睡眠医学全套课件第二讲睡眠和觉醒的生理心理学

睡眠医学全套课件 第二讲-睡眠和觉醒的生理心理学v醒睡节律醒睡节律v觉醒状态觉醒状态v睡眠的分期与脑机制睡眠的分期与脑机制v睡眠的功能及梦的学说睡眠的功能及梦的学说睡眠的含义睡眠的含义v睡眠表现为机体运动活动停止、肌肉松弛、睡眠表现为机体运动活动停止、肌肉松弛、意识消失、与世隔绝；意识消失、与世隔绝；v新陈代谢下降，允许在能量消耗最小的条件新陈代谢下降，允许在能量消耗最小的条件下保证机体的基本生命活动；下保证机体的基本生命活动；v感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在逆转状态，常可在“瞬间瞬间”完成睡眠和觉醒的完成睡眠和觉醒的转换转换v麻醉或昏迷状态与睡眠截然有别，不具备瞬麻醉或昏迷状态与睡眠截然有别，不具备瞬间唤醒的特性。间唤醒的特性。v脑科学研究显示，睡眠不仅仅是简单的脑科学研究显示，睡眠不仅仅是简单的活动停止，更是维持高度生理功能的适活动停止，更是维持高度生理功能的适应行为和生物防御技术所必需的状态。应行为和生物防御技术所必需的状态。v拥有良好的睡眠，觉醒时才能高度发挥拥有良好的睡眠，觉醒时才能高度发挥大脑信息处理功能的能力。大脑信息处理功能的能力。v在探求精神和意识，学习和记忆等脑高在探求精神和意识，学习和记忆等脑高级功能时，无疑睡眠占有重要地位。级功能时，无疑睡眠占有重要地位。v可以预言可以预言21世纪攀登脑科学顶峰中睡眠世纪攀登脑科学顶峰中睡眠研究将会是一个主要切入点研究将会是一个主要切入点醒睡节律醒睡节律v内源性周期内源性周期v生物钟及其生理机制生物钟及其生理机制v生物钟的调节生物钟的调节内源性周期内源性周期v睡眠睡眠-觉醒周期是生理节律之一；觉醒周期是生理节律之一；v生物体内的生理活动都有他们各自的节律性，生物体内的生理活动都有他们各自的节律性，大于大于24小时节律的如激素释放周期、月经周小时节律的如激素释放周期、月经周期；小于期；小于24小时节律的，如呼吸、心跳周期；小时节律的，如呼吸、心跳周期；与地球自转周期与地球自转周期24小时合拍的节律，称为昼小时合拍的节律，称为昼夜节律，最典型的是睡眠一觉醒节律。夜节律，最典型的是睡眠一觉醒节律。生物钟生物钟一、视交叉上核一、视交叉上核v下丘脑腹侧前部的下丘脑腹侧前部的视交叉上核视交叉上核（suprachiasmatic suprachiasmatic nucleus,nucleus,SCNSCN）被证实是昼夜节律生物钟的中枢振荡）被证实是昼夜节律生物钟的中枢振荡器的定位处；器的定位处；v当当SCNSCN受到损害后，会扰乱昼夜节律（包括睡眠觉受到损害后，会扰乱昼夜节律（包括睡眠觉醒周期、皮质类固醇释放、饮水、运动活动等）；醒周期、皮质类固醇释放、饮水、运动活动等）；vSCNSCN通过颈上神经节控制松果体合成和释放褪黑素。通过颈上神经节控制松果体合成和释放褪黑素。二、松果体与褪黑素二、松果体与褪黑素 松果体释放的褪黑素浓度升高是机体内源性昼夜松果体释放的褪黑素浓度升高是机体内源性昼夜节律的信号表现；节律的信号表现；褪黑素可能通过作用与褪黑素可能通过作用与SCNSCN昼夜起搏点，调节机体昼夜起搏点，调节机体昼夜节律变化，使机体内源性节律与外环境周期相昼夜节律变化，使机体内源性节律与外环境周期相一致，从而影响觉醒睡眠周期；一致，从而影响觉醒睡眠周期；褪黑素有利于帮助克服时差。褪黑素有利于帮助克服时差。三、腺苷及其受体的作用三、腺苷及其受体的作用 觉醒时脑内腺苷浓度逐渐升高，可以激活促睡觉醒时脑内腺苷浓度逐渐升高，可以激活促睡眠神经元。（咖啡因和茶碱的提神的药理基础就是眠神经元。（咖啡因和茶碱的提神的药理基础就是阻断大多数腺苷受体）阻断大多数腺苷受体）实验证实腺苷脱氨酶和腺苷实验证实腺苷脱氨酶和腺苷A2AA2A受体被证实对不受体被证实对不同睡眠时相具有一定的影响。同睡眠时相具有一定的影响。四、奥立新（四、奥立新（orexins)及其受体的作用及其受体的作用 中枢中枢orexinsorexins的大幅度降低是嗜睡症的重要标志。的大幅度降低是嗜睡症的重要标志。室旁核区是与唤醒信号通路有关的室旁核区是与唤醒信号通路有关的orexinsorexins敏感区，敏感区，该区的受体可能是该区的受体可能是OX2ROX2R。视网膜视网膜大脑视皮层大脑视皮层光暗信息光暗信息下丘脑下丘脑-垂体垂体脑干，脊髓脑干，脊髓视交叉上核视交叉上核下丘脑视前区下丘脑视前区大鼠的视交叉上核大鼠的视交叉上核 觉醒状态觉醒状态v清醒时脑电波去同步化快波清醒时脑电波去同步化快波v闭目安静时枕叶闭目安静时枕叶a波波v睡眠时同步化慢波睡眠时同步化慢波 P140图图8-3、p144表表8-1 维持觉醒的神经维持觉醒的神经机制机制-脑干的上行网状激活系统（上行投脑干的上行网状激活系统（上行投射系统）：释放乙酰胆碱、谷氨射系统）：释放乙酰胆碱、谷氨酸酸 其他脑区其他脑区：蓝斑蓝斑-去甲肾上腺素去甲肾上腺素中脑中脑-黑质纹状体黑质纹状体乙酰胆碱乙酰胆碱基底前脑、丘脑基底前脑、丘脑-乙酰胆碱乙酰胆碱下丘脑下丘脑-组胺组胺v特异性上行投射系统各种感觉传导通路的总特异性上行投射系统各种感觉传导通路的总称称 内侧丘系（深感觉）内侧丘系（深感觉）外侧丘系（听觉）外侧丘系（听觉）脊髓丘系（浅感觉）脊髓丘系（浅感觉）三叉丘系（面部感觉）三叉丘系（面部感觉）视觉与内脏感觉传导束视觉与内脏感觉传导束 各束在脑干中上行，终止于丘脑的特异性核各束在脑干中上行，终止于丘脑的特异性核团交换神经元，投射到大脑皮层感觉区产生特团交换神经元，投射到大脑皮层感觉区产生特定感觉，并对皮层有一定的激醒作用。定感觉，并对皮层有一定的激醒作用。v非特异性上行投射系统脑干网状结构侧重非特异性上行投射系统脑干网状结构侧重要组成部分要组成部分v此系统在脑干网状结构内经过多次突触联络此系统在脑干网状结构内经过多次突触联络后到达底丘脑，向大脑皮层作弥散性投射，后到达底丘脑，向大脑皮层作弥散性投射，维持影响大脑的兴奋状态。维持影响大脑的兴奋状态。有关于觉醒反应的经典论述有关于觉醒反应的经典论述v全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。v刺激刺激 特异性上行投射系统特异性上行投射系统 大脑皮质特异性功大脑皮质特异性功能区能区 产生特异性感觉产生特异性感觉v刺激刺激 侧支纤维侧支纤维 脑干网状结构非特异性上行激脑干网状结构非特异性上行激活系统活系统 觉醒反应觉醒反应 皮层皮层 情感情感 自主性自主性 脊髓脊髓 睡眠的分期与脑机制睡眠的分期与脑机制v人的一生约有人的一生约有13的时间是在睡眠中度的时间是在睡眠中度过的。过的。v不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的个体差异也相当大。个体差异也相当大。v正常人每隔正常人每隔24小时即有一次觉醒小时即有一次觉醒（wakefulness）与睡眠（）与睡眠（sleep）的交）的交替替睡眠周期的交替睡眠周期的交替v睡眠睡眠-觉醒周期是生理节律之一觉醒周期是生理节律之一v人的睡眠可以分为两种类型，慢波睡眠人的睡眠可以分为两种类型，慢波睡眠（NREM）和快波睡眠）和快波睡眠(REM)。v两种睡眠在脑电图肌电图两种睡眠在脑电图肌电图、眼动电图和行为眼动电图和行为上有不同的特征上有不同的特征 v一夜睡眠中约有一夜睡眠中约有4-5个睡眠周期反复交个睡眠周期反复交替。根据脑电图及其他身体的变化判断替。根据脑电图及其他身体的变化判断慢波睡眠慢波睡眠 非快动眼睡眠（非快动眼睡眠（nonrapid eye movement sleep，NREM睡眠）或慢波睡眠）或慢波睡眠（睡眠（SWS）睡眠睡眠1期（期（stage 1 sleep）（S1）睡眠睡眠2期（期（stage 2 sleep）（S2）睡眠睡眠3期（期（stage 3 sleep）（S3）睡眠睡眠4期（期（stage 4 sleep）（S4）SWS的生理变化及生理功能的生理变化及生理功能v慢波睡眠慢波睡眠1-4期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；v血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；v胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能有所增加。汗功能有所增加。v脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激素在睡眠特别是生长激素在睡眠4期分泌达高峰；期分泌达高峰；v说明慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关。说明慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关。快波睡眠特点快波睡眠特点v快动眼睡眠（快动眼睡眠（rapid eye movement sleep，REM睡眠）快波睡眠睡眠）快波睡眠v脑电图脑电图-低幅快波模式低幅快波模式v肌张力肌张力-完全松弛完全松弛v感觉功能感觉功能-进一步降低，难以唤醒进一步降低，难以唤醒v眼球在快速转动，约每分钟眼球在快速转动，约每分钟60次左右次左右 v出现许多特异的生理变化出现许多特异的生理变化 v被唤醒被唤醒-80%以上的人正在做梦以上的人正在做梦 v一个人一个人4-6个个/夜夜v异相睡眠异相睡眠(paradoxical sleep)paradoxical sleep)v体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加；速增加；v心率、血压、呼吸出现爆发式变化；心率、血压、呼吸出现爆发式变化；v支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；v内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。女性阴道壁充血、分泌物增多。反应反应 慢波睡眠慢波睡眠 快波睡眠快波睡眠脑电图脑电图 慢波慢波 快波快波感觉感觉 (唤醒阈高）唤醒阈高）肌反射及肌紧张肌反射及肌紧张 血压血压 低而稳低而稳 血压升血压升/降降呼吸呼吸 慢而均匀慢而均匀 快而不均快而不均眼球运动眼球运动 无快速眼运动无快速眼运动 有快速眼运动有快速眼运动做梦做梦 少少 7-10%多多80%生长素分泌生长素分泌 多多 少少意意 义义 有利于生长和体力恢复有利于生长和体力恢复 有利于神经发育有利于神经发育?睡眠睡眠-觉醒周期及其阶段觉醒周期及其阶段?睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期 sleep-wake cyclesv人的每夜睡眠大约由慢波睡眠和快波睡眠交人的每夜睡眠大约由慢波睡眠和快波睡眠交替变换的替变换的46个周期所组成；个周期所组成；v在成人每个周期历时在成人每个周期历时8090分钟，包括分钟，包括2030分钟的快波睡眠和分钟的快波睡眠和60分钟的慢波睡眠；分钟的慢波睡眠；v在婴儿，每个周期间隔约在婴儿，每个周期间隔约60分钟。分钟。睡眠周期46个周期个周期l分布：分布：REM 2025%S2 50%S3S4 20%S1 510%v入睡后首先进入入睡后首先进入NREM睡眠，按睡眠，按S1S2S3S4S3S2S1顺序进行，持续顺序进行，持续90分钟；分钟；v整夜睡眠中出现整夜睡眠中出现45个上述周期变化；个上述周期变化；v两个两个NREM睡眠周期间插入一个睡眠周期间插入一个REM睡眠，整睡眠，整夜可有夜可有45次，也可缺如；次，也可缺如；vS3,S4期睡眠多出现于睡眠的前半部，期睡眠多出现于睡眠的前半部，REM睡睡眠出现于后半部，天亮前可有短暂清醒现象；眠出现于后半部，天亮前可有短暂清醒现象；vNREM和和REM都可以直接转为觉醒状态，而觉都可以直接转为觉醒状态，而觉醒状态只能进入慢波睡眠，不能直接进入快波醒状态只能进入慢波睡眠，不能直接进入快波睡眠。睡眠。睡眠与年龄的关系v睡眠时间的长短睡眠时间的长短v一天一天24小时中睡眠的分布小时中睡眠的分布v睡眠的时相睡眠的时相P143表表8-2?睡眠的神经机制睡眠的神经机制?睡眠的脑机制睡眠的脑机制巴甫洛夫的睡眠理论巴甫洛夫的睡眠理论:睡眠的本质是神经系统高级睡眠的本质是神经系统高级部位的普遍抑制作用部位的普遍抑制作用近期的研究已经证明：睡眠是中枢神经系统积极、近期的研究已经证明：睡眠是中枢神经系统积极、主动的过程主动的过程睡眠中枢睡眠中枢Hess(1929)间脑间脑Bremer(1937)孤立脑、孤立头孤立脑、孤立头Jouvet(1974)中缝核中缝核 蓝斑蓝斑产生机制产生机制睡眠睡眠 觉醒觉醒v 网状系统的活动受到来自上下两方面的神经网状系统的活动受到来自上下两方面的神经冲动的影响。上方，大脑皮层的活动会影响它，冲动的影响。上方，大脑皮层的活动会影响它，因此思虑过多忧心忡忡的人会失眠；下方，来因此思虑过多忧心忡忡的人会失眠；下方，来自感觉器官的神经冲动影响它，因此噪杂的声自感觉器官的神经冲动影响它，因此噪杂的声音也会干扰人们的睡眠。音也会干扰人们的睡眠。v 网状系统的活动还受到两个神经中枢的控制，网状系统的活动还受到两个神经中枢的控制，一个叫中缝核，另一个叫蓝斑。中缝核可导致一个叫中缝核，另一个叫蓝斑。中缝核可导致慢波睡眠。蓝斑则导致快波睡眠，从而与梦有慢波睡眠。蓝斑则导致快波睡眠，从而与梦有关系。关系。v蓝斑产生的神经兴奋，主要通过脑的视蓝斑产生的神经兴奋，主要通过脑的视神经束，与人在梦中所见到的景色有关神经束，与人在梦中所见到的景色有关v蓝斑起着在睡眠中抑制身躯运动的作用蓝斑起着在睡眠中抑制身躯运动的作用v中缝核中缝核 5-羟色胺羟色胺 慢波睡眠慢波睡眠v蓝斑去甲肾上腺素快波睡眠蓝斑去甲肾上腺素快波睡眠 觉醒状态的维持觉醒状态的维持慢波睡眠的神经机制慢波睡眠的神经机制v中缝核：中缝核：5-HTv孤束核：味觉和内脏感觉神经核孤束核：味觉和内脏感觉神经核v视前区视前区v基底前脑区基底前脑区快波睡眠的神经机制快波睡眠的神经机制v快波睡眠的开关细胞快波睡眠的开关细胞脑桥大细胞脑桥大细胞v蓝斑头部蓝斑头部：去甲肾上腺素能神经元：去甲肾上腺素能神经元 -快波快波 睡眠的闭细胞睡眠的闭细胞 蓝斑核中部蓝斑核中部：PGO波（脑桥波（脑桥-膝状体膝状体-枕叶）枕叶）快速眼动的命令功能快速眼动的命令功能 蓝斑尾部及延髓网状大细胞蓝斑尾部及延髓网状大细胞：抑制运动神：抑制运动神 经元，肌张力消失经元，肌张力消失调节慢波睡眠和快波睡眠的神经机制调节慢波睡眠和快波睡眠的神经机制v慢波睡眠慢波睡眠：中缝核、孤束核、视前区和中缝核、孤束核、视前区和基底前脑基底前脑v快波睡眠快波睡眠：脑桥大细胞区、蓝斑中尾部、脑桥大细胞区、蓝斑中尾部、外侧膝状体、延髓网状大细胞核外侧膝状体、延髓网状大细胞核睡眠与神经递质睡眠与神经递质 结构结构释释放放神神经经递递质质作用作用桥、延脑桥、延脑乙乙酰酰胆胆碱碱、谷氨酸谷氨酸增加皮层唤醒水平增加皮层唤醒水平蓝斑蓝斑去去甲甲肾肾上上腺腺素素在觉醒状态下增加信息储存在觉醒状态下增加信息储存基基底底前前脑脑 多数细胞多数细胞乙酰胆碱乙酰胆碱激激活活丘丘脑脑和和皮皮层层；提提高高学学习习和和注注意意力力；使使慢慢波波睡睡眠眠转转换换为为快快波波睡睡眠眠其其 它它 细细胞胞-氨基丁酸氨基丁酸抑制丘脑和皮层抑制丘脑和皮层下下丘丘脑脑（部分）（部分）组胺组胺增加唤醒水平增加唤醒水平中中缝缝核核和和桥脑桥脑5-羟色胺羟色胺中断快波睡眠中断快波睡眠几种主要神经递质几种主要神经递质v乙酰胆碱：激活唤醒系统乙酰胆碱：激活唤醒系统v腺苷：抑制唤醒系统（咖啡因）腺苷：抑制唤醒系统（咖啡因）v前列腺素：抑制唤醒系统前列腺素：抑制唤醒系统?睡眠的功能睡眠的功能?v睡眠是生物机体的本能行为之一睡眠是生物机体的本能行为之一v对维持种族延续和个体生存具有对维持种族延续和个体生存具有同等重要意义同等重要意义 (与饮食行为、性与饮食行为、性行为和防御攻击行为相比行为和防御攻击行为相比)消除疲劳，恢复体力消除疲劳，恢复体力v睡眠剥夺：连续几昼夜，被试者的心理和行为会发睡眠剥夺：连续几昼夜，被试者的心理和行为会发生明显的改变。生明显的改变。v研究表明，连续一周或以上的不睡，实验者出现头研究表明，连续一周或以上的不睡，实验者出现头晕、注意力不集中、易激惹手抖和幻觉等。晕、注意力不集中、易激惹手抖和幻觉等。v睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物（多为大鼠）睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物（多为大鼠）更严重的后果，甚至死亡更严重的后果，甚至死亡v在睡眠剥夺的开始几天，大鼠出现体温和代谢率增在睡眠剥夺的开始几天，大鼠出现体温和代谢率增高，食欲增加，说明身体的负担比平常要重得多高，食欲增加，说明身体的负担比平常要重得多 保存能量保存能量 v类似于冬眠类似于冬眠保存能量。保存能量。v当我们的能量相对不足时，通过睡眠保当我们的能量相对不足时，通过睡眠保存能量，在睡眠时体温下降存能量，在睡眠时体温下降1-2oC，可，可以保存相当数量的能量。以保存相当数量的能量。v在食物短缺时，动物通过增加睡眠时间在食物短缺时，动物通过增加睡眠时间或者降低睡眠时的体温来达到保存能量或者降低睡眠时的体温来达到保存能量。适应生态的需要适应生态的需要 v 比较心理学家认为睡眠是一种生态适应性反比较心理学家认为睡眠是一种生态适应性反应应v自然选择自然选择-适应环境的行为特点，处在食物链适应环境的行为特点，处在食物链中的动物中的动物-逃避猎食者，睡眠是有效的的策略逃避猎食者，睡眠是有效的的策略之一。之一。v睡眠时的不活动状态增加生存的可能性睡眠时的不活动状态增加生存的可能性促进身体生长和脑的发育促进身体生长和脑的发育v垂体分泌生长激素、甲状腺刺激素和卵垂体分泌生长激素、甲状腺刺激素和卵泡刺激素有明显的日周期泡刺激素有明显的日周期v生长激素的分泌与睡眠的特殊联系：分生长激素的分泌与睡眠的特殊联系：分泌高峰泌高峰慢波慢波4期期v脑的发育：与脑的发育：与REM睡眠有关睡眠有关 对记忆的影响对记忆的影响v普遍的看法是睡眠有助于记忆，尤其是快波普遍的看法是睡眠有助于记忆，尤其是快波睡眠睡眠v认为快波睡眠帮助脑选择有用的神经连接，认为快波睡眠帮助脑选择有用的神经连接，放弃那些白天偶然形成的无用的神经连接放弃那些白天偶然形成的无用的神经连接 v快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时记忆以及长时记忆储存有关记忆以及长时记忆储存有关v有人认为儿童期接触很多新事物，需要编码有人认为儿童期接触很多新事物，需要编码和储存的信息较多，睡眠较多，快波睡眠亦和储存的信息较多，睡眠较多，快波睡眠亦多；多；v老年人需要学习内容减少，睡眠也减少老年人需要学习内容减少，睡眠也减少睡眠的剥夺睡眠的剥夺(sleep deprivation)v是研究睡眠功能的常用方法。是研究睡眠功能的常用方法。v三种形式，三种形式，全部睡眠剥夺全部睡眠剥夺选择性睡眠剥夺选择性睡眠剥夺部分睡眠剥夺部分睡眠剥夺。全部睡眠剥夺全部睡眠剥夺v被试者的心理和行为会发生明显的改变被试者的心理和行为会发生明显的改变v有人观察有人观察72小时以上持续不眠的受试者会出小时以上持续不眠的受试者会出现错觉、幻觉、行走不稳，甚至妄想。现错觉、幻觉、行走不稳，甚至妄想。v睡眠剥夺连续睡眠剥夺连续200小时以上，上述症状会明显小时以上，上述症状会明显加剧。加剧。v有研究报告，睡眠剥夺足够长的时间会导致有研究报告，睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物的死亡。实验动物的死亡。快波睡眠剥夺快波睡眠剥夺 v在实验期间，大多数被试出现轻微、在实验期间，大多数被试出现轻微、短暂的个性改变，包括易激惹、焦短暂的个性改变，包括易激惹、焦虑和注意力不集中。虑和注意力不集中。v5/8名被试食欲和体重均增加名被试食欲和体重均增加.慢波慢波4期睡眠剥夺期睡眠剥夺v受试者表现出抑制和功能降低的特受试者表现出抑制和功能降低的特征。征。反跳现象反跳现象v睡眠被剥夺之后出现睡眠增加的现象睡眠被剥夺之后出现睡眠增加的现象,这种情这种情况称为反跳况称为反跳(rebound)v反跳现象是每个人都会反跳现象是每个人都会 遇到的。在日常生活遇到的。在日常生活中因为种种原因中因为种种原因,常常会耽误一段时间的睡眠常常会耽误一段时间的睡眠,次日睡觉时睡得更深时间次日睡觉时睡得更深时间 也更长也更长,无形中将无形中将失去的睡眠又弥补了回来失去的睡眠又弥补了回来做梦做梦（dream）v快波睡眠与梦：快波睡眠与梦：在快波睡眠中被唤醒后，在快波睡眠中被唤醒后，80%以上的人报告正在做梦，而且梦境生动鲜明、以上的人报告正在做梦，而且梦境生动鲜明、知觉性强，尤其视知觉突出。知觉性强，尤其视知觉突出。v慢波睡眠与梦：慢波睡眠与梦：在慢波睡眠各期中被叫醒后，在慢波睡眠各期中被叫醒后，只有只有10%15%左右报告有梦，慢波睡眠更多左右报告有梦，慢波睡眠更多的是思维类型，思想多于景象，更象在思考什的是思维类型，思想多于景象，更象在思考什么而不是在做什么，如么而不是在做什么，如 我正在想着明天的考试我正在想着明天的考试v整夜约整夜约1-2小时在做梦小时在做梦，前半夜的梦较短，后前半夜的梦较短，后半夜的梦较长半夜的梦较长v关于梦的理论关于梦的理论：Freud（1899），他认为梦都），他认为梦都是有意义的，梦代表了人的愿望的满足。是有意义的，梦代表了人的愿望的满足。梦分析梦分析v每夜睡眠中第一、二两次梦多以重现白天的每夜睡眠中第一、二两次梦多以重现白天的活动内容为主，似乎对当天经历进行着重新活动内容为主，似乎对当天经历进行着重新整理和编码；整理和编码；v第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时的体念；的体念；v第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；睡眠与觉醒的功能失调睡眠与觉醒的功能失调睡眠障碍的原因睡眠障碍的原因v心理因素（情绪兴奋、紧张、焦虑或抑郁），心理因素（情绪兴奋、紧张、焦虑或抑郁），v生理状态生理状态v环境因素环境因素v工作时间工作时间v严重的睡眠障碍又是精神疾病的主要临床表严重的睡眠障碍又是精神疾病的主要临床表现现v有有1/41/6的成年人为睡眠问题所苦恼的成年人为睡眠问题所苦恼睡眠异常的综合征睡眠异常的综合征 1.入睡难入睡难/保持睡眠难保持睡眠难失眠失眠 2.白天过多的睡眠白天过多的睡眠 睡眠过多睡眠过多 3.错误的时间睡眠错误的时间睡眠 睡眠睡眠-觉醒觉醒-节律异常节律异常4.睡眠中异常事迹睡眠中异常事迹 深眠异常深眠异常（parasomania）问题问题 越来越多的人在夜间工作和旅行越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工倒班，卡车司机，医务工作者，全球股票市场作者，全球股票市场)越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺 向失眠社会前进向失眠社会前进 新经济的驱动新经济的驱动 使得全球出现白天短睡减少使得全球出现白天短睡减少约约10%的全球人群有慢性失眠（入睡和保持睡眠困难），的全球人群有慢性失眠（入睡和保持睡眠困难），很少有良好的睡眠很少有良好的睡眠全球约全球约30%的人群有睡眠困难，影响了睡眠应有的恢的人群有睡眠困难，影响了睡眠应有的恢复作用复作用 对工作效率不断下降的担忧对工作效率不断下降的担忧 多见于有睡眠障碍的人群多见于有睡眠障碍的人群问题问题?什么是失眠什么是失眠?世界卫生组织的失眠定义世界卫生组织的失眠定义World Health Organization 1993按照按照ICD-10的失眠定义的失眠定义:A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.至少每周至少每周3次并持续至少次并持续至少1个月个月C.睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠因素导致失眠睡眠困难睡眠困难睡眠问题睡眠问题/睡眠诉说睡眠诉说睡眠困难睡眠困难+白天障碍白天障碍睡眠障碍睡眠障碍/疾病疾病失眠的常见病因失眠的常见病因%1020Jacobs et al.1988,Coleman et al.1982,Hajak and Rther 1995抑郁、焦虑及其他抑郁、焦虑及其他抑郁、焦虑及其他抑郁、焦虑及其他不安腿综合征、睡眠呼吸暂停不安腿综合征、睡眠呼吸暂停不安腿综合征、睡眠呼吸暂停不安腿综合征、睡眠呼吸暂停初步的精神心理学疾患初步的精神心理学疾患初步的精神心理学疾患初步的精神心理学疾患物质依赖、副反应物质依赖、副反应物质依赖、副反应物质依赖、副反应脏器疾病脏器疾病脏器疾病脏器疾病其他其他其他其他失眠的分类失眠的分类 v入睡困难型（入睡困难型（onset insomnia）v保持睡眠困难型保持睡眠困难型(maintenance insomnia)v早醒型早醒型(termination insomnia)脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中强迫障碍强迫障碍强迫障碍强迫障碍全面性焦虑全面性焦虑全面性焦虑全面性焦虑糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病失眠失眠失眠失眠02550751001.8*1.8*12.2*12.2*21.5*21.5*31.0*31.0*69.069.0 人群(百万)患病率患病率患病率患病率(法国法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)*Datamonitor 2000 Based on United Nations population statistics 1997失眠在全球多见失眠在全球多见睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(sleep apnea)v即睡眠时的呼吸异常。即睡眠时的呼吸异常。v多数人是在快波睡眠期间呼吸不规则多数人是在快波睡眠期间呼吸不规则v大多数大多数45岁以上的人偶而出现至少岁以上的人偶而出现至少9秒钟的呼吸暂停秒钟的呼吸暂停v但是部分人出现频繁的呼吸停顿以致缺氧，某些人呼但是部分人出现频繁的呼吸停顿以致缺氧，某些人呼吸停止一分钟甚至更久，然后醒转吸停止一分钟甚至更久，然后醒转v睡眠时有极强的鼾声，病人往往申诉醒后不清新感，睡眠时有极强的鼾声，病人往往申诉醒后不清新感，夜间出汗、短暂的记忆丧失，早晨头痛夜间出汗、短暂的记忆丧失，早晨头痛v一般较肥胖，颈部短，长期不纠正可引起记忆力下降一般较肥胖，颈部短，长期不纠正可引起记忆力下降和痴呆和痴呆v患有睡眠呼吸暂停者应该减肥、忌酒和慎用镇静剂。患有睡眠呼吸暂停者应该减肥、忌酒和慎用镇静剂。发作性睡病（发作性睡病（narcolepsy）v发作性睡病的特点为：在不应睡眠的时间里，发作性睡病的特点为：在不应睡眠的时间里，频繁地、突然地陷入睡眠状态。频繁地、突然地陷入睡眠状态。v1.睡眠发作睡眠发作 v2.猝倒（猝倒（cataplexy）v3.睡眠麻痹（睡眠麻痹（sleep paralysis）v4.入睡前幻觉（入睡前幻觉（hypnagogic hallucinations）发作性睡病的发生机制发作性睡病的发生机制v乙酰胆碱突触的过度反应乙酰胆碱突触的过度反应v最常用的药物是兴奋剂，以提高唤醒最常用的药物是兴奋剂，以提高唤醒功能，如利他林。功能，如利他林。睡眠的阶段性障碍睡眠的阶段性障碍 v 引起睡眠阶段性障碍的情况比较复杂引起睡眠阶段性障碍的情况比较复杂梦话、梦游、遗尿、夜惊、梦魇等。梦话、梦游、遗尿、夜惊、梦魇等。梦游、遗尿、夜惊等均出现于慢波睡眠梦游、遗尿、夜惊等均出现于慢波睡眠3、4期，儿童多见期，儿童多见梦魇则发生于快波睡眠，多见于成人。梦魇则发生于快波睡眠，多见于成人。梦呓（梦呓（sleep talking）v出现在慢波睡眠较浅阶段出现在慢波睡眠较浅阶段v可单独出现可单独出现v可并发于睡行症中。可并发于睡行症中。睡行症（睡行症（sleepwalking）v又称夜游症或梦游症又称夜游症或梦游症v只出现在慢波睡眠的只出现在慢波睡眠的3、4期。期。v并多在夜间睡眠的前并多在夜间睡眠的前1/3期间。期间。v表现：表现：儿童多于成人，一般随着发育的成熟梦游会自然消儿童多于成人，一般随着发育的成熟梦游会自然消失失;成人经常出现睡行症首先应排除癫痫的精神运动性成人经常出现睡行症首先应排除癫痫的精神运动性发作发作,其次是神经症、癔症及生活事件的应激。其次是神经症、癔症及生活事件的应激。夜惊（夜惊（night terrors）v可见于任何年龄和性别，以可见于任何年龄和性别，以49岁男孩最为岁男孩最为常见常见v常在睡眠后常在睡眠后1小时，在慢波睡眠小时，在慢波睡眠4期出现惊叫、期出现惊叫、颤抖、手足快速运动等极度恐怖表现，事后颤抖、手足快速运动等极度恐怖表现，事后对这种体念不能回忆。对这种体念不能回忆。梦魇（梦魇（nightmare）v通常出现在快波睡眠期，见于成年人。患者通常出现在快波睡眠期，见于成年人。患者从一定程度的焦虑状态中惊醒，感觉到胸部从一定程度的焦虑状态中惊醒，感觉到胸部被什么东西压住了。被什么东西压住了。v通常生成一段清晰的由非恐怖性向恐怖性发通常生成一段清晰的由非恐怖性向恐怖性发展的或多或少延续的梦境，醒来后神志清醒，展的或多或少延续的梦境，醒来后神志清醒，能很好地回忆梦中的情景。能很好地回忆梦中的情景。v梦魇多由疲劳过度、焦虑、消化不良等原因梦魇多由疲劳过度、焦虑、消化不良等原因引起。引起。问题问题v1.两种睡眠时相（两种睡眠时相（REM/NREM)的特点的特点,及其及其在睡眠周期中如何交替？在睡眠周期中如何交替？v2.慢波、快波睡眠和那些脑结构以及神经递慢波、快波睡眠和那些脑结构以及神经递质有关？质有关？v3.生物钟的调节中枢在哪里？生物钟的调节中枢在哪里？