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膀胱肿瘤业务学习 泌尿外科 病因二 .病 因膀 胱 肿 瘤 的 病 因 至 21世 纪 初 尚 没 完 全 明 确 ，比 较 公 认 的 有 ： 长 期 接 触 芳 香 族 类 的 工 种 ， 如 染 料 、 皮 革 、橡 胶 、 油 漆 工 等 ， 可 出 现 较 高 的 膀 胱 肿 瘤 发生 率 。 曾 有 统 计 在 接 触 苯 胺 的 工 人 中 ， 发 病率 较 普 通 人 群 高 30倍 。 联 苯 胺 、 4， 4二 胺 基双 联 苯 、 4-胺 基 双 联 苯 等 均 被 认 为 是 较 为 肯定 的 外 来 化 学 性 致 癌 物 质 。 然 而 ， 致 癌 的 潜伏 时 间 较 长 ， 可 达 20年 左 右 。 吸 烟 也 是 一 种 增 加 膀 胱肿 瘤 发 生 率 的 原 因 。 近 年研 究 显 示 ， 吸 烟 者 尿 中 致癌 物 膀 胱 肿 瘤 质 色 氨 酸的 代 谢 增 加 50%， 当 吸 烟停 止 ， 色 氨 酸 水 平 逐 渐 恢复 正 常 。 同 时 发 现 ， 维 生素 C可 以 减 少 吸 烟 和 不 吸烟 者 色 氨 酸 的 活 性 。 体 内 色 氨 酸 的 代 谢 异 常 。 色 氨 酸 的 异 常 代 谢 可产 生 一 些 代 谢 产 物 ， 如 3-羟 -2-氨 基 苯 乙 酮 ， 3-羟基 -邻 -氨 基 苯 甲 酸 ， 能 直 接 影 响 到 细 胞 的 RNA和DNA的 合 成 。 这 些 代 谢 产 物 经 过 肝 脏 作 用 排 泄 入膀 胱 ， 由 葡 萄 糖 醛 酸 甙 酶 作 用 后 ， 具 有 致 癌 作 用 。往 往 这 些 致 癌 物 质 在 膀 胱 肿 瘤 病 人 的 尿 液 中 浓 度明 显 增 加 。 膀 胱 粘 膜 局 部 长 期 遭 受 刺 激 。 如 长 期 慢 性 的 感染 、 膀 胱 结 石 的 慢 性 刺 激 均 可 诱 发 膀 胱 肿 瘤 。而 且 腺 性 膀 胱 炎 、 粘 膜 白 斑 被 认 为 是 癌 前 期 病变 ， 可 诱 发 癌 变 。 近 年 来 某 些 药 物 也 可 诱 发 膀 胱 癌 。 寄 生 虫 病 如 发 生 在 膀 胱 内 ， 亦 可 诱 发 膀 胱 癌 。 问 题 一膀 胱 肿 瘤 的 临 床 表 现 ？ ？ 三.临床表现 1.血 尿 ： 膀 胱 肿 瘤 最 初 发病 的 症 状 是 间 歇 性 、 无 痛性 肉 眼 血 尿 。 血 尿 的 特 点是 全 程 血 尿 ， 排 尿 终 末 时加 重 。 严 重 出 血 者 ， 可 引起 贫 血 。 2.尿 急 、 尿 频 、 尿 痛 ： 当肿 瘤 发 展 出 现 坏 死 、 溃 疡合 并 感 染 时 ， 可 出 现 尿 急 、尿 痛 、 尿 频 等 症 状 。 3.排 尿 困 难 ： 可 因 膀 胱 内血 块 阻 塞 尿 道 内 口 所 致 的排 尿 困 难 ； 亦 可 因 膀 胱 颈附 近 肿 瘤 压 迫 阻 塞 尿 道 内口 而 致 排 尿 困 难 ， 引 起 尿潴 留 。 4.肾 积 水 ： 当 肿 瘤 引 起 输尿 管 梗 阻 时 ， 可 引 起 患 侧肾 盂 扩 张 及 积 水 ， 肾 盂 和肾 脏 可 受 到 继 发 性 感 染 ；严 重 时 ， 可 引 起 败 血 症 和尿 毒 症 。 5.疼 痛 和 包 块 ： 膀 胱 癌 晚 期 ， 因 侵 犯 膀 胱 周 围 组织 ， 或 盆 腔 淋 巴 结 已 有 转 移 时 ， 后 者 可 有 耻 骨 上 、骶 尾 部 、 腹 股 沟 、 股 部 、 后 腰 部 等 区 的 疼 痛 ， 后者 的 腹 部 还 可 触 及 包 块 。 1.术 前 评 估1） 健 康 史 及 相 关 因 素a.一 般 情 况 ： 病 人 的 年 龄 ， 性 别 ， 婚 姻和 职 业 等 。b.发 病 特 点 :病 人 有 无 血 尿 ， 血 尿 程 度有 无 排 尿 形 态 改 变 和 经 常 性 腰 部 疼 痛 。c.相 关 因 素 ： 家 中 有 无 膀 胱 系 列 Ca发 病者 ， 男 性 病 人 是 否 吸 烟 。四 .护 理 评 估 2） 身 体 状 况a.局 部 ： 肿 块 位 置 ， 大 小 ， 及 数 量 ， 肿 块 有 无 触 痛 ，活 动 度 情 况b.全 身 ： 重 要 脏 器 的 功 能 状 况 ， 有 无 转 移 灶 的 表 现及 恶 病 质 。c.辅 助 检 查 ： 包 括 特 殊 检 查 及 有 关 手 术 耐 受 性 的 检查 结 果 1） 是 否 有 膀 胱 积 液 和 积 脓 ， 尿 瘘 ， 腹 部内 脏 器 损 伤 。2） 是 否 有 继 发 出 血 ， 切 口 感 染 ， 切 口 裂开 等 并 发 症 。2.术 后 评 估 五 .护 理 诊 断1.恐 惧 /焦 虑 ： 与 对 癌 症 和 手 术 的 恐 惧 有 关 。2.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 长 期 血 尿 .癌 肿 消 耗 ，手 术 创 伤 有 关 。3.有 感 染 的 危 险 ： 与 手 术 切 口 ， 引 流 管 有 关 。4.潜 在 并 发 症 ： 出 血 。 六 .护 理 目 标病 人 焦 虑 /恐 惧 减 轻 。保 持 良 好 营 养 状 态 。病 人 感 染 的 危 险 性 下 降 或 未 发 生 感 染 。病 人 未 出 现 出 血 现 象 。 七 .护 理 措 施术 前1.心 理 护 理 ： 根 据 病 人 情 况 做 耐 心 的 心 理 疏导 ， 告 知 手 术 治 疗 的 必 要 性 和 可 行 性 以 稳 定病 人 情 况 ， 消 除 其 恐 惧 绝 望 的 心 里 。2.饮 食 :增 加 热 量 易 消 化 营 养 丰 富 ， 改 善 全 身营 养 状 况 多 饮 水 可 稀 释 尿 液 ， 以 免 引 起 尿 路堵 塞3.肠 道 准 备 ： 术 前 给 予 肥 皂 水 500-1000ML 膀 胱 肿 瘤 术 后 的 护 理 有 哪 些 ？ ？问 题 二 术 后1.严 密 观 察 病 情 变 化 ： 观 察 患 者生 命 体 征 ， 动 态 心 电 监 护 ， 吸氧 ， 保 证 输 液 通 畅 ， 观 察 尿 量 。2.体 位 ： 术 后 应 卧 床 休 息 24小 时 ，病 情 平 稳 24h病 情 平 稳 后 可 取 半卧 位 ， 避 免 过 早 下 床 活 动 ， 引起 手 术 部 位 出 血 3.饮 食 ： 高 蛋 白 易 消 化 营 养 丰 富 的 食物 ， 多 吃 绿 色 食 品 。 根 据 病 情 逐 渐 流质 ， 应 鼓 励 患 者 多 喝 水 ， 以 达 到 冲 洗肾 脏 的 目 的 。4.引 流 管 的 护 理 ： 妥 善 固 定 ， 保 持 有效 引 流 ， 并 观 察 引 流 ， 量 ， 色 ， 质 ，第 二 天 在 无 菌 原 则 下 换 引 流 袋 ， 若 大于 100ml/h应 警 惕 术 后 出 血 ， 及 时 通 知医 生 ， 若 无 引 流 物 排 出 ， 2-3日 可 拔 管活 动 ， 鼓 励 患 者 适 量 活 动 ， 促 进 肠 蠕动 恢 复 ， 防 止 血 栓 形 成 ， 5.加 强 基 础 护 理 ： 禁 食 期 间 预防 感 染 ， 经 常 擦 洗 受 压 部 位 ，预 防 压 疮 形 成6.切 口 疼 痛 的 护 理 ： 术 后 取 正确 体 位 ， 避 免 切 口 处 受 压 ， 可让 患 者 侧 卧 使 术 侧 向 上 ， 咳 嗽时 用 手 按 住 切 口 ， 减 少 张 力 ，疼 痛 严 重 者 可 遵 医 嘱 予 止 痛 药 。 7.膀 胱 冲 洗1.目 的 是 及 时 将 膀 胱 内 血 液 冲 出 ， 防 止 血 凝 块 阻 塞 尿管 。 无 菌 生 理 盐 水 持 续 膀 胱 冲 洗 ， 注 意 无 菌 操 作 、 防止 感 染 。 妥 善 固 定 导 尿 管 ， 勿 脱 节 、 扭 曲 及 过 度 牵 拉 ，并 保 持 通 畅 。2.密 切 观 察 冲 洗 液 颜 色 ， 冲 洗 速 度 根 据 颜 色 而 定 。持 续 冲 洗 1-3天 ， 无 明 显 出 血 后 遵 嘱 停 止 冲 洗 。3.冲 洗 期 间 做 深 呼 吸 及 全 身 放 松 ， 定 时 挤 压 引 流 管 以免 堵 塞 ， 防 止 或 减 少 膀 胱 痉 挛 的 发 生 。 八 .出 院 指 导1.术 后 适 当 锻 炼 ， 加 强 营 养 ， 增 强 体质 ， 避 免 身 体 负 重 保 证 充 分 休 息2.合 理 饮 食 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 ， 保 持心 情 舒 畅 ， 多 与 家 人 沟 通 。3.避 免 滥 用 药 物 ， 防 止 肾 功 能 损 坏 ，定 期 复 查 肝 肾 肺 等 脏 器 ， 早 发 现 转 移病 灶 。 八 .出 院 指 导4.尿 流 改 道 术 后 腹 部 佩 戴 接 尿 器 者 ，应 学 会 自 我 护 理 ， 避 免 接 尿 器 的 边 缘压 迫 造 瘘 口 。 保 持 清 洁 ， 定 期 更 换 尿袋 ， 可 控 膀 胱 术 后 ， 开 始 每 23小时 导 尿 一 次 ， 导 尿 时 要 保 持 清 洁 ， 定期 用 生 理 盐 水 及 开 水 冲 洗 集 尿 袋 ， 清除 黏 液 及 沉 淀 物 。 谢 谢 大 家 ！ ！不 足 之 处 ，请 各 位 老 师批 评 指 正 ！