《艾滋病的诊断》PPT课件

艾滋病诊断知识 1颜 克 林 艾 滋 病 ： 医 学 全 称 是 “ 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ”（ AIDS） 。 是 由 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ HIV， 又 称 艾 滋 病病 毒 ） 侵 入 人 体 后 所 引 起 的 一 种 传 播 迅 速 、 病 死 率 极 高的 严 重 传 染 病 。 HIV本 身 并 不 会 引 发 任 何 疾 病 ， 而 是 当免 疫 系 统 被 HIV破 坏 后 ， 人 体 由 于 抵 抗 能 力 过 低 ， 丧 失复 制 免 疫 细 胞 的 机 会 ， 从 而 感 染 其 它 的 疾 病 。 艾 滋 病 本 身 不 是 一 种 病 ， 而 是 一 种 无 法 抵 抗 其 它 疾 病 的状 态 或 综 合 症 状 。 人 不 会 死 于 艾 滋 病 ， 而 是 会 死 于 与 艾滋 病 相 关 的 疾 病 。 HIV感 染 者 ： 又 称 HIV携 带 者 ， 是 指 机 体 感 染 了 HIV， 但免 疫 功 能 尚 未 受 到 严 重 破 坏 ， 未 出 现 明 显 的 临 床 症 状 和体 征 者 。 2 一 、 基 本 概 念 在 室 温 下 ， 液 体 环 境 中 的 HIV可 以 存 活 15天 ,被 大 量 HIV污染 的 物 品 在 湿 润 的 情 况 下 在 3天 内 有 传 染 性 。 离 体 血 液 中 HIV病 毒 的 存 活 时 间 决 定 于 离 体 血 液 中 病 毒 的 含 量 ， 病 毒 含 量 高的 血 液 ， 在 未 干 的 情 况 下 ， 即 使 在 室 温 中 放 置 96小 时 ， 仍 然具 有 活 力 。 即 使 干 涸 2-4小 时 ， 一 旦 放 入 培 养 液 中 ， 遇 到 淋巴 细 胞 ， 仍 然 可 以 进 入 其 中 ， 继 续 复 制 。 即 使 是 针 尖 大 小 一滴 血 ， 如 果 遇 到 新 鲜 的 淋 巴 细 胞 ， 艾 滋 病 毒 仍 可 在 其 中 不 断复 制 ， 仍 可 以 传 播 。 病 毒 含 量 低 的 血 液 ， 经 过 自 然 干 涸 2小时 后 ， 活 力 才 丧 失 。 HIV非 常 脆 弱 ， 它 们 只 能 在 血 液 和 体 液 中 活 的 细 胞 中 生 存 ，不 能 在 空 气 中 、 水 中 和 食 物 中 存 活 ， 离 开 了 这 些 血 液 和 体 液 ，这 些 病 毒 会 很 快 死 亡 。 液 体 中 的 HIV加 热 到 56度 10分 钟 即 可 灭 活 。 如 果 煮 沸 ， 可 以迅 速 灭 活 ； 37度 时 ， 用 70%的 酒 精 、 10%漂 白 粉 、 2%戊 二 醛 、4%福 尔 马 林 、 35%异 丙 醇 、 0.5%来 苏 水 和 0.3%过 氧 化 氢 等 消毒 剂 处 理 10分 钟 ， 即 可 灭 活 HIV。 HIV特 性 3 4且 末 县 人 民 医 院 艾 滋 病 期 无 症 状 感 染 （ 潜 伏 期 210年 ） 肺 炎 、 真 菌 感 染 、 皮 肤 病 、 血 细 胞 及 肿 瘤 性 疾 病 发 热 、 腹 泻 、 结 核 、 真 菌 感 染 淋 巴 结 肿 大 、 体 重 可 检 出 HIV及 其 抗 体 有 症 状 HIV感 染急 性 HIV感 染 期 患 者 发 热 ， 关 节 痛 、 皮 疹 、 淋 巴 结 肿大 ， 3-12天 后 症 状 自 行 消 失 。 5 流行病学 传染源只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人。 6 所有人都易感染艾滋病。 7 一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来 8 1.性 传 播2.血 液 传 播3.母 婴 传 播 8 9 性 传 播 ： 异 性 之 间 和 男 男同 性 恋 之 间 传 播 10 血 液 传 播 ： 输 入 被 艾 滋 病毒 污 染 的 血 液 或血 液 制 品 或 移 植器 官 11 血 液 传 播 ： 手 术 、 拔 牙 、美 容 时 使 用 没 有严 格 消 毒 的 器 械 12 血 液 传 播 ： 共 用 注 射 器 吸毒 13 母 婴 传 播 ： 感 染 艾 滋 病 毒 的妇 女 在 怀 孕 、 分娩 和 哺 乳 时 都 可能 传 播 给 婴 儿 14 15 这 样 接 触 很 安 全 16 蚊 子 叮 咬 不 会 传 播 艾 滋 病1、 蚊 子 吸 血 不 会 吐 出2、 即 使 有 吐 血 ， 其 中 的 艾 滋 病病 毒 量 非 常 少3、 还 没 有 发 现 因 蚊 子 传 播 感 染艾 滋 病 的 病 例 从 理 论 上 讲 ： 蚊 子 在艾 滋 病 病 人 和 健 康 人身 上 来 回 不 停 地 吸 血 ，要 达 到 致 病 的 病 毒 量 ，至 少 要 在 短 时 间 内 来回 上 千 次 。 17 三 、 艾 滋 病 的 临 床 知 识 18 艾 滋 病 人 长 期 低 热 ， 体 重 减 轻 、 消 瘦 乏 力 、 盗 汗 、全 身 淋 巴 结 肿 大 。 慢 性 腹 泻 、 慢 性 咳 嗽 、 头 晕 、头 痛 、 智 力 减 退 、 反 应 迟 钝 等 。 并 发 生 多 种 机 会性 感 染 、 痴 呆 和 多 种 恶 性 肿 瘤 。 安 化 县 疾 病 预 防 控 制 中 心颈 部 淋 巴 结 肿 大肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP） 白 色 念 珠 菌 感 染 皮 肤 症 状 窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。一、急性感染期 19 艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。 二、潜伏期 20 三、艾滋病前期 21 这个时期，有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、持续性泛发性淋巴结病、艾滋病前综合征等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷： A.淋巴结病综合征 ：1、最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大。2、肝脏肿大，但肝功不一定异常，3、脾脏肿大，持续2个月以上，4、无痛性对称性腮腺肿大，并常有一个.有淀粉酶升高。 B.全身症状 ：常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。 22 23 C、各种感染 ：此期患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。病变在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等。已发生机会性感染者，平均存活期为9个月。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。 24 其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。 有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷。 发生各种致命性机会性感染。 发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。四、典型的艾滋病期 25 艾滋病的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和Walter Reed的分类。最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染。实验诊断为CD4细胞下降和艾滋病毒抗体阳性1992年4月11日发布公告称：自1992年4月开始，采用新的艾滋病诊断标准特别强调CD4细胞数，指出“凡CD4细胞数低于200/微升者，不论有无症状，均被认定为艾滋病人”。此定义简单、明确，但尚未成为国际公认标准。 艾滋病的国际诊断标准 26 中国目前艾滋病的诊断标准是：血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人 1、 近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热 达38摄氏度。 2、 近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5次）一个月以上。 3、 卡氏肺囊虫肺炎。 4、 卡波氏肉瘤。 5、 明显的真菌或其他机会性感染。 中国艾滋病的诊断标准 27 一、原发性免疫缺陷病。 二、 继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染四、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。 六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。 鉴别诊断 28 29 通 过 检 测 血 液 中 HIV抗 体 可 以 确 定 是 否 感 染 ；各 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 开 展 免 费 检 测 ；在 刚 感 染 后 2周 3月 处 于 窗 口 期 ， 通 常 方 法 检 测不 出 抗 体 。 因 此 ， 有 高 危 行 为 者 应 在 3个 月 后 再检 测 。 30 经 过 二 十 几 年 的 研 究 ， 人 们 已 经 积 累 了 一 定 的 经验 ， 发 现 了 一 些 预 防 艾 滋 病 病 毒 传 播 的 有 效 方 法 ，研 制 了 一 些 能 够 抑 制 艾 滋 病 病 毒 在 人 体 内 繁 殖 的药 物 （ 鸡 尾 酒 疗 法 ） 。这 些 药 物 虽 然 不 能 彻 底 根 除 艾 滋 病 病 毒 ， 但 能 减少 艾 滋 病 病 毒 的 危 害 ， 使 人 体 免 疫 功 能 得 到 一 定程 度 的 恢 复 ， 缓 解 艾 滋 病 病 人 的 症 状 ， 延 长 患 者的 生 命 ， 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。 31 由 于 艾 滋 病 的 流 行 ， 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 及 其 家庭 的 医 疗 费 用 大 大 增 加 ， 一 些 艾 滋 病 病 毒 感 染者 部 分 或 全 部 丧 失 劳 动 能 力 ， 有 的 因 为 社 会 歧视 而 失 业 或 失 学 、 农 产 品 卖 不 出 去 ， 收 入 大 大减 少 ， 许 多 家 庭 一 贫 如 洗 ， 甚 至 家 破 人 亡 。 由于 艾 滋 病 的 流 行 ， 使 一 些 地 区 的 经 济 发 展 受 到严 重 影 响 ； 医 疗 救 治 压 力 越 来 越 大 ， 消 耗 了 巨大 的 卫 生 资 源 ， 造 成 了 沉 重 的 经 济 负 担 ； 同 时引 发 了 救 治 关 怀 患 者 、 照 顾 孤 儿 寡 老 、 消 除 社会 危 害 和 维 护 群 众 健 康 等 一 系 列 社 会 问 题 。 n摘 自 吴 仪 副 总 理 的 讲 话 9 32 对 个 人 的 危 害 ：承 受 巨 大 肉 体 和 精 神 痛苦 、 直 至 死 亡 安 化 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 33 对 家 庭的 危 害 ：家 庭 破 裂 、陷 入 极 度贫 困 春 节 ， 13岁 和 11岁 的 姐 姐 准 备 埋 葬 死 于 艾 滋 病 的 6岁 的 弟 弟 ， 他 们 的 祖 父 母 和 父 母 都 已 死 于 艾 滋 病 。 34 很 多 青 壮 年 因 感 染 艾 滋 病 而 死 亡 ，留 下 了 很 多 孤 老 和 孤 儿 35 对 国 家 、 民 族 、 社 会 的 危 害 撒 哈 拉 以 南 非 洲 国家 目 前 深 受 艾 滋 病肆 虐 之 苦 ， 一 些 国家 国 民 的 平 均 寿 命不 到 33岁 。 艾 滋 病正 在 摧 毁 这 些 国 家的 经 济 和 社 会 基 础 ，这 些 国 家 人 民 的 生活 水 平 倒 退 了 几 十年 。 由 于 这 些 国 家政 府 没 有 及 时 采 取果 断 措 施 才 导 致 疫 情 扩 散 ， 现 在 已 经无 法 有 效 控 制 ， 很多 国 家 濒 临 亡 国 。 一是免费抗病毒治疗：对艾滋病患者实行免费抗病毒治疗。二是免费自愿咨询检测：对所有自愿到自愿咨询检测室咨询者提供免费咨询检测服务。三是免费阻断母婴传播：对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗 。四是对艾滋病患者遗孤实行免费就学 。关怀救助艾滋病家庭：将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府 救助范围 。 36 七、艾滋病防治关怀、救治措施 “四免一关怀”政策 37 Thanks！Thanks！