性 趋 下 2021-6-8 31 外科疾病的病因病机发病机理 外 科 疾 病 总 的 发 病 机 理 致 病 因 素 气 血 凝 滞 人 体 营 气 不 从 局 部 红 肿 热 痛 经 络 阻 塞 功 能 障 碍 全 身 症 状 经 络 传 导 脏 腑 功 能 失 调 2021-6-8 32 外科疾病的辨病与辨证中 医 外 科 诊 疗 特 点 ：辨 病 与 辨 证 相 结 合 ，先 辨 病 ，后 辨 证 。在 外 科 领 域 中 ， 辨 病 尤 为 重 要 。 四 诊 望 、 闻 、 问 、 切 辨 病 辨 证的 重 要 手 段 2021-6-8 33 外科疾病的辨病与辨证辨阴证阳证 阳 证 阴 证 皮 肤 颜 色 红 活 焮 赤 紫 暗 或 皮 色 不 变皮 肤 温 度 灼 热 不 热 或 微 热肿 形 高 度 形 势 高 起 平 坦 下 陷肿 胀 范 围 局 限 不 局 限 根 脚 收 束 根 脚 散 漫肿 块 硬 度 软 硬 适 度 坚 硬 如 石 潰 后 渐 消 或 柔 软 如 棉 疼 痛 感 觉 比 较 剧 烈 不 痛 、 隐 痛 、 痠 痛 或 抽 痛脓 液 稀 稠 稠 厚 稀 薄 或 纯 血 水 2021-6-8 34 外科疾病的辨病与辨证辨阴证阳证 阳 证 阴 证 发 病 缓 急 急 慢病 位 深 浅 皮 肉 筋 骨病 程 长 短 较 短 较 长全 身 症 状 初 起 有 初 起 无 潰 后 症 状 渐 消 潰 脓 后 更 甚预 后 顺 逆 易 消 易 潰 易 敛 难 消 难 潰 难 敛 2021-6-8 35 外科疾病的辨病与辨证辨阴证阳证