癌因性疲乏LLS

癌 性 疲 乏 的 治 疗 对 策 肿瘤内科卢丽莎 内容概念治疗对策 4123我们将从以下几方面进行研究：评估方法相关因素 思考什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？和疲乏有何区别？它有哪些临床症状？ 区别与联系癌因性疲乏一般疲乏发生快程度重持续时间长能量消耗大 不可预知发生慢程度轻持续时间短能量消耗少可预知可以通过休息来缓解不能通过休息来缓解 定义 癌 因 性 疲 乏 (cancer relatedfatigue， CRF)是一 种 虚 弱 、 活 动 无 耐 力 、 注 意 力 不 集 中 ， 动力 和 兴 趣 减 少 为 主 的 一 系 列 主 观 感 觉 ， 是 癌症 患 者 的 重 要 症 状 之 一 。 癌 因 性 疲 乏 定 义 为 一 种 扰 乱 机 体 正 常 功 能 的非 同 寻 常 的 、 持 久 的 、 主 观 的 劳 累 感 ， 与 癌症 或 癌 症 治 疗 有 关 。 国 际 疾 病 分 类 标 准 第 10版 (ICD)描 述 癌 因 性 疲 乏 的 症 状 为 非 特 异 性 的无 力 、 虚 弱 、 全 身 衰 退 、 嗜 睡 、 疲 劳 。 癌因性疲乏临床表现无精力冷漠虚弱沮丧懒散记忆力减退思想不集中临床表现 临床资料2010年1月2013年10月河北省石家庄市第一医院收治 晚期癌症住院患者127例,男79例,女48例。年龄3475岁,平均55. 6岁。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宫颈癌 6例,卵巢癌4例,肠癌6例,其他癌3例。 资料分析结果:0分表示没有疲乏, 13分为轻度疲乏, 46分为中度疲乏, 7分为重度疲乏。0 10无疲乏中度重度评定工具: 简易疲乏评估量表(BFI)评估方法: 在纸上划1条10 cm横线,横线的一端为0,表示无疲乏,另一端为10, 表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。 5 结果显示 心理睡眠营养(unit : 1) (unit : %)42轻度疲乏中度疲乏重度疲乏6868 80%16.5% 63% 84%肿瘤及治疗17 评估方法评估量表 简 易 疲 乏 量 表(Brief Fatigue InventoryBFI) 癌 症 疲 乏 量 表 (Cancer Fatigue Scale CFS) 多 维 疲 乏 症 状 量 表 (The Multidimensional Fa - tigue Symptom Inventory MFSI) Piper疲 乏 量 表(Pipers Fatigue ScalePFS) 相关因素贫血肿瘤治疗肿瘤本身营养内分泌异常细胞因子睡眠个性情绪认知应激疼痛生理因素心理因素 生理因素血液生化异常内分泌异常 细胞因子机制不明 生理因素化疗放疗手术生物治疗肿瘤治疗 生理因素 细胞生长因子抑制素能量消耗供需失衡 免疫系统激素稳态改变肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低机体功能 肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞因子在中枢神经系调节网络。 生理因素贫血 在 组 织 水 平 ， 疲 乏 与 细 胞 的 能 量 产 生 系 统 线 粒体 的 效 率 减 少 有 关 ， 贫 血 可 影 响 线 粒 体 氧 含 量 。由 于 氧 化 反 应 对 线 粒 体 的 部 件 造 成 损 害 ， 损 伤了 线 粒 体 的 功 能 ， 导 致 由 于 过 度 生 产 ROS/RAN而 出 现 氧 化 源 。 线 粒 体 膜 和 DNA是 氧 化 源 攻 击的 主 要 目 标 ， 随 着 年 龄 的 增 加 ， 氧 化 损 害 损 伤了 线 粒 体 的 功 能 而 导 致 慢 性 疲 乏 。 生理因素葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,机体处理营养物质的能力改变. Title in here缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状,使机体对能量的摄入减少肿瘤与机体竞争营养物质 或机体处于高代谢状态时,机体对能量的 需求增加 癌因性疲乏心理因素情绪应激疼痛失眠个性 心理因素疼痛失眠生理心理休息睡眠疲乏食欲不振情绪失控休息周期紊乱疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫 体位,严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。 心理因素应激心理应激激素手术紧张事件肾上腺素儿茶酚胺创伤应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应，通过神经-内分泌-免疫轴的作用，导致机体免疫监视杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少，致使免疫系统功下降。机体能量的耗竭，血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调，导致疲乏感的出现。 心理因素焦虑沮丧恐惧抑郁情绪 心理因素个性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。 心理因素认知认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散,缺乏清晰思维。化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚。 护理干预 治疗对策药物治疗心理干预行为干预饮食调理 治疗对策精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的 感觉增加食欲。药物皮质类固醇 孕酮 雄激素 情绪兴奋剂 治疗贫血 治疗对策轻中度贫血重度贫血输血注射EPO10000U/次 每周三次纠正贫血治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状。 治疗对策营养不良者不能经口进食者肠道功能丧失者应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘。可用静脉营养,以改善全身营养状况,纠正机体 负氮平衡,减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能力。 家庭（home） 家庭是营养管理的基础，是实现个体自我营养管理的场所。以home的英文字母表述如下：H，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式；O，ONS，口服营养补充；M，memo，备忘录；E，excise，运动。 H，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式。养成良好的健康生活习惯，遵从健康生活方式是家庭营养管理的最重要内容，更是营养预防的核心内容，具有疾病的一级预防及三级预防作用。 O，ONS，口服营养补充。家庭营养管理的一个重要内容是ONS，养成ONS的习惯。研究发现，ONS可以有效预防营养不良、节省医疗费用、促进疾病康复。每天通过ONS补充400-600kcal，可以更好的发挥作用。 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的ONS流程图注：每天 ONS总量不少于 400-600kcal， 每次 ONS口服 150-200ml 全营养素液 M，memo，备忘录。家庭营养管理的一个重要内容是学会记录，每周记录自己的体重，每天记录自己的摄食量、大小便，每次记录饮食及ONS后的不适症状及不良表现。良好的记录有助于医务人员及时、准确判断患者的营养状况及疾病状态。记录的内容不仅仅局限于营养状况，还包括生命体征等。 E，excise，运动。运动是个体营养管理的重要内容。研究发现，运动是预防疾病、治疗疾病包括肿瘤的有效措施。具体要求是每天30-45分钟、每周5次的中等强度运动。良好的运动习惯有助于减少疾病，促进康复、强身健体。 行为干预200820072006 适当的环境,适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。 睡 眠对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量,促进良好的睡眠。有氧运动以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的 脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗的患者不宜运动。行为干预指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐),每次2030 min,每 周3次。对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心 安排癌症术后已生存510年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，12 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。心理干预 情感交流 与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。 组织癌症病友联谊会 社会及经济支持 了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。音乐治疗 欣赏音乐20 min放松内心意象20 min继续欣赏音乐20 min。整个程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60 min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。 健康教育首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与患者及其家属交流,帮助患者树立乐观向上的治疗态度。加强疲乏知识的宣教,帮助其分析疲乏的原因,让其理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓励患者主动预防疲乏。 要多与患者谈论疾病以外的话题,并充分调动家属的积极性,给予患者精神上的支持和生活上的帮助 L/O/G/O Thank You!