《骨质疏松的诊疗》PPT课件

骨 质 疏 松 症 认 识 与 重 视 骨 质 疏 松 症 如 果 您 已 经 迈 入 了 50岁 的 门 槛 ， 享 有 空 闲 的时 间 ， 怀 有 平 稳 的 心 态 ，一 切 显 得 十 分 美 好 ， 然而 骨 质 疏 松 却 悄 然 来 袭 ，可 是 您 知 道 自 己 有 骨 质疏 松 吗 ？ 这 张 照 片 非 常 直 观 的反 映 了 骨 质 患 者 的 体 形变 化 。 那 么 ，是 什 么 ？ ？ ？ 定 义 ： 骨 质 疏 松 症 (Osteoporosis， OP) 是 一 种 以 骨 量 低 下 ， 骨 微 结 构 破 坏 ， 导 致 骨 脆 性 增 加 ， 骨 折 危 险 性 增 加 为 特 征 的 全 身 性 骨 病 。 （ WHO世 界 卫 生 组织 ） 为 何 会 ？ ？ 疼 痛 致 残 致 死 髋 部 骨 折 ： 第 一 年 死 亡 15-20% 存 活 者 50%终 生 残 疾 生 活 质 量 下 降家 庭 负 担 社 会 负 担骨 质 疏 松 症 严 重 后 果 骨 质 疏 松 症 高 危 人 群 及 危 险 因 素 ： 遗 传 因 素 白 人 及 亚 洲 人 ； 高 龄 ； 女 性 ； 身 材 瘦 小 ； 低 钙 摄 入 ； 吸 烟 ； 饮 酒 ； 神 经 性 厌 食 ； 活 动 量 减 少 ； 活 动 量 过 多 伴 原 发 或 继 发 性 闭 经 ； 维 生 素 D.C及 蛋 白 质 缺 乏 ； 应 用 某 些 药 物 （ 皮 质 激 素 、 甲 状 腺 素 、 抗 惊 厥 药 、 化 疗药 、 肝 素 等 ） ；伴 有 其 它 疾 病 （ 如 糖 尿 病 、 胃 肠 疾 病 、 肾 脏 疾 病 、 甲 亢及 甲 旁 亢 ） ；绝 经 过 早 （ 40岁 以 前 ） ；卵 巢 切 除 术 后 ；性 机 能 低 下 ；日 光 照 射 减 少 ；脂 肪 性 腹 泻 ；患 有 骨 质 疏 松 的 阳 性 家 族 史 。 根 据 一 项 美 国 研 究 ：39%死 亡 率19%死 亡 率50%致 残 率 和 致 畸 率 女 性 发 生 髋 部 骨 折 1年 内男 性 发 生 髋 部 骨 折 1年 内 中 国 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南指 出 在 中 国 发 生 髋 部 骨 折 后 40%的 女 性 10%的 男 性将 经 历 一 次 髋 部 、 椎 骨 或 腕 部 骨 折v根 据 一 个 美 国 报 告 ， 在 50岁 以 上 的 骨 质 疏 松 症 患 者 中发 病 率 远 高 于 男 性 ！ ！ ！ ！ ！ 正 常 骨 小 梁正 常 轻 度 中 度 重 度 典 型 临 床 表 现 ：骨 质 疏 松 症 会 导 致 我 们 的 身 体 出 现 症 状 ？ ？ ？1 疼 痛 ： 腰 背 酸 痛 或 周 身 酸 痛 ， 严 重 时 翻 身 、起 坐 及 行 走 有 困 难 。 2 脊 柱 变 形 ： 身 高 缩 短 和 驼 背 。 v3 脆 性 骨 折 ： 胸 腰 椎 、 髋 部 、 腕 部 骨 折 为 称 为 “ 骨 质 疏 松 性 骨 折 ” ；其 他 部 位 骨 折 称 为 “ 低 创 伤 性 骨 折 ” 。 这 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 ， 它 不 仅 增 加 病 人 的 痛 苦 ， 并 严 重 限 制 患 者 活动 ， 甚 至 缩 短 寿 命 。 随 之 而 来 的 医 疗 费 用 的 上 涨 给 社 会 和 家 庭 带 来 巨 大 的 精 神 压 力 和 沉重 的 经 济 负 担 。 X片 ： 骨 小 梁 稀 疏 : 只 有 当 骨 量 下 降 30才 可 以 在 X线 摄 片 中 显 现 出 来 。骨 质 量 ， 骨 强 度 测 定 ： 骨 质 疏 松 危 险 性评 估 的 最 佳 选 择 。CT、 MRI诊 断 ： 骨 量 ， 骨 密 度 测 定 诊 断 和 治 疗 评 估 的 重 要 指标 。诊 断 ： 诊 断 ： 实 验 室 检 查 ： 骨 形 成 指 标 ： 血 清 碱 性 磷 酸 酶 (ALP)， 骨 钙 素 (OC)、骨 源 性 碱 性 磷 酸 酶 (BALP) 骨 吸 收 指 标 ： 空 腹 2小 时 的 尿 钙 肌 酐 比 值 ， 或 血 浆抗 酒 石 酸 酸 性 酸 酶 (TPACP)及 l型 胶 原 C端 肽 (S-CTX)诊 断 ： 防 ！ 治 ！治 疗 目 的 ： 提 高 骨 量 ， 改 善 骨 质 量 ， 降 低 骨 折 发生 率 。根 本 环 节 ： 增 加 骨 强 度 ， 改 善 骨 质 量 ， 其 中 降 低骨 转 换 十 分 关 键 。 预 防 骨 质 疏 松 症 基 础 措 施= ？ ？ ？ + + + 富 含 钙 （ 虾 皮 、 牛 奶 、 豆 类 等 ） 、 低盐 和 适 量 蛋 白 质 的 均 衡 膳 食 适 当 户 外 活 动 ， 阳 光 ；避 免 烟 酒 ， 慎 用 影 响 骨 代 谢 药 ， 防止 跌 倒 。 食 物 中 钙 含 量 排 序 ：含 钙 量 mg/100g 食 物 种 类1000mg 黑 芝 麻 、 海 带 、 虾 皮 、 奶 粉 500mg 紫 菜 、 芝 麻 酱 、 虾 米 、 乳 酪 300mg 荠 菜 、 银 耳 、 木 耳 、 白 芝 麻 、 海 蟹 200mg 豆 皮 、 青 豆 、 南 瓜 子 、 西 瓜 子 、 枸 杞 、 炼 乳100mg 茴 香 、 芹 菜 、 花 豆 、 油 菜 、 蘑 菇 、 大 白 菜 、 扁 豆 、 核 桃 仁 、 葡 萄 干 、 橄 榄 、 牛 奶 、 酸 奶 、 牡 蛎 50 mg 豆 腐 、 莲 子 、 豌 豆 、 绿 豆 、 红 豆 、 蚕 豆 、 小 麦 、 松 子 、花 生 、 黄 豆 芽 、 红 枣 、 小 白 菜 、 燕 麦 、 柑 橘 、 豇 豆 、卷 白 菜 、 青 虾 、 皮 蛋 、 咸 鸭 蛋 、 鸡 蛋 、 鲫 鱼50 mg 五 谷 、 鱼 肉 、 牛 羊 猪 鸡 鸭 肉 、 米 饭 、 馒 头 、 面 包 防 跌 倒 ： 让 长 者 都 成 为 “ 不 倒 翁 ” 。 老 年 人 跌 倒 是 常 见 的 意 外 ， 生 理 上 可 影 响 他 们 的 身 体 机 能 和 独立 生 活 能 力 ， 而 心 理 上 则 会 影 响 他 们 的 自 信 和 自 尊 。 事 实 上 ， 大多 数 老 年 人 的 跌 倒 都 是 的 1. 环 境 安 全 要 留 神 2. 衣 服 鞋 履 要 称 身 3. 助 行 器 具 要 稳 阵 4. 身 体 不 适 见 医 生 5. 药 物 影 响 要 留 心 6. 量 力 而 为 莫 强 行 7. 慢 慢 走 时 更 放 心 8. 有 事 相 求 勿 怕 烦 9. 运 动 强 身 更 醒 神 强 健 骨 骼 是 解 决 老 人 跌 倒 的 重 要 内 在 因 素 ，达 到 安 全 无 障 碍 ， 则 是 防 止 老 人 跌 倒 的 重 要 外 因 ： 、 、 要 、常 用 物 品 要 放 在 老 年 人 容 易 拿 到 和 方 便 放 置 的 地 方 ；如 果 有 条 件 ， 还 可 以 在 浴 室 或 通 道 处 装 上 半 人 高 的 ；的 高 度 以 到 达 正 常 成 年 人 膝 盖 骨 稍 上 方 为 准 ； 应 比 年轻 人 用 的 稍 低 ， 以 为 宜 ；老 人 最 好 在 床 头 放 一 盏 ； 卫 生 间 装 一 盏 ； 在 床 头手 边 准 备 一 个 也 很 重 要 。 如 果 家 里 老 人 患 有 心 脑 血 管 疾 病 、 骨 关 节 病 或 者 肝 纤维 化 ， 最 好 身 边 常 有 人 给 以凡 有 的 老 人 ， 特 别 提 醒 不 能 在 晚 餐 时吃 得 过 饱 ， 老 年 人 餐 后 不 要 马 上 进 行 户 外 运 动 ， 至 少也 要 休 息 15分 钟 到 半 小 时 再 外 出 活 动 为 宜 。关 照 ： 每 日 理 想 剂 量 800mg ， 绝 经 和 老 年 人 1000mg。 ： 推 荐 剂 量 5ug/d， 老 年 人 10 20ug/d。： ： 阿 仑 膦 酸 钠 。 ： 鲑 鱼 降 钙 素 和 鳗 鱼 降 钙 素 ， 。 ： 雷 诺 昔 芬 雷 。 ： 抑 制 骨 转 换 阻 止 骨 丢 失 。 只 能 用 于 女 性 。： ， 增 加 骨 密 度 ， 降 低 骨 折 发 生 危 险 ， 适 用 于 严 重 骨 质 疏 松 症 患 者 。 ： ： -骨 化 醇 和 骨 化 三 醇 促 进 骨 形 成 和 矿 化 ， 抑 制 骨 吸 收 。 ： 强 骨 胶 囊 ， 等 。 ： 依 普 黄 酮 。 ！ 钙 剂 +维 生 素 D+抗 骨 质 疏 松 药 钙 是 一 种 有 益 骨 骼 健 康 的 矿 物 质 ， 在 人 的 一 生 中都 十 分 重 要 各 种 钙 源 的 钙 补 充 剂 的 吸 收 率 相 似 人 的 一 生 骨 量 变 化 大 概 可 以 分 为 三 个 时 期 补 充 钙 剂 和 维 生 素 D是 防 治 骨 质 疏 松 的 基 本 措 施 我 国 居 民 膳 食 钙 摄 入 普 遍 不 足 碳 酸 钙 柠 檬 酸 钙 乳 酸 钙 葡 萄 糖 酸 钙 活 性 钙 醋 酸 钙消 耗 少 量胃 酸 ， 少见 胃 涨 、嗳 气 、 便秘 等 增 加 肠 道铝 吸 收 和脑 铝 的 蓄积 乳 酸 根 的蓄 积 会 导致 乏 力 分 解 会 产 生葡 萄 糖 、 升高 血 糖 重 金 属 含 量较 高 ， 长 期服 用 易 造 成重 金 属 ， 溶解 后 碱 性 强 ，有 引 起 碱 中毒 危 险 易 导 致 高血 压 、 软组 织 硬 化和 肾 结 石等各 种 钙 剂 的 不 良 反 应理 想 的 钙 剂 应 该 具 有 高 的 安 全 性 钙 剂 元 素 钙 含 量 补 充 600mg钙 所 需 量 日 费 用 （ 元 ） 月 费 用 （ 元 ）钙 尔 奇 D 600mg/片 1片 1.12 33.8氨 基 酸 螯 合 钙 275mg/片 2.18片 2.65 79.6葡 萄 糖 酸 钙 磷 酸 钙 150mg/支 4支 5.37 161.2氧 化 钙 25mg/片 24片 6.77 203.4醋 酸 钙 150mg/片 4片 7.45 223.5理 想 的 钙 剂 应 该 服 用 方 便 、 性 价 比 高各 种 钙 剂 的 元 素 钙 含 量 相 差 较 多 ， 价 格 也 很 悬 殊钙 剂各 种 钙 剂 的 元 素 钙 含 量 相 差 较 多 ， 价 格 也 很 悬 殊 最 大 特 点50 IU/im益 盖 宁 中 医 认 识 及 中 药 防 治一 .病 名 骨 质 疏 松 症 是 现 代 医 学 名 称 ， 中 医 属“ 骨 痿 ” “ 骨 痹 ” 的 范 畴 。 四 . 中 草 药 研 究 中 医 药 治 疗 骨 质 疏 松 的 历 史 源 远 流长 ， 该 病 早 在 2000多 年 前 的 祖 国 医 学 经典 著 作 素 问 中 就 对 男 女 在 生 长 、 发育 的 不 同 年 龄 骨 的 变 化 已 描 述 得 相 当 清楚 。 中 医 以 “ 肾 主 骨 ， 生 髓 ” 理 论 指 导用 药 ， 药 源 广 泛 。 常 用 补 肾 健 脾 中 药 淫 羊 藿 、 骨 碎 补 、肉 苁 蓉 、 补 骨 脂 、 续 断 、 蛇 床 子 、 杜 仲 、黄 芪 等 及 其 复 方 都 具 有 补 肾 健 骨 的 功 效 。 分 型 论 治 肾 阳 虚 型 肾 阴 虚 型 痹 证 型 肾 阳 虚 型 症 状 ： 畏 寒 怕 冷 ， 腰 背 酸 痛 ， 四 肢 不 温 ， 神 疲 乏力 ， 语 音 低 微 ， 胃 纳 不 振 或 饮 食 不 化 ， 大 便 不 实 ，小 便 清 长 ， 夜 尿 频 多 。 舌 多 淡 红 ， 或 胖 而 有 齿 痕 ，苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 多 细 弱 无 力 。 治 则 ： 当 以 温 补 肾 阳 为 主 。 方 药 ： 杜 仲 12g， 桑 寄 生 12g， 川 断 12g， 熟 附 片 (先 煎 ) 9g， 肉 桂 (后 下 )6g， 熟 地 15g，山 萸 肉 10g， 仙 灵 脾 10g， 仙 茅 6g。 肾 阴 虚 型 症 状 ： 腰 背 酸 痛 ， 午 后 及 夜 间 腰 背 或 全 身 有 烘 热感 ， 手 脚 心 发 热 ， 两 颧 潮 红 ， 夜 间 盗 汗 ， 心 烦 心悸 ， 失 眠 多 梦 ， 口 干 不 多 饮 ， 胃 中 嘈 杂 ， 知 饥 不欲 食 ， 大 便 干 结 。 舌 红 少 苔 ， 少 津 ， 脉 多 细 数 。 治 则 ： 当 以 滋 阴 补 肾 为 主 。 方 药 ： 熟 地 30g， 山 萸 肉 10g， 枸 杞 子 12g， 杜 仲10g， 知 母 10g， 黄 柏 6g， 龟 板 15g， 淮 山 药 15g，桑 寄 生 10g， 淮 牛 膝 15g， 鹿 角 片 10g。 痹 证 型 症 状 ： 腰 背 疼 痛 明 显 ， 转 侧 不 利 ， 阴 雨 或 劳 累 后加 重 ， 得 暖 或 休 息 后 减 轻 ， 疼 痛 呈 刺 痛 或 钝 痛 。舌 淡 红 ， 苔 薄 白 或 白 腻 ， 或 有 淤 点 。 舌 底 静 脉 可呈 曲 张 青 紫 ， 脉 弦 紧 或 浮 涩 。 治 则 ： 当 以 补 益 肝 肾 、 宣 痹 通 络 为 主 。 方 药 ： 杜 仲 10g， 川 断 10g， 桑 寄 生 12g， 羌 活10g， 独 活 10g， 细 辛 3g， 秦 艽 10g， 五 加 皮 10g，生 黄 氏 30g， 红 花 5g， 当 归 15g， 苍 术 12g。 五 .中 成 药 的 研 究 治 疗 骨 质 疏 松 的 中 药 制 剂 在 传 统 医 学中 体 现 出 多 靶 点 效 能 。 以 淫 羊 藿 为 主 要 成 份 的 制 剂 应 用 生 化标 志 物 和 激 素 水 平 解 释 了 其 抑 制 骨 吸 收 和促 进 骨 形 成 的 作 用 机 制 。 此 外 ， 还 能 提 高肌 肉 功 能 和 视 力 ， 从 而 有 助 于 预 防 或 降 低由 于 老 年 人 摔 倒 而 引 起 的 脆 性 骨 折 ， 还 可能 有 助 于 改 善 骨 性 关 节 炎 的 症 状 。 实 验 研 究 证 明 有 效 的 中 成 药 有 ： 胶 囊 剂 ： 益 髓 胶 囊 、 补 肾 健 骨 胶 囊 、 骨 疏灵 胶 囊 、 仙 珍 骨 宝 胶 囊 ； 片 剂 ： 金 刚 健 骨 片 ； 颗 粒 剂 ： 抗 骨 松 冲 剂 、 骨 健 颗 粒 剂 、 骨 密冲 剂 、 健 胃 冲 剂 II号 等 ； 其 它 ： 中 药 复 方 黔 岭 合 剂 、 骨 康 口 服 液 、骨 碎 补 注 射 液 等 。 临 床 研 究 证 明 有 效 的 中 成 药 有 ： 胶 囊 剂 ： 仙 灵 骨 葆 、 强 骨 胶 囊 、 骨 松 宝 、 补 肾 健骨 胶 囊 、 肾 虚 骨 痛 胶 囊 、 骨 活 素 胶 囊 ； 片 剂 ： 抗 骨 松 片 、 益 肾 补 骨 片 、 骨 疏 宁 ； 颗 粒 剂 ： 骨 疏 康 冲 剂 、 健 骨 冲 剂 、 妇 骨 宁 颗 粒 剂 ； 其 它 ： 护 骨 合 剂 、 二 仙 肾 气 丸 、 愈 骨 丸 、 滋 肾 密骨 丹 等 。