中医儿科之食积和厌食PPT课件

食积l一、概述l 1.定义：食积是由乳食喂养不当停积脾胃，运 l 化失健引起的一种病证。以不思乳食，l 腹胀嗳腐，大便不调为特征。l不思乳食不主动进食，家长喂或督促进食，l 食之不香。l腹胀嗳腐腹满气胀，叩之如鼓。l 嗳腐打嗝有伤食味（宿食不消的 l 酸腐味）l大便不调或干或稀、或先干后稀。 2、 食 积 的 内 含 与 外 延l 食 积 是 小 儿 脾 胃 疾 病 的 比 较 轻 的 病 症 ，往 往 在 其 它 病 证 中 合 并 出 现 ， 如 常 合 并在 感 冒 、 泄 泻 、 疳 症 中 。 但 它 是 脾 胃 病中 的 祸 端 ， 是 其 它 脾 胃 病 的 元 凶 （ 就 象感 冒 可 以 引 起 许 多 其 它 疾 病 一 样 ） 如 食积 滞 而 不 消 ， 病 情 进 展 ， 可 导 致 厌 食 。积 久 不 消 ， 迁 延 失 治 ， 影 响 小 儿 营 养 和生 长 发 育 ， 可 转 化 成 疳 。 所 以 有 “ 积 为疳 之 母 ， 无 积 不 成 疳 ” 之 说 。 3、 别 名 ： 亦 称 积 ， 积 滞 。 l 4、 古 医 籍 对 积 滞 的 认 识 ： 食 积 是 小 儿 脾 胃 疾 病的 比 较 轻 的 病 症 ， 往 往 在 其 它 病 证 中 合 并 出 现， 如 常 合 并 在 感 冒 、 泄 泻 、 疳 症 中 。 但 它 是 脾胃 病 中 的 祸 端 ， 是 其 它 脾 胃 病 的 元 凶 （ 就 象 感冒 可 以 引 起 许 多 其 它 疾 病 一 样 ） 如 食 积 滞 而 不消 ， 病 情 进 展 ， 可 导 致 厌 食 。 积 久 不 消 ， 迁 延失 治 ， 影 响 小 儿 营 养 和 生 长 发 育 ， 可 转 化 成 疳。 所 以 有 “ 积 为 疳 之 母 ， 无 积 不 成 疳 ” 之 说 。 l 证 治 准 绳 .幼 科 发 挥 认 为 积 有 虚 实之 分 ： “ 小 儿 宿 食 不 消 者 ， 胃 纳 水 谷 而化 之 ， 儿 幼 不 知 撙 节 ， 胃 之 所 纳 ， 脾 气不 足 以 胜 之 ， 故 不 消 也 。 ”l 食 积 的 治 疗 ， 万 氏 家 藏 育 婴 秘 诀 .伤食 证 治 提 出 ： “ 伤 之 轻 者 ， 损 谷 自 愈也 。 损 之 不 减 ， 则 用 胃 苓 丸 以 调 之 。 调之 者 ， 调 其 脾 胃 ， 使 乳 谷 自 消 化 也 。 调之 不 减 ， 则 用 保 和 丸 以 导 之 。 导 之 者 ，谓 腐 化 乳 食 ， 导 之 使 去 ， 勿 留 胃 中 也 。指 出 “ 损 之 ” 、 “ 调 之 ” 、 “ 导 之 ” 均为 治 疗 食 积 的 基 本 法 则 。 二 、 病 因 病 机l 病 因 ： 由 于 伤 乳 或 伤 食 及 脾 胃 虚 弱 。l 病 机 ： 乳 食 停 滞 不 化 ， 气 滞 不 行 。 乳 哺 不 节 ， 啼 叫 即 乳 （ 母 乳 喟 养 ） 停 积 胃中 壅伤 乳 人 工 喂 养 ， 乳 粉 过 量 ， 过 浓 ， 变 质 而 不 化 ， 成l 冷 热 不 调 。 为 乳 积 。 l 饱 食 无 度l 杂 食 乱 投伤 食 生 冷 不 节 喂 养 不 当 ， 食 物 停 积 胃 腑 ， 中 焦气 滞 不 行 。l 食 物 坚 硬l 甘 肥 厚 腻 l 先 天 禀 赋 不 足l 脾 胃 虚 弱 后 天 调 护 失 宜l 病 后 体 虚 未 复 三 、 诊 断l 1、 乳 食 不 思 或 少 思 ， 脘 腹 胀 痛 ， 呕 吐 酸馊 ， 大 便 溏 泄 ， 臭 如 败 卵 或 便 秘 。l 2、 烦 躁 不 安 ， 夜 间 哭 闹 或 有 发 热 等 症 。l 3、 有 伤 乳 ， 伤 食 史 。l 4、 大 便 检 查 ， 有 不 消 化 食 物 残 渣 或 脂 肪球 。 四 、 辨 证 要 点l 1、 虚 实 l 实 病 程 短 ， 脘 腹 胀 痛 或 伴 低 热 、 哭 闹 。l 虚 中 挟 实 病 程 长 ， 脘 腹 胀 满 ， 喜 按 ， 神 倦乏 力 ， 形 体 消 瘦 。l 2、 伤 乳 、 伤 食l 母 乳 喂 养 的 婴 儿 为 伤 乳 。l 普 通 饮 食 的 幼 儿 多 为 伤 食 。 五 、 治 疗 原 则l 实 证 消 食 化 滞 。l 虚 中 挟 实 消 食 健 脾 ， 消 补 并 施 。 六 、 分 证 论 治 l （ 一 ） 乳 食 内 积l 症 状 及 症 候 分 析 ：l 乳 食 少 思 或 不 思 ， 乳 食 停 积 胃 腑 ， 受 纳 失常 。l 脘 腹 胀 满 ， 疼 痛 拒 按 脾 不 运 化 ， 中 焦 气滞 。l 嗳 腐 吞 酸 ， 恶 心 呕 吐 ， 便 下 秽 臭 乳 食 停 积腐 败 ， 胃 失 和 降 。l 烦 躁 哭 闹 ， 低 热 ， 肚 腹 热 甚 积 壅 发 热 。l 舌 淡 ， 苔 白 腻 。 l 治 法 ： 消 食 化 积 。l 方 药 ： 消 乳 丸 ， 保 和 丸 加 减 。l 消 乳 丸 神 曲 、 麦 芽 （ 消 积 去 滞 ） 。 陈 皮 、 香 附 、 砂 仁 （ 理 气 消滞 ） 炙 甘 草 （ 和 中 ） 。l 保 和 丸 山 楂 （ 消 一 切 饮 食 积 滞 ， 尤 善 消 肉 食 油 腻 之 积 ， 为 主 药 ） 。 神 曲 （ 消 食 健 脾 ） 。 莱 菔 子 （ 消 食 下 气 ， 并 长 于消 麦 面 痰 气 之 积 ） 。 以 上 三 药 同 用 ， 可 消 化 各 种饮 食 积 滞 。 l 半 夏 、 陈 皮 行 气 化 滞 ， 和 胃 止 呕 。l 茯 苓 健 脾 利 湿 ， 和 中 止 泻 。l 连 翘 食 积 化 热 ， 佐 以 连 翘 清 热 而 散 结 。l 本 方 虽 以 消 导 为 主 ， 但 其 性 平 和 ， 故 以 “ 保 和” 名 之 。 （ 二 ） 、 脾 虚 挟 食l 症 状 及 证 候 分 析 ： 神 倦 乏 力 ， 面 色 萎 黄 ， 形 体 消 瘦 本 证 是 因 虚 致 积 ， 脾 虚 ， 气 血 不 充 。l 不 思 乳 食 ， 食 则 饱 胀 ， 腹 满 ， 喜 伏 卧 ， 呕 吐 酸 馊 ， 夜寐 不 安 ， 大 便 溏 薄 ， 日 2-3次 ， 夹 有 乳 片 或 食 物 残 渣 乳 食 停 积 ， 气 机 不 利 。l 舌 淡 红 ， 苔 白 腻 ， 脉 细 弱 或 细 滑 虚 中 挟 实 之 象 。 l 治 法 ： 健 脾 消 积 。l 方 药 ： 健 脾 丸 加 减l 证 治 准 绳 健 脾 丸 ： 人 参 、 白 术 ， 茯 苓 、甘 草 （ 四 君 子 ） 补 气 健 脾 。山 楂 、 神 曲 、 麦 芽 消 食 化 滞 。木 香 、 砂 仁 、 陈 皮 理 气 和 胃 ，山 药 、 肉 豆 蔻 健 脾 止 泻 。黄 连 清 热 燥 湿 。l 医 方 集 解 健 脾 丸 ： 人 参 、 白 术 健 脾 补气 。神 曲 、 山 楂 、 麦 芽 消 食 导 滞 。陈 皮 、 积 实 理 气 和 胃 。 临 床 治 疗 积 滞 常 用 方l乳 积 ： 用 消 乳 散 合 一 捻 金l 一 捻 金 ： 人 参 、 大 黄 、 槟 榔 、炒 黑 白 丑 各 等 份 为 沫 。l 两 药 混 合 后 ， 一 岁 1g， 日 三 次口 服 。l食 积 ： 用 保 和 散 合 升 降 散l 升 降 散 ： 生 熟 川 军 、 僵 虫 、 蚕蜕 、l 胆 星 、 竹 黄 、 梅 片 、 朱 砂 、 姜 黄 l 两 药 混 合 后 ， 一 岁 1g,日 三 次 口服 。 厌 食l 保 定 市 第一 中 医 院 一 、 概 述 1、 定 义 厌 食 是 小 儿 常 见 的 脾 胃 病 症 ，以长 期 食 欲 不 振 ， 厌 恶 进 食 为 特 点 l 2、 特 征 ：1） 、 1 6岁 多 见 。2） 、 城 市 儿 童 发 病 率 较 高 。3） 、 除 食 欲 不 振 外 无 明 显 其 它 症 状 ， 但 病程 较 长 者 可 造 成 气 血 生 化 不 足 ， 影 响 生长 发 育 。l 4） 、 诊 断 应 首 先 排 除 其 它 慢 性 疾 病 ， 如肝 炎 、 贫 血 等 。 二 、 病 因 病 机l 1、 喂 养 不 当 （ 零 食 、 偏 食 、 溺 爱 ） 为 主 要 原 因 之 一。 喂 养 超 越 脾 胃 正 常 运 化 功 能 ， 损 伤 脾 胃 之 气 ， 而 致不 思 进 食 ， 甚 至 拒 食 。l 2、 病 后 失 调 ， 元 气 大 伤 大 病 后 尤 其 温 热 病 后 ， 耗气 伤 阴 ， 脾 胃 气 阴 俱 虚 ， 受 纳 运 化 失 常 ， 导 致 厌 食 。l 3、 先 天 不 足 是 部 分 婴 儿 厌 食 的 原 因 ， 胎 禀 元 气 不 足 五脏 皆 虚 ， 脾 胃 尤 显 薄 弱 ， 生 后 即 食 欲 不 振 ， 不 思 乳 食， 导 致 厌 食 。l 4、 情 志 失 调 ， 小 儿 神 气 怯 弱 ， 易 受 惊 恐 ， 若 失 于 调 护， 猝 受 惊 吓 或 打 骂 ， 或 所 欲 不 遂 ， 肝 失 调 达 ， 气 机 不畅 ， 乘 脾 犯 胃 ， 形 成 厌 食 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 23可 编 辑 三 、 诊 断 要 点1、 长 期 食 欲 不 振 ， 而 无 其 它 疾 病 。2、 面 色 少 华 ， 形 体 偏 瘦 ， 但 精 神 尚 好 ， 活动 如 常 。3、 多 数 有 喂 养 不 当 史 。 鉴 别 诊 断 :1、 食 积 ： 除 不 思 乳 食 外 ， 有 伴 随 症 状 ， 如 ： 嗳气 酸 腐 ， 大 便 酸 臭 ， 脘 腹 胀 痛 。 有 伤 食 史 。2、 疰 夏 ： 即 “ 苦 夏 ” ， 以 食 欲 不 振 为 主 症 ， 发病 有 季 节 性 ， 有 “ 春 夏 剧 ， 秋 冬 瘥 ” 的 临 床 特点 。 辩 证 论 治l 辨 证 要 点l 厌 食 患 儿 一 般 症 状 不 多 ， 辨 证 要 区 别 以 运 化 功能 改 变 为 主 ， 还 是 以 脾 胃 气 阴 不 足 之 象 已 现 为主 。 脾 运 失 健 证 除 厌 食 主 证 外 ， 其 他 症 状 不 多， 无 明 显 虚 象 。 脾 胃 气 虚 证 伴 面 色 少 华 、 形 体偏 瘦 等 气 虚 征 象 ； 脾 胃 阴 虚 证 伴 口 舌 干 燥 、 食少 饮 多 等 阴 虚 征 象 。 若 因 症 状 不 多 而 辨 证 困 难时 ， 可 重 点 从 舌 象 分 析 证 候 。 治 疗 原 则l 本 病 治 疗 ， 以 运 脾 开 胃 为 原 则 。 宜 以 轻 清 之 剂解 脾 气 之 困 ， 拨 清 灵 脏 气 以 恢 复 转 运 之 机 ， 脾运 失 健 当 以 运 脾 开 胃 为 主 。 脾 胃 气 虚 证 ， 亦 当注 意 健 脾 益 气 ， 同 时 佐 以 助 运 开 胃 之 品 ； 脾 胃阴 虚 证 ， 亦 当 注 意 益 阴 养 胃 ， 同 时 适 加 助 运 开胃 之 品 。 在 药 物 治 疗 同 时 应 注 重 饮 食 调 养 ， 纠正 不 良 的 饮 食 习 惯 ， 才 能 取 效 。 一 、 脾 失 健 运 症 状 及 证 候 分 析 ： 食 欲 不 振 ， 甚 则 厌 恶 进 食 ， 食 少 而 无 味， 多 食 或 强 迫 进 食 可 见 脘 腹 饱 胀 胃失 和 降 ， 脾 失 健 运 引 起 。 苔 薄 白 或 薄 腻 食 积 的 舌 象 。其 它 症 状 不 明 显 是 其 特 征 。 l 治 则 :调 和 脾 胃 、 运 脾 开 胃 。l 方 药 ： 不 换 金 正 气 散 加 减 。l 苍 术 运 脾 燥 湿 。l 陈 皮 、 枳 壳 、 霍 香 理 气 醒脾 和 中 。l 神 曲 、 山 渣 、 麦 芽 消 食 开胃 。l 腹 胀 明 显 者 加 木 香 、 厚 朴 、 莱 菔 子 。 苔白 腻 加 佩 兰 、 半 夏 燥 湿 醒 脾 。 二 、 脾 胃 气 虚l 症 状 及 证 候 分 析食 欲 不 振 ， 食 少 懒 言 脾 胃 虚 弱 ， 中 气不 足 。面 色 少 华 ， 形 体 偏 瘦 气 血 精 微 化 生 不足 不 能 灌 养 全 身 。大 便 溏 薄 ， 夹 不 消 化 食 物 残 渣 脾 虚 失健 。治 则 ： 健 脾 益 气 、 佐 以 助 运 。 l 方 药 ： 异 功 散 加 味 。 （ 四 君 子 加 陈 皮 四 君 子 健 脾 益 气 。砂 仁 、 陈 皮 、 佩 兰 理 气 醒 脾 助 运 。神 曲 、 鸡 内 金 消 食 助 运 。 l 加 减 ：胎 腻 、 大 便 稀 溏 加 苍 术 、 薏 苡 仁 燥 湿健 脾 。易 于 汗 出 者 加 黄 芪 、 防 风 、 牡 蛎 固 表护 卫 ；苔 腻 者 加 苍 术 运 脾 燥 湿 。情 志 抑 郁 加 柴 胡 、 佛 手 。 三 、 脾 胃 阴 虚l 症 状 及 症 候 分 析 ：不 欲 进 食 ， 食 少 饮 多 脾 胃 阴 虚 ， 饥 不 欲 食 、引 水 自 救 。口 干 舌 燥 ， 皮 肤 失 润 ， 大 便 偏 干 ， 小 便 黄 赤 ， 面色 欠 华 脾 胃 阴 液 亏 乏 ， 不 能 营 养 肌 肤 及 上承 口 舌 ， 下 濡 润 二 便 。舌 红 少 津 ， 苔 少 或 剥 ， 脉 细 数 阴 虚 之 象 。治 则 ： 滋 脾 养 胃 、 佐 以 助 运 。 方 药 ： 养 胃 增 液 汤 加 减 （ 验 方 ） 。石 斛 、 乌 梅 、 北 沙 参 、 玉 竹 、 甘 草 、 白 芍 。加 减 ： 口 渴 引 饮 者 加 芦 根 、 天 花 粉 生 津 止渴 ； 大 便 秘 结 者 加 火 麻 仁 、 瓜蒌 仁 润 肠 通 便 。 手 足 心 热 ， 口 干 舌 红 者 加胡 黄 连 、 丹 参 、 莲 子 心 清 热 养 心 ， 宁 心 安 神。 四 .肝 脾 不 和l 症 状 及 症 候 分 析 ：厌 恶 进 食 ， 嗳 气 频 繁 ， 胸 协 痞 满 肝 气郁 质 ， 横 犯 脾 胃 ， 胃 使 和 降 。面 色 少 华 ， 身 疲 肢 倦 脾 失 建 运 ， 气 血生 化 不 足 。舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 琁 细 数 阴 虚 之 象。治 则 ： 滋 脾 养 胃 、 佐 以 助 运 。 方 药 ： 逍 遥 散 加 减 （ 验 方 ） 。 柴 胡 、 紫 苏 梗 、 当 归 、 白 芍 、 白 术 、 茯 苓、 焦 麦 芽 、 焦 神 曲 、 焦 山 楂 和 胃 助 运加 减 ： 烦 躁 不 宁 着 加 连 翘 、 钩 藤 清 肝 解 热 。 夜 寐 不 安 着 加 莲 子 心 、 栀 子 清 心 除 烦。 口 苦 反 酸 着 加 黄 连 、 吴 茱 萸 清 肝 泻 火。 嗳 气 呃 逆 着 加 旋 复 花 、 代 赭 石 降 逆 止呃 【 其 他 疗 法 】 l 一 、 中 成 药 l l 曲 麦 枳 术 丸 每 次 3 一 6g ， 1 日 2 次 ，饭 前 服 。 用 于 脾 胃 不 和 证 。 l 2 醒 脾 养 儿 颗 粒 1岁 2g； 1-2岁 4g； 一 日 2次 ， 3-6岁 4g； 7-14岁 6-8g一 日 2次 ， 用 于 脾 胃 气 虚 证 。 l 二 、 经 验 方 l 苍 术 、 山 楂 各 l 0g ， 陈 皮 、 鸡 内 金 各 6g 。 水煎 服 ， l 日 分 3 一 4 次 服 。 用 于 脾 胃 不 和 证 。 【 其 他 疗 法 】 l 三 、 推 拿 疗 法 l 推 补 脾 穴 5 分 钟 ， 揉 一 窝 风 3 分 钟 ， 分阴 阳 2 分 钟 ， 逆 运 内 八 卦 3 分 钟 ， 推 四横 纹 4 分 钟 ， 推 清 河 水 l 分 钟 。 l 日 l 次 ， 14 日 为 l 疗 程 。 用 于 脾 胃 不 和 证 。 四 捏 脊 疗 法 【 其 他 疗 法 】 l 推 补 脾 穴 5 分 钟 ， 揉 一 窝 风 3 分 钟 ， 分阴 阳 2 分 钟 ， 逆 运 内 八 卦 3 分 钟 ， 推 四横 纹 4 分 钟 ， 推 清 河 水 l 分 钟 。 l 日 l 次 ， 14 日 为 l 疗 程 。 用 于 脾 胃 不 和 证 。 l 四 、 捏 脊 疗 法 【 预 防 与 调 护 】l l 掌 握 正 确 的 喂 养 方 法 ， 纠 正 不 良 饮 食习 惯 ， 少 食 肥 甘 粘 腻 之 品 。 按 儿 童 年 龄 给 予 品 种 多 样 ， 容 易 消 化 的 食 品 。 l 2 找 出 厌 食 原 因 ， 采 取 针 对 性 治 疗 措 施。 l 3 注 意 精 神 护 理 ， 让 小 儿 保 持 良 好 的 情绪 ， 以 增 强 食 欲 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 44可 编 辑