加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期的应用PPT课件

加 速 康 复 外 科 (FTS)在 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 围 手 术期 护 理 中 的 应 用 by： LYL福 建 医 科 大 学 护 理 学 院 2016/01/19 引 言f加 速 康 复 外 科 (fasttracksurgery， FTS)的 理 念 日 益 受 到临 床 的 重 视 ， 其 方 法 是 采 用 有 循 证 医 学 证 据 的 围 术 期 处理 的 一 系 列 优 化 措 施 ， 以 减 少 或 降 低 手 术 患 者 的 生 理 及心 理 创 伤 应 激 ， 使 患 者 获 得 快 速 康 复 。f国 外 FTS以 结 肠 切 除 术 中 的 应 用 最 为 成 功 ， 患 者 术 后 2-3天 即 可 出 院 。 f目 前 国 内 加 速 康 复 外 科 在 普 通 外 科 研 究 较 多 。f本 讲 课 主 要 阐 述 FTS理 念 运 用 到 泌 尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 患 者的 围 术 期 护 理 。 目 录f加 速 康 复 外 科 (FTS)fFTS理 念 组 的 围 手 术 期 优 化 护 理 措 施f传 统 护 理 组 的 围 手 术 期 护 理 简 介f展 望 加 速 康 复 外 科f加 速 康 复 外 科 没 有 一 个 固 定 的 模 式 或 方 案 ， 需 要 不 断 地 整合 有 循 证 医 学 证 据 的 研 究 结 果 ， 以 加 速 患 者 的 康 复 ， 是 一系 列 有 效 措 施 的 组 合 而 产 生 的 协 同 结 果 ， 是 以 患 者 为 中 心的 具 体 体 现 。f它 的 目 标 主 要 靠 先 进 的 麻 醉 技 术 、 微 创 及 精 细 的 手 术 操 作 、围 术 期 护 理 3个 环 节 来 实 现 。 f围 术 期 护 理 是 加 速 康 复 外 科 中 至 关 重 要 的 一 环 ， 围 术 期 的护 理 质 量 直 接 关 系 到 患 者 能 否 加 速 康 复 。 FTS理 念 指 导 的 围 术 期 优 化 护 理 措 施f1、 入 院 宣 教 :入 院 后 介 绍 病 区 环 境 、 制 度 、 人 力 结 构 及 业 绩 。 讲 解 疾 病 相关 知 识 和 手 术 治 疗 方 法 ， 介 绍 先 进 的 医 疗 设 备 、 抢 救 仪 器 以及 同 种 疾 病 的 治 愈 情 况 ， 术 后 及 时 告 知 患 者 康 复 计 划 ， 包 括饮 食 指 导 、 早 期 活 动 的 目 的 ， 便 于 患 者 主 动 配 合 。f2、 心 理 护 理 :术 前 针 对 患 者 不 同 的 心 理 状 态 和 心 理 需 求 ， 进 行 耐 心 细 致 的心 理 疏 导 ， 缓 解 患 者 的 紧 张 、 恐 惧 、 焦 虑 的 情 绪 ， 介 绍 现 代外 科 的 先 进 技 术 ， 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 减 轻 生 理 应 激 反 应 ，让 患 者 做 好 身 体 与 精 神 两 方 面 的 准 备 。 术 后 及 时 告 知 患 者 手术 很 成 功 ， 以 及 下 一 步 的 康 复 目 标 ， 让 患 者 了 解 其 在 此 计 划中 所 发 挥 的 重 要 作 用 。 3、 术 前 饮 食 护 理 ：f术 前 给 予 碳 水 化 合 物 :可 以 提 高 机 体 能 量 储 备 ， 提 高 患 者 对 手 术 创 伤 的 耐 受 程 度 ；同 时 可 以 促 进 患 者 体 内 内 源 性 胰 岛 素 的 释 放 ， 刺 激 胰 岛 素 分泌 ， 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 减 少 术 后 胰 岛 素 抵 抗 ， 患 者 的 住院 天 数 可 缩 短 20%。术 前 2 3h饮 用 葡 萄 糖 250ml:补 充 了 水 分 和 能 量 ， 并 不 增 加 麻 醉 风 险 ， 因 为 正 常 情 况 下 清亮 液 体 胃 排 空 只 需 2h， 而 且 胃 内 容 反 流 误 吸 至 少 需 要 200ml才 可 能 发 生 。 f国 内 外 临 床 研 究 资 料 证 实 ， 择 期 术 前 禁 食 固 体 食 物 6h、 液 体2h是 安 全 可 行 的 。长 时 间 禁 食 水 易 造 成 大 多 数 患 者 出 现 明 显 的 口 渴 、 饥 饿 和 焦虑 ， 出 现 一 系 列 的 生 理 心 理 反 应 ,易 引 起 术 后 胰 岛 素 抵 抗 的 发 生 ， 不 利 于 术 后 康 复 。 3、 术 前 饮 食 护 理 ：f措 施 ：患 者 术 前 一 日 临 睡 前 即 22时 进 食 碳 水 化 合 物 饮 食 一 次 或 碳水 化 合 物 饮 料 500 800ml口 服 ， 晨 起 6:00口 服 10%葡 萄 糖250ml较 接 近 人 体 作 息 规 律 ， 可 操 作 性 强 ， 避 免 了 患 者 长时 间 禁 食 水 引 起 的 口 渴 、 饥 饿 等 应 激 反 应 。接 台 手 术 按 照 术 前 禁 食 8h， 禁 饮 2h计 算 指 导 饮 食 。 4、 术 后 维 持 正 常 体 温 ：f术 中 及 术 后 早 期 的 保 温 ， 具 有 减 少 术 中 出 血 、 术 后 感 染 、心 脏 并 发 症 ， 以 及 降 低 分 解 代 谢 的 作 用 。f术 后 低 体 温 导 致 寒 战 ， 降 低 患 者 的 舒 适 感 ， 同 时 肌 肉 收 缩 ，增 加 能 量 消 耗 ， 不 利 于 机 体 早 期 康 复 。f所 以 注 意 术 后 保 温 也 是 加 速 康 复 外 科 不 容 忽 视 的 一 环 。f措 施 ：术 后 采 用 棉 被 保 暖 ， 调 节 中 央 空 调 至 较 高 的 室 温 ， 输 液 加热 装 置 维 持 正 常 体 温 及 舒 适 度 。 THANK YOU SUCCESS 5 /2 4 /2 0 2 1 5、 术 后 饮 食 护 理 ：f术 后 早 期 进 食 :手 术 创 伤 使 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 组 织 分 解 加 强 者 处 于 负 氮平 衡 ， 同 时 损 伤 的 组 织 需 要 修 复 ， 机 体 抵 抗 力 低 ， 易 引 起并 发 症 。 术 后 早 期 进 食 不 仅 可 经 肠 道 补 充 营 养 ， 维 持 水 电解 质 平 衡 ， 改 善 负 氮 平 衡 ， 还 可 促 进 肠 蠕 动 ， 维 护 肠 黏 膜功 能 ， 防 止 细 菌 移 位 ， 有 利 于 患 者 尽 快 康 复 。f在 加 速 康 复 外 科 模 式 下 术 后 鼓 励 患 者 早 期 少 量 进 食 ， 不 仅不 增 加 患 者 的 不 适 ， 而 且 还 可 促 进 术 后 肠 功 能 的 快 速 康 复 。有 研 究 者 发 现 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 麻 醉 完 全 清 醒 即 少 量 多次 进 食 低 脂 流 质 ， 具 有 加 快 肠 道 功 能 恢 复 、 减 少 术 后 恶 心呕 吐 、 减 少 静 脉 输 液 量 、 缩 短 住 院 时 间 等 优 点 ， 可 作 为 术后 加 速 康 复 的 护 理 常 规 之 一 。 5、 术 后 饮 食 护 理 ：f措 施 :患 者 完 全 清 醒 后 给 温 开 水 50 100ml少 量 多 次 饮 用 ， 以 缓解 患 者 口 干 、 口 渴 的 症 状 ， 同 时 试 探 胃 肠 道 的 反 应 。 无 腹胀 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 症 状 ， 6h后 给 米 汤 、 稀 粥 等 流 食 ，次 日 进 半 流 食 ， 根 据 情 况 少 量 多 次 、 逐 渐 增 量 并 过 渡 到 普食 。 6、 术 后 管 道 护 理 ：f传 统 的 护 理 于 术 后 第 1或 第 2天 拔 除 尿 管 主 要 是 为 了 避 免 术后 尿 潴 留 和 术 后 早 期 少 活 动 预 防 出 血 。 随 着 麻 醉 技 术 和 微创 、 缝 合 技 术 的 持 续 改 进 ， 围 术 期 的 护 理 也 必 须 与 时 俱 进 。尽 量 少 放 置 或 尽 量 早 地 拔 除 各 种 导 管 ， 有 赖 于 微 创 及 精 细的 技 术 操 作 。 各 类 导 管 的 使 用 不 仅 增 加 了 并 发 症 发 生 的 风险 ， 还 明 显 地 影 响 患 者 术 后 的 活 动 ， 增 加 患 者 术 后 康 复 的心 理 障 碍 。f早 拔 尿 管 是 加 速 康 复 外 科 重 要 的 理 念 ， 它 不 仅 可 以 促 进 患者 的 舒 适 ， 有 利 于 早 期 活 动 ， 还 可 以 避 免 泌 尿 系 感 染 的 发生 ， 加 速 了 康 复 进 程 。 临 床 观 察 发 现 :年 龄 较 大 的 患 者 ，可 能 伴 有 不 同 程 度 的 前 列 腺 增 生 ， 适 当 延 长 拔 除 尿 管 时 间可 以 减 少 拔 除 尿 管 后 排 尿 困 难 的 发 生 。 6、 术 后 管 道 护 理 ：f措 施 ：患 者 完 全 清 醒 充 分 引 流 尿 液 后 拔 除 尿 管 ;伤 口 引 流 管 保 持引 流 通 畅 ， 禁 止 扭 曲 受 压 ， 观 察 记 录 引 流 液 的 量 及 性 状 ，及 时 与 主 管 医 生 沟 通 ， 争 取 尽 早 拔 除 。 7、 术 后 早 期 康 复 锻 炼 ：f患 者 术 后 长 期 卧 床 休 息 ， 会 使 肌 肉 强 度 降 低 ， 损 害 肺 功 能 及 组织 氧 化 能 力 ， 增 加 肺 部 并 发 症 的 发 生 ， 加 重 静 脉 淤 血 ， 促 进 血栓 形 成 。f鼓 励 患 者 术 后 早 期 活 动 可 以 促 进 全 身 血 液 循 环 ， 预 防 深 静 脉 血栓 的 形 成 ， 同 时 促 进 患 者 角 色 的 转 变 ， 加 速 康 复 。f有 效 镇 痛 是 早 期 活 动 的 前 提 保 证 ， 腹 腔 镜 手 术 本 身 属 于 微 创 手术 ， 不 常 规 应 用 镇 痛 药 ， 根 据 具 体 情 况 和 患 者 的 要 求 应 用 曲 马多 肌 肉 注 射 ， 效 果 良 好 。 f措 施 ：患 者 回 病 房 后 即 给 予 四 肢 的 被 动 活 动 ， 完 全 清 醒 后 给 予 斜 坡 卧位 或 半 卧 位 ， 鼓 励 床 上 自 主 活 动 ， 次 日 鼓 励 自 己 进 食 水 ， 下 床活 动 ， 活 动 量 由 小 到 大 量 力 而 行 。 带 引 流 管 患 者 下 床 后 妥 善 保护 引 流 管 ， 防 止 脱 出 和 倒 流 ， 疼 痛 敏 感 者 给 予 镇 痛 药 。 传 统 护 理 组 的 围 术 期 优 化 护 理 措 施f传 统 护 理 组 :术 前 12h禁 食 、 4h禁 水 ， 睡 前 不 给 碳 水 化 合 物 饮 品 ；术 后 禁 食 水 直 到 肛 门 排 气 后 逐 渐 给 予 流 食 、 半 流 食 和 普 食 ；术 后 尿 管 拔 除 遵 照 医 嘱 执 行 ， 一 般 于 术 后 24h拔 除 。 展 望f加 速 康 复 外 科 理 念 指 导 的 围 术 期 护 理 一 个 重 要 结 果 就 是 缩短 了 住 院 时 间 ， 减 轻 治 疗 费 用 。 当 然 加 速 康 复 外 科 理 念 的最 终 目 的 是 提 供 更 好 、 更 有 效 的 医 疗 护 理 服 务 ， 加 速 患 者的 康 复 ， 而 不 仅 仅 是 为 了 早 期 出 院 ,减 少 治 疗 费 用 。f加 速 康 复 外 科 的 一 系 列 措 施 都 旨 在 减 少 机 体 的 应 激 反 应 ，尤 其 是 负 面 应 激 反 应 ， 应 该 说 这 些 措 施 更 符 合 机 体 的 生 理需 求 、 更 有 利 于 提 高 医 疗 护 理 质 量 ， 这 些 措 施 也 必 将 更 为患 者 和 家 属 所 接 受 。 f随 着 医 学 的 发 展 ， 加 速 康 复 外 科 将 不 断 地 完 善 ， 随 着 生 活节 奏 的 加 快 ， 相 信 患 者 对 这 方 面 的 需 求 也 将 越 来 越 大 。 THANK YOU SUCCESS 5 /2 4 /2 0 2 1