医院和住院环境

护 理 学 基 础主 编 吴 娇 鱼 张 亚 妮 第 4 章医 院 和 住 院 环 境 某 医 院 ， 一 卫 校 二 年 级 护 理 班 学 生 正 在 带教 老 师 的 带 领 下 进 行 第 一 次 临 床 见 习 ， 参 观 医院 ， 老 师 要 求 他 们 见 习 结 束 后 回 答 几 个 问 题 。 问 题 1 医 院 仅 仅 是 为 病 人 看 病 吗 ？ 有 没 有 其 他任 务 ？ 2 护 士 在 医 院 工 作 的 具 体 科 室 有 那 些 ？案 例 第 1 节医 院 医 院 是 对 群 众 或 特 定 人 群 进行 防 病 治 病 的 场 所 ， 具 备 一 定 数量 的 病 床 设 施 、 相 应 的 医 务 人 员和 必 要 的 设 备 ， 通 过 医 务 人 员 的集 体 协 作 ， 达 到 对 住 院 或 门 诊 、急 诊 病 人 实 施 科 学 和 正 确 的 诊 疗护 理 为 主 要 目 的 的 卫 生 事 业 机 构第 节 医 院 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 第 节 医 院一 、 医 院 的 性 质 和 任 务 二 、 医 院 的 种 类三 、 医 院 的 组 织 结 构 医 院 一 、 医 院 的 性 质 和 任 务（ 一 ） 医 院 的 性 质 医 院 是 治 病 防 病 ， 保 障 人 民 健 康 的 社 会 主 义卫 生 事 业 单 位 ， 必 须 贯 彻 国 家 的 卫 生 工 作 方 针 政策 ， 遵 守 政 府 法 令 ， 为 社 会 主 义 现 代 化 建 。 设 服 务 。（ 二 ） 医 院 的 任 务 医 院 的 主 要 任 务 是 “ 以 医 疗 为 中 心 ” ， 在 提高 医 疗 质 量 的 基 础 上 ， 保 证 教 学 和 科 研 任 务 的 完成 ， 并 不 断 提 高 教 学 质 量 和 科 研 水 平 。 同 时 做 好扩 大 预 防 ， 指 导 基 层 和 计 划 生 育 的 技 术 工 作 。 二 、 医 院 的 种 类 一 级 医 院二 级 医 院三 级 医 院二 、 医 院 的 种 类 医 疗 医 技 科 室行 政 科 室 :三 、 医 院 的 组 织 结 构 第 2 节门 诊 部 李 某 ， 男 ， 58岁 ， 有 高 血 压 病 史 ， 不 慎 摔倒 ， 突 然 表 现 为 右 侧 肢 体 活 动 能 力 丧 失 ， 意 识不 清 ； 张 某 ， 女 ， 65 岁 ， 高 血 压 史 15年 ， 近 日头 痛 、 加 重 ， 来 医 院 就 诊 。 问 题 1 以 上 两 位 病 人 应 在 医 院 的 何 处 就 诊 ？ 2 门 诊 、 急 诊 的 设 置 和 布 局 有 什 么 不 同 ？ 3 门 诊 、 急 诊 的 护 理 工 作 一 样 吗 ？案 例 门 诊 部 门 诊急 诊 设 置 和 布 局护 理 工 作设 置 和 布 局护 理 工 作第 2节 门 诊 部 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 一 、 门 诊（ 一 ）设 置和 布局 一 、 门 诊 （ 二 ） 护 理 工 作 （ 一 ） 设 置 和 布 局诊 察 室 ： 诊 察 床 、 洗 手 设 备 、 检 查 用 物 及 各 种 化 验单 、 检 查 申 请 单 、 处 方 等 。 设 有 综 合 治 疗 室 ， 室内 备 有 常 用 治 疗 器 械 及 急 救 设 备 ， 如 氧 气 、 急 救药 品 。门 诊 的 候 诊 、 就 诊 环 境 :以 方 便 患 者 为 目 的 ， 做 到 美观 、 整 洁 、 安 静 、 舒 适 ， 布 局 合 理 ， 备 有 醒 目 的标 志 和 指 路 牌 。一 、 门 诊 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 一、门诊 1.预 检 分 诊 2.安 排 候 诊 与 就 诊 3 健 康 教 育 4 治 疗 工 作 5 消 毒 隔 离（ 二 ）门 诊 的 护 理工 作 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 二 、 急 诊概 念 急 疹 科 是 医 院 诊 治 急 症 病 人 的场 所 ， 是 抢 救 生 命 的 第 一 线对 护 士要 求 责 任 心 强 ， 有 良 好 素 质 ， 具 备各 种 急 诊 抢 救 知 识 和 经 验 ， 技术 熟 练 、 动 作 敏 捷 。管 理要 求 标 准 化 、 程 序 化 、 制 度 化 。 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 二 、 急 诊 设 置 预 检 处 、 诊 疗 室 、 治疗 室 、 抢 救 室 、 监 护 室、 留 观 室 、 扩 创 室 等 ，此 外 有 药 房 、 化 验 室 、X线 室 、 心 电 图 室 、 挂 号 室 及 收 款 室 等 ， 形成 相 对 独 立 的 单 元 急 诊 科 的 设置 和 布 局 环 境 布 局宽 敞 、 明 亮 、 空 气 流 通 、 安 静 整 洁 ， 有 专 用 通 道 和 宽 畅 的 出 入 口 、 标致 醒 目 ， 夜 间 有 明 显 的灯 光 。 以 方 便 急 诊 ， 缩短 就 诊 时 间 为 原 则 ， 争取 抢 救 时 机 （ 二 ） 急 诊 的 护 理 工 作 1 预 检 分 诊 ： 就 诊 标 准 ： 一 问 、 二 看 、 三 检 查 、 四 分 诊 。 （ 1） 遇 危 重 病 人 （ 2） 遇 意 外 灾 害 （ 3） 遇 法 律 纠 纷 、 刑 事 案 件 、 交 通 事 故 。 2 抢 救 工 作(1)物 品 准 备 包 括 一 般 物 品 、 无 菌 物 品 、 抢 救 器 械 、 抢 救药 品 、 通 讯 设 备 。 做 到 “五 定 ”： 定 数 量 品 种 、 定 点 安 置 、 定 人保 管 、 定 期 消 毒 灭 菌 、 定 期 检 查 维 修 。 完 好 率 达100%。（ 二 ） 急 诊 的 护 理 工 作 （ 2） 配 合 抢 救 1） 严 格 按 抢 救 程 序 、 操 作 规 程 实 施 抢 救 措 施 ， 做 到 争 分夺 秒 。 医 生 未 到 之 前 ： 判 断 、 处 理 。 医 生 到 达 后 ： 汇 报 、配 合 抢 救 。 2） 做 好 抢 救 记 录 和 查 对 工 作 。 记 录 要 求 字 迹 清 晰 、 及 时 、 准 确 ， 必 须 注 明 时 间 （ 病人 、 医 生 到 达 、 抢 救 时 间 、 执 行 医 嘱 的 时 间 、 内 容 及 病 情动 态 ） 。 查 对 抢 救 中 口 头 医 嘱 ， 必 须 复 诵 无 误 后 再 执 行 。 各 种急 救 药 品 空 瓶 ： 集 中 放 置 、 两 人 核 对 。（ 二 ） 急 诊 的 护 理 工 作 3、 急 诊 观 察 室 （ 留 观 室 ）收 治 已 确 诊 或 暂 不 能 确 诊 或 病 情 危 重 暂 时 住 院 困 难 者 。观 察 一 般 3-7天 。护 理 工 作 包 括 ： （ 1） 登 记 、 建 立 病 案 、 填 写 各 种 记 录 和 书 写 留 观 室 病情 报 告 。 （ 2） 巡 视 观 察 病 情 ， 完 成 医 嘱 及 各 项 护 理 。 （ 3） 做 好 出 入 病 室 病 人 及 家 属 管 理 工 作 。（ 二 ） 急 诊 的 护 理 工 作 第 3 节病 区 1、 李 丽 ， 女 ， 18岁 ， 近 2天 发 热 ， 咳 嗽 ， 全身 肌 肉 酸 痛 ， 食 欲 减 退 ， 来 院 就 诊 。 2、 张 杰 ， 男 ， 56岁 ， 因 车 祸 经 手 术 室 转 入病 房 。问 题 1.病 区 护 士 接 诊 以 上 两 位 病 人 时 ， 为 病 人 准 备什 么 样 的 床 ？ 2.到 医 院 住 院 治 疗 的 病 人 是 否 都 用 一 样 的 床 ？案 例 病 区 是 住 院 病 员 接 受 诊 疗 、 护 理 及 休 养 的 场所 ， 是 医 护 人 员 开 展 医 疗 、 预 防 、 教 学 、 科 研 的重 要 基 地 。 应 创 造 一 个 安 全 、 舒 适 、 安 静 、 整 洁 的 疗 养环 境 ， 以 满 足 病 人 生 理 、 心 理 及 治 疗 的 需 要 。 第 3节 病 区 病 区 一 角 护 士 站 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 第 3节 病 区 二 、 病 区 环 境 的 管 理四 、 铺 床 法 一 、 病 区 的 设 置 和 布 局 三 、 病 床 单 位 及 设 备 每 个 病 区 设 有 病 室 、 危 重 病 室 、 抢 救 室 、 治疗 室 、 护 士 办 公 室 、 医 生 办 公 室 、 配 膳 室 、 盥 洗室 、 浴 室 、 库 房 、 洗 涤 间 、 厕 所 及 医 护 休 息 室 、示 教 室 等 。 病 区 实 行 科 主 任 、 科 护 士 长 领 导 下 的 主 治 医师 、 护 士 长 分 工 负 责 制 。 每 个 病 区 设 30-40张 床位 。 每 间 病 室 设 1-6张 床 ， 两 床 之 间 距 离 不 少 于 1米 。一 、 病 区 的 设 置 和 布 局 病 房 一 角 病 区 走 廊 病 区 一 角 护 士 站 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 二 、 病 区 的 环 境 管 理 良 好 的 护 患 关 系 良 好 的 群 体 关 系协 调 与 病 人 家 属 的 关 系 （ 一 ）社 会 环 境 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 二 、 病 区 的 环 境 管 理 （ 二 ）物 理 环 境安 全舒 适安 静 整 洁 1.整 洁病 室 ： 单 元 设 备 ， 规 格 统 一 ， 布 局 合 理病 人 ： 被 服 定 期 更 换 ， 做 好 生 活 护 理污 物 ： 及 时 清 理 ， 保 持 病 室 整 洁 2.安 静 避 免 噪 音 ， WHO规 定 的 噪 音 的 标 准 ： 白 天 理 想 的 强 度 35-40dB。 工 作 人 员 要 做 到 “四 轻 ”： 说 话 轻 、 走 路 轻 、 操 作 轻 、 关门 轻 。（ 二 ） 物 理 环 境 科 学 出 版 社 卫 生 职 业 教 育 出 版 分 社 （二）物理环境湿 度温 度 通 风采 光绿 化 色 调 3.舒 适 （ 1） 温 度 ： 一 般 病 室 冬 天 18 22 ； 特 殊 科室 (产 房 、 手 术 室 )以 22-24 为 宜 。（ 2） 湿 度 ： 相 对 湿 度 50%-60%。 湿 度 过 高 ，病 人 感 觉 闷 热 。 过 低 空 气 干 燥 ， 病 人 呼 吸 道 粘膜 干 燥 、 咽 喉 不 适 、 口 渴 等 。 对 气 管 切 开 或 呼吸 道 感 染 病 人 尤 为 不 利 。3.舒 适 （ 3） 通 风 ： 病 室 定 时 开 窗 换 气 ， 每 日 两 次 ，每 次 约 30分 钟 。 冬 季 通 风 注 意 保 暖 。 （ 4） 采 光 ： 自 然 光 为 宜 、 阳 光 不 宜 直 射 病 人眼 睛 。 午 休 用 窗 帘 遮 挡 ， 夜 间 用 地 灯 或 壁 灯 易于 入 睡 。3.舒 适 （ 5） 色 调 ： 绿 色 对 人 的 情 绪 、 行 为 及 健 康 有 一 定 影响 。 绿 色 给 人 安 静 舒 适 的 感 觉 ； 浅 蓝 色 使 人 心 胸开 阔 ； 黄 色 有 兴 奋 刺 激 的 作 用 。 病 区 墙 壁 一 般 上方 为 白 色 、 下 方 淡 蓝 色 或 浅 绿 色 ， 不 宜 全 白 色 。（ 6） 绿 化 ： 病 室 和 走 廊 适 当 摆 设 鲜 花 或 绿 色 植 物 ，既 美 观 又 增 加 生 机 。 过 敏 性 疾 病 除 外 。3.舒 适 （ 1） 医 院 不 安 全 的 因 素物 理 性 损 伤 化 学 性 伤 害 生 物 性 损 伤 医 源 性 损 伤4.安 全 4.安 全（ 2） 预 防 和 消 除 不 安 全 因 素 的 措 施v避 免 各 种 原 因 导 致 的 躯 体 损 伤v避 免 医 院 内 感 染v避 免 医 源 性 损 伤 病 床 单 位 ： 指 医 疗 机 构 内 提 供 给 病 人 使 用 的 家 具 与 设备 。 它 是 病 人 住 院 时 用 以 休 息 、 睡 眠 、 饮 食 、排 泄 、 活 动 与 治 疗 等 的 最 基 本 的 生 活 单 位 。三 、 病 床 单 位 设 备 三 、 病 床 单 位 设 备 病 床 ： 长 200 、 宽 90 、 高 60 床 垫 ： 长 宽 与 床 相 同 ， 厚 10 床 褥 ： 长 宽 与 床 垫 相 同 大 单 ： 长 250 ， 宽 180 棉 胎 ： 长 220 ， 宽 160 被 套 ： 长 235 ， 宽 170 枕 心 ： 长 60 ， 宽 40 枕 套 ： 长 75 ， 宽 45 橡 胶 单 ： 长 85 ， 宽 65 ， 两 端 各 加 白 布 40 中 单 ： 长 140 ， 宽 85床 被 规 格三 、 病 床 单 位 设 备 四 、 铺 床 法病 床 要 符 合 实 用 、 耐 用 、 舒 适 、 安全 的 原 则 。 床 单 位 要 保 持 整 洁 ， 床 上 用物 需 定 期 更 换 。 常 用 的 铺 床 法 有 备 用 床 、 暂 空 床 、麻 醉 床 。 （ 一 ） 备 用 床目 的 ： 准 备 接 受 新 病 人 ， 保 持 病 室 整 洁 、 美 观 。 铺 备 用 床 操 作 流 程 图护 士 准 备 备 齐 用 物移 开 床 旁 桌 椅翻 床 垫 铺 大 单 套 被 套套 枕 套还 原 床 旁 桌 椅 注 意 事 项（ 1） 病 人 进 餐 或 做 治 疗 时 应 暂 停 铺 床 。 （ 2） 应 用 省 时 、 节 力 原 则 。 ） 能 升 降 的 床 ， 应 将 床 升 起 ， 以 免 腰 部 过 度 弯 曲 。 ） 铺 床 时 身 体 应 靠 近 床 边 ， 上 身 保 持 直 立 ， 两 脚 前后 或 左 右 分 开 ， 扩 大 支 撑 面 ， 降 低 重 心 ， 增 加 身 体 的 稳定 性 。 ） 应 用 臂 部 肌 肉 力 量 ， 手 臂 动 作 平 稳 协 调 ， 有 节 律地 连 续 进 行 ， 避 免 多 余 无 效 动 作 ， 减 少 走 动 次 数 。（ 一 ） 备 用 床 （ 二 ） 暂 空 床目 的 ： 供 新 入 院 病 人 使 用 和 供 暂 离 床 活 动 的 病 人使 用 并 维 持 病 室 的 整 洁 、 美 观 。 操 作 步 骤 ： 1） 将 备 用 床 的 盖 被 扇 形 三 折 于 床 尾 ， 并 使 之 平 齐 。 2） 根 据 病 情 需 要 ， 铺 橡 胶 单 和 中 单 ， 上 缘 距 床 头45cm 50cm， 中 线 与 床 中 线 对 齐 ， 两 单 边 缘 下 垂 部分 一 起 拉 紧 平 整 地 塞 入 床 垫 下 ， 转 至 对 侧 ， 同 法 拉铺 好 。注 意 事 项 ： 1 同 铺 备 用 床 法 各 项 注 意 事 项 2 橡 胶 中 单 及 中 单 按 病 人 需 要 放 置 。 （ 二 ） 暂 空 床 目 的 ： （ 1） 便 于 接 受 和 护 理 麻 醉 手 术 后 病 人 ； （ 2） 使 病 人 安 全 、 舒 适 ， 预 防 并 发 症 ； （ 3） 保 护 被 褥 不 被 伤 口 渗 液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 等污 染 ， 保 持 床 铺 整 洁 。 （ 三 ） 麻 醉 床 注 意 事 项 ： （ 1） 同 备 用 床 法 各 项 注 意 事 项 （ 2） 应 换 上 清 洁 被 单 ， 橡 胶 中 单 及 中 单 按 病 人 需 要 放 置 ，保 证 术 后 病 人 舒 适 。 （ 3） 实 施 抢 救 和 护 理 所 需 用 物 应 齐 全 。操 作 步 骤 ： （ 1） 将 备 用 床 的 盖 被 扇 形 三 折 于 床 的 一 侧 ， 并 齐 床 沿 。 （ 2） 根 据 病 情 需 要 ， 铺 橡 胶 单 和 中 单 。