医院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测资料讲解

医院消毒医院消毒(xio d)(xio d)灭菌及环灭菌及环境卫生学监测技术境卫生学监测技术第一页，共56页。医院消毒灭菌效果医院消毒灭菌效果(xiogu)监测监测卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌合格率必须达到灭菌合格率必须达到100%；不合格的物品不得不合格的物品不得(bu de)进入临床使用部门。进入临床使用部门。第二页，共56页。医院消毒灭菌医院消毒灭菌(mi jn)效果监效果监测测医院消毒灭菌效果监测的目的：医院消毒灭菌效果监测的目的：是预防医院内感染的重要措施之一。是预防医院内感染的重要措施之一。对消毒效果的监测是评价：对消毒效果的监测是评价：其消毒设备其消毒设备(shbi)(shbi)运转是否正常、消运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。毒效果是否达标的唯一手段。是无菌技术操作及隔离技术的基础。是无菌技术操作及隔离技术的基础。因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌质量的重要措施。质量的重要措施。第三页，共56页。医院医院(yyun)消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测遵循原则：消毒灭菌效果监测遵循原则：监测人员必须经过专业培训，掌握一定监测人员必须经过专业培训，掌握一定(ydng)(ydng)的消毒知识，熟悉消毒设备和的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能；药剂性能，具有熟练的检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作。遵循严格的无菌操作。第四页，共56页。医院消毒医院消毒(xio d)灭菌效果监测灭菌效果监测的内容的内容热力灭菌效果监测：压力蒸汽热力灭菌效果监测：压力蒸汽紫外线消毒效果监测；紫外线消毒效果监测；使用中消毒剂的监测；使用中消毒剂的监测；软式内镜消毒效果监测采样；软式内镜消毒效果监测采样；医院环境卫生学监测采样：空气医院环境卫生学监测采样：空气(kngq)(kngq)、物体表面、工作人员手物体表面、工作人员手第五页，共56页。一、压力蒸汽灭菌效果一、压力蒸汽灭菌效果(xiogu)监测监测压力蒸汽灭菌器的分类压力蒸汽灭菌器的分类(fn li)：根据排放空气的方式和程度不同可分为：根据排放空气的方式和程度不同可分为：下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器第六页，共56页。一、压力蒸汽一、压力蒸汽(zhn q)灭菌效果监测灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：A、物理监测、物理监测 B、化学、化学(huxu)监测监测 C、生物监测、生物监测第七页，共56页。一、压力蒸汽灭菌效果一、压力蒸汽灭菌效果(xiogu)监测监测 A A、物理监测（程序监测）、物理监测（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关(yugun)(yugun)参数进行检查，以判断灭菌是参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行否按照规定的条件进行 第八页，共56页。一、压力蒸汽灭菌一、压力蒸汽灭菌(mi jn)效效果监测果监测物理监测的主要项目：物理监测的主要项目：(必须每锅进行必须每锅进行)物品的包装体积、重量：物品的包装体积、重量：下排气式：下排气式：30cm30cm25cm预真空：预真空：30cm30cm50cm金属包的重量不超过金属包的重量不超过(chogu)7kg；敷料包不超过敷料包不超过(chogu)5kg快速蒸汽：一般无包装快速蒸汽：一般无包装第九页，共56页。一、压力蒸汽灭菌效果一、压力蒸汽灭菌效果(xiogu)监测监测物理监测的主要项目：物理监测的主要项目：排气情况：排气情况：灭菌温度灭菌温度:灭菌时间灭菌时间 压压 力力 每次灭菌应做详细每次灭菌应做详细(xingx)记录，记录，包括：每锅锅号、压力、温度、时间、包括：每锅锅号、压力、温度、时间、灭菌灭菌 物品、灭菌操作者签名物品、灭菌操作者签名第十页，共56页。一、压力蒸汽灭菌一、压力蒸汽灭菌(mi jn)效果效果监测监测 压力蒸汽压力蒸汽(zhn q)灭菌所需压力、温度、灭菌灭菌所需压力、温度、灭菌时间时间灭菌器名称灭菌器名称压力压力温度温度维持灭菌时间维持灭菌时间下排气下排气102.9kpa（1.05kg/cm2）12120-30min预真空、脉预真空、脉动真空动真空205.8kpa（2.1kg/cm2）1324min注意：首次灭菌温度不能超过注意：首次灭菌温度不能超过136第十一页，共56页。一、压力一、压力(yl)蒸汽灭菌效果监蒸汽灭菌效果监测测物理监测的主要项目：物理监测的主要项目：物品的装放：物品的装放：大包上层大包上层(shngcng)、小包下层、小包下层 织物上层织物上层(shngcng)、金属下层、金属下层 物品竖放不能贴靠柜壁物品竖放不能贴靠柜壁下排气：装量不超过柜室内容量下排气：装量不超过柜室内容量80%第十二页，共56页。一、压力蒸汽灭菌效果一、压力蒸汽灭菌效果(xiogu)监测监测物理物理(wl)监测的主要项目：监测的主要项目：物品的装放：物品的装放：预真空：预真空：装载量不得柜室容积的装载量不得柜室容积的90%；装载量不得柜室容积的装载量不得柜室容积的10%。脉动真空：装载量不得柜室容积的脉动真空：装载量不得柜室容积的5%。（以防止（以防止“小装量效应小装量效应”，残留空气影响，残留空气影响灭菌效果）灭菌效果）第十三页，共56页。一、压力一、压力(yl)蒸汽灭菌效果蒸汽灭菌效果监测监测B、化学、化学(huxu)监测监测包括：包括：包内指示卡包内指示卡(121、132）包外指示胶带包外指示胶带要求：指示胶带每包外必贴；要求：指示胶带每包外必贴；指示卡每包包内必放。指示卡每包包内必放。第十四页，共56页。包内：化学包内：化学(huxu)指示卡指示卡 结果判断：结果判断：打开打开(d ki)灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件示达到灭菌条件第十五页，共56页。灭菌灭菌(mi jn)包的外包装包的外包装第十六页，共56页。第十七页，共56页。注意事项：注意事项：包外化学指示胶带，根据变色(bins)情况，只能代表物品是否已经灭菌，仅仅起到一个鉴别作用，不能代表灭菌是否彻底。包内化学指示卡，可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，用以鉴定每一个包裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。第十八页，共56页。压力压力(yl)蒸汽灭菌效果监测蒸汽灭菌效果监测 B B、化学监测、化学监测B-DB-D试验（空锅试验），需每日一次试验（空锅试验），需每日一次对于预真空、脉动真空压力对于预真空、脉动真空压力(yl)(yl)蒸汽灭菌蒸汽灭菌器应器应 每日空锅做每日空锅做B-DB-D试验。试验。目的：目的：检测灭菌器内空气排除效果检测灭菌器内空气排除效果第十九页，共56页。B-D试验(shyn)B-D试验包的准备：由试验包的准备：由100%脱脂纯棉布折叠成长脱脂纯棉布折叠成长30*25*25（cm）大小的布包裹，测试包的质量为）大小的布包裹，测试包的质量为4kg或用一或用一次性次性B-D试验包。试验包。操作方法：将专门的操作方法：将专门的B-D试验纸，放入自制测试包或专用的试验纸，放入自制测试包或专用的一次性一次性B-D试验包的中间，将试验包的中间，将B-D试验包水平放于灭菌柜内试验包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口的前方，柜内除测试包灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口的前方，柜内除测试包外物任何物品，外物任何物品，134,3.5-4分钟后，取出分钟后，取出B-D试验纸观察颜试验纸观察颜色变化。色变化。B-D试验结果判定：包内试纸均匀一致变色，说明试验结果判定：包内试纸均匀一致变色，说明B-D试验试验通过冷空气排除效果良好，灭菌器可以通过冷空气排除效果良好，灭菌器可以(ky)使用，反之，使用，反之，变色不均则说明灭菌器有冷空气残留，变色不均则说明灭菌器有冷空气残留，B-D试验失败，可重试验失败，可重复一次复一次B-D试验。直至通过试验。直至通过B-D试验后该灭菌器方可使用。试验后该灭菌器方可使用。第二十页，共56页。压力蒸汽灭菌效果压力蒸汽灭菌效果(xiogu)监监测测 C C、生物监测、生物监测1 1）压力蒸汽灭菌器：）压力蒸汽灭菌器：采用采用“自含式生物指示剂自含式生物指示剂”每周进行一每周进行一次（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽次（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢）孢）2 2）灭菌器新安装）灭菌器新安装(nzhung)(nzhung)、移位、大修、移位、大修后的灭菌器应进行物理监测、化学监测和后的灭菌器应进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，对于小型压力蒸汽灭菌器，菌器方可使用，对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空压力蒸汽灭菌器应菌器方可使用。预真空压力蒸汽灭菌器应进行进行B-DB-D试验并重复试验并重复3 3次，连续监测合格后，次，连续监测合格后，方可使用。方可使用。第二十一页，共56页。标准测试包：下排气压力蒸汽灭菌标准测试包：下排气压力蒸汽灭菌(mi jn)器测试标准包备有平纹长袖手术器测试标准包备有平纹长袖手术衣衣3件，小手术巾件，小手术巾4块，中手术巾块，中手术巾2块，大毛巾块，大毛巾1块，块，10*10cm8层纱布敷料层纱布敷料30块，包裹成块，包裹成25*30*30cm大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌(mi jn)标标准测试包备有准测试包备有16条全棉手术巾，每条条全棉手术巾，每条41*66cm，将每条手术巾的长边先折成，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成层，短边折成2层然后叠放，包裹成层然后叠放，包裹成23*23*15cm大小。大小。测试方法：将至少一个自含式生物指示剂放于一标准测试包中心部位。预真测试方法：将至少一个自含式生物指示剂放于一标准测试包中心部位。预真空和脉动真空及下排式压力蒸汽灭菌空和脉动真空及下排式压力蒸汽灭菌(mi jn)器的测试包均置于灭菌器的测试包均置于灭菌(mi jn)柜内排气口上方。小型压力蒸汽灭菌柜内排气口上方。小型压力蒸汽灭菌(mi jn)器测试包侧放于灭菌器测试包侧放于灭菌(mi jn)器最难灭菌器最难灭菌(mi jn)部位。经过一个灭菌部位。经过一个灭菌(mi jn)周期后，将灭菌周期后，将灭菌(mi jn)试验样品送至实验室。取出生物指示菌片，将安培折断或挤破，让管内试验样品送至实验室。取出生物指示菌片，将安培折断或挤破，让管内培养基和菌片融为一体，与培养基和菌片融为一体，与1支对照管一起置于支对照管一起置于56培养器内，培养器内，48小时后观小时后观察培养基变化。察培养基变化。第二十二页，共56页。二、紫外线消毒效果二、紫外线消毒效果(xiogu)监测监测紫外线消毒的监测，必须进行紫外线消毒的监测，必须进行(jnxng)：A、日常监测日常监测 B、化学监测化学监测 C、生物监测生物监测第二十三页，共56页。二、紫外线消毒二、紫外线消毒(xio d)效果效果监测监测日常监测日常监测(jin c)：使用时：使用时记录记录：新灯管启用日期、灯管使用照射时：新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、擦管时间、化学及间、累计照射时间、擦管时间、化学及生物监测生物监测(jin c)结果记录结果记录第二十四页，共56页。二、紫外线消毒效果二、紫外线消毒效果(xiogu)监测监测化学监测及方法化学监测及方法要求：要求：6个月一次；主要监测使用个月一次；主要监测使用(shyng)中灯管的照射强度中灯管的照射强度。新灯管要。新灯管要 进行抽样监测。进行抽样监测。第二十五页，共56页。紫外线强度照射紫外线强度照射(zhosh)指示卡测定指示卡测定法法图1 物品准备：标尺、紫外线强度照射指示卡图2 放好标尺，开启(kiq)紫外线灯图3 开启(kiq)紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案面朝上图4 照射1min后，关掉紫外线灯，观察指示卡色块的颜色，进行结果判定。将指示卡色块的颜色与“灯管强度90 w/cm2”、“灯管强度70 w/cm2”标准色块进行比较，判定测定结果。第二十六页，共56页。二、紫外线消毒效果二、紫外线消毒效果(xiogu)监测监测 C、生物监测：、生物监测：空气消毒效果的监测：空气培养空气消毒效果的监测：空气培养(piyng)表面消毒效果的监测：物体表面采样表面消毒效果的监测：物体表面采样第二十七页，共56页。使用使用(shyng)(shyng)紫外线消毒灯的注意事项：紫外线消毒灯的注意事项：紫外线消毒灯强度监测紫外线消毒灯强度监测(jin c)化学指示卡必须经过卫生部批化学指示卡必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用准认可，并在有效期内使用及时记录判断结果，放置时间过久，指示卡光敏涂料的颜色会及时记录判断结果，放置时间过久，指示卡光敏涂料的颜色会随着时间变化而变淡。随着时间变化而变淡。指示卡应用避光纸包装，置于指示卡应用避光纸包装，置于4冰箱内储存，以免光敏涂料冰箱内储存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色而影响监测遇日光照射不稳定变色而影响监测(jin c)结果。结果。紫外线灯安置后及使用前应进行监测紫外线灯安置后及使用前应进行监测(jin c)，使用中的灯管，使用中的灯管照射强度监测照射强度监测(jin c)，应，应6个月监测个月监测(jin c)一次。监测一次。监测(jin c)时应特别注意照射距离和时间，以免影响检测结果的时应特别注意照射距离和时间，以免影响检测结果的准确性。准确性。测试时注意个人防护，避免灼伤眼角膜、皮肤。测试时注意个人防护，避免灼伤眼角膜、皮肤。第二十八页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)卫生部医院感染管理规范规定卫生部医院感染管理规范规定(gudng)：必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，进行进行 生物和化学的监测。生物和化学的监测。使用中的消毒剂国家卫生标准：皮肤黏膜消毒液细菌菌落总数应使用中的消毒剂国家卫生标准：皮肤黏膜消毒液细菌菌落总数应10cfu/ml；其他使用中的消毒液细菌；其他使用中的消毒液细菌菌落总数菌落总数100cfu/ml，致病性微生物不得检出。，致病性微生物不得检出。第二十九页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)化学监测要求化学监测要求应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂：应该每日监测浓度，并做好含氯消毒剂：应该每日监测浓度，并做好记录；消毒剂使用记录；消毒剂使用(shyng)的时间不得的时间不得超过产品说明书规定的使用超过产品说明书规定的使用(shyng)期期限限戊二醛：每周不少于戊二醛：每周不少于1次监测浓度；应同次监测浓度；应同时对消毒、灭菌的物品进行消毒灭菌效果时对消毒、灭菌的物品进行消毒灭菌效果的监测的监测消毒物品，不得检出致病性微生物；消毒物品，不得检出致病性微生物；灭菌物品，不得检出任何微生物。灭菌物品，不得检出任何微生物。第三十页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)化学监测化学监测含氯消毒剂浓度测试纸：含氯消毒剂浓度测试纸：测定测定(cdng)时，半分钟内，在自然光下时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含的有效成与标准色块比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。分浓度值。时间超过时间超过1分钟，颜色即逐渐消退。分钟，颜色即逐渐消退。第三十一页，共56页。化学监测化学监测(jin c)(jin c)：（测氯：（测氯浓度试纸）浓度试纸）第三十二页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)化学监测化学监测戊二醛浓度测试纸操作方法：戊二醛浓度测试纸操作方法：从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；取出；用吸水纸吸取用吸水纸吸取(xq)多余的液体；多余的液体；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；等候等候3 8分钟的颜色变化，判读结果。分钟的颜色变化，判读结果。（低于（低于3分钟，颜色变化不彻底结果不正确；分钟，颜色变化不彻底结果不正确；超过超过8分钟，颜色逐渐褪去，也使判读分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难）困难）第三十三页，共56页。化学化学(huxu)(huxu)监测（测戊二醛浓度监测（测戊二醛浓度试纸）试纸）第三十四页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)化学监测化学监测戊二醛浓度试纸操作操作结果判定：戊二醛浓度试纸操作操作结果判定：指示指示(zhsh)色块变成均匀黄色时，说色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓度。度。指示指示(zhsh)色块全部或仍有部分白色，色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度。说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度。第三十五页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)生物监测生物监测 检测方法：检测方法：A、涂抹法：、涂抹法：用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入，加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀；含有相应中和剂的采样管内混匀；用无菌吸管吸取上述溶液用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干，滴于干燥普通琼脂平板燥普通琼脂平板(pngbn)，每份样品同，每份样品同时做时做2个平行样；个平行样；一平板一平板(pngbn)置置20培养培养7天，观察天，观察其霉菌生长情况，另一平板其霉菌生长情况，另一平板(pngbn)置置35温箱培养温箱培养72小时记数菌落数小时记数菌落数同时按照卫生部消毒技术规范同时按照卫生部消毒技术规范 2002年年11月版月版,详见详见204页（按照页（按照3.17.15 原则原则执行）检测致病菌（金葡、乙型溶血执行）检测致病菌（金葡、乙型溶血 性链球菌）。性链球菌）。消毒液染菌量（消毒液染菌量（cfu/ml）=每个平板每个平板(pngbn)上的菌落数上的菌落数50 第三十六页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)生物监测生物监测检测方法：检测方法：B、倾注法：、倾注法：用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入，加入9.0ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀；管中混匀；分别取分别取0.5ml放入放入2只灭菌平皿内，加入只灭菌平皿内，加入已熔化的已熔化的45-48 的营养琼脂的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固；，边倾注边摇匀，待琼脂凝固；一平板置一平板置20培养培养7天，观察其霉菌生天，观察其霉菌生长情况；另一平板置长情况；另一平板置36 1 培养培养72小时，记数菌落数；小时，记数菌落数；同时按照卫生部消毒技术规范同时按照卫生部消毒技术规范 2002年年11月版月版,详见详见204页（按照页（按照3.17.15 原原则执行则执行(zhxng)）检测致病菌（金葡、）检测致病菌（金葡、乙型溶血乙型溶血 性链球菌）性链球菌）。消毒液染菌量（消毒液染菌量（cfu/ml）=每个平板上每个平板上的菌落数的菌落数20 第三十七页，共56页。三、消毒剂的监测三、消毒剂的监测(jin c)生物监测结果判断：生物监测结果判断：消毒剂：每季度监测消毒剂：每季度监测1次，其含菌量必须次，其含菌量必须(bx)100cfu/ml，不得检出致病，不得检出致病性性 微生物；微生物；灭菌剂：每月监测灭菌剂：每月监测1次，不得检出任何致次，不得检出任何致 病性微生物。病性微生物。3、注意事项：、注意事项：采样后采样后1小时内检测。小时内检测。第三十八页，共56页。使用中的碘伏效果使用中的碘伏效果(xiogu)监测法监测法使用(shyng)中的碘伏第三十九页，共56页。注意：注意：如果自己如果自己(zj)(zj)配制的消毒剂，要有配置时间、失效期、配置配制的消毒剂，要有配置时间、失效期、配置人员签名。人员签名。所有化学测试纸、卡，必须经过卫生部批准认可，并在有效期所有化学测试纸、卡，必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用。内使用。第四十页，共56页。四、软式内镜消毒灭菌四、软式内镜消毒灭菌(mi jn)效果监效果监测测 采采 样样第四十一页，共56页。四、软式内镜消毒灭菌四、软式内镜消毒灭菌(mi jn)效果效果监测采样监测采样第四十二页，共56页。四、软式内镜消毒灭菌效果四、软式内镜消毒灭菌效果(xiogu)监监测测 卫生部要求：卫生部要求：消毒后的内镜应该每季度进行生物学监测并记录完整消毒后的内镜应该每季度进行生物学监测并记录完整(wnzhng)；灭菌后的内镜应该每月进行生物学监测并记录完整灭菌后的内镜应该每月进行生物学监测并记录完整(wnzhng)。内镜消毒、灭菌后合格标准：内镜消毒、灭菌后合格标准：消毒后的内镜合格标准为：消毒后的内镜合格标准为：细菌总数细菌总数 20 cfu/件，不能检出致病菌。件，不能检出致病菌。灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。（灭菌后的内镜和附件应按照无菌物品要求进行储存）（灭菌后的内镜和附件应按照无菌物品要求进行储存）第四十三页，共56页。五、医院五、医院(yyun)环境卫生学环境卫生学监测监测医院环境卫生学监测内容包括医院环境卫生学监测内容包括(boku)(boku)：定期进行空气培养定期进行空气培养 定期进行物体表面培养定期进行物体表面培养 定期进行工作人员手培养定期进行工作人员手培养 第四十四页，共56页。环境环境类别类别范围范围空气平均菌落数空气平均菌落数a物体表面平均菌物体表面平均菌落数落数CFU/CFU/皿皿CFU/m类类环境环境洁净手术部洁净手术部符合符合GB50333要求要求1505.0其他洁净场所其他洁净场所4.0（30min）b类类环境环境普通手术室、产房、导管室、新普通手术室、产房、导管室、新生儿室、普通保护性隔离室、烧生儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、伤病房、ICU4.0（15min）5.0类类环境环境儿科病房、血液透析中心、消毒儿科病房、血液透析中心、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；其他普通住院病菌物品存放区；其他普通住院病区区4.0（5min）10.0类类环境环境普通门（急）诊及其检查、治疗普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区病科门诊和病区4.0（5min）10.0aCFU/皿为平板暴露法，皿为平板暴露法，CFU/m为空气采样器法b平板暴露法检测时的平板暴露时间平板暴露法检测时的平板暴露时间空气及物体表面微生物学监测空气及物体表面微生物学监测空气及物体表面微生物学监测空气及物体表面微生物学监测(jinc)(jinc)指标指标指标指标第四十五页，共56页。五、医院五、医院(yyun)环境卫生环境卫生学监测学监测v卫生部医院感染管理规范规定：卫生部医院感染管理规范规定：v 医院应每月对手术室、重症监护（病房）医院应每月对手术室、重症监护（病房）v 室室ICUICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨、产房、母婴室、新生儿病房、骨v 髓移植病房、血液病房、血液透析室、髓移植病房、血液病房、血液透析室、供供v 应室无菌区、治疗室、换药室等重点部应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门门v 进行进行(jnxng)(jnxng)环境卫生学监测。环境卫生学监测。v 当有医院感染流行时，怀疑与医院环境卫当有医院感染流行时，怀疑与医院环境卫生生v 学因素有关时，应该及时进行学因素有关时，应该及时进行(jnxng)(jnxng)监测。监测。第四十六页，共56页。洁净手术室空气(kngq)采样流程图1 手术间准备图2 采样物品准备，培养皿采样前室温(sh wn)放置30分钟图3 采样人员准备，穿戴与待测洁净区相应的工作服123第四十七页，共56页。图4 不同级别区域采样布点(b din)，布点(b din)上方避免遮挡物图5 打开培养皿盖，平移至培养皿边缘，暴露的培养皿上面禁止操作，防止污染54第四十八页，共56页。图6 暴露培养皿30min后，将培养皿盖合上图7 标识培养皿图8 随机(su j)取出培养皿一个，打开培养皿盖，平移至培养皿边缘后立即合上，做操作对照678第四十九页，共56页。图9 将培养皿放入转运箱，密闭转运至细菌室，在37条件下培养24h图10 每 批次随机(su j)抽取培养皿放入培养箱中培养，做培养皿无菌试验910第五十页，共56页。非洁净环境空气沉降非洁净环境空气沉降(chnjing)菌采样菌采样图1 待测房间准备(zhnbi)，静止至少10分钟图2 物品(wpn)准备图3 根据待测房间面积大小，按GB15982要求放置培养皿图4 空白对照图5 从里到外逐个打开培养皿盖，扣放于平皿旁（注：手、头等严禁从培养基上方越过图6 暴露规定时间后，按打开顺序盖上平皿盖，及时送检第五十一页，共56页。物体物体(wt)(wt)表面消毒效果监表面消毒效果监测方法测方法1234图1 物品准备：规格内板径5cm5cm图2 打开无菌棉签图3 消毒采样(ci yn)管口后取下管塞图4 将无菌棉签放入无菌0.03mol/L的PBS或生理盐水中浸湿并挤出多余液体。第五十二页，共56页。物体表面消毒物体表面消毒(xio d)(xio d)效果效果监测方法监测方法6655图5 A.在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉签，连续采样4个规格板面积；爆发(bof)流行调查时，采样面积不限；B.小件物体则涂抹物体全部表面采样图6 将棉签放入采样管中折断手接触部分，并消毒试管口后盖紧（A、B）第五十三页，共56页。工作人员手消毒效果监测工作人员手消毒效果监测(jin c)方法方法图1 物品准备图2 酒精灯外焰烧灼采样试管(shgun)管口，用无菌棉签蘸取中和试剂图3 被检者卫生手消毒后，双手5指并拢，用棉拭子在一手曲面从指跟到指端往返涂2遍，涂擦过程中同时转动棉拭子；同法采集另一手123第五十四页，共56页。工作人员手消毒效果监测工作人员手消毒效果监测(jin c)方法方法图4 取无菌剪刀，酒精灯外焰烧灼采样试管管口（同图2）图5 减去棉拭子手接触部分投入(tur)10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；酒精灯外焰烧灼试管管口后塞上瓶塞（同图2）45第五十五页，共56页。第五十六页，共56页。