冠心病疾病知识及护理.ppt

冠 心 病 概 念 指 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ， 使 血 管 腔 狭 窄 或阻 塞 ， 或 （ 和 ） 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变（ 痉 挛 ） 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 而 引 起的 心 脏 病 病 因年 龄 、 性 别 血 脂 异 常 高 血 压 吸 烟 糖 尿 病 和 糖 耐 量 异 常 分 型无 症 状 性 心 肌 缺 血心 绞 痛 心 肌 梗 死缺 血 性 心 肌 病猝 死 心 绞 痛稳 定 型 心 绞 痛不 稳 定 型 心 绞 痛 稳 定 型 心 绞 痛 发 病 机 制 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 狭 窄 或 部 分 分 支 闭 塞 扩 张 性 减 弱 ， 血 流 减 少 休 息 时 负 荷 加 重 无 症 状 心 绞 痛 临 床 表 现症 状 典 型 特 点 ： 阵 发 性 的 前 胸 压 榨 性 疼 痛 体 征 治 疗休 息 发 作 时药 物 治 疗 硝 酸 甘 油硝 酸 异 山 梨 脂 调 节 饮 食 ， 进 食 不 宜 过 饱 ， 减 轻 精 神 负 担 ， 一 般 不 需 卧 床 休 息 缓 解 期药 物 治 疗 硝 酸 脂 制 剂 受 体 阻 滞 剂 钙 通 道 阻 滞 剂 抗 血 小 板 药 物 调 整 血 脂 药 物 中 医 中 药 治 疗 经 皮 穿 刺 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 及 支 架 植 入 术外 科 治 疗运 动 锻 炼 疗 法 不 稳 定 型 心 绞 痛 发 病 机 制 冠 状 动 脉 内 不 稳 定 的 粥 样 斑 块 继 发 改 变 血 流 量 明 显 下 降 缺 血 性 心 绞 痛 终 止 负 荷 后 胸 痛 不 能 缓 解 临 床 表 现部 位 、 性 质 与 稳 定 型 心 绞 痛 相 似 ， 但 具 有以 下 特 点 ： 原 为 稳 定 型 心 绞 痛 ， 在 一 个 月 内 频 发 ， 程 度加 重 、 时 限 延 长 一 个 月 之 内 新 发 生 的 心 绞 痛 ， 并 因 较 轻 的 负 荷所 诱 发 静 息 状 态 下 也 可 发 作 治 疗一 般 处 理止 痛抗 栓 （ 凝 ）急 诊 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 相 关 检 查心 脏 X线 检 查心 电 图 检 查多 排 探 测 器 螺 旋 X线 计 算 机 断 层 显 像放 射 性 核 素 检 查冠 状 动 脉 造 影 病 例 介 绍 基 本 信 息姓 名 ： 杨 友 志 性 别 : 男 年 龄 ： 59岁工 作 单 位 ： 无职 业 ： 农 民入 院 时 间 ： 2012-09-28 T 37 P 72次 /分 R 16次 /分BP 125/78mmHg主 诉 ： 间 断 喉 咙 发 紧 10天 ， 间 断 胸 痛 1天 现 病 史 ： 患 者 10天 前 无 明 显 诱 因 突 然 出 现 喉 咙 发 紧 感 ， 无 压 榨 感 ，向 双 肩 放 射 ， 不 伴 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 恶 心 呕 吐 等 不 适 ， 每次 发 作 10min可 自 行 缓 解 ， 10天 来 该 症 状 反 复 发 作 ， 于 当地 医 院 住 院 治 疗 5天 ， 后 转 至 武 汉 天 佑 医 院 治 疗 4天 ， 具 体用 药 不 详 ， 症 状 稍 有 缓 解 。 今 日 7时 患 者 早 餐 后 突 发 胸 痛 ，疼 痛 位 于 胸 骨 后 ， 范 围 巴 掌 大 小 ， 为 刀 割 样 ， 向 双 肩 放 射 ，持 续 半 小 时 自 行 缓 解 。 一 天 内 胸 痛 发 作 三 次 ， 急 行 心 电 图示 “ 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 ” ， 遂 转 我 院 既 往 史 ： 循 环 系 统 症 状 ： 有 心 前 区 痛 辅 助 检 查 院 外 心 电 图 示 ： 、 、 AVF导 联 ST段 抬 高 0.150.2mv 胸 前 导 联 ST段 压 低 0.10.4mv 血 液 生 化 检 查肌 钙 蛋 白 I D-二 聚 体 三 酰 甘 油 治 疗口 服 拜 阿 司 匹 林 0.1g Qd 波 利 维 150mg Qd 立 普 妥 20mg Qn 欣 康 40mg Qd 静 脉 海 斯 维 250ml+血 通 10ml qd 伊 凡 利 250ml+可 益 能 15ml qd 伊 凡 利 250ml+知 维 保 1支 qd 护 理 评 估P1疼 痛 （ 9-28）相 关 因 素 ： 与 心 肌 缺 血 、 缺 氧 有 关预 期 目 标 ： 减 轻 疼 痛护 理 措 施 ： 1.休 息 与 活 动 2.出 现 症 状 时 用 药 处 理 3.心 理 护 理 护 理 评 价 ： 患 者 未 诉 明 显 疼 痛 发 作 （ 10-4） P2活 动 无 耐 力 （ 9-28）相 关 因 素 ： 与 心 肌 氧 的 供 需 失 调 有 关预 期 目 标 ： 增 强 活 动 耐 受 力护 理 措 施 ： 1.评 估 活 动 受 限 程 度 2.制 定 活 动 计 划 3.观 察 与 处 理 活 动 中 不 良 反 应护 理 评 价 ： 患 者 能 进 行 适 当 活 动 （ 10-4） P3焦 虑 （ 09-28）相 关 因 素 ： 与 心 绞 痛 反 复 频 繁 发 作 有 关预 期 目 标 ： 患 者 没 有 焦 虑 情 况 出 现护 理 措 施 ： 1.责 任 护 士 多 和 病 人 交 流 2.鼓 励 病 人 多 和 病 友 互 相 交 流 3.家 属 多 鼓 励 患 者 ， 帮 助 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心护 理 评 价 ： 没 有 焦 虑 情 况 出 现 （ 10-4） P4便 秘 （ 9-28）相 关 因 素 ： 与 患 者 长 期 卧 床 有 关预 期 目 标 ： 患 者 没 有 便 秘 情 况 出 现护 理 措 施 ： 1.在 病 情 允 许 下 ， 适 当 进 行 活 动 2.多 食 粗 纤 维 的 食 物 3.若 出 现 便 秘 ， 使 用 药 物 辅 助 排 便 4.排 便 不 宜 用 力 过 猛护 理 评 价 ： 患 者 排 便 情 况 良 好 （ 10-4） P5知 识 缺 乏 （ 9-28）相 关 因 素 ： 对 疾 病 了 解 较 少预 期 目 标 ： 了 解 疾 病 相 关 知 识护 理 措 施 ： 1.责 任 护 士 向 患 者 做 疾 病 宣 教 2.告 知 患 者 所 用 药 物 的 作 用 及 副 作 用 3.告 知 患 者 日 常 的 注 意 事 项护 理 评 价 ： 患 者 了 解 疾 病 知 识 及 服 药 方 法 （ 10-4） P6潜 在 并 发 症 (09-28)相 关 因 素 ： 与 疾 病 发 展 有 关预 期 目 标 ： 没 有 心 肌 梗 死 、 猝 死 发 生护 理 措 施 ： 1.按 时 、 按 量 服 用 药 物 2.保 持 稳 定 情 绪 3.责 任 护 士 告 知 患 者 严 禁 随 意 增 减 或 停 止 药 物 服 用护 理 评 价 ： 患 者 未 出 现 潜 在 并 发 症 (10-4)