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经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术护 理 查 房 手 术 室 泌 尿 外 科 组2012.08 Company Logo 泌 尿 外 科 20床 田 连 涛 男 34岁主 诉 ： 检 查 发 现 右 肾 结 石 2年 余 。现 病 史 ： 患 者 于 两 年 前 五 明 显 诱 因 出 现 腰 部 肿 胀 不 适 。 CT示 右 肾 铸 型 结 石 。 之 后 出 现 多 次 肉 眼 血 尿 ， 活 动 后 尤 为 重 ， 无 尿 频 尿 痛 。既 往 史 ： 患 者 于 12年 前 白 塞 氏 病 ， 发 现 高 血 压 5年 ， 无 糖 尿 病 、 冠 心 病 病 史 。 否 认 肝 炎 、 结 核 等 传 染 病 。 否 认 外 伤 、 手 术 史 ， 无 输 血 史 ， 否 认 药 物 、 食 物 过 敏 史 。 Company Logo 辅 助 检 查1、 泌 尿 系 彩 超2、 双 肾 CT Company Logo 临 床 诊 断1、 右 肾 结 石2、 高 血 压 病3、 白 塞 氏 病 Company Logo 解 剖 图 Company Logo 结 石 的 主 要 成 分 及 发 病 原 因 含 钙 结 石 是 泌 尿 系 结 石 中 最 常 见 的 结 石 类 型 。 约 占 全 部 泌 尿 系 结 石的 70%-80%。 ， 按 结 石 化 学 成 分 可 分 为 含 钙 结 石 、 感 染 结 石 、 尿 酸 结石 、 胱 氨 酸 结 石 四 类 。发 病 原 因 ：（ 1） 、 全 身 性 因 素 新 陈 代 谢 紊 乱 饮 食 与 营 养 长 期 卧 床 生 活 环 境 精 神 、 性 别 、 遗 传 因 素 （ 2） 、 泌 尿 系 统 的 局 部 因 素 尿 路 感 染 尿 路 慢 性 硬 阻 Company Logo 结 石 的 临 床 表 现 （ 1） 腰 部 绞 痛 ： 肾 绞 痛 是 肾 结 石 的 典 型 症 状 ， 通 常 在 运 动后 或 夜 间 突 然 发 生 一 侧 腰 背 部 剧 烈 疼 痛 ， 因 为 太 疼 了 常 形 容 为 “ 刀 割 样 ” 。（ 2） 血 尿 ： 约 80%的 结 石 患 者 出 现 血 尿 ， 其 中 只 有 一 部 分能 够 肉 眼 发 现 尿 是 红 色 的 ， 大 部 分 只 有 通 过 化 验 尿 才 能 发现 。 （ 3） 无 症 状 ： 不 少 患 者 在 体 检 时 偶 然 发 现 肾 结 石 ， 没 有 任何 症 状 。 （ 4） 肾 积 水 ： 结 石 堵 塞 了 肾 盂 、 输 尿 管 ， 尿 液 排 出 不 畅 ，造 成 肾 积 水 ， 有 的 肾 积 水 可 以 没 有 任 何 症 状 。 （ 5） 发 热 ： 肾 结 石 可 以 由 细 菌 感 染 导 致 （ 感 染 性 结 石 ） ，也 可 以 诱 发 细 菌 感 染 ， 导 致 发 热 。 Company Logo 结 石 的 并 发 症 （ 1） 、 肾 结 石 并 发 症 之 局 部 损 伤 ： 小 结 石 活 动 度 大 ， 局 部 损 伤 较 轻 。大 而 固 定 的 结 石 可 以 导 致 致 间 质 纤 维 化 ， 同 时 结 石 也 可 以 损 伤 血 管 ，引 起 血 尿 。（ 2） 、 肾 结 石 并 发 症 之 结 石 感 染 ： 急 性 期 表 现 为 发 热 ， 反 复 出 现 的 尿路 刺 激 症 状 如 尿 频 尿 急 尿 痛 等 ， 常 伴 有 乏 力 、 食 欲 不 振 、 腰 酸 痛 等 。亦 可 出 现 多 尿 、 夜 尿 增 多 、 低 血 钾 、 低 血 钠 或 慢 性 肾 小 管 性 酸 中 毒 。晚 期 可 因 肾 功 能 损 害 而 出 现 尿 毒 症 症 状 。（ 3） 、 肾 结 石 并 发 症 之 尿 路 梗 阻 ： 一 般 可 造 成 梗 阻 以 上 部 位 积 水 ， 如下 输 尿 管 结 石 可 造 成 中 、 上 输 尿 管 及 肾 盂 积 水 。 结 石 的 梗 阻 通 常 是 不完 全 性 梗 阻 ， 若 双 侧 输 尿 管 或 尿 道 梗 阻 则 可 出 现 尿 闭 ， 严 重 者 发 展 为尿 毒 症 。（ 4） 、 肾 结 石 并 发 症 之 尿 毒 症 。 尿 毒 症 是 肾 功 能 衰 竭 晚 期 所 发 生 的 一系 列 症 状 的 总 称 。 Company Logo 术 前 准 备1、 B超 检 查 ， 了 解 肾 积 水 和 结 石 情 况 。 最 好 能 测 量 11、 12肋 下 腋 后 线 到肩 胛 线 区 域 内 经 皮 至 结 石 ， 经 皮 至 肾 盏 的 距 离 ， 为 穿 刺 点 的 设 计 和 选择 提 供 依 据 。2、 X线 检 查 ： 腹 部 平 片 ， 静 脉 尿 路 造 影 （ IVU） ， 了 解 双 肾 功 能 、 肾 收集 系 统 结 构 形 态 和 结 石 关 系 ， 确 定 经 皮 肾 穿 刺 肾 盏 的 途 径 ， 以 利 穿 刺点 和 皮 肾 通 道 的 设 计 和 选 择 。3、 推 荐 术 前 常 规 行 肾 脏 CT平 扫 。 有 条 件 者 还 可 进 行 CT三 维 重 建 帮 助 定位 。4、 常 规 准 备 与 开 放 手 术 大 致 相 同 。 需 检 查 血 、 尿 常 规 ， 肝 肾 功 能 、 血液 生 化 和 电 解 质 、 心 肺 功 能 、 凝 血 四 项 及 尿 细 菌 培 养 。 MPCNL手 术创 伤 小 ， 出 血 少 ， 一 般 不 需 输 血 ， 但 对 体 质 弱 、 贫 血 病 人 ， 术 前 应 予纠 正 ； 复 杂 性 上 尿 路 结 石 术 前 常 规 备 血 。5、 控 制 尿 路 感 染 ： 若 尿 培 养 有 细 菌 存 在 ， 选 择 敏 感 的 抗 生 素 治 疗 。 即使 尿 培 养 阴 性 ， 手 术 日 也 应 预 防 性 使 用 抗 生 素 。 Company Logo 用 物 准 备器 械 敷 料 ： 敷 料 包 、 手 术 衣 包 、 大 碗 包 、 持 物 钳 、 清 创 包 、 输 尿 管 镜 器械 、 肾 镜 器 械一 次 性 物 品 ： 留 置 针 、 静 脉 贴 （ 3个 ） 、 中 敷 贴 、 斑 马 导 丝 、 双 J管 、 输尿 管 导 管 （ 4#.5#.6#） 各 一 根 、 脑 科 膜 （ 2个 ） 、 吸 引 器 袋 （ 数 个 ） 、钢 丝 管 （ 1根 ） 、 泵 、 回 路 、 三 通 /延 长 管 （ 各 2个 ） 、 导 尿 包 、 20#T管 （ 1根 ） 、 引 流 袋 、 3000ml生 理 盐 水 （ 数 袋 ） 、 5ml/50ml针 管 、 中皮 针 、 4#丝 线 、 手 套仪 器 设 备 ： 吸 引 器 、 全 麻 机 、 超 声 弹 道 仪 器 、 成 像 系 统 、 注 水 机 、 B超机体 位 用 物 ： 三 个 长 软 垫 、 一 个 硅 胶 头 圈 、 两 个 搭 手 板麻 醉 方 法 与 手 术 体 位 ：全 麻 （ 钢 丝 管 ）先 截 石 体 位 后 俯 卧 位 （ 俯 卧 位 时 垫 高 肾 区 ） Company Logo 适 应 症1、 所 有 需 开 放 手 术 干 预 的 肾 结 石 ， 包 括 完 全 性 和 不 完 全 性鹿 角 结 石 、 2cm的 肾 结 石 、 有 症 状 的 肾 盏 或 憩 室 内 结 石 、体 外 冲 击 波 难 以 粉 碎 及 治 疗 失 败 的 结 石 。2、 输 尿 管 上 段 L4以 上 、 梗 阻 较 重 或 长 径 1.5cm的 大 结 石 ；或 因 息 肉 包 裹 及 输 尿 管 迂 曲 、 ESWL(体 外 冲 击 波 碎 石 术 ）无 效 或 输 尿 管 置 镜 失 败 的 输 尿 管 结 石 。3、 特 殊 类 型 的 肾 结 石 ， 包 括 小 儿 肾 结 石 梗 阻 明 显 、 肥 胖 病人 的 肾 结 石 、 肾 结 石 合 并 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 或 输 尿 管狭 窄 、 孤 立 肾 合 并 结 石 梗 阻 、 马 蹄 肾 并 结 石 梗 阻 、 移 植 肾合 并 结 石 梗 阻 以 及 无 积 水 的 肾 结 石 等 。 Company Logo 巡 回 护 士 的 手 术 配 合1、 术 前 做 好 术 前 访 视 ， 了 解 病 人 的 病 情 、 身 体 、 心 理 状 况 以 及 静 脉 充 盈 情 况 ， 并 告 知 病 人 手 术注 意 事 项 ， 做 好 心 理 护 理 ， 消 除 患 者 的 焦 虑 紧 张 情 绪2、 术 前 检 查 手 术 间 固 定 设 备 （ 电 源 、 无 影 灯 、 吸 引 器 ） 是 否 完 整 ， 及 专 用 仪 器 （ 注 水 泵 、 B超机 器 、 气 压 弹 道 机 、 成 像 系 统 ） 等 处 于 完 好 备 用 状 态 ， 并 准 备 截 石 位 、 俯 卧 位 硅 胶 垫3、 接 病 人 ： 按 照 手 术 通 知 单 接 病 人 ， 核 对 病 人 的 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 手 术 部 位 （ 左 、右 ） 麻 醉 方 式 等 ， 清 点 病 人 所 带 的 物 品 （ 病 例 、 药 物 、 X线 片 ）4、 检 查 病 人 术 前 的 准 备 工 作 、 皮 肤 准 备 情 况 ， 有 无 义 齿 、 饰 物 、 贵 重 物 品 等 ， 如 有 在 进 入 手 术间 前 全 部 取 下 ， 及 病 人 是 否 空 腹 ， 准 备 好 中 单 ， 给 病 人 带 好 手 术 帽 接 入 手 术 间 。5、 选 择 合 适 的 位 置 开 放 静 脉 ， 保 证 不 妨 碍 仪 器 的 摆 放 ， 并 且 适 合 手 术 体 位 的 安 置 。6、 配 合 麻 醉 医 师 做 好 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 根 据 手 术 需 要 先 摆 放 截 石 位 ， 适 当 约 束7、 帮 助 手 术 人 员 上 台 ， 清 点 台 上 的 所 有 物 品 （ 器 械 、 纱 布 、 垫 子 、 缝 针 等 ） 并 做 好 登 记8、 协 助 手 术 医 师 连 接 注 水 泵 及 成 像 系 统9、 根 据 手 术 需 要 再 摆 放 俯 卧 位 ， 在 变 换 体 位 的 过 程 中 ， 要 密 切 观 察 病 人 的 病 情 变 化 ， 并 妥 善 固定 各 项 管 路 、 仪 器 的 连 接 线 等 ， 同 时 要 协 助 医 师 垫 好 硅 胶 垫 ， 防 止 压 疮 ， 再 次 适 当 约 束 病 人10.连 接 注 水 泵 、 成 像 系 统 、 超 声 碎 石 机 、 吸 引 器 、 B超 机 等 连 线 11、 手 术 过 程 中 要 观 察 病 情 ， 保 证 输 液 通 畅 ， 准 确 执 行 医 嘱 ， 坚 守 岗 位 ， 及 时 供 应 台 上 所 需 要的 物 品 ， 并 保 证 手 术 间 的 整 洁 ， 严 格 监 督 手 术 人 员 的 无 菌 操 作12、 手 术 完 毕 ， 小 心 撤 除 各 项 仪 器 ， 并 妥 善 安 置13、 协 助 麻 醉 医 师 苏 醒 病 人 ， 携 带 病 人 的 病 例 、 衣 服 、 X线 片 回 病 房 ， 与 病 房 护 士 做 好 交 接14、 整 理 手 术 间 、 用 物 准 备