正常分娩妇产科PPT课件

正 常 分 娩 Normal delivery n 分 娩 ： 妊 娠 满 28周 及 以 后 的 胎 儿 及 其 附属 物 ， 从 临 产 发 动 至 从 母 体 全 部 娩 出 的过 程 ， 称 分 娩 。 n 早 产 ： 妊 娠 满 28周 至 不 满 37足 周 间 分 娩称 早 产 。 n 足 月 产 ： 妊 娠 满 37周 至 不 满 42足 周 间 分娩 称 足 月 产 ; n 过 期 产 ： 妊 娠 满 42周 及 其 后 分 娩 称 过 期产 。 分 娩 动 因分 娩 发 动 原 因 复 杂 ， 公 认 是 多 因 素 综 合 作 用 的 结 果n 机 械 性 理 论n 内 分 泌 控 制 理 论孕 妇 方 面 ： 前 列 腺 素 、 缩 宫 素 、 雌 激 素 与 孕 激 素 、 内皮 素胎 儿 方 面 ： 下 丘 脑 -垂 体 -肾 上 腺 轴 及 胎 盘 、 羊 膜 和 蜕膜 的 内 分 泌 活 动n 神 经 介 质 理 论 n 产 力 n 产 道 n 胎 儿 n 精 神 心 理 因 素 (一 )子 宫 收 缩 力 1 节 律 性 2 对 称 性 3 极 性 4 缩 复 作 用 (二 )腹 肌 及 膈 肌 收 缩 力 (三 )肛 提 肌 收 缩 力 n (一 )骨 产 道 1.骨 盆 各 平 面 及 其 径 线 (1)骨 盆 入 口 平 面 (2) 中 骨 盆 平 面 (3)骨 盆 出 口 平 面 n 2.骨 盆 轴 与 骨 盆 倾 斜 度 (1)骨 盆 轴 (2)骨 盆 倾 斜 度 n 1） 入 口 前 后 径 （ 真 结 合 径 ） ：耻 骨 联 合 上 缘 中 点 至 骶 岬 前 缘正 中 间 的 距 离 ， 平 均 值 约 为11cm2） 入 口 横 径 ： 左 右 髂 耻 缘 间的 最 大 距 离 ， 平 均 值 约 为 13cm 3） 入 口 斜 径 ： 左 骶 髂 关 节 至右 髂 耻 隆 突 间 的 距 离 为 左 斜 径 ;右 骶 髂 关 节 至 左 髂 耻 隆 突 间 的距 离 为 右 斜 径 ， 平 均 值 约 为12.75cm。 前 后 径 ： 耻 骨 联 合 下 缘 中 点 通过 两 侧 坐 骨 棘 连 线 中 点 至 骶 骨下 端 间 的 距 离 ， 平 均 值 约 为11.5cm。横 径 ： 也 称 坐 骨 棘 间 径 。 两 坐骨 棘 间 的 距 离 ， 平 均 值 约 为lOcm， 是 胎 先 露 部 通 过 中 骨 盆的 重 要 径 线 ， 其 长 短 与 分 娩 机制 关 系 密 切 。 出 口 前 后 径 :耻 骨 联 合 下 缘至 骶 尾 关 节 间 的 距 离 ， 为11.5cm 出 口 横 径 :也 称 坐 骨 结 节 间径 。 9cm出 口 前 矢 状 径 :耻 骨 联 合 下缘 至 坐 骨 结 节 间 径 中 点 间的 距 离 ， 6cm 出 口 后 矢 状 径 :骶 尾 关 节至 坐 骨 结 节 间 径 中 点 间 的距 离 ， 8.5cm 骨 盆 轴 与 骨 盆 倾 斜 度骨 盆 轴 ： 连 接 骨 盆 各 平面 中 点 的 曲 线 ， 代 表 骨盆 轴 骨 盆 倾 斜 度 :指 妇 女 直立 时 ， 骨 盆 入 口 平 面 与地 平 面 所 形 成 的 角 度 ，一 般 为 60度 （ 二 ） 软 产 道 1.子 宫 下 段 的 形 成 2.生 理 缩 复 环 由 于 子 宫 肌 纤 维 的 缩 复 作 用 ， 子 宫 上 段 肌 壁 越 来 越 厚 ， 子 宫 下 段 肌 壁 被 牵 拉 越 来 越 薄 。由 于 子 宫 上 下 段 的 肌 壁 厚 薄 不 同 ， 在 两 者 间 的 子宫 内 面 有 一 环 状 隆 起 。 n 2.宫 颈 的 变 化 (1)宫 颈 管 消 失 (2)宫 口 扩 张 n 3.骨 盆 底 、 阴 道 及 会 阴 的 变 化 (一 )胎 儿 大 小胎 头 径 线 （ 1） 双 顶 径 (BPD):9.3cm （ 2） 枕 额 径 ： 11.3cm （ 3） 枕 下 前 囟 径 ： 9.5cm （ 4） 枕 颏 径 ： 13.3cm(二 )胎 位(三 )胎 儿 畸 形 前 囟后 囟 精 神 心 理 因 素n 分 娩 是 生 理 现 象 ， 又 是 持 久 而 强 烈 的 应 激 源n 产 妇 情 绪 改 变 心 率 加 快 、 呼 吸 急 促 、 肺 内 气 体交 换 不 足 子 宫 收 缩 乏 力 ， 产 程 延 长 产 妇 体 力消 耗 过 多 ， 神 经 内 分 泌 发 生 变 化 胎 儿 窘 迫n 耐 心 安 慰 ， 鼓 励 孕 妇 进 食n 教 会 孕 妇 掌 握 分 娩 时 必 要 的 呼 吸 技 术 和 躯 体 放 松技 术n 开 展 陪 伴 分 娩 （ Doula制 度 ） n 胎 先 露 在 通 过 骨 产 道 时 ， 为适 应 骨 盆 各 平 面 的 不 同 形 态 ，被 动 地 进 行 一 系 列 适 应 性 转动 ， 以 最 小 径 线 通 过 产 道 的全 过 程 枕 左 前 位 分 娩 机 制n 1.衔 接 n 2.下 降 n 3.俯 屈 n 4.内 旋 转 n 5.仰 伸 n 6.复 位 及 外 旋 转 n 7.胎 儿 娩 出 胎 头 双 顶 径 进 入骨 盆 入 口 平 面 ，胎 头 颅 骨 最 低 点接 近 或 达 到 坐 骨棘 水 平 ， 称 衔 接 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 n (一 )先 兆 临 产 1.假 临 产 ； 2.胎 儿 下 降 感 ； 3.见 红 n (二 )临 产 的 诊 断 临 产 开 始 的 标 志 为 有 规 律 且 逐 渐增 强 的 子 宫 收 缩 ， 持 续 30秒 或 以 上 ， 间歇 5-6分 钟 ， 同 时 伴 随 进 行 性 宫 颈 管 消 失 、宫 口 扩 张 和 胎 先 露 部 下 降 。 n 总 产 程 指 从 开 始 出 现 规 律 宫 缩 直 到胎 儿 胎 盘 娩 出 。 n 第 一 产 程 又 称 宫 颈 扩 张 期 。 从 开 始出 现 间 歇 5-6分 钟 的 规 律 宫 缩 到 宫 口 开全 。 n 第 二 产 程 又 称 胎 儿 娩 出 期 。 从 宫口 开 全 到 胎 儿 娩 出 。 第 三 产 程 又 称 胎 盘 娩 出 期 。 从 胎儿 娩 出 到 胎 盘 娩 出 。 第 一 产 程一 、 临 床 表 现 n 1.规 律 宫 缩 n 2.宫 口 扩 张 n 3.胎 先 露 下 降 程 度 n 4.胎 膜 破 裂 （ 一 ） 病 史 及 检 查（ 二 ） 一 般 处 理 1、 清 洁 卫 生 2、 活 动 与 休 息 3、 饮 食 4、 排 尿 与 排 便 5、 血 压 （ 三 ） 观 察 产 程n 1.观 察 宫 缩 n 2.宫 口 扩 张 及胎 头 下 降 产 程 图 n 3.观 察 胎 心 n 4.胎 膜 破 裂 第 二 产 程 临 床 表 现 n 自 然 破 膜 、 人 工 破 膜 n 宫 缩 增 强 、 排 便 感 n 胎 头 拨 露 n 胎 头 着 冠 n 1 密 切 监 测 胎 心 n 2 指 导 产 妇 屏 气 n 3 接 产 准 备 n 4 接 产(1)会 阴 撕 裂 的 诱 因 :会 阴 水 肿 、 会 阴 过 紧 缺 乏弹 力 、 耻 骨 弓 过 低 、 胎 儿 过 大 、 胎 儿 娩 出 过 快 n (2)接 产 要 领 :保 护 会 阴 的 同 时 ， 协 助 胎 头 俯 屈 ，让 胎 头 以 最 小 径 线 在 宫 缩 间 歇 时 缓 慢 地 通 过 阴道 口 n (3)接 产 步 骤 n (4)会 阴 切 开 指 征 :会 阴 过 紧 或 胎儿 过 大 ， 估 计 分 娩 时 会 阴 撕 裂 不可 避 免 者 ， 或 母 儿 有 病 理 情 况 急需 结 束 分 娩 者 ， 应 行 会 阴 切 开 术 。(5)会 阴 切 开 术 :包 括 会 阴 后 -斜 切开 术 及 会 阴 正 中 切 开 术 。 会 阴 切 开 第 三 产 程n 临 床 表 现1、 胎 盘 剥 离n （ 1） 宫 体 变 硬 呈 球 形 ， 宫 体 呈 狭 长 形 被 推 向上 ， 宫 底 升 高 达 脐 上 ; n （ 2） 剥 离 的 胎 盘 降 至 子 宫 下 段 ， 阴 道 口 外 露的 一 段 脐 带 自 行 延 长 ; n （ 3） 阴 道 少 量 流 血 ; n （ 4） 用 手 掌 尺 侧 在 产 妇 耻 骨 联 合 上 方 轻 压 子宫 下 段 时 ， 宫 体 上 升 而 外 露 的 脐 带 不 再 回 缩 。 2、 排 出 方 式 : （ 1） 胎 儿 面 娩 出 式 (2)母 体 面 娩 出 式 n 1 新 生 儿 处 理 (1)清 理 呼 吸 道 (2)阿 普 加 评 分 (3)处 理 脐 带 (4)处 理 新 生 儿 n 2 协 助 胎 盘 娩 出 n 3 检 查 胎 盘 胎 膜 n 4 检 查 软 产 道 n 5 预 防 产 后 出 血 新 生 儿 阿 普 加 评 分体 征 0分 1分 2分 每 分 钟 心 律 0 100次 100次 呼 吸 0 浅 慢 且 不 规 律 佳 肌 张 力 松 弛 四 肢 稍 屈 曲 四 肢 屈 曲 活 动 好 喉 反 射 无 反 射 有 些 动 作 咳 嗽 。 恶 心 皮 肤 颜 色 全 身 苍 白 躯 干 红 ， 四 肢 青 紫 全身 红 润 新 生 儿 阿 普 加 评 分 （ Apgar score） 及 其意 义 一 分 钟 评 分 反 映 在 宫 内 的 情 况 ； 5分 钟 及 以后 评 分 是 反 映 复 苏 效 果 ， 与 预 后 关 系 密 切新 生 儿 阿 普 加 评 分 以 呼 吸 为 基 础 ， 皮 肤 颜 色 最灵 敏 ， 心 率 是 最 终 消 失 的 指 标临 床 恶 化 顺 序 为 皮 肤 颜 色 呼 吸 肌 张 力 反射 心 率 。 复 苏 有 效 顺 序 为 心 率 反 射 皮 肤颜 色 呼 吸 肌 张 力 。 肌 张 力 恢 复 越 快 ， 预 后越 好 常 见 异 常 胎 盘 ： 副 胎 盘 谢 谢 观 看 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6