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小 儿 腹 泻Infantile diarrhea 小 儿 腹 泻 病概 述 病 因发 病 机 理临 床 表 现诊 断 与 鉴 别 诊 断治 疗 与 预 防 概 述定 义 分 类流 行 病 学 特 点 概 述 : 定 义 定 义 腹 泻 （ diarrhea） A.性 状 改 变 B.频 率 增 加 腹 泻 病 (diarrheal disease) 以 腹 泻 为 主 要 表 现 的 一 组 疾 病 。 概 述 : 分 类 病 程 病 情 发 病 机 理 病 因 概 述 : 分 类 病 程 急 性 腹 泻 病 (acute diarrheal disease) 病 程 2周 迁 延 性 腹 泻 病 (persistent diarrheal disease) 病 程 2周 -2月 慢 性 腹 泻 病 (chronic diarrheal disease) 病 程 2月 概 述 : 分 类 病 情 轻 型 ： 无 脱 水 和 中 毒 症 状 中 型 ： 轻 度 脱 水 和 轻 度 中 毒 症 状 重 型 ： 重 度 脱 水 和 严 重 中 毒 症 状 概 述 : 分 类发 病 机 理渗 透 性 腹 泻 (Osmotic Diarrhea)分 泌 性 腹 泻 (Secretory Diarrhea)吸 收 障 碍 性 腹 泻 (Malabsorptional Diarrhea)炎 症 性 腹 泻 (Immune Imediated Diarrhea ) 概 述 : 分 类 病 因 感 染 性 腹 泻 霍 乱 痢 疾 其 它 感 染 性 腹 泻 非 感 染 性 腹 泻 食 饵 性 腹 泻 症 状 性 腹 泻 其 他 非 感 染 性 腹 泻 概 述 ： 流 行 病 学 特 点 流 行 病 学 特 点 常 见 病 、 多 发 病 婴 幼 儿 多 发 是 常 见 的 死 亡 原 因 病 因易 感 因 素 （ Suspectable Factors）感 染 因 素 （ Infectious Factors）非 感 染 因 素 (Noninfectious Factors) 病 因 ： 易 感 因 素消 化 系 统 特 点 发 育 不 成 熟 ， 胃 酸 和 消 化 酶 少 ， 活 力 低 。 生 长 发 育 快 ， 需 要 量 大 ， 消 化 道 负 荷 过 重 。机 体 免 疫 力 差 胃 酸 度 低 ， 胃 排 空 快 ， 胃 内 杀 菌 力 低 下 。 血 Ig（ IgM、 IgA） 和 胃 肠 道 SIgA低 下 肠 道 正 常 菌 群 尚 未 建 立 或 被 破 坏 。人 工 喂 养 牛 乳 免 疫 因 子 因 加 工 被 破 坏 。 人 工 喂 养 易 被 污 染 。 病 因 ： 感 染 因 素 肠 道 内 的 感 染 病 毒 （ Virus） 细 菌 (Bacterial) 真 菌 (Fungi) 寄 生 虫 (Parasitic) 肠 道 外 感 染 病 因 ： 感 染 因 素肠 道 内 的 感 染 病 毒 （ Virus） 人 类 轮 状 V（ Human Rotavirus） 诺 沃 克 V （ Norwalk Virus） 其 他 ： 埃 可 V、 柯 萨 基 V。 病 因 ： 感 染 因 素肠 道 内 的 感 染 细 菌 (Baterial) 致 泻 性 大 肠 杆 菌 致 病 性 大 肠 杆 菌 (EPEC) 产 毒 性 大 肠 杆 菌 (ETEC) 侵 袭 性 大 肠 杆 菌 (EIEC) 出 血 性 大 肠 杆 菌 (EHEC) 粘 附 -集 聚 性 大 肠 杆 菌 (EAEC) 弯 曲 菌 空 肠 弯 曲 菌 耶 尔 森 氏 菌 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 其 他 病 因 ： 非 感 染 因 素饮 食 因 素 过 敏 因 素 气 候 因 素其 他 发 病 机 理 渗 透 性 腹 泻 分 泌 性 腹 泻 吸 收 障 碍 性 腹 泻 炎 症 介 导 性 腹 泻 致 病 因 素 轮 状 病 毒 饮 食 不 当食 物 消 化 不 良入 侵 粘 膜 上 皮 细 胞 入 侵 肠 粘 膜 肠 毒 素产 毒 性 大 肠 杆 菌侵 袭 性 大 肠 杆 B 积 滞 小 肠酸 度 减 低细 菌 上 串 繁 殖上 皮 C破 坏微 绒 毛 损 害 偶 联 转 运 面 积 电 中 性 转 运 激 活 腺 苷 、 鸟 苷 环 化 酶肠 粘 膜 炎 症 肠 液 大 量 分 泌 水 、 电 解 质 吸 收 障 碍 肠 腔 渗 压 增 加腐 败 孝 解 食 物小 分 子 物 质双 糖 酶 糖 酵 解 ATPGTP cAMPcGMP肠 上 皮 细 胞 大量 分 泌 氯 致 肠液 分 泌 增 加炎 症 性 腹 泻 分 泌 性 腹 泻 渗 透 性 腹 泻吸 收 障 碍 性 腹 泻中 毒 症 状 腹 痛 腹 泻 脱 水 电 解 质 紊 乱 酸 碱 紊 乱脓 血 便发病机理 临 床 表 现 腹 泻 病 共 同 表 现 侵 袭 性 细 菌 性 肠 炎 与 非 侵 袭 因 素 所 致 腹 泻 的 临 床 特 点 轻 、 中 、 重 型 腹 泻 的 特 点 几 种 常 见 类 型 肠 炎 的 临 床 特 点 迁 延 性 、 慢 性 腹 泻 的 特 点 临 床 表 现 ： 腹 泻 病 共 同 表 现 胃 肠 道 局 部 症 状 全 身 症 状 临 床 表 现 ： 腹 泻 病 共 同 表 现 胃 肠 道 局 部 症 状腹 泻 炎 性 大 便 ： 粘 液 脓 血 便 非 炎 性 大 便 ： 水 样 便 、 蛋 花 汤 样恶 心 、 呕 吐 和 食 欲 下 降 腹 痛 里 急 后 重 临 床 表 现 ： 腹 泻 病 共 同 表 现 全 身 症 状 水 、 电 解 质 和 酸 碱 紊 乱 脱 水 等 渗 性 多 见 ， 低 渗 性 少 见 ， 高 渗 性 罕 见 电 解 质 紊 乱 低 钾 血 症 ， 低 钙 血 症 ， 低 镁 血 症 ， 低 磷 血 症 酸 碱 紊 乱 代 谢 性 酸 中 毒 全 身 感 染 中 毒 症 状 侵 袭 性 与 非 侵 袭 性 因 素 所 致 腹 泻 特 点 侵 袭 性 非 侵 袭 性 水 电 解 质 紊 乱 有 有 （ 多 ） 感 染 中 毒 症 状 明 显 不 明 显 大 便 性 状 粘 液 脓 血 便 水 样 便 蛋 花 汤 样 便 大 便 镜 检 RBC 少 量 WBC WBC 或 无 WBC 吞 噬 C go 轻 、 中 、 重 型 腹 泻 的 特 点 轻 中 重 中 毒 症 状 无 轻 严 重 脱 水 无 轻 、 中 中 重 以 上休 克 无 无 有 神 志 改 变 无 不 明 显 有腹 泻 量 少 较 多 很 多 几 种 类 型 肠 炎 的 临 床 特 点 临 床 特 点 轮 状 V肠 炎 ETEC肠 炎 EIEC肠 炎 弯 曲 菌 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 肠 炎 发 病 年 龄 6-24月 6月 -2岁 婴 儿 、 儿 童 4岁 少 见性 别 男 多 于 女 发 病 季 节 秋 、 冬 5-8月 5-8月 夏 季 冬 、 春 季 潜 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小 时 2-11天 中 毒 症 状 无 无 明 显 明 显 有 并 败 血 症 脱 水 常 有 多 见 常 有 可 有 有 大 便 性 状 水 样 或 蛋 花 水 样 便 粘 液 脓 血 粘 液 脓 血 粘 液 脓 血 样 、 无 臭 次 数 多 里 急 后 重 有 臭 味 腹 痛 明 显大 便 镜 检 少 量 WBC 偶 见 WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多其 他 腹 痛 剧 易 诊 同 左 为 阑 尾 炎 临 床 表 现 ： 迁 延 性 、 慢 性 腹 泻 的 特 点 病 程 长 ， 2周 -2月 为 迁 延 性 ， 大 于 2月 为 慢 性 。 急 性 未 彻 底 治 疗 可 发 展 为 慢 性 。 营 养 不 良 可 致 慢 性 腹 泻 ， 慢 性 腹 泻 又 可 加 重 营 养 不 良 ， 两 者 形 成 恶 性 循 环 。 滥 用 抗 菌 素 引 起 肠 道 菌 群 紊 乱 ， 发 生 慢 性 腹 泻 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断腹 泻 病 粪 镜 检 WBC多 者 侵 袭 性 细 菌 性 肠 炎 病 原 学 检 查 粪 镜 检 WBC少 者 非 炎 症 介 导 性 腹 泻 病 因 学 分 析病 程 诊 断病 情 诊 断病 因 诊 断鉴 别 诊 断 粪 镜 检 WBC多 者 细 菌 性 痢 疾 、 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎go 粪 镜 检 WBC少 者 生 理 性 腹 泻 治 疗 ： 治 疗 原 则 预 防 脱 水 纠 正 脱 水 继 续 饮 食 合 理 用 药 治 疗 ： 饮 食 疗 法 目 前 主 张 继 续 饮 食 ， 而 不 主 张 禁 食 ，但 应 注 意 调 整 不 当 饮 食 ， 给 予 恰 当 的 易消 化 营 养 丰 富 饮 食 。 治 疗 ： 液 体 疗 法三 定 原 则 ： 定 量 定 性 定 速 度 和 步 骤补 液 方 法 ： ORT IVT ORT+IVT补 充 电 解 质 ： 钾 钙 镁纠 正 酸 中 毒 ： 液 体 疗 法 ： “ 三 定 原 则 ” 轻 度 90-120ml/kg/24h “ 一 ” 定 量 中 度 120-150ml/kg/24h 重 度 150-180ml/kg/24h 等 渗 性 1 2张 （ 2 ： 3 ： 1） “ 二 ” 定 性 低 渗 性 2 3张 （ 4： 3： 2） 高 渗 性 1 3 1 4张 补 充 累 积 损 失 量 8-12h 8-10ml/kg 轻 、 中 二 步 维 持 输 液 阶 段 12-16h 5ml/kg/h“ 三 ” 定 速 度 和 步 骤 扩 容 阶 段 2 :1含 钠 液 20ml/kg/30 -60 重 度 三 步 补 充 累 积 损 失 量 减 去 扩 容 量 维 持 输 液 阶 段 补 液 方 法 ： ORT 米 汤 加 盐 500ml米 汤 (1斤 洒 瓶 )+NaCI 1.75g(半 啤 洒 瓶 盖 ) 糖 盐 水 500ml白 开 水 + NaCI 1.75g +庶 糖 10 g(2小 勺 ) 口 服 补 液 盐 （ ORS） IVT ORT+IVT 补 充 电 解 质 ： 钾 : 4-6mmol/kg（ 30-45mg/kg） 注 意 事 项 ： 浓 度 ： 0.2%， 0.3% 速 度 ： 8小 时 /每 天 ， 时 间 ： 持 续 4-6天 见 尿 补 钾 钙 : 10 cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop 1-2times/day镁 : 25%MgSO 4 0.1ml im q6h 3-4times/day 纠 正 酸 中 毒 ：5 碳 酸 氢 钠 5ml/kg/次 提 高 5mmol co2cp11.2%乳 酸 钠 3ml/kg/次 治 疗 ： 合 理 用 药 抗 生 素 侵 袭 性 细 菌 性 肠 炎 （ ） 敏 感 、 足 量 、 足 够 疗 程 粘 膜 保 护 剂 思 密 达 微 生 态 制 剂 如 双 岐 杆 菌 制 剂 止 泻 剂 预 防 加 强 卫 生 宣 教 ， 食 品 水 源 管 理 。 提 倡 母 乳 喂 养 ， 合 理 辅 食 。 培 养 良 好 习 惯 加 强 护 理 。 消 毒 隔 离 勿 监 用 抗 生 素 举 例 1岁 婴 儿 ， 体 重 10kg， 重 度 脱 水 ， 血 钠 125mmol/L， CO2CP 15voL% 第 一 天 补 液 计 划 一 定 补 液 量 二 定 补 液 性 质累 积 损 失 量 100ml 10=1000ml 4 3 2液维 持 补 液 量 80ml 10=800ml 2 6 1液 继 续 损 失 量 1040ml/kg 生 理 需 要 量 6080ml/kg 三 定 补 液 步 骤 第 一 步 ： 2 1等 张 含 钠 液 20ml/kg 即 200ml 0.9%NaCL 135ml 快 速 滴 入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分 钟 第 二 步 ： 4 3 2液 800ml (累 积 损 失 量 扩 容 量 ) 5%葡 萄 糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml 第 三 步 维 持 补 液 2 6 1液 800ml 5%葡 萄 糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml估 计 补 碱 量 所 需 5% NaHCO3毫 升 数 (40 15)VoL% 0.5 10 = 125ml 即 1.4%NaHCO3 446ml已 补 充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暂 时 不 再 补 充 补 钾如 有 低 钾 血 症 从 第 二 步 起 可 开 始 静 脉 补 钾注 意 补 钾 的 原 则 ： 浓 度 0.3% 速 度 8h/day 见 尿 补 钾 Thank you for your listening !