肺功能读书笔记和心得课件

肺功能读书笔记肺功能读书笔记赵赵 俊俊1第1页，共63页。第2页，共63页。第3页，共63页。肺功能检查肺功能检查以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价2第4页，共63页。肺功能检查的应用范围肺功能检查的应用范围呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科胸外科胸外科胸外科胸外科心脏科心脏科心脏科心脏科麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科儿科儿科儿科儿科环境医学监测环境医学监测环境医学监测环境医学监测高原医学高原医学高原医学高原医学航天医学航天医学航天医学航天医学潜水医学潜水医学潜水医学潜水医学3第5页，共63页。肺功能检查的作用肺功能检查的作用分析肺功能测定值分析肺功能测定值了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定客观评价手术风险危重病患者抢救监护4第6页，共63页。肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症 一、诊断一、诊断 症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀 异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X X线检查线检查 术前检测和手术风险评估术前检测和手术风险评估 评价肺疾病的严重性和危险性评价肺疾病的严重性和危险性 二、监测疾病的严重程度和治疗效果二、监测疾病的严重程度和治疗效果 判断哮喘、判断哮喘、COPDCOPD的严重程度及两者的鉴别的严重程度及两者的鉴别 评价支气管扩张剂的疗效评价支气管扩张剂的疗效 评价对间质性肺疾病的治疗效果评价对间质性肺疾病的治疗效果 观察疾病的自然病程观察疾病的自然病程 评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响 评估某些药物可能发生的肺毒性评估某些药物可能发生的肺毒性三、患者劳动力和伤残的评估三、患者劳动力和伤残的评估5第7页，共63页。肺功能检查的内容肺功能检查的内容肺通气功能肺通气功能静态肺容量静态肺容量 动态肺容量及流速动态肺容量及流速 肺顺应性肺顺应性 气道阻力气道阻力肺换气功能肺换气功能通气与血流灌注比例通气与血流灌注比例 弥散功能弥散功能心肺运动功能试验心肺运动功能试验运动试验的基本概念运动试验的基本概念 试验方法试验方法 正常值正常值 临床应用临床应用呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸肌功能测定指标呼吸肌功能测定指标 呼吸肌功能测定的临床应用呼吸肌功能测定的临床应用6第8页，共63页。肺通气功能肺通气功能检查肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分部分 它包含着它包含着 肺泡的含气量，即肺容量（或肺容积）肺泡的含气量，即肺容量（或肺容积）气流在气道里通过时的流速及其影响因素气流在气道里通过时的流速及其影响因素7第9页，共63页。肺容量的组成肺容量的组成肺容量指肺内容纳的气体量肺容量指肺内容纳的气体量 肺容积（肺容积（肺容积（肺容积（lung volumeslung volumes）肺容量的基本组成肺容量的基本组成肺容量的基本组成肺容量的基本组成 基础容积：潮气容积潮气容积潮气容积潮气容积 ，补吸气容积，补吸气容积，补吸气容积，补吸气容积 ，补呼气容积，补呼气容积，补呼气容积，补呼气容积 ，残气，残气，残气，残气容积容积容积容积 肺气量（肺气量（肺气量（肺气量（lung capacitieslung capacities）肺容积的进一步组合肺容积的进一步组合肺容积的进一步组合肺容积的进一步组合 复合容量：复合容量：深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（+）；肺活量（）；肺活量（）；肺活量（）；肺活量（+）；功）；功）；功）；功能残气量（能残气量（能残气量（能残气量（+）；肺总量（）；肺总量（）；肺总量（）；肺总量（+）8第10页，共63页。潮气容积（潮气容积（tidal volume，VT）平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量静息状态，成人正常值：静息状态，成人正常值：静息状态，成人正常值：静息状态，成人正常值：400400500ml500ml实际，吸入量稍多于呼出量实际，吸入量稍多于呼出量实际，吸入量稍多于呼出量实际，吸入量稍多于呼出量 机体机体机体机体OO2 2的摄入的摄入的摄入的摄入250ml/min250ml/min CO CO2 2的排出的排出的排出的排出200ml/min200ml/min影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热9第11页，共63页。补吸气容积（补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV）平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 决定最大通气量潜力的一个重要因素决定最大通气量潜力的一个重要因素 正常值：男性约正常值：男性约2160ml 女性约女性约1500ml10第12页，共63页。补呼气容积（补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）平静呼气后能呼出的最大气量平静呼气后能呼出的最大气量 正常值：男性约正常值：男性约910ml 女性约女性约500ml影响因素：影响因素：体位，仰卧位较立位体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升减少上百毫升 腹水、妊娠、腹胀或肥胖使腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV11（膈肌上抬）第13页，共63页。残气容积（残气容积（residual volume，RV）补呼气后残留于肺内不能呼出的气量补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 RV与与FRV具有相同的生理意义具有相同的生理意义 RV/TLC：肺泡内气体滞留的指标（排：肺泡内气体滞留的指标（排除了体表面积对绝对值的影响）除了体表面积对绝对值的影响）正常值：男性约正常值：男性约1330ml 女性约女性约1020ml12第14页，共63页。深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity，IC）平静呼气后所能吸入的最大气量平静呼气后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关畅性相关 正常值：男性约正常值：男性约2660ml 女性约女性约1990ml13第15页，共63页。功能残气量（功能残气量（functional residual capacity，FRC）平静呼气后残留在肺内的气量平静呼气后残留在肺内的气量 在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用：用：FRC减少，增加动减少，增加动-静脉分流静脉分流 FRC过大，增加过大，增加VD D/VT T比例比例 正常值：男性约正常值：男性约2300ml 女性约女性约1580ml14第16页，共63页。肺活量（肺活量（vital capacity，VC）最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 正常值：男性约正常值：男性约3470ml 女性约女性约2440ml15第17页，共63页。肺总量（肺总量（total lung capacity，TLC）深吸气后肺内所含的气量深吸气后肺内所含的气量 正常值：男性约正常值：男性约5000ml 女性约女性约3500ml16第18页，共63页。肺容积和肺气量肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17第19页，共63页。肺容量测定方法肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：闭合式肺量计测定法：患者坐位休息10min口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气先作数次平静呼吸测潮气容积最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位测定结束第20页，共63页。肺容量改变及其意义肺容量改变及其意义肺活量 正常范围：正常范围：男男男男3.47L3.47L；女；女；女；女2.44L2.44L检查介绍：检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量肺活量为深吸气末尽力呼出的气量肺活量为深吸气末尽力呼出的气量肺活量为深吸气末尽力呼出的气量 临床意义：临床意义：减少：各种肺实质病变，减少：各种肺实质病变，减少：各种肺实质病变，减少：各种肺实质病变，肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿，胸膜病，胸膜病，胸膜病，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断响，故应以预计值百分率作为指标来判断响，故应以预计值百分率作为指标来判断响，故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为正常人群为正常人群为正常人群为1002010020，8080为减少为减少为减少为减少第21页，共63页。补充：肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比80%80%为肺活量正常为肺活量正常为肺活量正常为肺活量正常 肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比65657979为肺活量轻度降低为肺活量轻度降低为肺活量轻度降低为肺活量轻度降低 肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比50506464为肺活量中度降低为肺活量中度降低为肺活量中度降低为肺活量中度降低 肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比35354949为肺活量重度降低为肺活量重度降低为肺活量重度降低为肺活量重度降低 肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比肺活量百分比35%35%为肺活量极严重降低为肺活量极严重降低为肺活量极严重降低为肺活量极严重降低第22页，共63页。补充：肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致 COPD COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低度减低度减低度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状或一般活动时，可以没有任何症状或一般活动时，可以没有任何症状或一般活动时，可以没有任何症状 卧位较立位肺活量减少卧位较立位肺活量减少卧位较立位肺活量减少卧位较立位肺活量减少300ml300ml左右左右左右左右第23页，共63页。肺容量改变及其意义肺容量改变及其意义残气量 正常范围：正常范围：男男男男1.380.63L1.380.63L；女；女；女；女1.300.47L1.300.47L 检查介绍：检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量残气量为深呼气后残留在肺内的气量残气量为深呼气后残留在肺内的气量残气量为深呼气后残留在肺内的气量 临床意义：临床意义：增加：增加：增加：增加：肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿，小气道过早闭合等。残气，小气道过早闭合等。残气，小气道过早闭合等。残气，小气道过早闭合等。残气量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等（包括支气管哮喘）、肺心病等第24页，共63页。肺容量改变及其意义肺容量改变及其意义功能残气量 正常范围：男男2.270.81L；女；女1.860.55L临床意义：减少：减少：肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除后等切除后等 胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等第25页，共63页。肺容量改变及其意义肺容量改变及其意义残气量肺总量比值 正常范围：男男0.307；女；女0.29 临床意义：增加：增加：肺气肿肺气肿，小气道过早闭，小气道过早闭合等合等 残气量及肺总量明显增加，提示慢性残气量及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如阻塞性通气障碍，如肺气肿肺气肿、肺心病等、肺心病等 残气量肺总量比值与年龄有关，随残气量肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达年龄而增加，老年人可达0.50 第26页，共63页。补充：FRC和和RV的测定：的测定：氦稀释法或氮冲洗法测出氦稀释法或氮冲洗法测出FRC 体容积描记仪法：一口气氮稀释法测体容积描记仪法：一口气氮稀释法测TLC判断肺气肿须同时考虑判断肺气肿须同时考虑RV和和RV/TLC（残（残总比）总比）RV、残总比均高，肯定有肺气肿、残总比均高，肯定有肺气肿RV正常而残总比增高，则不一定是肺气肿，正常而残总比增高，则不一定是肺气肿，可能可能TLC降低降低第27页，共63页。补充：残总比残总比55%为极重度肺气肿为极重度肺气肿 第28页，共63页。动态肺容量动态肺容量分钟通气量分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，V VE E）分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量（minute alveolar ventilation minute alveolar ventilation，V VA A）最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilationmaximal voluntary ventilation，MVVMVV）用力肺活量和用力肺活量和用力肺活量和用力肺活量和1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（forced vital capacityforced vital capacity，FVCFVC，and forced expiratory volume in one secondand forced expiratory volume in one second，FEVFEV1 1）最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow maximal mid-expiratory flow curvecurve，MMEFMMEF，MMFMMF）通气储量百分比（通气储量百分比（通气储量百分比（通气储量百分比（ventilation reserveventilation reserve，VRVR）第29页，共63页。动态肺容量动态肺容量分钟通气量（分钟通气量（minute ventilation，VE E）指静息状态下指静息状态下 正常值：男性（正常值：男性（6668200）ml 女性（女性（4217160）mlVE E与患者状态密切相关，运动、高热、紧与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加张时增加呼吸中枢抑制时，呼吸中枢抑制时，VE E下降，导致下降，导致CO2 2潴留，潴留，呼酸发生呼酸发生第30页，共63页。动态肺容量动态肺容量分钟肺泡通气量（分钟肺泡通气量（minute alveolar ventilation，VA A）标志有效通气量的增加或减少标志有效通气量的增加或减少 不足，产生低氧血症、高碳酸血症和呼吸不足，产生低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒性酸中毒 过大，产生低碳酸血症和呼吸性碱中毒过大，产生低碳酸血症和呼吸性碱中毒第31页，共63页。动态肺容量动态肺容量最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilationmaximal voluntary ventilation，MVVMVV）正常范围：正常范围：男男男男（1042.311042.31）L L 女女女女（82.52.1782.52.17）L L 检查介绍：检查介绍：每分钟最大通气量（每分钟最大通气量（每分钟最大通气量（每分钟最大通气量（MVVMVV）：）：）：）：受检查者按受检查者按受检查者按受检查者按每秒每秒每秒每秒一次一次一次一次，以最大最快速度呼吸，以最大最快速度呼吸，以最大最快速度呼吸，以最大最快速度呼吸1212次气量再乘以次气量再乘以次气量再乘以次气量再乘以5 5测得测得测得测得（？）？）？）？）第32页，共63页。动态肺容量动态肺容量最大通气量（MVV）临床应用：本项检查实质是通气储备能力试验本项检查实质是通气储备能力试验用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量吸肌力量医学上多用实测值与理论预计值的比例来医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小表示其大小正常大于正常大于80%，低于，低于60%为异常为异常-通气储备通气储备能力降低能力降低严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检查查第33页，共63页。补充：补充：最大通气量百分比（最大通气量百分比（MVV）MVV80为通气功能正常为通气功能正常 MVV 6079为通气功能轻度降为通气功能轻度降低低 MVV 4059为通气功能中度降为通气功能中度降低低 MVV39为通气功能重度降低为通气功能重度降低第34页，共63页。动态肺容量动态肺容量用力肺活量（用力肺活量（FVC）正常范围：正常范围：男：（男：（男：（男：（3.179+0.1173.179+0.117）L L 女：（女：（女：（女：（2.314+0.0482.314+0.048）L L检查介绍：检查介绍：用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：也称时间肺活量）：也称时间肺活量）：也称时间肺活量）：也称时间肺活量 该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力力力力 第35页，共63页。动态肺容量动态肺容量用力肺活量临床应用：实际上常用第实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称分比表示，称1秒率秒率 正常人大于正常人大于80%，低于，低于80%表明气道阻表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘塞性通气障碍的存在，如哮喘 医学上还用低于医学上还用低于80%及及60%评判评判支气管支气管哮喘哮喘发病的轻重程度发病的轻重程度第36页，共63页。动态肺容量动态肺容量 1秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1 1）正常范围：0.80。检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。最快速度用力呼出的气量。第37页，共63页。补充：补充：2001年年GOLD开始将开始将FEV1 1/FVC 和和FEV1 1占占预计值的百分比作为预计值的百分比作为COPD诊断及评价的诊断及评价的金标准金标准FEV1 1正常值，示限制性通气障碍，见正常值，示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫性肺间质纤维化等性肺间质纤维化等第38页，共63页。动态肺容量动态肺容量最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow maximal mid-expiratory flow curvecurve，MMEFMMEF，MMFMMF）正常范围：正常范围：男：男：男：男：34L 34L 女：女：女：女：23L23L 临床意义：临床意义：MMEF MMEF与与与与FVCFVC、MVVMVV相同，均为识别气道阻塞较敏感的相同，均为识别气道阻塞较敏感的相同，均为识别气道阻塞较敏感的相同，均为识别气道阻塞较敏感的指标指标指标指标 能反映小气道功能能反映小气道功能能反映小气道功能能反映小气道功能 第39页，共63页。动态肺容量动态肺容量最大中期呼气流速与最大中期流速时间最大中期呼气流速与最大中期流速时间最大中期呼气流速与最大中期流速时间最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：正常范围：男：男：男：男：3.369L/S3.369L/S（升（升（升（升/秒）秒）秒）秒）女：女：女：女：2.887L/S2.887L/S（升（升（升（升/秒）秒）秒）秒）检查介绍：检查介绍：指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标临床意义：临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人将其所用时间称最大中期流速时间，正常人将其所用时间称最大中期流速时间，正常人将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.50.5秒左右秒左右秒左右秒左右 MMFR MMFR意义与（意义与（意义与（意义与（FEV1.0%FEV1.0%）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确）相同但更敏感、准确 “MET”“MET”优越性在于不受性别、年龄、身高等影响优越性在于不受性别、年龄、身高等影响优越性在于不受性别、年龄、身高等影响优越性在于不受性别、年龄、身高等影响 延长（超过延长（超过延长（超过延长（超过0.50.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿第40页，共63页。动态肺容量动态肺容量 通气储量百分比（通气储量百分比（ventilation reserve，VR）通气储量百分比通气储量百分比最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量静息每分通气量静息每分通气量100100第41页，共63页。通气功能障碍的判断通气功能障碍的判断 通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性 第42页，共63页。各类型通气功能障碍的判定及鉴别各类型通气功能障碍的判定及鉴别阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性病因病因COPDCOPD弥漫性肺间质纤维化肺肉芽肿，弥漫性肺间质纤维化肺肉芽肿，肺水肿，胸、腹腔、胸廓疾病肺水肿，胸、腹腔、胸廓疾病兼有阻塞性、限兼有阻塞性、限 制性两种因素制性两种因素通气功能通气功能特点特点呼气流量降低呼气流量降低肺活量降低，肺活量降低，呼气流量正常呼气流量正常呼气流量降低，呼气流量降低，肺活量降低肺活量降低VC%VC%正常或正常或 MVV%MVV%正常或正常或 FEV1%FEV1%正常或正常或 MMEF%MMEF%正常或正常或 RV/TLC%RV/TLC%正常，正常，或或 TLCTLC 不定不定第43页，共63页。MMEF,FEF25-75%The MMEF(maximum The MMEF(maximum midexpiratory flow)is the midexpiratory flow)is the average expiratory flow over average expiratory flow over the middle half of the FVC.the middle half of the FVC.This index is very highly This index is very highly correlated with MEFcorrelated with MEF50%50%FVC,FVC,so that one index offers no so that one index offers no advantage over the other.The advantage over the other.The MMEF is in use as an index of MMEF is in use as an index of airway obstruction,but this is airway obstruction,but this is fraught with hidden dangers:fraught with hidden dangers:第44页，共63页。最大呼气流速最大呼气流速-容量曲线容量曲线正常的正常的正常的正常的F-VF-V环测定指标包括：环测定指标包括：环测定指标包括：环测定指标包括：呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（PIFRPIFR）5050肺活量时的用力呼气流肺活量时的用力呼气流肺活量时的用力呼气流肺活量时的用力呼气流速（速（速（速（FEFFEF5050）5050肺活量时的用力吸气流速肺活量时的用力吸气流速肺活量时的用力吸气流速肺活量时的用力吸气流速（FIFFIF5050）容量（L）流量（L/S)840-4-8APEFRFEF50RVFIF50PIFR第45页，共63页。最大呼气流速最大呼气流速-容量曲线容量曲线气流阻塞（如肺气肿）气流阻塞（如肺气肿）气流阻塞（如肺气肿）气流阻塞（如肺气肿）患者的患者的患者的患者的F-VF-V环，注意呼环，注意呼环，注意呼环，注意呼气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降流速后，流速陡降流速后，流速陡降流速后，流速陡降阻塞愈严重，峰流速及阻塞愈严重，峰流速及阻塞愈严重，峰流速及阻塞愈严重，峰流速及低容量流速愈明显降低容量流速愈明显降低容量流速愈明显降低容量流速愈明显降低，后段流速曲线段低，后段流速曲线段低，后段流速曲线段低，后段流速曲线段常与横轴接近平行常与横轴接近平行常与横轴接近平行常与横轴接近平行容量（L）流量（L/S)840-4-8B第46页，共63页。最大呼气流速最大呼气流速-容量曲线容量曲线限制性肺疾病（如肺间限制性肺疾病（如肺间限制性肺疾病（如肺间限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的质纤维化）患者的质纤维化）患者的质纤维化）患者的F-VF-V环，注意峰流速仍保环，注意峰流速仍保环，注意峰流速仍保环，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减持，但由于肺容量减少而使环少而使环少而使环少而使环“变窄变窄变窄变窄”限制性通气障碍时，限制性通气障碍时，限制性通气障碍时，限制性通气障碍时，F-F-V V曲线表现为流速高，曲线表现为流速高，曲线表现为流速高，曲线表现为流速高，肺活量小，肺活量小，肺活量小，肺活量小，F-VF-V曲线曲线曲线曲线高耸，倾斜度大高耸，倾斜度大高耸，倾斜度大高耸，倾斜度大容量（L）流量（L/S)840-4-8C第47页，共63页。F-V的注意点的注意点描图应包括最大呼吸及平静潮气呼吸时的描图应包括最大呼吸及平静潮气呼吸时的F-V曲线曲线两次测定的肺活量、潮气容积和峰流速应两次测定的肺活量、潮气容积和峰流速应基本接近，说明受检者能充分合作基本接近，说明受检者能充分合作正常正常F-V曲线应示峰流速高耸，流速随容量曲线应示峰流速高耸，流速随容量缓慢下降，故颠峰至零速几成直线缓慢下降，故颠峰至零速几成直线F-V曲线对发现上气道阻塞（曲线对发现上气道阻塞（UAO）有重）有重要价值，但对合并慢性气流阻塞的患者，要价值，但对合并慢性气流阻塞的患者，此时，上气道病变较难发现此时，上气道病变较难发现第48页，共63页。气道阻力（气道阻力（Raw）测定）测定气道阻力（气道阻力（Rawaw）指气体在气道内流动时产）指气体在气道内流动时产生的粘性阻力，它的测定能客观反映气道生的粘性阻力，它的测定能客观反映气道阻塞情况阻塞情况测定方法：测定方法：气流间隙阻断法气流间隙阻断法 体容积描记法体容积描记法第49页，共63页。气道反应性测定气道反应性测定支气管激发试验：非常有用，但开展不多支气管激发试验：非常有用，但开展不多支气管扩张试验：支气管扩张试验：停用一切支气管扩张剂，短效停用一切支气管扩张剂，短效6h，长效，长效48h休息休息20min后测三次，取最好一次为基础后测三次，取最好一次为基础值值MDI吸入，如喘康速吸入，如喘康速200g，15min后再测后再测公认公认FEV1较理想，简便重复性好，较理想，简便重复性好，15为阳性为阳性第50页，共63页。肺顺应性肺顺应性肺顺应性降低见于各类型肺纤维化、胸膜纤肺顺应性降低见于各类型肺纤维化、胸膜纤维化；肺水肿、充血；维化；肺水肿、充血；ARDS；肺气肿；肺气肿肺顺应性（c）=肺容积的变化v（ml）经肺压力的变化p（cmH2O）第51页，共63页。肺顺应性肺顺应性正常值正常值 静态顺应性静态顺应性=0.1660.246L/cmH2 20 动态顺应性动态顺应性=0.150.35L/cmH2 20影响肺顺应性的因素影响肺顺应性的因素 肺容量肺容量 残气位时，肺顺应性最高残气位时，肺顺应性最高 肺表面张力肺表面张力 决定肺弹力，并与肺容量决定肺弹力，并与肺容量 增减呈平行关系增减呈平行关系 肺组织弹性肺组织弹性 弹性纤维增多，弹性减退弹性纤维增多，弹性减退第52页，共63页。弥散功能测定弥散功能测定影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：呼吸膜两侧分压呼吸膜两侧分压呼吸膜两侧分压呼吸膜两侧分压差差差差 气体的溶解度气体的溶解度气体的溶解度气体的溶解度 弥散距离弥散距离弥散距离弥散距离 弥散面积弥散面积弥散面积弥散面积弥散量=通过肺泡膜的气体肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压ml/(mmHgmin)第53页，共63页。呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定吸气肌：膈肌、肋间外吸气肌：膈肌、肋间外吸气肌：膈肌、肋间外吸气肌：膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌肌、胸锁乳突肌肌、胸锁乳突肌肌、胸锁乳突肌呼气肌：肋间内肌、部呼气肌：肋间内肌、部呼气肌：肋间内肌、部呼气肌：肋间内肌、部分腹肌分腹肌分腹肌分腹肌最大吸气压（最大吸气压（最大吸气压（最大吸气压（PIPImaxmax）最大呼气压（最大呼气压（最大呼气压（最大呼气压（PEPEmaxmax）呼吸肌无力可观察到的呼吸肌无力可观察到的呼吸肌无力可观察到的呼吸肌无力可观察到的肺功能异常：肺功能异常：肺功能异常：肺功能异常：FVCFVC降低（非特异的）降低（非特异的）降低（非特异的）降低（非特异的）RV/TLCRV/TLC比例增加，伴比例增加，伴比例增加，伴比例增加，伴TLCTLC降低降低降低降低MVVMVV减少，超出减少，超出减少，超出减少，超出FEVFEV1 1的比例的比例的比例的比例第54页，共63页。运动试验运动试验运动试验的适应证和禁忌证运动试验的适应证和禁忌证无创性心肺运动试验：运动时血氧饱和度无创性心肺运动试验：运动时血氧饱和度测定测定有创性心肺运动试验有创性心肺运动试验第55页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用寻找呼吸系统症状的病因寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽慢性咳嗽支气管哮喘支气管哮喘肺疾病患者生理功能受损害程度肺疾病患者生理功能受损害程度术前肺功能的临床评价术前肺功能的临床评价第56页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用 PRED BEST%PRED PRED BEST%PRED PRED BEST%PRED PRED BEST%PRED FVC FET25-75%FVC FET25-75%FEV1 FET100%FEV1 FET100%FEV1/FVC FIVCFEV1/FVC FIVCFEV3 Vol ExtrapFEV3 Vol ExtrapFEV3/FVC E CodeFEV3/FVC E CodeFEF25-75%MVVFEF25-75%MVVIsoFEF25-75 fIsoFEF25-75 fFEF75-85%LUNG VOLUME PRED AVG%PREDFEF75-85%LUNG VOLUME PRED AVG%PREDFEF25%TLCFEF25%TLCFEF50%RVFEF50%RVFEF75%RV/TLCFEF75%RV/TLCVmax 75 FRC PLVmax 75 FRC PLVmax 50 VEVmax 50 VEVmax 25 VtVmax 25 VtPEF VCPEF VC第57页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用病例病例病例病例1 1：FVC L 2.90 2.67 92FVC L 2.90 2.67 92FEV1 L 2.41 2.06 86FEV1 L 2.41 2.06 86FEV1/FVC%85 77FEV1/FVC%85 77FEF25-75%L/min 166 133 68FEF25-75%L/min 166 133 68PEF L/min 339 190 56PEF L/min 339 190 56MVV L/min 101 95 94MVV L/min 101 95 94TLC L 4.39 4.56 104TLC L 4.39 4.56 104RV L 1.49 1.89 127RV L 1.49 1.89 127RV/TLC%34 41 129RV/TLC%34 41 129?（女，（女，48岁，咳嗽）岁，咳嗽）小气道病变小气道病变第58页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用病例病例病例病例2 2：FVC L 4.23 1.88 44 3.13 74 66FVC L 4.23 1.88 44 3.13 74 66FEV1 L 3.37 0.92 27 1.32 39 43FEV1 L 3.37 0.92 27 1.32 39 43FEV1/FVC%82 49 42FEV1/FVC%82 49 42FEF25-75%L/min 218 28 13 32 15 15FEF25-75%L/min 218 28 13 32 15 15PEF L/min 501 134 27 113 23 -16PEF L/min 501 134 27 113 23 -16MVV L/min -MVV L/min -TLC L 6.14 6.53 106TLC L 6.14 6.53 106RV L 1.95 4.23 217RV L 1.95 4.23 217RV/TLC%33 65 198RV/TLC%33 65 198?（男，（男，47岁，哮喘）岁，哮喘）混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，阻塞为主，可逆试验阳性阻塞为主，可逆试验阳性第59页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用病例病例病例病例3 3：FVC L 3.38 1.63 48FVC L 3.38 1.63 48FEV1 L 2.62 0.73 28FEV1 L 2.62 0.73 28FEV1/FVC%80 45FEV1/FVC%80 45FEF25-75%L/min 161 17 11FEF25-75%L/min 161 17 11PEF L/min 435 89 21PEF L/min 435 89 21MVV L/min 117 27 23MVV L/min 117 27 23TLC L 5.39 5.80 108TLC L 5.39 5.80 108RV L 2.11 4.13 195RV L 2.11 4.13 195RV/TLC%39 71 182RV/TLC%39 71 182?（男，（男，65岁，岁，COPD）混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，阻塞为主，肺气肿阻塞为主，肺气肿第60页，共63页。肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用病例病例病例病例4 4：FVC L 3.29 1.75 53FVC L 3.29 1.75 53FEV1 L 2.51 1.45 58FEV1 L 2.51 1.45 58FEV1/FVC%79 83FEV1/FVC%79 83FEF25-75%L/min 150 100 66FEF25-75%L/min 150 100 66PEF L/min 430 140 33PEF L/min 430 140 33MVV L/min 109 42 38MVV L/min 109 42 38TLC L 5.49 2.85 52TLC L 5.49 2.85 52RV L 2.34 1.10 47RV L 2.34 1.10 47RV/TLC%42 39 93RV/TLC%42 39 93?（男，（男，74岁，间质肺炎，矽肺岁，间质肺炎，矽肺期）期）中度限制中度限制第61页，共63页。为什么肺活量不定义为最大呼气后的最大为什么肺活量不定义为最大呼气后的最大吸气量？吸气量？FEV1/FVC70%,应用支气管扩张剂后，应用支气管扩张剂后，FEV180%预计值，说明了什么？预计值，说明了什么？第62页，共63页。第63页，共63页。