危重疾病抢救流程课件.ppt

评 估 ABC 开 放 静 脉 通 路 心 电 监 护 及 SPO2监 护 保 持 呼 吸 通 畅 评 估 生 命 体 征 吸 氧 评 估 神 志 、 瞳 孔 、 肢 体 活 动 及 各 种 反 射诊 断高 温 或 烈日 暴 晒 环 境 中引 起 体 温 调 节功 能 紊 乱 ， 以高 热 、 无 汗 及中 枢 症 状 为 主的 综 合 征 。 密 切 观 察 神 志 ,瞳 孔 ,生 命 体 征 病 室 宜 阴 凉 通 风 ,控 制 室 温 2225 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 合 理 给 氧 静 脉 输 液 速 度 :510分 钟 宜 慢 ,以 3040滴 /分 钟 为 宜 体 温 监 护 :降 至 38 即 终 止 降 温 , 但 不 让 体 温 回 升 血 压 监 护 :收 缩 压 维 持 在 90mmHg 以 上 ,以 防 脱 水 血 气 分 析 ,电 解 质 ,肾 功 能 监 测 对 症 处 理 ： 惊 厥 :巴 比 妥 类 及 降 温 药 物 改 为 冬眠号 脑 水 肿 DIC 肺 水 肿 休 克 见 相 关 程 序 肾 衰 感 染 诱 发 心 律 失 常 空 调 房 间 2025 物 理 降 温 大 血 管 处 置 冰 袋 冷 水 擦 身 酒 精 擦 浴 药 物 降 温 氯 丙 嗪 2050mg加 入 冰 5% GNS中 静 滴 消 炎 痛 栓 塞 肛 激 素 治 疗 ： Dxm,氢 化 可 的 松 中 暑 痉 挛 ： 用 10%葡 酸 钙 1020 ml稀释 后 静 注 急 诊 室现 场 急 救 立 即 脱 离 高 温 环 境 ， 置 阴 凉 处 休 息 补 充 含 盐 饮 料中 暑 的 急 救 程 序 常 有 引 起 肾 衰 的 原 发 病 或 感 染 、失 水 、 失 血 、 失 盐 、 过 敏 、 中毒 、 休 克 、 烧 伤 、 严 重 创 伤 等原 因 所 致 。 临 床 以 少 尿 、 闭 尿 、 恶 心 、 呕吐 、 代 谢 紊 乱 为 主 要 特 征 。 可 分 为 肾 前 性 、 肾 性 、 肾 后 性三 种 ， 有 少 尿 性 和 无 尿 型 尿 常 规 和 肾 功 能 检 查 异 常 ， 肌酐 、 尿 素 氮 明 显 增 高 。诊 断 立 即 检 查 肾 功 能 、 电 解 质 、 血气 分 析 留 置 导 尿 管 ， 观 察 尿 量 、 尿 色 、尿 常 规 、 尿 比 重 ， 记 录 每 小 时尿 量 及 24h出 入 量 心 电 监 护 、 观 察 心 率 、 心 律 、S-T段 变 化 根 据 尿 量 控 制 输 液 速 度 生 命 体 征 监 测 合 理 饮 食 无 菌 操 作 ， 预 防 感 染 氮 质 血 症 ： 给 予 优 质 蛋 白 8 12g/日 ， 或 配 给 GS+AA，可 采 用 胃 肠 道 外 营 养 口 服 大 黄 或 甘 露 醇 、 山 梨 醇 3应用 苏 打 4.合 理 使 用 利 尿 剂 高 血 钾 症 ： GS+R2疗 法 葡 酸 钙 利 尿 剂 4.苏 打 应 用 5.透 析 疗 法 K+6.5mEg/L 酸 中 毒 ： 5%苏 打 11.2%乳 酸 钠 (对 缺 O2、 肝 功 能 失常 不 宜 应 用 透 析 疗 法 尿 毒 症 ： 纠 正 水 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 中 药 人工 肾 (血 透 析 ):Bun80mg,Cr6 8mg 时 使 用 肾 移 植 合 理 使 用 血 管 扩 张 剂 、 利 尿 剂 。 禁 用 肾 毒 性 如 庆 大 、 氨基 甙 类 药 物 原 发 病 治 疗 保 持 呼 吸 道 通 畅 评 估 生 命 体 征 心 电 监 护 吸 氧 开 放 静 脉 通 路急 性 肾 衰 的 急 救 程 序 评 估 A.B.C. 开 放 静 脉 通 道 吸 氧 保 持 呼 吸 道 通 畅 评 估 生 命 体 征 诊 断意 识 丧 失对 各 种 刺 激 的反 应 减 弱 或 消 失生 命 体 征 存 在 血 、 尿 常 规 ， 电 解 质 、 肝 肾 功 能 、 血 糖 、 淀 粉 酶 、 血 气 分 析 排 泄 物 检 查 腰 穿 、 脑 压 +常 规 检 查 CT、 胸 片 、 眼 底 检 查 心 脏 疾 病 低 渗 高 渗 性 昏 迷 尿 毒 症 肝 性 昏 迷 酮 症 酸 中 毒 中 毒 呼 吸 衰 竭 感 染 性 休 克 各 种 危 象 昏 迷 病 人 的 抢 救 程 序尽 快 查 找 原 因 处 理 监 护 并 发 症 防 治 再 次 检 查 病 人确 定 昏 迷 的 原 因 原 发 性 病 因继 发 病 因脑 水 肿 脱 水 、 利 尿 、 激 素 、 胶 体 液 促 进 脑 细 胞 代 谢 药 物 及 维 持 脑 血 流 苏 醒 剂 应 用 呼 吸 不 畅 者 早 期 气 管 插 管 给 予 过 度 通 气 24次 /分 抽 搐 ： 安 定 的 使 用 呕 吐 ： 胃 复 安 的 使 用 测 T、 P、 R、 Bp、 心 电 图 观 察 瞳 孔 、 神 志 、 肢 体 运 动 头 部 降 温 、 冬 眠 灵 Prn 安 全 护 理 褥 疮 护 理 记 出 入 量 重 护 记 录 泌 尿 道 感 染 呼 吸 道 感 染 褥 疮 多 器 官 功 能 衰 竭 脑 血 管 、 意 外 颅 脑 外 伤 占 位 病 变 脑 炎 相应治疗 急 性 DIC抢 救 程 序 急 性 DIC诊 断 急 救 措 施 消 耗 性 凝 血 障 碍 检 查 ：血 小 板 减 少 、 凝 血 酶 原时 间 延 长 和 纤 维 蛋 白 原含 量 减 少 纤 溶 亢 进 检 查 ： 凝 血 酶时 间 延 长 、 FDP增 高 和3P试 验 阳 性 外 周 涂 片 检 查 ； 红 细 胞形 态 改 变 高 凝 血 期 消 耗 性 低 凝 血 期 继 发 性 纤 溶 亢 进 期 临 床 上 存 在 易 引 起 DIC的 基 础 疾 病 ， 同时 兼 有 两 项 以 上 的 临 床 表 现 实 验 室 检 查 有 3项 以 上 异 常 排 除 重 症 肝 炎 合 并 凝 血 功 能 异 常 和 原 发性 纤 溶 症检 查分 期 诊断标准 清 除 病 因 和 诱 因 改 善 微 循 环 障 碍 抗 凝 治 疗 ： 早 期 、 足 量 用 肝 素 ，首 次 1 0 0 0 0 U 静 推 ， 以 后3 0 0 0 5 0 0 0 U / 6 小 时 或515U/kgh维 持 抗 凝 治 疗 肝 素 化 后 ， 补 充 凝 血 因子 和 血 小 板 抗 纤 溶 治 疗 ： PAMBA DIC早 期 禁 忌 DIC中 期 在 抗 凝 治 疗 的 基 础 上小 剂 量 应 用 DIC后 期 伴 出 血 者 ， 可 单 独 使用 组 织 因 子 释 放 血 管 内 皮 损 伤 感 染 血 流 淤 滞 原 因 不 明 病 因 出 血 微 循 环 障 碍 栓 塞 症 状 溶 血 临床表现 监 护 与 护 理 采 血 作 相 应 检 查 保 持 呼 吸 道 通 畅 监 测 T、 P、 R、 BP 观 察 全 身 出 血 情 况 记 出 入 量 并 发 症 治 疗 感 染 出 血 性 休 克 多 脏 器 功 能 衰竭 多 发 伤 （ 复 合 伤 ） 抢 救 程 序 多 发 伤 的 再 估 计 ： 动 态 观 察 ， 发 现 隐 蔽 的 深 部 损 伤 、 继 发 性 损 伤 、 并 发 症 如 十 二 指 肠 破 裂 ，胰 腺 损 伤 ， 隐 性 出 血 ， 继 发 颅 内 、 胸 内 、 腹 内 出 血 等病 史 采 集 ： 受 伤 时 间 、 方 式 、 撞击 部 位 、 落 地 位 置 、 处 理 经 过 、上 止 血 带 时 间 ， 有 否 昏 迷 史 体 格 检 查 ： 按 “ CRASHPLAN”原 则 指 导 体 检 （ 心 脏 -呼 吸 -腹 部 -脊 柱 -头 部 -骨 盆 -四 肢 -动 脉 神 经） 实 验 室 检 查 ： 查 血 型 、 交 叉 配 血 ， 作 血 气 电 解质 、 了 解 酸 碱 离 子 失 衡 、 评 价 肝 肾 功 能 ， 查 血常 规 ， 反 复 多 次 ， 评 估 出 血 情 况 特 殊 检 查 ： X线 、 床边 超 声 、 CT、 腹 腔 穿刺V. 通 气l给 氧l清 除 气 道 异 物l纠 正 舌 后 坠l经 鼻 或 口 气 管 插 管 I. 输 液 抗 休 克l建 立 静 脉 通 道 13条l液 体 复 苏l血 管 活 性 药 物 P. 心 肺 脑 复 苏l呼 吸 心 搏 骤 停 ， 立即 行 CPRl必 要 时 开 胸 行 胸 内心 脏 按 压 C. 控 制 出 血l一 压 二 捏 三 上 钳 四吻 合 （ 修 补 ）l二 捏 后 快 速 输 血 补液 抗 休 克 ， 再 行 进一 步 治 疗 O. 确 定 性 手 术 治 疗胸 部 损 伤l连 枷 胸 ， 反 常 呼 吸 者 ： 棉 垫 加 压 固 定 ； 呼 吸 机 正 压 通 气 行 气 道 内 固 定 ； 肋 骨 牵 引 外固 定 ；l血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出10001500ml以 上 血 量 或 引 流 3h内 ， 引 流 速度 在 200ml/h以 上 者 剖 胸 探 查l心 脏 损 伤 ： 及 时 修 补 腹 部 损 伤l诊 断 明 确， 及 时 行剖 腹 探 查l动 态 观 察， 做 两 手准 备 四 肢 、 骨 盆 、 脊 柱 损 伤l四 肢 开 放 性 骨 折 ： 充 分 复 苏 ， 尽 早 清 创 ， 一期 切 复 内 固 定 术l闭 合 性 骨 折 ： 外 固 定 ， 病 情 稳 定 后 再 进 一 步处 理l骨 盆 骨 折 ： 单 纯 性 一 般 卧 床 处 理 ； 合 并 血 管、 神 经 、 盆 腔 内 脏 器 损 伤 ， 及 时 手 术 治 疗l脊 柱 骨 折 ： 单 纯 性 卧 床 休 息 ； 骨 折 不 稳 定 ，移 位 或 合 并 脊 髓 损 伤 时 ， 尽 早 行 椎 板 减 压 、脊 髓 探 查 、 内 固 定 术 其 它 损 伤l对 症 处 理颅 脑 损 伤l开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 颅骨 凹 陷 性 骨 折 ， 颅 内血 肿 ， 脑 疝 等 明 确 需要 手 术 治 疗 的 ， 应 积极 术 前 准 备 ， 尽 早 手术l不 需 要 或 不 适 应 手 术治 疗 的 ， 行 保 守 治 疗 初 步 控 制 窒 息 、 休 克 、 大 出 血 后 行 进 一 步 评 估 各 部 位 伤 的 确 定 性 治 疗初 期 抢 救 VIPCO程 序 心 搏 呼 吸 骤 停 者 行 CPR， 神 志 昏 迷者 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 注 意 生 命 体 征心 搏 呼 吸 骤 停 者 行 CPR， 神 志 昏 迷者 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 注 意 生 命 体 征 排 除 呼 吸 道 梗 阻 、 休 克 、 大 出 血 等 致 命 现 象 伤 员抢 救 现 场 、 急 诊 室进 行 快 速 、 全 面 的 初 步 评 估 严 重 胸 外 伤 抢 救 程 序 护 理 与 监 护l心 包 穿 刺 、 心 包 减 压l抗 休 克l紧 急 开 胸 手 术l加 压 包 扎l使 用 呼 吸 机 气 道 内 固 定l纠 正 反 常 呼 吸 l患 侧 胸 部 第 2-3肋 间 与 锁 骨 中 线交 点 处 用 粗 针 头 （ 16-18号 ） 穿刺 排 气 减 压l胸 腔 闭 式 引 流 抢救措施胸 部 外 伤 史 l低 血 压l颈 静 脉 怒 张l心 音 低 而 遥 远l奇 脉l极 度 呼 吸 困 难 、 烦 躁 不 安 、发 绀 、 呼 吸 三 凹 症l有 皮 下 气 肿 、 纵 膈 气 肿l患 侧 呼 吸 音 减 弱 ， 叩 诊 出 现高 清 音l气 管 向 健 侧 移 位l低 血 压l胸 壁 浮 动l呼 吸 困 难 、 出 现 反 常 呼 吸l紫 绀 、 低 氧 血 症l气 管 向 健 侧 移 位l患 侧 呼 吸 音 减 弱l低 血 压 休 克l胸 壁 可 见 开 放 性 伤 口l呼 吸 困 难l烦 躁 不 安 、 血 压 下 降l伤 侧 呼 吸 音 消 失 ， 叩 诊 实 音l气 管 向 健 侧 移 位l低 血 容 量 性 休 克l急 性 失 血 性 休 克l心 包 填 塞 症 状 l失 血 性 休 克 、 心 包 填 塞 同 时存 在 胸 外 伤 进 一 步 诊 断 就 地 取 材 ， 用 无 菌 敷 料 封 闭 伤口 胸 腔 闭 式 引 流 抗 休 克 治 疗 手 术 准 备 抗 休 克 解 除 心 包 填 塞 紧 急 开 胸 手 术 l 半 卧 位l 保 持 呼 吸 道通 畅 、 吸 氧l 迅 速 建 立 静脉 通 道l 急 做 血 型 、血 交 叉l 心 电 监 护l 观 察 病 情 及 T、 P、 R、 BP、 SPO2的 变化l 严 格 记 出 入量l 有 条 件 行 CVP监 测l 镇 静 、 止 痛药 物 的 使 用和 观 察l 合 理 正 确 使用 呼 吸 机l 做 好 术 前 准备心脏大血管损伤 开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 抢 救 程 序急 救 措 施 处 理 诱 发 病 和 并 发 症 监 护 与 护 理酮 症 酸 中 毒诊 断l有 糖 尿 病 病 史 （ 特 别 是 胰 岛 胰 依 赖 型病 人 ）l有 诱 发 因 素 存 在 ： 感 染 、 胰 岛 素 治 疗中 断 或 不 适 当 减 量 ， 饮 食 不 当 ， 创 伤手 术 ， 妊 娠 和 分 娩l早 期 仅 有 多 尿 、 口 渴 、 多 饮 、 疲 倦 等糖 尿 病 症 状 加 重 或 首 次 出 现 ； 进 一 步 发 展 出 现 食 欲 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 、 极度 口 渴 、 尿 量 显 著 增 加 ， 并 常 伴 有 头痛 、 嗜 睡 、 烦 燥 、 呼 吸 深 快 ， 呼 气 含有 烂 苹 果 味 ； 后 期 出 现 尿 量 减 少 ， 皮肤 干 燥 ， 弹 性 差 ， 眼 球 下 陷 ， 眼 压 低， 声 音 嘶 哑 ， 脉 细 速 ， 血 压 下 降 ， 四肢 厥 冷 ， 甚 至 各 种 反 射 迟 钝 或 消 失 ，昏 迷l血 糖 在 300600mg/ dL， 高 时 达 1000 mg/dL以 上 ； 血 酮 体 ， 可 达 50 mg/dL以 上l尿 糖 ： 尿 酮 体 强 阳 性 ， 水 电 解 质 ， 酸碱 平 衡 失 调 l 补 液 ： Na+正 常 ， 使 用 等 渗 液 Na+ 155mmol/L， 用 0.45% 氯 化 钠溶 液 2小 时 内 输 入 10002000ml (注 意 心 功能 ) 第 26h内 输 入 10002000ml 第 1天 总 量 约 40005000ml,严 重 者 可达 60008000ml。 并 根 据 Bp、 Hb、每 小 时 尿 量 、 末 梢 循 环 、 CVP情 况作 调 整 必 要 时 可 给 予 胶 体 及 其 它 抗 休 克 措 施 血 糖 降 至 250mg/dL左 右 时 ， 可 开 始 输入 5%GS（ 每 35g葡 萄 糖 加 1U胰 岛 素）l 胰 岛 素 治 疗 ： 首 剂 ： 20U 静 推 以 后 用 每 小 时 每 公 斤 体 重 0.1U维 持 l 纠 正 酸 碱 、 电 解 质 平 衡 失 调 l休 克l严 重 感 染l心 力 衰 竭l肾 功 能 衰 竭l肺 水 肿l急 性 胃 扩 张l吸 入 性 肺 炎 lT、 P、 R、 Bp监 测l注 意 瞳 孔 大 小 和 反 应l注 意 神 志 的 变 化l记 录 出 入 量l清 洗 口 腔 、 皮 肤 、 预防 褥 疮 和 继 发 感 染 诊 断 酸 碱 平 衡 失 调 的 处 理 程 序酸 碱 平 衡 失 调根 据 临 床 表 现 及 血 气 分 析 代 谢 性 碱 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒呼 吸 性 酸 中 毒代 谢 性 酸 中 毒l注 意 水 电 解 质 平 衡l补 碱 ， 计 算 量5%NaHCO 3(ml)=60-CO2CP(容 积 %) 2.24体 重 (kg) 0.5或11.2%乳 酸 钠 (ml)=60-CO2CP(容 积 %) 2.24体 重 (kg) 0.3或7.28%三 羟 甲 基 氨 基 甲 烷(ml)(THAM)=正 常 人 CO2CP(mmol/L) -病人 CO2CP(mmol/L) 体 重(kg) 1.02l首 次 给 予 计 算 用 药 量 1/3或1/2l正 常 人 CO 2CP平 均 为60(5070)容 积 %或27(2331)mEq/Ll乳 酸 钠 在 组 织 缺 氧 、 心 脏 停搏 、 肝 功 能 不 良 时 不 宜 采 用 l轻 症 用 等 渗 盐 水 ， 每 次1000ml溶 液 加 氯 化 钾 1.53g静 滴l重 症 可 口 服 氯 化 胺 ,每 日36g,分 3次 口 服l一 般 不 用 氯 化 胺 静 注 ,除 非极 重 症 患 者 ,静 脉 用 氯 化 胺的 量 为 : 2%氯 化 胺 (ml) =(测 得 CO 2容 积 %-正 常 CO2容 积 %) 0.75 体 重 (kg)l补 量 为 计 算 量 的 1/2 l尽 快 改 善 病 人 的 通 气 ,包 括气 管 插 管 、 气 管 切 开 及 呼 吸机 的 使 用l治 疗 原 发 病l必 要 时 可 给 予 THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L) 体 重(kg) 0.6l用 量 为 计 算 量 的 1/31/2，46小 时 后 酌 情 再 补 充 l积 极 治 疗 原 发 病l用 纸 袋 罩 住 口 鼻 ， 增 加 呼吸 道 死 腔l也 可 给 病 人 吸 入 含 5%的CO2的 氧 气l使 用 呼 吸 机 时 可 增 加 管 道长 度 及 调 整 呼 吸 机 参 数 水 、 电 解 质 平 衡 失 调 处 理 程 序根 据 血 电 解 质 测定 及 各 自 的 临 床表 现l需 水 量 (ml) =病 人 血 清 钠 浓度 (mmol/L)-1 4 2 体 重(kg) 3(男 )或 4(女 ) 5(小儿 )l需 水 量 +当 天 生理 盐 水 需 要 量 +额 外 损 失 量 =当天 应 补 充 总 量l第 一 天 补 给 “当 天 应 补 充 水 总量 ” 的 1/2以 后根 据 病 情 及 化 验结 果 调 整 补 充高 渗 性 脱 水Na+150mmol/L 低 渗 性 脱 水Na+135mmol/L 等 渗 性 脱 水 低 K+5.5mmol/L 水 中 毒l应 补 氯 化 钠 总 量(g) =142-病 人 血清 钠 浓 度(mmol/L) 体 重(kg) 0.0298 (女 )或 0.035(男 )l一 般 可 行 给 总 量的 1/3或 1/2， 根据 临 床 情 况 及 检验 再 决 定 下 一 步治 疗l补 氯 化 钠 浓 度 一般 不 超 过 5%， 速度 为 5 % 浓 度12ml l原 则 上 以 等 渗液 体 来 补 给 已 丧失 量 和 日 需 要量 ， 近 年 来 主 张用 “ 平 衡 盐 溶液 ” 代 替l有 循 环 衰 竭时 ， 要 快 速 给 予晶 体 及 胶 体 溶液 ， 同 时 要 注 意纠 正 酸 碱 失 衡l一 般 尿 量 在 平均 30ml/h以 上 ，及 时 补 钾 l补 氯 化 钾 (g) 5 病 人 血 钾浓 度 ( m m o l / L ) 体 重(kg) 0.0149l轻 度 (33.5) 24h补 热 氯 化 钾68gl中 度 (2.53.0) 24h补 热 氯 化 钾812gl重 度 (2.5) 2 4 h 补 氯 化 钾1218gl缺 钾 严 重 时 可快 速 补 10% KCl 15ml 5% GS 35ml用 静 脉 注 射 泵 ， 不 低 于30min推 完l一 般 静 脉 补 钾浓 度 不 超 过0.3% l立 即 停 止 钾 盐摄 入l积 极 防 治 心 律失 常l迅 速 降 低 血 清钠 浓 度 输 入 GS+RI 给 予 葡 萄 酸 钙 纠 正 酸 中 毒 血 透l及 时 处 理 原 发疾 病 恢 复 肾 脏 功能 l禁 水l使 用 20%甘 露 醇或 25%山 梨 醇l利 尿 剂 速 尿 ,利 尿 酸l有 时 静 注 3%5%氯 化 钠 溶 液 ， 总量 为 610 ml/kg体 重 ， 分 三 次 进行 ,第 一 小 时 输1 / 3 , 结 合 血 清Na +再 决 定 第 二、 三 次 使 用 水 、 电 解 质 平 衡 失 调诊 断 中 毒 急 救 程 序诊 断 护 理 与 监 护急 救 措 施 防 治 并 发 症毒 物 接 触史 （ 口 服、 吸 入 、皮 肤 及 粘膜 接 触 ）发 病 突 然大 蒜 味 、乙 醇 味昏 迷抽 搐 ， 惊厥 通 风 、 保 暖 、 吸 氧 高 压 氧 仓 治 疗 药 物 ： 安 纳 加 、 激 素 、 能 量 合 剂 、 维 生 素 中毒有机磷 中毒安眠药 碳中毒一氧化 中毒酒精 中毒食物 保 温 、 吸 氧 纳 洛 酮 治 疗 （ 0.8mg iv） 补 液 、 利 尿 、 能 量 合 剂 等 对 症 治 疗 细 菌 性 ： 使 用 抗 菌 素 肉 毒 类 ： 使 用 维 生 素 毒 蕈 中 毒 ： 洗 胃 、 导 泻 、 阿 托 品 、 激 素 、 护 肝 、 输 血 、 能 量 、 维 生 素 、 必 要 时 透 析 亚 硝 酸 盐 中 毒 ： 使 用 美 兰 (1 2mg/kg,iv)、 微 生 素 C、 吸 氧 等 立 即 用 如 氢 氧 化 铝 凝 胶 60ml或 7.5%氢 氧 化 镁 混 悬 液 60ml,现 场 用 极 稀 的 肥 皂 水 口 服 中 和 之 如 是 碳 酸 口 服 中 毒 ， 不 能 用 弱 碱 中 和 ， 可 用 牛 奶 或 鸡 蛋 清 +水 口 服 ， 再 服 植 物 油 100200ml 禁 用 洗 胃 用 弱 酸 性 溶 液 中 和 ， 立 即 用 食 醋 3%5%醋 酸 或 5%稀 盐 酸 、 大 量 桔 子 汁 和 柠 檬 汁 之 中 和 ，继 再 服 用 生 蛋 清 +水 、 牛 奶 、 橄 榄 油 等 保 护 胃 粘 膜 禁 用 洗 胃 急 性 中 毒 插 胃 管 ， 洗 胃 ， 导泻 清 除 污 染 衣 物 迅 速 建 立 静 脉 通 道 防 止 窒 息 及 吸 入 性肺 炎 吸 氧 ， 保 暖 测 T、 P、 R、 BP 常 规 抽 血 检 验 毒 物 送 检 留 置 导 尿 记 出 入 量 重 护 记 录 监 测 SPO2 监 测 血 气 监 测 意 识 、 瞳 孔 、气 道 、 呼 吸 、 循 环 患 者 清 醒 时 给 予 催 吐 用温开水洗 胃 早 期 、 足 量 、 反 复 使 用 阿 托 品 ， 4 6h达 到 阿 托 品 化 ， 1 3天 后 改 维 持 量 ， 用 5 7天 24小 时 内 使 用 足 量 复 能 药 可 单 独 或 与 复 能 药 联 合 使 用 解 磷 注 射 液 温 开 水 洗 胃 保 持 呼 吸 道 通 畅 使 用 中 枢 兴 奋 药 ： 美 解 眠 、 可 拉 明 等 使 用 利 尿 剂 碱 化 尿 液中毒强碱 中毒强酸 中毒有机氟 催 吐 ， 用 1:15000高 锰 酸 钾 溶 液 洗 胃 、 导 泻 乙 酰 胺 （ 解 氟 灵 ） 0.10.3g/kg/日 ， 首 次 半 量 ， 余 量 分 2次 ， 间 隔 4小 时 im， 一 般 34次 ， 重者 首 次 10g 对 症 处 理 ， 抽 搐 、 心 衰 、 出 血 等 中 毒 性 肺 水 肿中 毒 性 心 肌 炎心 搏 骤 停中 毒 性 脑 病肾 衰肝 衰感 染胃 肠 道 穿 孔 急 性 呼 衰 抢 救 程 序呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 烦 躁 型 呼 衰 PaO260mmHg 型 呼 衰 PaO 250mmHg l保 持 呼 吸 道 通 畅 （ 雾 化 、 吸 痰 ） ， 给 氧l建 立 静 脉 通 路 ， 根 据 病 情 控 制 输 液 速 度l监 测 T、 P、 R、 BP， 行 心 电 监 护l监 测 SPo2， 动 态 检 测 血 气 分 析l做 好 气 管 插 管 及 使 用 呼 吸 机 的 准 备l采 集 血 、 痰 标 本 ， 送 检 培 养 和 药 敏l记 好 重 护 记 录 ， 严 格 统 计 出 入 量急 救 措 施诊 断 护 理 与 监 护l保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 清 除 痰 液 （ 吸 痰 、 雾 化吸 入 、 胸 部 物 理 疗 法 ）l纠 正 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 合 理 吸 氧 合 理 呼 吸 兴 奋 使 用 ， 如 可 拉 明 、 洛 贝 林 必 要 时 行 气 管 插 管 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸l纠 正 酸 碱 及 水 电 解 质 紊 乱l发 生 肺 性 脑 病 时 要 给 予 脱 水 剂 、 激 素 ， 必要 时 给 予 镇 静 剂l控 制 感 染 ， 合 理 使 用 抗 菌 素l预 防 及 处 理 并 发 症 ： 心 衰 、 休 克 、 DIC、 上消 化 道 出 血 、 心 律 失 常 、 肝 肾 功 能 损 害 等lARDS的 处 理 ： 消 除 病 因 ， 控 制 感 染 ， 给 予激 素 、 支 气 管 解 痉 药 、 抗 凝 剂 等 治 疗 ， 使 用 呼 吸 机 ， 用 PEEP模 式 急 性 呼 吸 衰 竭 电 击 伤 的 急 救 程 序诊 断 有 电 击 病 史 与 电 流 接 触 的 皮 肤 呈 黄 色 或 灰 色烧 伤 ， 重 者 伤 口 组 织 破 坏 、 变性 、 焦 化 、 坏 死 临 床 表 现 ： 轻 者 头 晕 ， 面 色 苍白 ， 恶 心 ， 心 悸 ； 重 者 昏 迷 ， 血压 下 降 ， 甚 至 室 颤 ， 心 跳 呼 吸 停止 有 脑 外 伤 ， 内 脏 破 裂 ， 骨 折 等 合并 伤 现 场 急 救医 院 急 诊 室 脱 离 电 源 评 估 ABC， 必 要 时 行 CPR 呼 叫 120,尽 快 把 病 人 安 全 转 移 到 医 院 评 估 ABC 评 估 生 命 体 征 保 持 呼 吸 道 通 畅 吸 氧 开 放 静 脉 通 道 血 气 分 析 心 电 监 护 ， 指 搏 氧 饱 和 度 监 测 有 心 跳 呼 吸 心 肺 复 苏 开 放 气 道 气 管 插 管 ， 建 立 有 效 的 呼 吸 建 立 有 效 的 循 环护 理 与 监 护 ECG， 持 续 心 电 监护 ， 观 察 心 率 、 心律 、 S-T段 变 化 ， 准 备好 除 颤 T、P、 R， BP， SPO2监 测 心 肌 酶 测 定 ， 血 气 分析 ， 电 解 质 监 测 记 24小 时 出 入 量 无 心 跳 呼 吸创 面 处 理 局 部 扩 创 防 治 感 染 及 TAT使 用 进 一 步 地 生 命 支 持 保 护 心 肌 细 胞 治 疗 保 护 其 它 重 要 脏 器 功能 的 治 疗 预 防 各 种 并 发 症 ， 包括 心 律 失 常 、 感 染 等 进 一 步 的 生 命 支 持 过 敏 性 休 克 的 急 救 程 序诊 断 评 估 ABC 评 估 生 命 体 征 保 持 呼 吸 道 通 畅 开 放 静 脉 通 路 吸 氧 升 压 药 物 的 应 用 多 巴 胺 :150mg+35ml NS iv -vp 810ml/h BP持 续 不 升 :多 巴 胺 、 阿 拉 明 联 合 使 用 剂 量 :阿 拉 明 200mg+多 巴 胺 200mg iv -vp，根 据 血 压 调 节心 跳 、 呼 吸 骤 停 ： CPR 喉 头 水 肿 ： 气 管 切 开 测 T.P.R、 BP、 SpO2 保 暖 尿 量 观 察 记 24小 时 出 入 量 心 电 监 护 抗 过 敏 药 物 的 应 用 寻 找 过 敏 原 ,立 即 中 止 接 触 过 敏 原致 敏 原 引 起 的 微 循 环 障 碍 ,BP急 剧 下 降 ,意 识 淡 漠 或 障 碍 ,脉搏 细 速 ,心 率 面 色 苍 白 ,口 干,少 尿 或 无 尿肾 上 腺 素 :成 人 11.5mg 小 儿 0.5mg激 素 : Dxm 510mg iv 氢 化 考 的 松 200400mg ivgtt抗 组 织 胺 类 药 物 : 盐 酸 异 丙 嗪 (非 那 根 ):25mg im 苯 海 拉 明链 霉 素 过 敏 反 应 可 用 10%葡 酸 钙 1020ml iv 监 护 溺 水 的 急 救 程 序诊 断 有 溺 水 史 面 部 肿 胀 ， 双 眼 充 血 口 鼻 及 气 道 外 溢 血 性 泡 沫 上 腹 膨 胀 ， 双 肺 布 满 湿 罗 音 神 志 不 清 ， 抽 搐 血 压 下 降 ， 四 肢 厥 冷 重 者 出 现 室 颤 、 心 肺 停 止 现 场 急 救 评 估 ABC 评 估 生 命 体 征 保 持 呼 吸 道 通 畅 吸 氧 开 放 静 脉 通 道 血 气 分 析 心 电 监 护 ， 指 搏 氧 饱 和 度 监 测医 院 急 诊 室 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 去 除 口 鼻 异 物 ， 清 除呼 吸 道 内 的 水 评 估 ABC， 必 要 时 现 场 行 CPR 呼 叫 120， 安 全 转 送 到 医 院 进 一 步 的 生 命 支 持心 肺 复 苏 开 放 气 道 气 管 插 管 ， 建 立 有 效 的 呼 吸 建 立 有 效 的 循 环 并 发 症 的 处 理 脑 水 肿 急 性 肺 水 肿 ， ARDS 急 性 肾 衰 溶 血 性 贫 血 继 发 感 染 酸 碱 平 衡 失 调 DIC 监 护 与 护 理 观 察 呼 吸 情 况 心 电 监 护 ， 观 察 心 律 情 况 监 测 血 压 记 每 小 时 尿 量 采 血 行 生 化 、 血 气 分 析 根 据 病 情 ， 调 整 输 液 速 度 低 血 容 量 性 休 克 的 急 救 程 序失 血 浆 为 主 失 水 为 主非 创 伤 性 失 血创 伤 失 血 性评 估 诊 断 意 识 淡 漠 或 障 碍 皮 肤 湿 冷 、 口 干 面 色 苍 白 脉 搏 细 速 心 率 加 快 血 压 下 降 少 尿 或 无 尿 保 证 气 道 通 畅 吸 氧 开 放 静 脉 通 道 ， 保 证 能 快 速 输 液 对 生 命 体 征 进 行 监 测 创 伤 性 内 脏 破 裂 出血 创 伤 性 骨 折 创 伤 性 血 管 及 软 组织 损 伤 伤 口 的 包 扎 骨 折 的 固 定 止 血 血 型 ， 血 交 叉 输 液 、 输 血 晶 体 :胶 体 为 2:1或3： 1 上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血 肺 出 血 口 腔 、 鼻 腔 出 血 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 准 备 有 三 腔 二 囊 管 ， 必 要 时 使 用 备 有 五 官 科 器 械 及 材 料 镇 静 合 理 使 用 止 血 剂 必 要 时 行 内 窥 镜 检 查 及 治 疗 护 理 与 监 护 快 速 静 脉 输 液 记 录 每 小 时 尿 量 保 暖 原 发 病 的 治 疗 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 快 速 输 液 、 输 血 浆 动 态 监 测 生 命 体 征 及血 气 指 标 根 据 输 液 公 式 精 确 估计 输 液 量 及 输 液 种类 急 性 腹 泻大 面 积 烧 伤 补 液 ， 以 晶 体 液 为 主 动 态 监 测 生 化 及 血 气 指 标， 并 注 意 平 衡 根 据 情 况 给 予 止 泻 治 疗 大 便 培 养 ， 根 据 药 敏 使 用抗 生 素 窒 息 抢 救 程 序 颈 部 手 术 后 迅 速 解 除 颈 部 压 迫（ 包 括 打 开 手 术 切口 ） 迅 速 开 放 气 道 （ 包括 气 管 插 管 和 气 管切 开 ）气 道 粘 膜 损 伤 水 肿 吸 氧 激 素 气 管 插 管 或 气 管 切开 使 用 呼 吸 机 病 因 及 对 症 治 疗支 扩 咯 血 头 低 足 高 或 俯 卧 及 时 促 进 积 血 排 出 对 症 及 病 因 治 疗分 泌 物 或 呕 吐 物 平 卧 位 ， 头 偏 向 一侧 及 时 吸 出 分 泌 物 或呕 吐 物 ， 保 持 呼吸 道 通 畅 病 因 治 疗气 管 异 物 用 常 规 手 法 取 异 物 直 接 或 间 接 喉 镜 下取 出 呼 吸 困 难 ， 难 以 用上 述 方 法 取 出 时 ，可 粗 针 头 （ 1416G） 紧 急 行 环 甲 膜 穿刺 或 气 切 评 估 ABC 吸 氧 开 放 静 脉 通 路 保 持 气 道 通 畅 评 估 生 命 体 征 可 能 出 现 的 并 发 症 的 治 疗 低 氧 血 症 ， 酸 碱 平 衡 失 调 肺 水 肿 、 肺 不 张 急 性 呼 衰 肺 部 感 染 心 肺 骤 停护 理 与 监 护 胸 部 物 理 治 疗 根 据 病 情 需 要 调 整 输 液 速 度 心 电 监 护 、 指 搏 氧 饱 和 度 监 测 T、 P、 R、 BP监 测 血 气 及 其 它 常 规 检 查 严 密 观 察 神 志 、 瞳 孔 的 变 化 病 因 及 处 理 急 性 心 肌 梗 死 抢 救 程 序急 救 医 疗 服 务 系 统 首 先 呼 叫 120 按 国 家 心 脏 病 警 报 程 序社 区 服 务 对 诊 断 明 确 的 冠 状 血 管 血 栓 形 成 病 人 的 处 理 ： 吸 氧 4L/min 硝 酸 甘 油 舌 下 含 服 吗 啡 IV 阿 司 匹 林 口 服 溶 栓 剂 硝 酸 甘 油 IV 氯 吡 格 雷他汀类药物 肝 素 IV 利 多 卡 因 IV（ 不 是 急 性 心 梗 病 人 的 常 规 ） 流 酸 镁 IV 冠 状 血 管 造 影 /成 形急 诊 人 员 应 做 到 ： 快 速 分 检 有 胸 痛 的 病 人 组 织 抢 救 小 组 （ 包 括 急 诊 内 科 医 生 、 心 血 管 专 家 和 其 他 人 员 ）急 诊 室 应 熟 练 处 理 ： 吸 氧 IV心 电 监 护 生 命 体 征 硝 酸 甘 油 用 麻 醉 剂 止 痛 通 知 急 诊 部 门 快 速 转 移 到 急 诊 部 门 院 前 选 择 适 应 症 12导 联 心 电 图 分 析 开 始 溶 栓 治 疗 溶 栓 治 疗发 病 时 间 在3060分 钟 内评 估首 先 ： 评 估 生 命 体 征 和 血 压 血 氧 饱 和 度 开 放 静 脉 通 道 12导 联 心 电 图 分 析 简 明 扼 要 的 病 史 体 检 决 定 适 当 的 溶 栓 治 疗其 次 ： X线 胸 片 检 查 血 液 化 验 （ 电 解 质 、 凝 血 系 统 、 酶 ） 需 要 时 请 会 诊 体 温 过 低 处 理 程 序 开 始 心 肺 复 苏 对 室 颤 ， 室 速 除 颤 气 管 插 管 开 放 静 脉 通 道 输 入 温 暖 的 生 理 盐 水 (43 )评 估 意 识 、 呼 吸 和 脉 搏对 所 有 病 人 的 处 理 去 除 湿 衣 服 注 意 保 暖 （ 用 毛 毯 或 隔 温 材 料 ） 置 平 卧 位 避 免 粗 暴 移 动 和 过 度 活 动 监 护 心 律 3034 (中 度 低 温 ) 被 动 复 温 只 有 躯 干 部 分 的 快速 体 表 复 温3436 (轻 度 低 温 ) 被 动 复 温 快 速 体 表 复 温 中 心 体 温 30 中 心 体 温 30 30 (严 重 低 温 ) 快 速 体 内 复 温 程 序 见 下 面 继 续 心 肺 复 苏 按 需 要 输 入 药 物 （但 间 隔 时 间 要 延 长） 当 中 心 体 温 上 升 时对 室 颤 室 速 可 重 复除 颤 继 续 心 肺 复 苏 停 止 静 脉 输 入 药 物 室 颤 予 除 颤中 心 体 温继 续 体 内 复 温 至 中 心 体 温 35 或 自 主 循 环 恢 复 或 复 苏 终 止 快 速 体 内 复 温 输 入 加 温 的 液 体 （ 43 ） 吸 入 经 湿 化 氧 气 （ 4246 ） 体 外 复 温 有 脉 搏 、 呼 吸 无 脉 搏 、 呼 吸 心 动 过 速 处 理 程 序 如 心 率 150次 /分 准 备 立 即 电 复 律 根 据 心 律 情 况 可 用 药 物 作 简 单 尝 试如 心 律 150次 /分 ， 常 不 予 立 即 电 复 律不 稳 定 ， 有严 重 的 症 状和 体 征 评 估 ABCs 评 估 生 命 体 征 保 证 气 道 通 畅 询 问 病 史 给 氧 体 检 开 放 静 脉 通 道 12导 联 心 电 图 行 心 电 监 护 、 无 创 氧 饱 和 度 监 测 及 自 动血 压 监 测 床 边 胸 部 X线 摄 片 检 查 症 状 ： 胸 痛 、 气 急 、 意 识 改 变体 征 ： 低 血 压 、 休 克 、 肺 充 血 、 充 血 性 心 衰 、 急 性 心 肌 梗 死 可 给 予 硫 氮 卓 酮 阻 滞 剂 异 搏 定 地 高 辛 奎 尼 丁 抗 凝 剂房 颤 ， 房 扑 陈 发 性 室 上 性 心 动 过 速刺 激 迷 走 神 经 反 射 不 规 则 QRS波 群 的 心 动 过 速 利 多 卡 因11.5mg/Kg静 推利 多 卡 因 0.50.75mg/Kg静 推 ，总 极 量 3mg/Kg 室 速利 多 卡 因 11.5mg/Kg静 推无 或 临 界心 律 平 针 静 推 ， 可 重 复 一次QRS波 群 宽 度异 搏 定 2.55mg静 推 血压 普 鲁 卡 因 酰 胺 2030mg/min,最 大 总 量 为 17mg/kg可 给 予 ： 地 高 辛 ， 阻 滞 剂 ， 硫 氮 卓 酮异 搏 定 510mg静 推 利 多 卡 因 11.5mg/kg静 推 利 多 卡 因0.50.75mg/Kg静推 ， 总 极 量3mg/Kg苯 苄 胺 5 1 0 mg/Kg,静 推 810分 钟 ， 总 极 量30mg/Kg24小 时同 步 复 律 普 鲁 卡 因 酰 胺2030mg/分 钟 ,总极 量 17mg/Kg1530min 有 正 常 或 升 高 低 或 不 稳 定窄 宽 心 动 过 缓 处 理 程 序 评 估 ABCs 评 估 生 命 体 征 保 证 气 道 通 畅 询 问 病 史 给 氧 体 检 开 放 静 脉 通 道 12导 联 心 电 图 行 心 电 监 护 、 无 创 氧 饱 和 度 监 测 及 自 动 血 压 监 测 床 边 胸 部 X线 摄 片 检 查心 动 过 缓 ， 绝 对 （ 60 次 /分 ） 或 相 对 的 有 无 严 重 的 症 状 和 体 征 症 状 ： 胸 痛 、 气 急 、 意 识 改 变体 征 ： 低 血 压 、 休 克 、 肺 充 血 、 充血 性 心 衰 、 急 性 心 肌 梗 死度型 房 室 传 导 阻 滞或度 房 室 传 导 阻 滞 措 施 秩 序 阿 托 品 0.51.0mg 如 可 能 经 皮 心 脏 起 搏 多 巴 胺 510g/kg/分 钟 肾 上 腺 素 210g/分 钟 异 丙 肾 上 腺 素观 察 准 备 经 静 脉 心 脏 起 搏 用 经 皮 起 搏 作 为 过 渡 有无 电 机 械 分 离 处 理 程 序 电 机 械 分 离 室 性 逸 搏 心 律 假 性 电 机 械 分 离 缓 慢 仃 搏 心 律 室 性 自 主 心 律 除 颤 后 室 性 自 主 心 律 继 续 心 肺 复 苏 用 超 声 多 普 勒 ， 呼 气 末 CO 2监 测 ， 立 即 气 管 插 管 心 超 或 动 脉 导 管 评 估 血 流 开 放 静 脉 通 道寻 找 可 能 的 原 因 （ 括 号 内 代 表 可 能 的 治 疗 和 处 理 ） 低 血 容 量 （ 补 充 血 容 量 ） 广 泛 肺 栓 塞 （ 手 术 溶 栓 ） 低 氧 血 症 （ 机 械 通 气 ） 用 药 过 量 ： 三 环 类 ， 洋 地 黄 ， -阻 滞 剂 ， 心 包 填 塞 （ 心 包 穿 刺 引 流 ） 钙 通 道 阻 滞 剂 等 张 力 性 气 胸 （ 针 头 穿 刺 放 气 减 压 ） 高 血 钾 （ 补 钙 ， 补 碱 ， 补 胰 岛 素 等 ） 体 温 过 低 （ 见 低 温 处 理 ） 酸 中 毒 （ 补 碱 ） 广 泛 急 性 心 肌 梗 死 （ 见 心 肌 梗 死 抢 救 程 序 ） 肾 上 腺 素 1mg静 推 ， 每 35分 钟 一 次绝 对 (HR 60次 /分 )或 相 对 心 动 过 缓 给 阿 托 品 1mg静 推 ， 每 35分 钟 重复 至 总 量 达 0.030.04mg/Kg 颅 内 高 压 急 救 程 序 气 道 管 理 开 放 气 道 呼 吸 兴 奋 剂 应 用 人 工 呼 吸 机 的 应 用 迅 速 降 颅 内 压 ： 可 给 予 甘 露 醇 ， 甘 油果 糖 ， DXM， 速 尿 等 保 护 和 恢 复 脑 细 胞 的 功 能 冰枕 药 物 ： ATP、 CO-A、 Cy-C等 必 要 时 行 脑 室 引 流 或 钻 颅 去 骨 瓣 减 压 颅 内 压 监 测 预 防 及 治 疗 感 染 治 疗 原 发 病 行 腰 穿 、 CT、 MR等 检 查 监 测 T、 P、 R、 BP 观 察 神 志 、 瞳 孔 的 变化 迅 速 建 立 静 脉 通 路 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸氧 体 位 ： 头 抬 高 1530度 ， 预 防 误 吸 保 持 大 便 通 畅 ， 防 止腹 压 过 高 留 置 导 尿 抽 血 行 常 规 、 血 气 、生 化 等 检 查 作 好 重 症 护 理 记 录护 理 与 监 护救 急 措 施颅 脑 外 伤 ， 肿 瘤 ， 颅 内感 染 ， 脑 血 管 意 外 （ 高血 压 、 颅 内 血 管 畸 形 ）， 各 种 原 因 所 致 的 中 毒性 脑 病 原 因头 痛 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 、抽 搐 、 瞳 孔 变 化 （ 先 缩 小后 散 大 ） ， 血 压 增 高 ， 心率 下 降 ， 视 乳 头 水 肿临 床 表 现 颅 内 高 压 紧 急 心 脏 急 救 程 序无 反 应 启 动 EMS系 统 提 供 除 颤 仪 评 估 呼 吸 （ 开 放 气 道 ）有 反 应 观 察 根 据 需 要 处 理 有 呼 吸 如 无 严 重 胸 外 伤 ， 置以 复 苏 体 位评 估 意 识检 查 病 人 反 应 评 估 循 环 辅 助 呼 吸 气 管 插 管 给 氧 病 史 开 放 静 脉 通 道 体 检 注 意 生 命 体 征 心 电 监 护 ， 12导 联 心 电 图 开 始 心 肺 复 苏低 血 压 /休 克 /急 性 肺 水 肿诊 断 病 因 ， 给 予 相 应 处 理急 性 心 肌 梗 死心 律 失 常心 动 过 缓心 动 过 速 室 颤 或 室 速 气 管 插 管 有 效 通 气 监 测 心 律 和 确 定 病 因 除 颤心 电 活 动 肌 电 分 离心 脏 仃 搏见 相 关程 序 有 脉 搏 无 脉 搏 有无 相关程序 急 性 肺 水 肿 、 低 血 压 、 休 克 的 处 理 程 序低 灌 注 、 充 血 性 心 衰 、 急 性 肺 水 肿 的 临 床 体 征 评 估 ABCs 评 估 生 命 体 征 保 证 气 道 通 畅 病 史 给 氧 体 检 开 放 静 脉 通 道 12导 联 心 电 图 床 边 胸 部 X线 检 查 给 予 心 电 监 护 、 脉 搏 氧 饱 和 度 和 自 动 血 压 监 测 过 速 收 缩 压 70mmHg， 有 休 克 症 状体 征处 理 ： 输 液 、 输 血 、 病 因 处 理 、必 要 时 应 用 升 压 药 心 泵 问 题血 容 量 问 题 (包 括 血 管 阻 力 问 题 ) 发 病 原 因 硝 酸 甘 油 ， 开 始1020g/kg/min静 推 （ 如持 续 缺 血 和 血 压 升 高 时使 用 ， 根 据 效 果 调 整 剂量 ） ， 和 / 或 硝 普 钠0.15.0g/kg/min静 推多 巴 酚 酊 胺220g/kg/min静 推收 缩 压 70100mmHg， 无 休 克 症 状 体 征血 压 或 有 创 血 流 动 力 学 监 测 估 计 灌 注 情 况多 巴 胺 2.520g/kg/min静 推 (如 多 巴 胺 20g/kg/min加 去 甲 肾 上 腺 素 )收 缩 压 70100mmHg， 有 休 克 症 状 体 征 过 缓收 缩 压 100mmHg去 甲 肾 上 腺 素 0.530g/min静 推或 多 巴 胺 520g/kg/min静 注首 先 : 速 尿 0.51mg/kg iv 吗 啡 13mg iv 硝 酸 甘 油 （ 舌 下 含 服 ） 吸 氧 ， 必 要 时 气 管 插 管 其 次 : 如 收 缩 压100mmHg硝 酸 甘 油 IV 如 收 缩 压100mmHg硝 普 纳 IV 如 收 缩 压100mmHg多 巴 酚 酊 胺 IV 如 收 缩 压100mmHg多 巴 胺 IV PEEP及 CPAP 最 后 : 如 有 哮 喘 用 氨 茶 碱 5mg/Kg 如 无 休 克 行 溶 栓 治 疗 如 有 房 颤 、 室 上 速 给 予 地 高 辛 考 虑 下 一 步 治 疗 ， 特 别 是 病 人 有 急 性 肺 水 肿 时 速 率 问 题 见相关程序 上 消 化 道 大 出 血 处 理 程 序 上 消 化 道 大 出 血诊 断 l呕 血 与 黑 便l失 血 性 周 围 循 环 衰 竭l贫 血l氮 质 血 症l发 热 临床表现l上 胃 肠 道 疾 病l门 静 脉 高 压 引 起 食 管下 段 、 胃 底 静 脉 曲 张 破裂l上 消 化 道 邻 近 器 官 或组 织 的 疾 病l全 身 性 疾 病l常 见 病 有 ： 消 化 性 溃疡 ， 急 性 胃 粘 膜 损 害 ，食 管 胃 底 静 脉 曲 张 和 胃癌l上 消 化 道 在 数 小 时 内 失血 量 超 过 1000ml或 循 环血 量 的 20%， 临 床 上 以 呕血 或 （ 和 ） 黑 便 为 主 要表 现 ， 往 往 伴 有 血 容 量减 少 引 起 的 急 性 周 围 循 环 衰 竭 。 定义 l积 极 补 充 血 容 量 ： 生 理 盐水 、 林 格 氏 液 、 中 分 子 右旋 糖 酐 或 血 浆 代 用 品 。 右 旋 糖 酐 24小 时 内 不 宜超 过 1000mll应 及 早 输 入 足 量 全 血 ， 使血 红 蛋 白 最 好 不 低 于90100g/Ll止 血 措 施 药 物 ： 去 甲 肾 上 腺 素 16 mg+NS 200 ml分 次 口 服 或 胃 管 滴入 垂 体 加 压 素 20U+5%GS 200ml， 20分 钟 内 静 滴 ，必 要 时 可 重 复 。 每 日 不 超过 3次 为 宜 制 酸 剂 的 使 用 抗 菌 素 的 应 用 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 纤 维 胃 镜 直 视 下 止 血 ：硬 化 剂 手 术 治 疗l原 发 病 的 治 疗 l尽 快 检 测 血 型 、 配 血l取 平 卧 ， 下 肢 抬 高 卧 位l保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 误吸l吸 氧l监 测 T、 P