07器质性精神障碍患者的护理

思考题思考题1、如何判断病人将出现暴力行为、如何判断病人将出现暴力行为2、如何判断病人有自杀危险、如何判断病人有自杀危险3、日常生活如何应对以上行为、日常生活如何应对以上行为第四章第四章 器质性器质性精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的。n n掌握掌握n n1.1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要的临床表现和早期识别。的临床表现和早期识别。n n2.2.器质性精神障碍的治疗护理原则。器质性精神障碍的治疗护理原则。n n3.3.器质性精神障碍病人的护理。器质性精神障碍病人的护理。n n熟悉熟悉n n1.1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发器质性精神障碍的基本概念、病因及发病机制临床表现、诊断、预后。病机制临床表现、诊断、预后。内容提要内容提要一、基本概念一、基本概念二、病因及二、病因及发病机制发病机制三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断五、预后五、预后六、治疗护理六、治疗护理原则原则七、器质性精神障碍病人的七、器质性精神障碍病人的护理护理（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征-谵妄谵妄谵妄谵妄（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征-痴呆痴呆痴呆痴呆（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征-又称柯萨又称柯萨又称柯萨又称柯萨可夫综合征可夫综合征可夫综合征可夫综合征（四）其他精神症状（四）其他精神症状（四）其他精神症状（四）其他精神症状一、基本概念一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。致的精神障碍。致的精神障碍。致的精神障碍。n n器质性精神障碍在综合性医院发生率约为器质性精神障碍在综合性医院发生率约为器质性精神障碍在综合性医院发生率约为器质性精神障碍在综合性医院发生率约为15-30%15-30%15-30%15-30%。器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状精神症状精神症状n n病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，60606060岁。因岁。因岁。因岁。因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰10101010年，再发加重年，再发加重年，再发加重年，再发加重1 1 1 1月，伴意识障碍月，伴意识障碍月，伴意识障碍月，伴意识障碍3d”3d”3d”3d”入院。入院。入院。入院。n n3 3 3 3年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。1 1 1 1个月前上述症状加重，出现下肢水肿；个月前上述症状加重，出现下肢水肿；个月前上述症状加重，出现下肢水肿；个月前上述症状加重，出现下肢水肿；n n半个月前出现半个月前出现半个月前出现半个月前出现焦虑不安、无端骂人焦虑不安、无端骂人焦虑不安、无端骂人焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死说老伴盼望她早死说老伴盼望她早死说老伴盼望她早死。3d3d3d3d前出现前出现前出现前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人神志模糊、胡言乱语、不认识人神志模糊、胡言乱语、不认识人神志模糊、胡言乱语、不认识人,夜间症状加重夜间症状加重夜间症状加重夜间症状加重。入院体格检查入院体格检查入院体格检查入院体格检查:桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，双肺闻及干湿啰音。双肺闻及干湿啰音。双肺闻及干湿啰音。双肺闻及干湿啰音。肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病n n男性，男性，男性，男性，78787878岁，由突发脑梗由神经内科转入岁，由突发脑梗由神经内科转入岁，由突发脑梗由神经内科转入岁，由突发脑梗由神经内科转入ICUICUICUICU转入第一转入第一转入第一转入第一天白天，患者天白天，患者天白天，患者天白天，患者神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠，不愿与人交流，不愿与人交流，不愿与人交流，不愿与人交流，对刺激反应对刺激反应对刺激反应对刺激反应慢慢慢慢，夜间突发，夜间突发，夜间突发，夜间突发躁动不安躁动不安躁动不安躁动不安，并试图拔出导管，被护士发，并试图拔出导管，被护士发，并试图拔出导管，被护士发，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属不能正确认出家属不能正确认出家属不能正确认出家属，并出现幻听并出现幻听并出现幻听并出现幻听，自诉肚子里有个人，自诉肚子里有个人，自诉肚子里有个人，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。20102010级法学院硕士生，级法学院硕士生，级法学院硕士生，级法学院硕士生，本是个美丽、爱笑的广本是个美丽、爱笑的广本是个美丽、爱笑的广本是个美丽、爱笑的广东女孩东女孩东女孩东女孩 病毒性脑炎病毒性脑炎认知、情感、行为异常（心理活动异常）精神障碍大脑（中枢NS）功能失调原发性（脑实质性损伤）原发性（脑实质性损伤）原发性（脑实质性损伤）原发性（脑实质性损伤）继发性（引起脑功能障碍继发性（引起脑功能障碍继发性（引起脑功能障碍继发性（引起脑功能障碍）病前个性、社会支持、体质病前个性、社会支持、体质脑脑脑脑血血血血管管管管性性性性的的的的病病病病躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病中毒中毒中毒中毒变变变变性性性性脑脑脑脑病病病病脑脑脑脑感感感感染染染染性性性性病病病病脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤脑脑脑脑占占占占位位位位性性性性病病病病变变变变药物、酒精、毒品、烟草诱诱诱诱发发发发检查有阳性发现检查有阳性发现检查有阳性发现检查有阳性发现（脑组织发生病理形态和病理生理改变脑组织发生病理形态和病理生理改变脑组织发生病理形态和病理生理改变脑组织发生病理形态和病理生理改变）二、二、病因病因及发及发病机病机制制癫痫颞叶癫痫多见 脑血管疾病（脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）n急性或慢性感染n（脑膜炎、脑炎 nAIDS、梅毒）脑肿瘤、脑寄生虫病颅脑损伤（脑震荡、脑挫伤、血肿）脑变质性疾病（S萎缩帕金森病、老年性痴呆）脑器质性脑器质性精神障碍：精神障碍：常见疾病常见疾病如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，可可可可引起脑功引起脑功引起脑功引起脑功能失调能失调能失调能失调而出现精神症状而出现精神症状而出现精神症状而出现精神症状躯体疾病躯体疾病所致精神所致精神障碍：障碍：常见疾病常见疾病躯躯体体感感染染内内分分泌泌疾疾病病和和代代谢谢性性疾疾病病免免疫疫系系统统疾疾病病内内脏脏疾疾病病三、常见综合征三、常见综合征（一）急性脑综合征谵妄谵妄谵妄谵妄（二）慢性脑综合征痴呆痴呆痴呆痴呆（三）遗忘综合征柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（一）急性脑病综合征（一）急性脑病综合征典型表现为：谵妄典型表现为：谵妄 1、多见于原发基础疾病的、多见于原发基础疾病的急性期急性期或或 慢性疾病的慢性疾病的恶化期恶化期 2 2、起病急、症状鲜明、病期短、起病急、症状鲜明、病期短 3 3、常由脑部弥漫性、常由脑部弥漫性、暂时暂时性病变引起性病变引起 4 4、主要临床表现为：不同程度的、主要临床表现为：不同程度的意识障碍意识障碍 n n一一一一74747474岁的男性病人，近岁的男性病人，近岁的男性病人，近岁的男性病人，近3 3 3 3天来夜间出现行为紊乱，天来夜间出现行为紊乱，天来夜间出现行为紊乱，天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅行为难以回忆，生活自理需协助。头颅行为难以回忆，生活自理需协助。头颅行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CTCTCTCT示：顶示：顶示：顶示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于 谵妄状态谵妄状态 谵妄谵妄1 1 1 1、定义、定义、定义、定义 ：是一组表现为：是一组表现为：是一组表现为：是一组表现为急性急性急性急性、一过性一过性一过性一过性、广泛性广泛性广泛性广泛性的的的的认识障碍。以意识障碍认识障碍。以意识障碍认识障碍。以意识障碍认识障碍。以意识障碍(意识清晰度意识清晰度意识清晰度意识清晰度 )为主要特征。为主要特征。为主要特征。为主要特征。病程：起病急、病程短、发展迅速病程：起病急、病程短、发展迅速病程：起病急、病程短、发展迅速病程：起病急、病程短、发展迅速n n多多多多继发于继发于继发于继发于各种各种各种各种急性中毒、感染和躯体疾病急性中毒、感染和躯体疾病急性中毒、感染和躯体疾病急性中毒、感染和躯体疾病，导致的脑部，导致的脑部，导致的脑部，导致的脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起 。2、流行学：n n在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常见。见。见。见。n n是综合医院中是综合医院中是综合医院中是综合医院中最常见最常见最常见最常见的精神障碍的精神障碍的精神障碍的精神障碍 内、外科住院病人：内、外科住院病人：内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%5%5%5%15%15%15%15%；内科内科内科内科ICUICUICUICU：15%15%15%15%25%25%25%25%；外科外科外科外科ICUICUICUICU：18%18%18%18%30%30%30%30%；老年病房：老年病房：老年病房：老年病房：16%16%16%16%50%50%50%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%20%20%20%30%30%30%30%；心脏手术后：心脏手术后：心脏手术后：心脏手术后：30%30%30%30%3、谵妄的临床表现谵妄的前驱症状谵妄的前驱症状谵妄的前驱症状谵妄的前驱症状：坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，持续约散和睡眠障碍等，持续约散和睡眠障碍等，持续约散和睡眠障碍等，持续约1 1 1 13 3 3 3 天。天。天。天。（1 1 1 1）意识障碍）意识障碍）意识障碍）意识障碍（昼轻夜重昼轻夜重昼轻夜重昼轻夜重）（2 2 2 2）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒（3 3 3 3）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容常带恐怖性。常带恐怖性。常带恐怖性。常带恐怖性。（以视错觉、幻觉为主），（以视错觉、幻觉为主），（以视错觉、幻觉为主），（以视错觉、幻觉为主），4、谵妄的预后 谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10 10 10 10 至至至至12 12 12 12 天可完全恢复，但有时可达天可完全恢复，但有时可达天可完全恢复，但有时可达天可完全恢复，但有时可达30 30 30 30 天以上。缓解后对天以上。缓解后对天以上。缓解后对天以上。缓解后对病中表现全部或大部分遗忘。病中表现全部或大部分遗忘。病中表现全部或大部分遗忘。病中表现全部或大部分遗忘。n n 例子例子例子例子n n 男，男，男，男，79797979岁，既往有高血压病史岁，既往有高血压病史岁，既往有高血压病史岁，既往有高血压病史10101010年。因年。因年。因年。因“前列腺前列腺前列腺前列腺增生，膀胱息肉增生，膀胱息肉增生，膀胱息肉增生，膀胱息肉”，入院后第，入院后第，入院后第，入院后第2 2 2 2天行天行天行天行“前列腺，膀胱前列腺，膀胱前列腺，膀胱前列腺，膀胱息肉摘除息肉摘除息肉摘除息肉摘除”术，术，术，术，n n术后当晚突然出现术后当晚突然出现术后当晚突然出现术后当晚突然出现意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所意识障碍，烦躁不安，胡言乱语，答非所问问问问。体检：。体检：。体检：。体检：BP160/90mmHgBP160/90mmHgBP160/90mmHgBP160/90mmHg，神志不清，定向障碍神志不清，定向障碍神志不清，定向障碍神志不清，定向障碍，口角无歪口角无歪口角无歪口角无歪斜，颈软，心肺（斜，颈软，心肺（斜，颈软，心肺（斜，颈软，心肺（-），术后伤口敷料干燥，引流管通畅，），术后伤口敷料干燥，引流管通畅，），术后伤口敷料干燥，引流管通畅，），术后伤口敷料干燥，引流管通畅，n n右侧肢体肌力减弱右侧肢体肌力减弱右侧肢体肌力减弱右侧肢体肌力减弱，神经系统无明显阳性体征，急查电解质、神经系统无明显阳性体征，急查电解质、神经系统无明显阳性体征，急查电解质、神经系统无明显阳性体征，急查电解质、血常规无明显异常，血常规无明显异常，血常规无明显异常，血常规无明显异常，心电图提示心肌缺血心电图提示心肌缺血心电图提示心肌缺血心电图提示心肌缺血，当时误诊为脑部当时误诊为脑部当时误诊为脑部当时误诊为脑部小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗，小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗，小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗，小面积出血或腔隙梗塞，给予地西泮治疗，n n意识模糊加重意识模糊加重意识模糊加重意识模糊加重，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间，次日白天嗜睡，间断神志清醒，乏力，夜间又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，又出现意识障碍，烦躁不安，如此反复，昼轻夜重昼轻夜重昼轻夜重昼轻夜重。老年性谵妄老年性谵妄阿尔茨海默病 n n女性，女性，女性，女性，7272岁岁岁岁,既往无高血压史。记忆力进行性既往无高血压史。记忆力进行性既往无高血压史。记忆力进行性既往无高血压史。记忆力进行性下降下降下降下降6 6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说只会说只会说只会说“那样东西那样东西那样东西那样东西”。夜间定向障碍，行为紊。夜间定向障碍，行为紊。夜间定向障碍，行为紊。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调乱。肌力正常，无共济失调乱。肌力正常，无共济失调乱。肌力正常，无共济失调,脑部脑部脑部脑部CTCT示有广泛示有广泛示有广泛示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是？脑萎缩。考虑最可能的诊断是？脑萎缩。考虑最可能的诊断是？脑萎缩。考虑最可能的诊断是？（二）慢性脑病综合征（二）慢性脑病综合征n n表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他人格改变、其他n n病程：起病慢、发展慢、病程：起病慢、发展慢、不可逆不可逆典型表现为：痴呆典型表现为：痴呆无意识障碍无意识障碍痴呆痴呆 病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：智能全面减退而无意识障碍。智能全面减退而无意识障碍。智能全面减退而无意识障碍。智能全面减退而无意识障碍。病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（15%15%15%15%可逆）可逆）可逆）可逆）人口学特征：主要发生于老年期（人口学特征：主要发生于老年期（人口学特征：主要发生于老年期（人口学特征：主要发生于老年期（65656565岁），年岁），年岁），年岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。龄愈高，痴呆发生率愈高。龄愈高，痴呆发生率愈高。龄愈高，痴呆发生率愈高。引起痴呆的病因：引起痴呆的病因：引起痴呆的病因：引起痴呆的病因：n n引起痴呆的病因引起痴呆的病因 1 1、阿尔茨海默病引起的痴呆阿尔茨海默病引起的痴呆阿尔茨海默病引起的痴呆阿尔茨海默病引起的痴呆 -（又叫老年性痴呆，简称（又叫老年性痴呆，简称（又叫老年性痴呆，简称（又叫老年性痴呆，简称ADAD）2 2、脑血管病引起的痴呆、脑血管病引起的痴呆、脑血管病引起的痴呆、脑血管病引起的痴呆 -（血管性痴呆，简称血管性痴呆，简称血管性痴呆，简称血管性痴呆，简称VDVD）3 3、混合性痴呆、混合性痴呆、混合性痴呆、混合性痴呆 -(-(简称简称简称简称MD)MD)4 4、其他原因的痴呆、其他原因的痴呆、其他原因的痴呆、其他原因的痴呆50%20%20%10%1、阿尔茨海默病n n 是一组是一组是一组是一组病因未明病因未明病因未明病因未明的原发性的原发性的原发性的原发性退行性脑变性退行性脑变性退行性脑变性退行性脑变性疾病。起疾病。起疾病。起疾病。起病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且不不不不可逆可逆可逆可逆，主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现为痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征。ADAD最常见：最常见：最常见：最常见：占痴呆总数占痴呆总数占痴呆总数占痴呆总数48%-65%48%-65%；流行病学资料 ADAD是一种与年龄相关的疾病，是一种与年龄相关的疾病，是一种与年龄相关的疾病，是一种与年龄相关的疾病，患病率患病率患病率患病率 随年龄而稳定上升。随年龄而稳定上升。随年龄而稳定上升。随年龄而稳定上升。患病率：患病率：患病率：患病率：6565岁者岁者岁者岁者1%1%；8080岁者岁者岁者岁者8%8%10%10%；9090岁者岁者岁者岁者30%30%40%40%；ADAD与性别关系：女性与性别关系：女性与性别关系：女性与性别关系：女性男性男性男性男性 ADAD分布：欧美分布：欧美分布：欧美分布：欧美中国、日本中国、日本中国、日本中国、日本早期早期表现表现-最早的症状常为最早的症状常为近记忆力下降；下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病对自己疾病有自知力，出现心理反应（如，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化：缺少活动，兴趣下降，对周围：缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注重个人仪表漠不关心，不注重个人仪表中期中期表现表现-近记忆力进一步下降近记忆力进一步下降（明显可辨（明显可辨），远记忆力也），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现易出现妄想妄想（不系统、片断、不持久）；（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。晚期晚期表现表现-uu记忆力极差；记忆力极差；uu 个人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失；uu言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；uu行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；uu 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。染、内脏疾病或衰竭。“灵性灵性”丧失殆尽阿尔茨海默病中期 n n7272岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2 2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CTCT检检测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是 2、血管性痴呆（VD）指由于脑血管病变导致的痴呆。指由于脑血管病变导致的痴呆。亦称多梗死性亦称多梗死性亦称多梗死性亦称多梗死性痴呆痴呆痴呆痴呆 脑血管病主要有脑梗死（包括多发性梗死、大面脑血管病主要有脑梗死（包括多发性梗死、大面积梗死、特殊部位梗死等）、脑出血、蛛网膜下积梗死、特殊部位梗死等）、脑出血、蛛网膜下腔出血、皮层下动脉硬化性脑病等腔出血、皮层下动脉硬化性脑病等 病因（发病机制）n n1.1.1.1.人口因素，多见与人口因素，多见与人口因素，多见与人口因素，多见与60606060岁以上的人，多见与俄岁以上的人，多见与俄岁以上的人，多见与俄岁以上的人，多见与俄罗斯、日本、中国北方。罗斯、日本、中国北方。罗斯、日本、中国北方。罗斯、日本、中国北方。2.2.2.2.血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患血管性痴呆。血管性痴呆。血管性痴呆。血管性痴呆。3.3.3.3.遗传因素。遗传因素。遗传因素。遗传因素。n n 临床表现：（1 1）VDVD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大；且波动较大；（2 2）早期自知力存在）早期自知力存在（3 3）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。VDVD认知功能缺损通常较局限，认知功能缺损通常较局限，如失语、失用、遗如失语、失用、遗忘忘 。n n女，女，65岁，农民，初中文化。岁，农民，初中文化。n n4 4 4 4年前年前年前年前,家人发现其家人发现其家人发现其家人发现其经常丢三落四经常丢三落四经常丢三落四经常丢三落四，随手放下的扫帚马，随手放下的扫帚马，随手放下的扫帚马，随手放下的扫帚马上就忘，逐渐发展到了出门迷路、找不到干活的地点、上就忘，逐渐发展到了出门迷路、找不到干活的地点、上就忘，逐渐发展到了出门迷路、找不到干活的地点、上就忘，逐渐发展到了出门迷路、找不到干活的地点、不认识村里人、到商店买东西算不清账目。不认识村里人、到商店买东西算不清账目。不认识村里人、到商店买东西算不清账目。不认识村里人、到商店买东西算不清账目。n n近近近近二年不认识亲人二年不认识亲人二年不认识亲人二年不认识亲人，跟自己的儿子说：，跟自己的儿子说：，跟自己的儿子说：，跟自己的儿子说：“你是谁？为你是谁？为你是谁？为你是谁？为什么吃我的饭？什么吃我的饭？什么吃我的饭？什么吃我的饭？”在屋里东摸西找，找不到自己的房在屋里东摸西找，找不到自己的房在屋里东摸西找，找不到自己的房在屋里东摸西找，找不到自己的房间，分不清上午下午，孙女问她日期，她掰着指头数间，分不清上午下午，孙女问她日期，她掰着指头数间，分不清上午下午，孙女问她日期，她掰着指头数间，分不清上午下午，孙女问她日期，她掰着指头数了又数，还是不知道，很痛苦的样子，认为自己老了。了又数，还是不知道，很痛苦的样子，认为自己老了。了又数，还是不知道，很痛苦的样子，认为自己老了。了又数，还是不知道，很痛苦的样子，认为自己老了。n n入院前，病人不愿出门，入院前，病人不愿出门，入院前，病人不愿出门，入院前，病人不愿出门，在床边大小便。在床边大小便。在床边大小便。在床边大小便。ADADVDn n田老师是上海一所知名高校的退休教师，平时性格活泼，社交田老师是上海一所知名高校的退休教师，平时性格活泼，社交活动丰富、虽然有活动丰富、虽然有高血压高血压和和糖尿病糖尿病的病史，但经正规诊治后控的病史，但经正规诊治后控制的还不错。在退休后，他接连发生了制的还不错。在退休后，他接连发生了好几次好几次单侧肢体麻木，单侧肢体麻木，头晕头晕呕吐的症状，被送医后均诊断为呕吐的症状，被送医后均诊断为多发性脑梗死多发性脑梗死，对症治疗，对症治疗后好转。家人与他都很庆幸，这么多次脑梗死都没有引起后遗后好转。家人与他都很庆幸，这么多次脑梗死都没有引起后遗症，四肢也能活动。但渐渐的，家人发现了不对劲，田老师的症，四肢也能活动。但渐渐的，家人发现了不对劲，田老师的记性越来越差，而且症状波动特别大，这个月还记得要买菜烧记性越来越差，而且症状波动特别大，这个月还记得要买菜烧饭，下个月就连外出锁门都不记得了；原本举动温文尔雅，现饭，下个月就连外出锁门都不记得了；原本举动温文尔雅，现在经常与人脸红脖子粗地吵架，甚至被发现偷拿邻居信箱的报在经常与人脸红脖子粗地吵架，甚至被发现偷拿邻居信箱的报纸，举动也变得有些邋遢起来。纸，举动也变得有些邋遢起来。（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征(amnestic syndrome)-又称柯萨可夫综合征 双侧海马损害，n n是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相对良好对良好对良好对良好n n1 1、进行性遗忘、进行性遗忘-严重的近记忆障碍严重的近记忆障碍严重的近记忆障碍严重的近记忆障碍n n2 2、错构、虚构、错构、虚构n n3 3、定向障碍。、定向障碍。n n酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式 四、诊断四、诊断1 1、症状：、症状：脑部或躯体疾病的证据脑部或躯体疾病的证据 +精神症状精神症状2 2、严重程度：社会功能受损、严重程度：社会功能受损3 3、病程：精神障碍的发生、发展、病程与、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发脑部或躯体疾病相关原发脑部或躯体疾病相关4 4、排排除除：其其它它精精神神疾疾病病（功功能能性性、酒酒精精或或药药物物滥用、应激因素滥用、应激因素 ）取决于取决于器质性疾病器质性疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）性质、系统、严重程度、病程、治疗）五、预后：五、预后：六、治疗护理原则六、治疗护理原则n n病因治疗病因治疗护理护理为主（原发疾病的治疗为主（原发疾病的治疗护理护理）n n对症治疗对症治疗护理护理为辅（精神症状的治疗为辅（精神症状的治疗护理护理）n n支持治疗、护理支持治疗、护理七、脑器质性精神障碍病人的护理七、脑器质性精神障碍病人的护理(一一)【护理评估护理评估】（I）健康史及生理功能方面）健康史及生理功能方面1健康史健康史2生理功能生理功能 MMSE 简易智能状态检查简易智能状态检查-P86 P86 精神症状的评估精神症状的评估（II）心理功能方面）心理功能方面 1个性特征个性特征 2压力反应压力反应（III）社会功能方面）社会功能方面 1人际关系人际关系 2支持系统支持系统 3压力应对压力应对（二）（二）【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】P87-8887-881.1.1.1.慢性慢性慢性慢性 /急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍-与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。2 2 2 2有暴力行为的危险有暴力行为的危险有暴力行为的危险有暴力行为的危险/有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 -与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。觉等精神症状有关。觉等精神症状有关。觉等精神症状有关。3 3 3 3睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱-与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。4 4 4 4营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）-与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有关；关；关；关；5 5 5 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、运动障碍和压疮有关。与长期卧床、运动障碍和压疮有关。与长期卧床、运动障碍和压疮有关。与长期卧床、运动障碍和压疮有关。6 6 6 6 生活自理缺陷生活自理缺陷生活自理缺陷生活自理缺陷-与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。（三）（三）【护理目标护理目标】n n1 1改善精神症状和躯体症状，让病人保持良好改善精神症状和躯体症状，让病人保持良好的心境，不发生自伤或伤人的行为的心境，不发生自伤或伤人的行为n n2 2保证病人安全，不发生自伤或伤人的行为。保证病人安全，不发生自伤或伤人的行为。n n3 3保证病人充足睡眠保证病人充足睡眠.n n4 4保证病人机体需要量，保证营养，维持水、保证病人机体需要量，保证营养，维持水、电解质、酸碱的平衡。电解质、酸碱的平衡。n n5.5.协助病人进行肢体功能康复训练，防褥疮等协助病人进行肢体功能康复训练，防褥疮等并发症。并发症。n n6 6使病人基本恢复生活自理的能力，提高病人使病人基本恢复生活自理的能力，提高病人及家属应对疾病的能力。及家属应对疾病的能力。（四）（四）【护理措施护理措施】1.原发疾病的护理原发疾病的护理n n1)1)密切观察病情变化密切观察病情变化生命体征、瞳孔、意识生命体征、瞳孔、意识n n2)2)满足病人的生理需要满足病人的生理需要n n生活环境护理提供生活基本设施和日常必需用品。生活环境护理提供生活基本设施和日常必需用品。生活环境护理提供生活基本设施和日常必需用品。生活环境护理提供生活基本设施和日常必需用品。n n日常活动护理督促病人独立完成日常生活活动，鼓日常活动护理督促病人独立完成日常生活活动，鼓日常活动护理督促病人独立完成日常生活活动，鼓日常活动护理督促病人独立完成日常生活活动，鼓励并协助病人肢体活动和功能恢复锻炼。励并协助病人肢体活动和功能恢复锻炼。励并协助病人肢体活动和功能恢复锻炼。励并协助病人肢体活动和功能恢复锻炼。n n饮食护理保证病人机体需要量。饮食护理保证病人机体需要量。饮食护理保证病人机体需要量。饮食护理保证病人机体需要量。n n睡眠护理保证病人充足睡眠。睡眠护理保证病人充足睡眠。睡眠护理保证病人充足睡眠。睡眠护理保证病人充足睡眠。2.精神症状的护理精神症状的护理n n1)环境安全环境安全n n确保病房和周围环境安全，室内避免摆放利器或不确保病房和周围环境安全，室内避免摆放利器或不确保病房和周围环境安全，室内避免摆放利器或不确保病房和周围环境安全，室内避免摆放利器或不安全的家具，如水果刀、开水壶等。安全的家具，如水果刀、开水壶等。安全的家具，如水果刀、开水壶等。安全的家具，如水果刀、开水壶等。n n病人应有家属或护工陪护，防止病人冲动逃走，发病人应有家属或护工陪护，防止病人冲动逃走，发病人应有家属或护工陪护，防止病人冲动逃走，发病人应有家属或护工陪护，防止病人冲动逃走，发生意外。生意外。生意外。生意外。n n2)谵妄病人的护理谵妄病人的护理n n出现兴奋、躁动甚至出现暴力行为时，应特别注意出现兴奋、躁动甚至出现暴力行为时，应特别注意出现兴奋、躁动甚至出现暴力行为时，应特别注意出现兴奋、躁动甚至出现暴力行为时，应特别注意病人及他人的安全，必要时给予药物控制。病因护病人及他人的安全，必要时给予药物控制。病因护病人及他人的安全，必要时给予药物控制。病因护病人及他人的安全，必要时给予药物控制。病因护理、支持护理和对症护理理、支持护理和对症护理理、支持护理和对症护理理、支持护理和对症护理.n n3)3)意识障碍病人护理意识障碍病人护理意识障碍病人护理意识障碍病人护理n n对有意识障碍的病人应有专人护理，做好基对有意识障碍的病人应有专人护理，做好基础护理和保证安全。础护理和保证安全。n n昏迷病人做好口腔、会阴护理，预防感染；昏迷病人做好口腔、会阴护理，预防感染；n n定时翻身、拍背、肢体按摩、保持关节、肢定时翻身、拍背、肢体按摩、保持关节、肢体功能位，防褥疮，防吸入性和坠积性肺炎；体功能位，防褥疮，防吸入性和坠积性肺炎；n n注意床边加防护栏，防止坠床摔伤。注意床边加防护栏，防止坠床摔伤。n n4)4)幻觉、妄想病人护理幻觉、妄想病人护理幻觉、妄想病人护理幻觉、妄想病人护理n n对有幻觉、妄想支配的病人，应设法转移其注意对有幻觉、妄想支配的病人，应设法转移其注意对有幻觉、妄想支配的病人，应设法转移其注意对有幻觉、妄想支配的病人，应设法转移其注意力，将其引导到病人感兴趣的事情上来，给予安力，将其引导到病人感兴趣的事情上来，给予安力，将其引导到病人感兴趣的事情上来，给予安力，将其引导到病人感兴趣的事情上来，给予安慰和良性感官刺激；慰和良性感官刺激；慰和良性感官刺激；慰和良性感官刺激；n n并清除房内危险物品，减少不良刺激。对伴有焦并清除房内危险物品，减少不良刺激。对伴有焦并清除房内危险物品，减少不良刺激。对伴有焦并清除房内危险物品，减少不良刺激。对伴有焦虑、易激惹或抑郁情绪的病人，应严密观察病情，虑、易激惹或抑郁情绪的病人，应严密观察病情，虑、易激惹或抑郁情绪的病人，应严密观察病情，虑、易激惹或抑郁情绪的病人，应严密观察病情，全面掌握病人的心理状态和行为特征；全面掌握病人的心理状态和行为特征；全面掌握病人的心理状态和行为特征；全面掌握病人的心理状态和行为特征；n n对有自杀倾向或暴力行为的病人，应立即采取措对有自杀倾向或暴力行为的病人，应立即采取措对有自杀倾向或暴力行为的病人，应立即采取措对有自杀倾向或暴力行为的病人，应立即采取措施进行防范及处理，必要时实行保护性约束或药施进行防范及处理，必要时实行保护性约束或药施进行防范及处理，必要时实行保护性约束或药施进行防范及处理，必要时实行保护性约束或药物控制。物控制。物控制。物控制。n n5)5)痴呆护理痴呆护理痴呆护理痴呆护理n n痴呆病人除智能障碍外，尚有认知功能缺损、痴呆病人除智能障碍外，尚有认知功能缺损、痴呆病人除智能障碍外，尚有认知功能缺损、痴呆病人除智能障碍外，尚有认知功能缺损、记忆障碍和定向力障碍，应加强陪护，防止走记忆障碍和定向力障碍，应加强陪护，防止走记忆障碍和定向力障碍，应加强陪护，防止走记忆障碍和定向力障碍，应加强陪护，防止走失。失。失。失。n n提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。重要环节负担。重要环节负担。重要环节负担。重要环节n n维持病人躯体健康，提供安全、舒适的生活环维持病人躯体健康，提供安全、舒适的生活环维持病人躯体健康，提供安全、舒适的生活环维持病人躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗境，以及药物对症治疗境，以及药物对症治疗境，以及药物对症治疗.3.心理护理心理护理n n1)1)尊重病人尊重病人，一视同仁，不因病人生理尊重病人尊重病人，一视同仁，不因病人生理尊重病人尊重病人，一视同仁，不因病人生理尊重病人尊重病人，一视同仁，不因病人生理或精神上的缺陷而嘲讽或不屑。对病人及其家属要或精神上的缺陷而嘲讽或不屑。对病人及其家属要或精神上的缺陷而嘲讽或不屑。对病人及其家属要或精神上的缺陷而嘲讽或不屑。对病人及其家属要有耐心，加强沟通，建立良好的医患关系，对疾病有耐心，加强沟通，建立良好的医患关系，对疾病有耐心，加强沟通，建立良好的医患关系，对疾病有耐心，加强沟通，建立良好的医患关系，对疾病的诊治和护理均有帮助。的诊治和护理均有帮助。的诊治和护理均有帮助。的诊治和护理均有帮助。n n2)2)心理支持，帮助病人重建自信心理支持，帮助病人重建自信心理支持，帮助病人重建自信心理支持，帮助病人重建自信 .4.治疗的配合与护理治疗的配合与护理n n1)1)创造良好的治疗环境，保证治疗的顺利进行。积创造良好的治疗环境，保证治疗的顺利进行。积创造良好的治疗环境，保证治疗的顺利进行。积创造良好的治疗环境，保证治疗的顺利进行。积极配合医生实施诊疗，遵嘱实施护理措施；极配合医生实施诊疗，遵嘱实施护理措施；极配合医生实施诊疗，遵嘱实施护理措施；极配合医生实施诊疗，遵嘱实施护理措施；n n2)2)密切观察病情变化，及时观察疗效及药物不良反密切观察病情变化，及时观察疗效及药物不良反密切观察病情变化，及时观察疗效及药物不良反密切观察病情变化，及时观察疗效及药物不良反应，为医疗处理提供依据。应，为医疗处理提供依据。应，为医疗处理提供依据。应，为医疗处理提供依据。n n3)3)对病人进行知识宣教，加强病人医从性，配合治对病人进行知识宣教，加强病人医从性，配合治对病人进行知识宣教，加强病人医从性，配合治对病人进行知识宣教，加强病人医从性，配合治疗。疗。疗。疗。n n4)4)协助病人进行身体和心理的康复治疗。协助病人进行身体和心理的康复治疗。协助病人进行身体和心理的康复治疗。协助病人进行身体和心理的康复治疗。5.健康指导健康指导n n1)1)向病人及家属介绍疾病相关知识，解释精神障碍向病人及家属介绍疾病相关知识，解释精神障碍向病人及家属介绍疾病相关知识，解释精神障碍向病人及家属介绍疾病相关知识，解释精神障碍发生可能的原因，并嘱家属一旦发现病人病情变化发生可能的原因，并嘱家属一旦发现病人病情变化发生可能的原因，并嘱家属一旦发现病人病情变化发生可能的原因，并嘱家属一旦发现病人病情变化或出现新的精神异常，应及时汇报或就诊。或出现新的精神异常，应及时汇报或就诊。或出现新的精神异常，应及时汇报或就诊。或出现新的精神异常，应及时汇报或就诊。n n2)2)向病人及家属强调积极配合治疗器质性疾病的重向病人及家属强调积极配合治疗器质性疾病的重向病人及家属强调积极配合治疗器质性疾病的重向病人及家属强调积极配合治疗器质性疾病的重要性，避免遗留神经精神后遗症。指导病人肢体、要性，避免遗留神经精神后遗症。指导病人肢体、要性，避免遗留神经精神后遗症。指导病人肢体、要性，避免遗留神经精神后遗症。指导病人肢体、语言功能恢复的训练方法，应取得家属的支持与配语言功能恢复的训练方法，应取得家属的支持与配语言功能恢复的训练方法，应取得家属的支持与配语言功能恢复的训练方法，应取得家属的支持与配合。合。合。合。n n3)3)指导病人合理安排生活，作息规律，饮食营养均指导病人合理安排生活，作息规律，饮食营养均指导病人合理安排生活，作息规律，饮食营养均指导病人合理安排生活，作息规律，饮食营养均衡，适当参加工疗和文娱活动。帮助病人调整心态，衡，适当参加工疗和文娱活动。帮助病人调整心态，衡，适当参加工疗和文娱活动。帮助病人调整心态，衡，适当参加工疗和文娱活动。帮助病人调整心态，争取早日恢复生活自理和工作的能力，回归社会。争取早日恢复生活自理和工作的能力，回归社会。争取早日恢复生活自理和工作的能力，回归社会。争取早日恢复生活自理和工作的能力，回归社会。(五五)【护理评价护理评价】n n1 1通过护理，病人的各种症状是否改善或消失。通过护理，病人的各种症状是否改善或消失。通过护理，病人的各种症状是否改善或消失。通过护理，病人的各种症状是否改善或消失。n n2 2病人是否在安全的环境下接受治疗和护理，不病人是否在安全的环境下接受治疗和护理，不病人是否在安全的环境下接受治疗和护理，不病人是否在安全的环境下接受治疗和护理，不发生意外伤害事件发生意外伤害事件发生意外伤害事件发生意外伤害事件n n3 3病人睡眠是否充足病人睡眠是否充足病人睡眠是否充足病人睡眠是否充足.n n4.4.病人营养是否均衡，无水、电解质、酸碱平衡病人营养是否均衡，无水、电解质、酸碱平衡病人营养是否均衡，无水、电解质、酸碱平衡病人营养是否均衡，无水、电解质、酸碱平衡紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。n n5 5病人是否能坚持肢体功能康复训练，无褥疮等病人是否能坚持肢体功能康复训练，无褥疮等病人是否能坚持肢体功能康复训练，无褥疮等病人是否能坚持肢体功能康复训练，无褥疮等并发症。并发症。并发症。并发症。n n6 6病人生活是否基本能自理，病人及家属应对疾病人生活是否基本能自理，病人及家属应对疾病人生活是否基本能自理，病人及家属应对疾病人生活是否基本能自理，病人及家属应对疾病的能力是否提高。病的能力是否提高。病的能力是否提高。病的能力是否提高。复习内容复习内容n n1.1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要的临床表现。要的临床表现。n n2.2.器质性精神障碍的治疗护理原则。器质性精神障碍的治疗护理原则。n n3.3.器质性精神障碍病人的护理。器质性精神障碍病人的护理。选择题选择题n n一、一、一、一、A1A1型选择题（单个的最佳选择题）型选择题（单个的最佳选择题）型选择题（单个的最佳选择题）型选择题（单个的最佳选择题）n n1 1器质性精神障碍常见的综合征不包括器质性精神障碍常见的综合征不包括器质性精神障碍常见的综合征不包括器质性精神障碍常见的综合征不包括n nA A痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征n nB B谵妄综合征谵妄综合征谵妄综合征谵妄综合征n nC C遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征n nD D脑衰弱综合征脑衰弱综合征脑衰弱综合征脑衰弱综合征n nE E紧张综合征紧张综合征紧张综合征紧张综合征E En n2 2谵妄综合征与其他精神症状最主要的区别谵妄综合征与其他精神症状最主要的区别谵妄综合征与其他精神症状最主要的区别谵妄综合征与其他精神症状最主要的区别是是是是n nA A意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍n nB B幻视幻视幻视幻视n nC C注意涣散注意涣散注意涣散注意涣散n nD D记忆减退记忆减退记忆减退记忆减退n nE E错觉错觉错觉错觉A An n3 3下列何种综合征常具有昼轻夜重的规律下列何种综合征常具有昼轻夜重的规律下列何种综合征常具有昼轻夜重的规律下列何种综合征常具有昼轻夜重的规律n nA A遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征n nB B痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征n nC C谵妄综合征谵妄综合征谵妄综合征谵妄综合征n nD D紧张综合征紧张综合征紧张综合征紧张综合征n nE E脑衰弱综合征脑衰弱综合征脑衰弱综合征脑衰弱综合征C Cn n5 5急性脑病综合征最主要临床表现是急性脑病综合征最主要临床表现是急性脑病综合征最主要临床表现是急性脑病综合征最主要临床表现是n nA A认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍n nB B记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍n nC C意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍n nD D思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍n nE E情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍C Cn n6 6慢性脑病综合征最主要的临床表现是慢性脑病综合征最主要的临床表现是慢性脑病综合征最主要的临床表现是慢性脑病综合征最主要的临床表现是n nA A意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍n nB B情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍n nC C全面的智能减退全面的智能减退全面的智能减退全面的智能减退n nD D思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍n nE E行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱C Cn n7 7关于轻度痴呆的描述，下列不正确的是关于轻度痴呆的描述，下列不正确的是关于轻度痴呆的描述，下列不正确的是关于轻度痴呆的描述，下列不正确的是n nA A常有时间定向障碍常有时间定向障碍常有时间定向障碍常有时间定向障碍n nB B病人生活不能自理病人生活不能自理病人生活不能自理病人生活不能自理n nC C病人近事记忆障碍为主，学习新知识困难病人近事记忆障碍为主，学习新知识困难病人近事记忆障碍为主，学习新知识困难病人近事记忆障碍为主，学习新知识困难n nD D病人对自己认知功能缺损有一定的自知力病人对自己认知功能缺损有一定的自知力病人对自己认知功能缺损有一定的自知力病人对自己认知功能缺损有一定的自知力n nE E人格改变，表现为缺乏主动性，孤独，自人格改变，表现为缺乏主动性，孤独，自人格改变，表现为缺乏主动性，孤独，自人格改变，表现为缺乏主动性，孤独，自私，冷淡，