失禁性皮炎护理 PPT课件.ppt

失 禁 性 皮 炎 v学习内容：v1、失禁性皮炎定义v2、失禁性皮炎的分类v3、失禁性皮炎的护理v4、案例分享 失 禁 性 皮 炎 IADv定 义 ： 皮 肤 长 期 暴 露 在 尿 液 和 粪 便 的 侵 蚀 中 ， 导致 会 阴 部 、 肛 门 周 围 皮 肤 受 损 （ 发 红 、 发 亮 、 散 布性 红 疹 、 表 皮 破 损 ） ， 严 重 时 皮 肤 会 产 生 糜 烂 及 溃疡 问 题 。v失 禁 性 皮 炎 也 会 发 生 在 腹 股 沟 、 臀 部 、 大 腿 内 侧等 处 皮 肤 受 损 。 尿 失 禁 IADv尿 液 PH值 4.8 8.0， 尿液 中 5 含 有 尿 素 氮 、 电解 质 、 肌 酐 等 刺 激 皮 肤物 质 。v重 要 的 是 皮 肤 暴 露 于 潮湿 环 境 中 的 时 间 。v最 后 是 潮 湿 皮 肤 与 床 单或 衣 服 的 摩 擦 力 也 是 增加 发 生 失 禁 性 皮 炎 的 一个 因 素 。 大 便 失 禁 IADv水 样 粪 便 呈 碱 性 且 含 有大 量 蛋 白 水 解 酶 和 脂 肪分 解 酶 ， 削 弱 了 皮 肤 角质 层 的 防 护 作 用 。v粪 便 中 还 含 有 大 量 的 大肠 杆 菌 和 各 种 真 菌 （ 如假 丝 酵 母 菌 ） ， 易 引 起继 发 性 感 染 。 ProfessionalCavilon Skin Care尿 液 、 粪 便尿 素 PH 细 菌 皮 肤 通 透 性 皮 肤 屏 障 性 细 菌 过 渡 滋 生 感 染 皮 肤 脆 弱 摩 擦 压 疮 与 失 禁 性 皮 炎 鉴 别压 疮 失 禁 性 皮 炎原 因 剪 切 力 、 压 力 、 摩 擦 力 潮 湿 的 环 境部 位 骨 突 部 位 会 阴 部 、 肛 周 、 皮 肤 皱 褶 处 、病 生 组 织 和 血 管 缺 血 缺 氧 性 病 变 失 禁 物 质 刺 激 产 生 的 炎 性 反 应发 展趋 势 自 下 而 上 的 损 伤 ， 起 源 于 深部 组 织 ， 并 向 表 面 进 展 自 上 而 下 的 损 伤 ， 起 源 于 表 皮 组织 ， 并 向 内 进 展形 态 单 一 、 多 呈 圆 形 、 边 界 清 楚 多 呈 弥 散 性 、 镜 面 性 、 边 界 不 清深 度 出 现 III、 IV期 较 深 伤 口 多 为 浅 表 性坏 疽 易 发 生 坏 疽 不 发 生 坏 疽 边 缘 非 苍 白 色 发 红 ， 黑 色 坏 疽 ，黄 色 腐 肉 红 色 但 不 均 匀 分 布 ， 周 边 皮 肤 粉白 相 间 IAD-分 级 0级（无IAD）：皮肤完好、无发红； I级（轻度IAD）：皮肤完整、轻度发红，红斑、水肿； 2级（中重度AD）：皮肤发红、破损，水肿、水泡、糜烂、感染。 失 禁 护 理 三 部 曲v清 洗 （ Clean）v- 无 香 味 、 无 刺 激 性 、 接 近 皮 肤 PH值v润 肤 （ Moisturize）v - 保 湿 剂 或 润 肤 剂v隔 离 保 护 （ Protect）-油 膏 类 或 丙 烯 酸 酯 类v- 使 用 一 次 性 护 理 用 具 IAD的 防 治v清 洗 （ Clean） 清 洗 皮 肤 动 作 要 轻 柔 ， 不 要 用 力 摩 擦 皮 肤 。 采 用 一 次 性 软 布 ， 移 除 脏 物 ； 不 可 用 擦 拭 法 ， 尽 量 采 用 冲 洗 或 轻 拍 式 清 洁 ； 水 温 不 可 过 高 。 皮 肤 清 洗 液 最 好 是 无 香 味 、 无 刺 激 性 ， 接 近 皮肤 的 PH值 。 失 禁 患 者 不 建 议 使 用 肥 皂 来 清 洁 会 阴 皮 肤 目 前 国 际 通 用 免 冲 洗 的 皮 肤 清 洁 液 ， 国 内 还 不 多 见 使 用 一 种 3合 1的 皮 肤 清 洗 液 ， 同 时 完 成 清 洁 、 润 肤和 保 护 的 作 用 ， 还 没 有 在 国 内 流 通 使 用 。 IAD的 防 治v润 肤 （ Moisturize） 大 部 分 清 洗 液 都 会 含 有 保 湿 剂 或 润 肤 剂 。 保 湿 剂 （ 如 甘 油 ） 作 用 是 锁 住 角 质 层 的 水 分 ； 润 肤 剂 作 用 是 填 补 角 质 层 细 胞 间 的 脂 质 ， 使 得皮 肤 表 面 更 加 的 光 滑 并 能 填 补 皮 肤 屏 障 间 的 小裂 缝 。 临 床 护 理 人 员 指 出 ， 润 肤 剂 要 比 保 湿 剂 更 加 有 效， 因 为 IAD的 时 候 皮 肤 并 不 需 要 那 么 多 的 水 分 。 IAD的 防 治v隔 离 保 护 （ Protect） 皮 肤 保 护 剂 使 用 是 保 护 皮 肤 角 质 层 不 受 刺 激 性液 体 的 侵 蚀 ； 皮 肤 保 护 剂 也 要 有 一 个 正 常 的 经 皮 水 汽 透 过 率， 以 保 证 长 时 间 使 用 不 会 引 起 皮 肤 浸 渍 。 常 见 的 皮 肤 保 护 剂 有 两 类 ： 油 膏 类 ： 如 氧 化 锌 、 二 甲 基 硅 油 等 ； 液 体 状 的 丙 烯 酸 酯 。 相 关 文 献 表 明 使 用 液 体 状 的 丙 烯 酸 酯 皮 肤 保 护剂 优 于 油 膏 类 产 品 。 推 荐 使 用 不 含 酒 精 的 皮 肤 保 护 剂 3M伤 口 保 护 膜v不 含 酒 精 及 其 它 刺 激 物 质 ， 对 糜 烂 皮 肤 无 刺 激 ， 无 疼 痛v喷 洒 后 迅 速 形 成 一 层 透 明 薄 膜 ， 阻 隔 大 小 便 的 浸 渍 ， 避 免细 菌 感 染 ；v喷 膜 后 无 绷 紧 、 牵 拉 感 ；v具 有 透 气 性 ， 让 皮 肤 自 然 呼 吸 ， 创 面 更 快 愈 合v30秒 快 干 ， 简 便 易 用 ， 长 达 72小 时 有 效 保 护 。 伤 口 保 护 膜 使 用 注 意 事 项v使 用 前 皮 肤 须 清 洁 并 擦 干v视 病 情 需 要 ， 每 24 72小时 重 复 涂 抹v勿 与 乳 液 、 乳 霜 、 油 药 膏等 一 同 使 用v涂 抹 后 需 待 完 全 干 燥 后 再涂 抹 第 二 层 ， 加 强 效 果 伤 口 保 护 膜 使 用 注 意 事 项v尿 失 禁 3次 /天 每 72小 时 使 用 一 次 伤 口 保 护 膜v尿 失 禁 3次 /天 每 24 72小 时 使 用 一 次 伤 口 保 护 膜v大 小 便 失 禁 每 24小 时 使 用 一 次 伤 口 保 护 膜v大 便 失 禁 （ 水 样 便 ） 每 12 24小 时 使 用 一 次 伤 口 保 护 膜 稀 便 尿 液 &粪 便 成 形 粪 便 尿 液 伤 口 保 护 膜 使 用 注 意 事 项使 用 棉 棒 或 棉 块 创 口 保 护 膜 时 ， 应 均 匀 擦 遍 整 个 保 护 部位使 用 喷 罐 式 的 创 口 保 护 膜 时 ， 喷 嘴 应 与 皮 肤 保 持 10cm-15cm的 距 离 ， 然 后 均 匀 喷 洒 整 个 欲 保 护 部 位如 有 遗 漏 擦 拭 或 喷 洒 部 位 ， 应 在 第 一 次 擦 拭 或 喷 洒 的 创口 保 护 膜 干 燥 后 （ 约 30秒 ） 再 进 行 擦 拭 或 喷 洒 。如 使 用 部 位 有 皮 肤 皱 褶 或 皮 肤 相 互 接 触 时 ， 应 分 开 皮 肤接 触 面 ， 均 匀 擦 遍 或 喷 洒 ， 等 创 口 保 护 膜 完 全 干 燥 后 ，再 恢 复 皮 肤 自 然 位 置 。 IAD的 防 治v隔 离 保 护 （ Protect） 护 理 用 具 的 使 用 一 次性 尿液 收集 器 一 次性 尿垫 、纸 尿裤 使 用脱 脂棉 护理 使 用肠 造口 袋护 理 使 用气 囊肛 管护 理 丹 碧斯 肛门 塞入 OB内 置式 卫生 棉肛 门塞 入 取 脱 脂 棉 适 量 ， 撕 成 团絮 ， 卷 成 条 索 状 ， 置 于肛 门 口 上 下 夹 住 。 由 于脱 脂 棉 有 强 烈 的 吸 附 能力 ， 能 将 患 者 排 出 的 软便 及 稀 便 较 好 地 吸 附 于脱 脂 棉 上 。 此 方 法 取 材方 便 ， 经 济 实 惠 ， 使 用简 单 易 行 ， 但 需 经 常 更换 ， 及 时 擦 试 肛 周 皮 肤。 适 应 症 ： 水 样 便 、 糊 状 ； 量 多 ； 不能 自 主 活 动 ； 男 性 病 人 较 好 ； 肛 周渗 液 不 多 ， 特 别 合 并 骶 尾 部 压 疮者 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。优 点 ： 与 使 用 一 次 性 尿 布 相 比 较 ，减 少 了 大 便 对 臀 部 皮 肤 的 刺 激 ， 成本 更 低 ； 减 少 因 拖 、 拉 等 与 皮 肤 产生 摩 擦 易 使 皮 肤 破 损 的 机 会 ； 护 理工 作 量 减 少 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。缺 点 ： 粘 贴 时 ， 肛 周 易 留 空 隙 ， 患者 有 不 适 感 觉 。 。 。 。 。 。 。 。 。 将 带 气 囊 的 肛 管 （ 气 管插 管 ） 按 常 规 方 法 插 入直 肠 7 cm 9 cm， 注 射器 向 气 囊 注 入 空 气 20 mL 30 mL， 固 定 肛 管 不 易脱 出 。 肛 管 连 接 到 引 流管 和 引 流 袋 ， 低 压 吸 引， 定 时 开 放 。缺 点 ： 易 脱 落 。 粪 便 引流 缺 乏 动 力 ， 易 滞 留 于结 肠 内 。另 外 气 囊 肛 管 （ 气 管 插管 ） 材 质 坚 硬 ， 是 否 对肠 黏 膜 有 损 害 ， 有 待 进一 步 研 究 。 将 OB内 置 式 卫 生 棉 塞 入 肛 门7 9 cm,外 露 棉 线 末 端 （ 拉绳 ） 。 将 棉 线 用 3 M防 过 敏胶 布 固 定 于 患 者 臀 部 ,根 据 患者 大 便 情 况 每 4 12 h更 换 1次 。优 点 有 ： 有 效 预 防 了 大 便 对 肛 周 皮 肤 炎 性 刺激 ， 有 效 减 轻 了 患 者 痛 苦 ； 防 止 大 便 外 溢 引起 的 恶 臭 对 室 内 环 境 的 污 染 ； 大 大 减 少 了 护理 人 员 的 工 作 量 ； 节 约 费 用 ， 减 少 了 患 者 的经 济 负 担 ， 节 约 了 社 会 资 源 总结一下IAD的防治v1.移除皮肤刺激物并让皮肤远离刺激性物质v2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便v3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）v4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因。 案例分享付梓硕，男，1岁3月。4月19日清洗肛周皮肤后表现，予0.9%生理盐水清洗，0.5%碘伏涂抹，一天3次。（不能使用液体敷料） 4月21日予使用水胶体敷料（无护肤粉) 4月23日予使用OB 棉条效果差，继续使用0.5%碘伏 4月25日5月8日 4月28日，予使用液体敷料，口服药物 5月1日5月3日 v对 于 皮 肤 问 题 ， 永 远 是 预 防 胜 于 治 疗v在 皮 肤 尚 未 出 现 严 重 的 问 题 时 ， 就 应 该 采 取 必 要的 预 防 措 施 来 维 护 皮 肤 的 完 整 性 。v对 失 禁 病 人 应 及 早 进 行 皮 肤 保 护 （ 清 洁 、 润 肤 ）v选 择 物 有 所 值 、 花 费 少 、 处 理 恰 当 的 方 法