手术前后病人的护理PPT课件

手 术 前 病 人 的 护 理 贾 桂 萍 手 术 是 治 疗 外 科 疾 病 的 重 要 手 段 ，然 而 手 术 创 伤 、 麻 醉 及 疾 病 本 身 的 刺 激 可 通过 一 系 列 神 经 内 分 泌 反 应 ， 引 起 人 体 生 理 功能 的 紊 乱 和 不 同 程 度 的 心 理 压 力 ， 从 而 削 弱机 体 的 防 御 能 力 和 对 手 术 的 耐 受 力 ， 直 接 影响 手 术 预 后 ， 故 围 手 术 期 护 理 极 为 重 要 。 手 术 前 病 人 的 护 理 n （ 一 ） 手 术 前 期 ： 从 病 人 决 定 接 受 手 术 至 将 病 人 送 至 手 术 台 这 一 时期n （ 二 ） 护 理 重 点 ： 评 估 和 矫 正 可 能 增 加 手 术 危 险 性 的 心 理 和 生 理 问 题 ， 给予 病 人 有 关 手 术 的 心 理 支 持 ， 指 导 适 应 术 后 变 化 的 训 练 。 【 护 理 评 估 】 n （ 一 ） 健 康 史 （ 年 龄 、 相 关 病 史 及 既 往 健 康 状 况 、手 术 史 、 用 药 史 、 药 物 过 敏 史 、 个 人 史 ） 初 步 判 断其 手 术 耐 受 性n （ 二 ） 身 体 状 况 （ 评 估 手 术 的 安 全 性 ） 1、 各 系 统 状 况 和 高 危 因 素 （ 营 养 状 况 、体 液 平 衡 状 况 、 有 无 感 染 、 重 要 器 官 功 能 ） 2、 辅 助 检 查 了 解 各 项 实 验 室 检 查 ， 如 血 、 尿 、 粪 便 常 规和 血 生 化 检 查 结 果 ， 胸 部 X线 、 心 电 图 及 其 他 特 殊 检 查结 果 。 3、 估 计 病 人 对 手 术 的 耐 受 性 （ 良 好 、 不 良 ） 【 护 理 评 估 】n （ 三 ） 心 理 和 社 会 支 持 状 况 手 术 既 能 解 除 病 痛 ， 又 是 创 伤 的 经 历 ， 易产 生 不 良 的 心 理 反 应 ， 具 体 表 现 为 ： 1、 睡 眠 形 态 紊 乱 2、 语 言 和 行 为 改 变 3、 尿 频 、 食 欲 下 降 、 疲 劳 和 虚 弱 感 ， 自 我修 饰 程 度 下 降 4、 呼 吸 脉 搏 加 快 ， 手 心 出 汗 ， 血 压 升 高 等 【 护 理 诊 断 问 题 】 【 护 理 目标 】 n 焦 虑 、 恐 惧 焦 虑 、 恐 惧 心 理 消 除 或 减 轻n 知 识 缺 乏 了 解 手 术 前 后 配 合 知 识n 营 养 失 调 营 养 失 调 得 到 改 善n 体 液 不 足 病 人 体 液 平 衡 得 以 维 持 n 睡 眠 形 态 紊 乱 术 前 休 息 和 睡 眠 充 足 n 有 感 染 的 危 险 未 发 生 感 染 或 感 染 得 以 控 制 【 护 理 措 施 】n （ 一 ） 有 效 缓 解 焦 虑 （ 1） 入 院 宣 教 （ 2） 术 前 宣 教n （ 二 ） 提 供 与 手 术 、 麻 醉 及 病 人 配 合 所 需 的相 关 知 识 和 准 备 1、 呼 吸 系 统 的 准 备 有 吸 烟 习 惯 者 ， 术 前 戒 烟 2周 。 术 前 练习 并 掌 握 深 呼 吸 运 动 、 有 效 咳 嗽 和 排 痰 等 方 法 ，已 有 呼 吸 道 感 染 等 疾 病 者 ， 给 予 有 效 的 治 疗 。 【 护 理 措 施 】 2、 消 化 系 统 的 准 备 成 人 术 前 禁 食 12小 时 ， 禁 饮 4小 时 。 胃肠 道 手 术 病 人 术 前 1-2日 进 食 少 渣 食 物 ； 非 肠 道手 术 病 人 一 般 不 限 制 饮 食 种 类 。 一 般 性 手 术 病 人 ，督 促 其 术 前 晚 排 便 ， 必 要 时 使 用 开 塞 露 或 用 肥 皂水 灌 肠 。 肠 道 手 术 病 人 术 前 3天 开 始 做 好 充 分 的肠 道 准 备 后 ， 方 可 手 术 【 护 理 措 施 】 3、 心 血 管 系 统 的 准 备 对 伴 有 心 血 管 疾 病 者 应 经 内 科 治 疗 控 制 原 发 病 ，加 强 对 心 脏 功 能 的 监 护 。 心 力 衰 竭 病 人 应 在 病 情 控 制 3-4周 后 再 考 虑 手 术 。 急 性 心 肌 梗 死 病 人 发 病 后 6个 月 内 不 宜实 施 手 术 ， 6个 月 以 上 无 心 绞 痛 发 作 者 可 在 严 格 监 护 下 手术4、 术 前 适 应 性 训 练 术 前 应 指 导 其 练 习 在 床 上 使 用 便 盆 。 男 性 病 人学 会 在 床 上 使 用 尿 壶 。 教 会 病 人 自 行 调 整 卧 位 和 床 上 翻身 的 方 法 ， 以 适 应 术 后 体 位 的 变 化 。 5、 皮 肤 准 备 是 预 防 切 口 感 染 的 重 要 环 节 ， 术 前 一 日 督 促病 人 剪 短 指 甲 、 理 发 、 沐 浴 、 更 衣 。 备 皮 时 注 意 保 暖 、动 作 轻 巧 ， 防 止 损 伤 表 皮 ， 腹 部 手 术 要 注 意 清 洁 脐 部 。 备皮 时 间 以 术 前 2小 时 为 宜 ， 超 过 24小 时 因 重 新 准 备 。6、 改 善 和 维 持 肝 肾 功 能 术 前 做 好 各 项 肝 肾 功 能 检 查 ， 了 解 肝 肾 功 能 损 害 程 度 。营 养 不 良 、 腹 水 或 黄 疸 的 病 人 ， 除 急 诊 外 ， 一 般 不 宜 手 术 。【 护 理 措 施 】 【 护 理 措 施 】 7、 纠 正 异 常 的 出 凝 血 功 能 术 前 常 规 检 查 出 凝 血 时 间 、 凝 血 酶 原 时 间 、 血 小 板 数 ，必 要 时 监 测 有 关 凝 血 因 子 。 根 据 情 况 输 血 。 8、 饮 食 和 休 息 根 据 手 术 种 类 、 方 式 、 部 位 和 范 围 ， 加 强 饮 食 指 导 ，鼓 励 其 多 摄 入 营 养 素 丰 富 、 易 消 化 的 食 物 。 督 促 病 人 劳 逸 结合 ， 减 少 明 显 的 体 力 消 耗 。 【 护 理 措 施 】 9、 手 术 日 晨 护 理 认 真 检 查 、 确 定 各 项 准 备 工 作 的 落 实 情 况 若 有 不 明 原 因 的 体 温 升 高 、 月 经 来 潮 延 期手 术 遵 医 嘱 灌 肠 或 插 胃 管 ； 排 空 膀 胱 或 留 置 尿 管 ； 拭 去 指 甲 油 、 口 红 ， 取 下 假 牙 或 首 饰 等 遵 医 嘱 给 予 术 前 用 药 ； 备 好 手 术 需 要 的 病 历 、 X光 片 剂 药 品 等 ； 与 手 术 室 人 员 做 好 交 接 ； 【 护 理 措 施 】n （ 三 ） 维 持 体 液 平 衡 和 内 环 境 稳 定 对 因 大 量 呕 吐 或 失 血 ， 导 致 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡失 调 或 休 克 者 应 予 及 时 纠 正 。 口 服 或 静 脉 途 径 合 理 输 液 或补 充 电 解 质 。n （ 四 ） 促 进 病 人 休 息 （ 1） 解 除 病 人 的 不 适 （ 2） 创 造 安 静 舒 适 的 环 境 （ 3） 对 睡 眠 形 态 明 显 紊 乱 者 给 予 镇 静 药 物 【 护 理 措 施 】n （ 五 ） 并 发 症 的 预 防 和 护 理 (1)合 理 应 用 抗 生 素 （ 2） 减 轻 胃 肠 道 水 肿 （ 幽 门 梗 阻 病 人 2-3天 用 温 盐 水 洗 胃 ） （ 3） 控 制 血 糖 术 前 积 极 控 制 血 糖 水 平 及 相 关 并 发 症 ， 尽 量 缩 短 禁食 时 间 （ 4） 改 善 肺 功 能 对 伴 有 肺 功 能 障 碍 者 应 注 意 改 善 肺 功 能 ， 伴 有 急 性呼 吸 系 统 感 染 的 病 人 ， 若 为 择 期 手 术 应 推 迟 【 护 理 评 价 】n （ 一 ） 对 手 术 焦 虑 、 恐 惧 心 理 是 否 解 除 或 减 轻 。n （ 二 ） 病 人 是 否 了 解 疾 病 和 手 术 前 后 配 合 知 识n （ 三 ） 营 养 状 况 是 否 改 善 。n （ 四 ） 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 调 是 否 纠 正 。n （ 五 ） 术 前 是 否 获 得 充 分 的 休 息 和 睡 眠 。n （ 六 ） 病 人 未 发 生 感 染 或 感 染 得 以 控 制 。 手 术 后 病 人 的 护 理n （ 一 ） 手 术 后 期 ： 是 指 病 人 手 术 后 返 回 病 室 直 至出 院 这 一 阶 段n （ 二 ） 护 理 重 点 ： 尽 快 恢 复 正 常 生 理 功 能 减 少 生 理 和 心 理 的 痛 苦 与 不 适 预 防 并 发 症 的 发 生 。 【 护 理 评 估 】 n （ 一 ） 手 术 类 型 及 麻 醉 方 式 了 解 术 中 施 行 麻 醉 、 手 术 方 式 、 术 中处 理 、 术 中 出 血 量 、 输 液 输 血 量 、 尿 量 及 用 药 等情 况 ， 判 断 手 术 创 伤 大 小 及 对 机 体 的 影 响n （ 二 ） 身 体 状 况 （ 1） 生 命 体 征 ： 评 估 病 人 回 病 房 时 得 神 志 、脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 。 【 护 理 评 估 】 (2)切 口 状 况 了 解 切 口 部 位 及 敷 料 包 扎 情 况 （ 3） 引 流 管 及 引 流 情 况 引 流 是 否 通 畅 、 引 流 液 的 性 质 、 颜 色 和 量 。 （ 4） 疼 痛 等 不 适 了 解 有 无 切 口 疼 痛 、 恶 心 呕 吐 、 腹 胀 、 呃 逆 、 尿 潴 留等 术 后 不 适 ， 观 察 和 评 估 不 适 的 种 类 和 程 度 。 （ 5） 肢 体 功 能 了 解 感 知 觉 恢 复 情 况 和 四 肢 活 动 度 、 皮 肤 的 温 度 和色 泽 。 【 护 理 评 估 】n （ 三 ） 并 发 症 评 估 有 无 术 后 出 血 、 术 后 感 染 、 切 口 裂开 及 深 静 脉 血 栓 等 并 发 症 的 发 生 及 相 关因 素n （ 四 ） 心 理 和 社 会 支 持 状 况 关 心 手 术 结 果 和 预 后 ， 产 生 焦 虑 忧 郁 ，甚 至 消 极 和 悲 观 失 望 。 【 护 理 诊 断 问 题 】 【 护 理目 标 】n （ 一 ） 低 效 性 呼 吸 型 态 生 命 体 征 平 稳 ， 呼 吸 改 善n （ 二 ） 有 液 体 不 足 危 险 水 电 解 质 得 以 维 持n （ 三 ） 舒 适 度 改 变 病 人 无 术 后 不 适 ， 能 得 以 休 息n （ 四 ） 营 养 失 调 术 后 营 养 得 以 维 持 和 改 善n （ 五 ） 活 动 无 耐 力 病 人 活 动 耐 力 增 加n （ 六 ） 知 识 缺 乏 懂 术 后 康 复 知 识 配 合 治 疗 护 理n （ 七 ） 焦 虑 恐 惧 病 人 情 绪 稳 定n （ 八 ） 潜 在 并 发 症 无 并 发 症 发 生 或 发 生 后 及 时 发 现 和 治 疗 【 护 理 措 施 】（ 一 ） 维 持 呼 吸 与 循 环 功 能 的 稳 定 ， 保 证病 人 的 安 全 1、 迎 接 病 人 ： 接 好 引 流 管 ， 少 搬 动 ， 避 免 发 生 体 位 性 低 血 压 和 引流 管 脱 落 。 2、 安 置 卧 位 ： 根 据 麻 醉 、 手 术 方 式 安 置 病 人 的 卧 位 。 (1) 全 麻 ： 未 清 醒 的 病 人 应 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 。 (2)腰 麻 ： 病 人 应 去 枕 平 卧 12小 时 。 防 止 脑 脊 液 外 渗 致 头 痛 (3)颈 、 胸 手 术 ： 采 用 高 半 坐 位 卧 位 ， 便 于 呼 吸 和 有 效 引 流 (4)休 克 ： 下 肢 抬 高 15-20度 ， 头 部 和 躯 干 抬 高 20-30度 的 体 位 (5)脊 柱 或 臀 部 ： 可 取 俯 卧 位 或 仰 卧 位 。 (6)腹 部 手 术 ： 多 釆 用 低 半 坐 位 卧 ， 位 或 斜 坡 卧 位 ， 以 减 少 腹 壁 张 力 。I THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 （ 一 ） 维 持 呼 吸 与 循 环 功 能 的 稳 定 ， 保 证 病人 安 全 3、 病 情 观 察 和 记 录 （ 1） 严 密 观 察 生 命 体 征 全 麻 或 大 手 术 每 15-30分 钟 测 一 次 ， 病 情 稳 定 后 改 为 1-2小 时 测 一 次 ， 并 作 好 记 录 。 最 好 进 ICU室 监 护 。 （ 2） 观 察 尿 液 的 颜 色 和 量 ， 必 要 时 记 录 24小 时 出 入 量 （ 3） 加 强 巡 视 及 观 察 注 意 呼 吸 的 频 率 及 深 度 、 有 无 呼 吸 道 梗 阻 ， 有 无 切 口 、 胸 腹 腔 及胃 肠 道 出 血 和 休 克 的 表 现 ， 如 有 异 常 及 时 报 告 医 师 。 （ 4） 静 脉 补 液 和 药 物 治 疗 由 于 不 显 性 液 体 丢 失 、 手 术 创 伤 及 术 后 禁 食 等 原 因 ， 术 后 多 需 予以 病 人 静 脉 输 液 至 恢 复 饮 食 。 n 3、 吸 氧 n 4、 预 防 低 血 压 输 液 ； 防 坐 起 、 站 立 引 起 体 位 性 低 血 压 （ 二 ） 处 理 术 后 不 适 ， 增 进 病 人 舒 适n 1、 疼 痛 护 理 麻 醉 消 失 后 ， 病 人 可 有 切 口 疼 痛 ， 24小 时 内 最 剧 烈 ，2-3日 后 逐 渐 减 轻 。 处 理 ： 寻 找 原 因 （ 压 迫 、 尿 潴 留 、 感 染 ） 相 应 处 理 、心 理 疏 导 、 对 症n 2、 恶 心 、 呕 吐 护 理 早 期 的 恶 心 、 呕 吐 常 常 是 麻 醉 反 应 所 致 ， 待 麻 醉 消失 后 ， 即 可 自 然 消 失 。 若 腹 部 手 术 后 反 复 呕 吐 ， 有 可 能 是 急性 胃 扩 张 或 肠 梗 阻 等 所 致 。 处 理 ： 对 因 、 防 窒 息 、 镇 静 止 呕 。 （ 二 ） 处 理 术 后 不 适 ， 增 进 病 人 舒 适n 3、 腹 胀 护 理 多 为 麻 醉 、 腹 部 手 术 致 胃 肠 功 能 紊 乱 所 致 。 处 理 ： 鼓 励 早 期 下 床 活 动 ， 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 ； 酌 情 禁 食 ， 持 续 胃 肠 减 压 、 肛 管 排 气 ； 非 胃 肠 道 手 术 ， 可 使 用 新 斯 的 明 肌 内 注 射 ； 低 钾 血 症 或 腹 膜 炎 所 引 起 者 ， 给 相 应 处 理 。 （ 二 ） 处 理 术 后 不 适 ， 增 进 病 人 舒 适n 4、 尿 潴 留 护 理 多 为 麻 醉 、 不 习 惯 床 上 排 尿 及 切 口 疼 痛 所 致 处 理 ： 安 慰 、 鼓 励 病 人 ， 焦 虑 、 紧 张 改 变 体 位 ； 诱 导 排 尿 下 腹 部 热 敷 、 按 摩 、 肌 注 氨 甲 酰 胆 碱 ； 无 效 时 ， 行 导 尿 术 。 一 次 放 尿 不 超 过 1000ML 。 （ 二 ） 处 理 术 后 不 适 ， 增 进 病 人 舒 适n 5、 发 热 护 理 是 术 后 病 人 最 常 见 的 症 状 ， 由 于 手 术 创 伤 的 反 应 ， 术后 病 人 的 体 温 可 略 升 高 ， 0.5-1度 ， 一 般 不 超 过 38度 ， 称之 为 手 术 热 。 术 后 1-2日 恢 复 正 常 。 术 后 3-6日 的 发 热 或 体温 已 恢 复 正 常 后 再 度 发 热 ， 则 要 警 惕 感 染 的 的 可 能 。 处 理 ：（ 1） 应 用 退 热 药 或 物 理 降 温（ 2） 结 合 病 史 作 相 应 检 查 ， 如 血 培 养 、 B超 等 （ 三 ） 加 强 切 口 和 引 流 的 护 理 ， 促 进 愈 合1、 管 道 护 理 和 保 持 引 流 通 畅 熟 知 引 流 管 的 作 用 和 通 向 ， 切 勿 接 错 ； 妥 当 固 定 ， 以 免 脱 落 或 滑 入 体 腔 内 ； 观 察 、 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 性 状 及 量 ； 保 持 引 流 通 畅 ， 避 免 压 迫 或 扭 曲 ， 必 要时 采 用 负 压 吸 引 ； 保 持 引 流 装 置 无 菌 ， 防 止 污 染 ， 引 流 管皮 肤 出 口 处 按 无 菌 技 术 换 药 ， 每 天 更 换 引 流 袋 ； 掌 握 各 类 引 流 管 的 拔 管 指 征 、 拔 管 时 间 及拔 管 方 法 。 （ 三 ） 加 强 切 口 和 引 流 的 护 理 ， 促 进 愈 合 2、 观 察 手 术 切 口 ： 了 解 愈 合 过 程 相 关 知 识 ， 做 好 观 察 记 录 及 时 发 现 异 常 保 持 切 口 敷 料 清 洁 干 燥 对 烦 躁 、 昏 迷 及 不 合 作 患 儿 ， 适 当 使 用 约 束 带 手 术 切 口 分 类 （ 清 洁 、 可 能 污 染 、 污 染 ） 切 口 愈 合 分 级 （ 甲 级 、 乙 级 、 丙 级 愈 合 ） 切 口 拆 线 时 间 头 、 面 及 颈 部 术 后 4-5日 拆 线 ， 下 腹 、 会 阴 部 术后 6-7日 拆 线 ， 胸 部 、 上 腹 、 背 部 和 臀 部 术 后 7-9日 拆线 ， 四 肢 术 后 10-12日 拆 线 ， 减 张 线 术 后 14日 拆 线 。 （ 四 ） 维 持 消 化 道 功 能n 1、 留 置 胃 肠 减 压 管 ： 应 保 持 胃 管 通 畅 ， 减 压 有 效 。n 2、 鼓 励 运 动 ： 翻 身 、 床 上 运 动 及 早 下 床 活 动 ， 促 进 肠 蠕 动n 3、 促 肠 蠕 动 ： 术 后 3-4天 仍 无 肠 蠕 动 ， 可 遵 医 嘱 给 予开 塞 露 、 肛 管 排 气 或 灌 肠 。 n 4、 口 腔 护 理 ： 为 病 人 做 好 口 腔 护 理 ， 尤 其 是 昏 迷 病 人 。 口唇 干 裂 者 应 涂 甘 油 保 护 ， 保 持 口 腔 卫 生 。 （ 五 ） 补 充 营 养 和 水 、 电 解 质 失 衡n 1、 禁 食 与 进 食 ： 非 腹 部 手 术 、 局 麻 和 小 手 术 ， 术 后 即可 进 食 。 椎 管 内 麻 醉 手 术 后 6小 时 可 根 据 病 人需 要 而 进 饮 食 。 全 身 麻 醉 者 ， 应 待 麻 醉 清 醒 ， 无 恶心 、 呕 吐 ， 先 给 流 质 ， 以 后 改 为 半 流 或 普 食 。 （ 五 ） 补 充 营 养 和 水 、 电 解 质 失 衡 腹 部 手 术 及 胃 肠 道 手 术 后 ， 术 后 禁 食 24 48小 时 ，第 3 4日 肠 功 能 恢 复 ， 肛 门 排 气 后 ， 开 始 进 少 量 流 质 饮 食 ，逐 渐 增 加 到 全 量 流 质 饮 食 ， 第 5 6日 进 食 半 流 饮 食 ， 一般 在 第 7-9日 可 改 为 软 食 ， 1012天 开 始 进 普 食 。 能 进 食 者 ， 鼓 励 进 高 蛋 白 、 高 热 量 和 高 维 生 素 饮 食 。 （ 五 ） 补 充 营 养 和 水 、 电 解 质 失 衡n 2、 补 液 ： 不 能 进 食 者 应 从 静 脉 补 充 体 液 及 营 养 。n 3、 记 出 入 液 量 记 录 24小 时 出 入 液 量 和 监 测 电解 质 ， 以 评 估 水 、 电 解 质 和 营 养 代 谢 状 况 ， 如 有异 常 者 ， 给 予 补 充 。 （ 六 ） 指 导 早 期 活 动 n 1、 优 点 ： 增 加 肺 活 量 ， 减 少 肺 部 并 发 症 ， 改 善全 身 血 液 循 环 ， 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 和 切 口 愈 合 ，防 止 压 疮 和 减 少 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 等 。n 2、 原 则 ： 早 期 活 动 ， 争 取 在 短 期 内 起 床 活 动 。n 3、 注 意 ： 但 有 休 克 、 心 力 衰 竭 、 严 重 感 染 、 出血 、 极 度 衰 弱 等 情 况 或 四 肢 关 节 手 术 需 限 制 活 动的 病 人 ， 则 不 应 强 调 早 期 活 动 。 （ 七 ） 术 后 并 发 症 及 护 理 n 1、 术 后 出 血原 因 ： 术 中 止 血 不 完 善 ， 创 面 渗 血 未 完 全 控 制 ； 术 后 结 扎 线 松 脱 ； 原 痉 挛 的 小 动 脉 断 端 舒 张 ； 凝 血 机 制 障 碍 等 。表 现 ： 分 外 出 血 和 内 出 血处 理 ： 预 防 、 镇 静 、 加 压 包 扎 、 止 血 药 、 补 液 输 血 、再 手 术 探 查 n 2、 切 口 感 染原 因 ： 手 术 操 作 无 菌 不 严 ； 术 中 止 血 不彻 底 ， 缝 合 技 术 不 正 确 ， 切 口 内 遗 有 血 肿 、 死 腔 、异 物 等 ； 营 养 差 或 合 并 糖 尿 病 、 肥 胖 等 致 切 口愈 合 不 良 ， 增 加 切 口 感 染 机 会 。表 现 ： 术 后 3 4日 仍 有 发 热 ， 伤 口 痛 。处 理 ： 严 格 无 菌 操 作 、 避 免 组 织 过 多 损 伤 、 止 血 彻底 ， 缝 合 不 留 死 腔 、 用 抗 生 素 ， 增 强 抵 抗 力 、 拆线 引 流 、 局 部 换 药 。 n 3、 切 口 裂 开n 原 因 ： 营 养 不 良 ； 切 口 缝 合 欠 佳 ； 切 口 感 染 ； 腹 腔 内 压 突 然 增 高 。 表 现 ： 多 见 于 腹 部 切 口 ， 病 人 突 然 用 力 时 ， 切 口 疼 痛 和突 然 松 开 ， 或 听 到 缝 线 崩 裂 声 。 切 口 处 有 大 量 淡 红 色 液 体流 出 ， 全 层 裂 开 者 ， 可 见 肠 管 或 网 膜 暴 露 。 处 理 ： 轻 者 蝶 形 胶 布 粘 贴 、 内 脏 脱 出 应 到 手 术 室 无 菌 下还 纳 （ 禁 现 场 纳 入 ） 并 行 减 张 缝 合 、 抗 菌 素 、 加 强 营 养 。 n 4、 肺 不 张原 因 ： 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 堵 塞 支 气 管 、 术 后 疼 痛 、 胸 、 腹部 绷 带 包 扎 过 紧 。表 现 ： 术 后 发 热 、 呼 吸 增 快 ， 叩 诊 呈 浊 音 或 实 音 ， 听 诊有 局 限 性 湿 性 罗 音 ， 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 ， PaO2 PaCO2 。 继 发 感 染 时 ， T明 显 ， WBC和 N 。处 理 ： 除 因 （ 防 止 呕 吐 物 误 吸 和 过 紧 包 扎 ） 、 吸 痰 、 必要 时 作 气 管 切 开 ， 鼓 励 病 人 定 时 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 、抗 菌 素 。 n 5、 尿 路 感 染原 因 ： 多 为 术 后 留 置 导 尿 管 或 长 期 卧 床 所 致表 现 ： 发 冷 发 热 、 肾 区 疼 痛 、 尿 频 、 尿 急 ， 尿 检 查 有 红 细 胞 和 脓 细 胞 。处 理 ： 及 时 处 理 尿 潴 留 、 保 持 尿 液 通 畅 、 多 饮 水 、插 导 尿 管 时 注 意 无 菌 操 作 ， 应 用 抗 生 素 等 。 n 6、 血 栓 性 静 脉 炎原 因 ： 长 期 卧 床 、 血 高 凝 状 、 血 管 反 复 穿 刺 置 管 或 输注 刺 激 性 强 药 物 造 成 血 管 内 膜 损 伤 。表 现 ： 小 腿 腓 肠 肌 疼 痛 和 紧 束 感 ， 继 之 出 现 下 肢 凹陷 性 水 肿 ； 下 肢 浅 静 脉 发 红 、 变 硬 ， 有 明 显 触 痛 。常 伴 体 温 升 高 。处 理 ： 停 止 患 肢 静 脉 输 液 ， 抬 高 患 肢 并 制 动 ， 50硫 酸 镁 湿 敷 ， 严 禁 按 摩 （ 防 血 栓 脱 落 致 肺 栓 塞 ） ，低 分 子 右 旋 糖 酐 、 复 方 丹 参 液 、 降 纤 酶 等 静 脉 滴注 。 【 护 理 评 价 】n (一 ) 病 人 术 后 生 命 体 征 是 否 平 稳 。n （ 二 ） 体 液 是 否 维 持 ， 未 发 生 水 电 解 质 紊 乱 。n （ 三 ） 病 人 无 术 后 不 适 。n （ 四 ） 病 人 营 养 状 况 得 到 改 善 。n （ 五 ） 病 人 活 动 耐 力 是 否 增 加 。n （ 六 ） 病 人 能 否 复 述 有 关 术 后 健 康 知 识 ， 积 极 配合 治 疗 与 护 理 。n （ 七 ） 病 人 情 绪 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 与 护 理 。 n （ 八 ） 未 发 生 并 发 症 ， 或 能 及 时 发 现 和 处 理 并 发症 。 【 健 康 指 导 】 1、 指 导 出 院 后 饮 食 、 活 动 应 注 意 的 事 项 ； 2、 指 导 病 人 掌 握 康 复 锻 炼 的 方 法 ； 3、 告 之 病 人 复 诊 时 间 ， 遇 有 哪 些 情 况 须 立即 返 院 检 查 。 【 小 结 】 手 术 成 功 与 否 ， 关 键 在 于 术 前 准备 是 否 充 分 。 因 此 ， 医 护 人 员 应 该 高 度 重 视术 前 准 备 ， 术 前 准 备 包 括 医 务 人 员 、 病 人（ 心 理 和 生 理 ） 和 手 术 器 材 三 大 方 面 的 准 备 。术 后 观 察 与 处 理 是 防 治 各 种 术 后 并 发 症 ， 巩固 手 术 疗 效 ， 促 进 病 人 早 日 康 复 的 重 要 措 施 。医 护 人 员 应 熟 练 掌 握 术 后 病 情 观 察 ， 及 时 发现 和 正 确 处 理 术 后 不 适 ， 防 止 并 发 症 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6