GINA在儿科的应用

GINA 2014 在 儿 科 的 应 用审 批 号 ： 122201.022（ 有 效 期 至 2015.7.8）仅 供 医 疗 专 业 人 士 进 行 医 学 科 学 交 流 ， 不 用 于 推 广 目 的 涉 及 药 品 使 用 请 参 考 相 关 说 明 书 关 于 GINA u1993年 ， 国 家 心 、 肺 及 血 液 研 究 所 （ the national heart, lung and blood institute） 与 世 界 卫 生 组织 (WHO)合 作 举 办 了 一 个 研 讨 会 ， 该 研 讨 会 的 报 告 即 ：哮 喘 管 理 及 预 防 的 全 球 策 略 （ Global Strategy for Asthma Management and Prevention）u随 后 ， 全 球 哮 喘 倡 议 组 织 （ the Global Initiative for Asthma, GINA） 正 式 成 立 。u2000年 起 ， GINA组 织 将 每 年 5月 第 一 个 周 二 确 定 为 世界 哮 喘 日 。u自 2002年 起 ， GINA报 告 （ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ） 每 年 更 新 GINA 2014 的 更 新 要 点 总 览p 哮 喘 的 “ 新 ” 定 义 ， 提 出 哮 喘 的 异 质 性 （ heterogeneous） ， 以 可 变 的 症状 和 多 变 的 呼 出 气 流 受 限 为 核 心 要 素 。p 强 调 哮 喘 确 诊 ， 以 减 少 治 疗 不 足 或 过 度 治 疗 。 特 别 添 加 了 关 于 如 何 在 特 殊人 群 （ 包 括 已 开 始 治 疗 人 群 ） 中 如 何 确 诊 哮 喘 的 指 导 建 议 。p 提 供 实 用 的 工 具 用 来 同 时 评 估 症 状 控 制 及 不 良 反 应 风 险 ， 加 深 对 于 哮 喘 控制 的 理 解 ： 明 确 吸 入 型 糖 皮 质 激 素 是 哮 喘 治 疗 的 基 础 ， 同 时 也 提 供 基 于 患 者特 性 、 危 险 因 素 、 患 者 喜 好 及 治 疗 实 际 上 的 个 体 化 治 疗 架 构 。p 在 治 疗 方 案 进 阶 前 ， 先 弄 清 并 解 决 治 疗 相 关 的 其 他 问 题 如 吸 入 装 置 的 不 正确 使 用 或 依 从 性 不 佳 ， 以 确 认 达 到 药 物 治 疗 效 果 的 最 大 化 。p 对 哮 喘 控 制 和 加 重 治 疗 的 延 续 性 ， 从 早 期 通 过 制 订 哮 喘 行 动 计 划 进 行 自 我 管 理 ， 到 症 状 加 重 必 要 时 通 过 初 级 医 疗 机 构 及 急 诊 治 疗 ， 到 随 访 。p 应 用 策 略 更 新 ， 以 便 于 各 个 医 疗 体 系 、 多 种 可 用 的 治 疗 方 案 、 不 同 社 会 经济 状 况 、 健 康 意 识 水 平 和 种 族 都 可 以 有 效 调 整 和 实 际 应 用 GINA推 荐 的 方 案 。 GINA 2014 在 儿 科 的 应 用 哮 喘 的 定 义 、 描 述 及 诊 断 哮 喘 的 评 估 哮 喘 的 治 疗 努 力 达 到 症 状 控制 并 使 未 来 风 险 最 小 化 哮 喘 加 重 期 的 管 理 哮 喘 的 初 级 预 防 2014 异 质 性 疾 病 通 常 以 慢 性 气 道 炎 症 为特 征 主 要 依 据 症 状 （ 如 喘 息 、呼 吸 困 难 、 胸 闷 和 咳 嗽 ，症 状 发 生 及 严 重 程 度 随时 间 而 改 变 ） ， 以 及 可变 呼 出 气 气 流 受 限 。哮 喘 的 定 义2012 慢 性 气 道 炎 症 由 多 种 炎 性 细 胞 及 因 子 参 与 慢 性 气 道 炎 症 引 起 气 道 高 反应 ， 导 致 反 复 发 生 的 喘 息 、呼 吸 困 难 、 胸 闷 和 咳 嗽 广 泛 、 多 变 且 可 逆 的 气 流 受限 Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis. 哮 喘 的 诊 断 （ 6岁 及 以 上 ） 多 变 的 呼 吸 系 统 症 状 史l 通 常 伴 有 多 种 呼 吸 道 症 状 并存l 症 状 的 发 生 和 严 重 程 度 均 会随 着 时 间 而 变 化 l 症 状 通 常 会 在 夜 间 或 晨 起 时加 重l 症 状 通 常 会 由 运 动 、 大 笑 、过 敏 原 或 冷 空 气 诱 发l 症 状 常 在 病 毒 感 染 后 出 现 或加 重 确 认 可 变 的 呼 出 气 气 流 受 限l 支 气 管 扩 张 剂 可 逆 性 试 验 阳 性l 一 日 两 次 的 PEF检 测 显 示 变 异率 20%持 续 超 过 2周l 经 过 四 周 的 抗 炎 治 疗 后 肺 功 能明 显 恢 复l 运 动 诱 发 试 验 阳 性l 支 气 管 激 发 试 验 阳 性l 每 次 就 诊 时 的 肺 功 能 差 异 过 大 诊 断 相 关 的 其 他 检 测 ：l 支 气 管 激 发 试 验 尚 未 使 用 吸 入 型 糖 皮 质 激 素 （ ICS） 治 疗 的 患 者 如 检 测 阴 性 有 助 于 排 除哮 喘 诊 断 ， 但 支 气 管 激 发 试 验 阳 性 并 不 一 定 总 意 味 着 病 人 患 有 哮 喘 。l 过 敏 原 检 测 应 该 通 过 详 细 询 问 病 史 确 认 过 敏 原 暴 露 和 患 者 症 状 发 生 之 间 的 关 系 。哮 喘 的 诊 断 （6岁 及 以 上 ）l 呼 出 气 一 氧 化 氮 检 测 （ FENO） 在 嗜 酸 性 粒 细 胞 性 哮 喘 中 FENO会 明 显 升 高 ， 但 值得 注 意 的 是 一 些 非 哮 喘 的 情 况 也 会 引 起 FENO的 升高 ， 故 FENO对 于 哮 喘 的 诊 断 价 值 尚 未 明 确 。 同 时 ，目 前 FENO检 测 值 的 高 低 也 尚 不 能 用 来 评 价 和 决 定哮 喘 患 者 是 否 适 用 ICS治 疗 。 症 状 特征危 险 因素治 疗 反应 l 咳 嗽 : 反 复 发 生 或 持 续 的 干 咳 ； 夜 间症 状 加 重 ； 活 动 后 、 大 笑 或 哭 闹 诱 发 ；无 明 确 呼 吸 道 感 染 。l 喘 息 : 复 发 性 ； 夜 间 加 重 或 有 诱 发 因素 。l 气 促 或 呼 吸 困 难l 活 动 减 少l 病 史 及 家 族 史 : 过 敏 性 疾 病 ； 直 系 亲属 中 有 哮 喘 病 史l 低 剂 量 ICS+按 需 使 用 SABA试 验 性治 疗 有 效 : 治 疗 2-3个 月 后 临 床 症 状 明显 改 善 ， 停 药 后 复 发 ， 必 要 时 可 重 复观 察 。5岁 以 下 儿 童 的 哮 喘 诊 断 辅 助 检 查 ：p 过 敏 原 检 测 : 皮 肤 点 刺 试 验 或 过 敏 原 特 异 性 IgE抗 体检 测 。p 胸 部 X线 片 : 除 外 其 他 诊 断p 肺 功 能 检 查 : 部 分 4-5岁 儿 童 正 确 指 导 后 或 可 配 合检 测 ， 但 多 数 儿 童 检 测 困 难 。p 呼 出 气 一 氧 化 氮 : 1-5岁 儿 童 的 正 常 参 考 值 已 经 发表 ， 学 龄 前 儿 童 上 呼 吸 道 感 染 后 反 复 发 生 咳 嗽 和 喘 息且 FENO升 高 持 续 大 于 4周 可 能 对 于 学 龄 期 哮 喘 有 一 定预 测 价 值 。 5岁 以 下 儿 童 的 哮 喘 诊 断 5岁 以 下 儿 童 的 哮 喘 诊 断风 险 预 测 阳 性 ： 预 计 6-13岁 时 哮 喘 的 发 生 危 险 度 呈 4倍 升 高 阴 性 ： 95% 的 API阴 性 儿 童 长 大 后 未 发 展 为 哮 喘主 要 指 标 1. 父 母 有 哮 喘 病 史2. 经 医 生 诊 断 为 特 应 性 皮 炎3. 有 吸 入 变 应 原 致 敏 的 依 据哮 喘 预 测 指 数(Asthma Prediction Index ， API) 3岁 及 以 下 儿 童 ， 一 年 内 喘 息 发 作 4次 阳 性 = 符 合 一 项 主 要 指 标 或 两 项 次 要 指 标次 要 指 标1.有 食 物 变 应 原 致 敏 的 依 据2.外 周 血 嗜 酸 性 细 胞 数 4%3.与 感 冒 无 关 的 喘 息 6-11 岁慢 性 上 气 道 咳 嗽 综 合 征 ， 异 物 吸 入 ， 支 气 管 扩张 ， 原 发 性 纤 毛 运 动 障 碍 ， 先 天 性 心 脏 病 ， 支气 管 肺 发 育 不 良 ， 囊 性 纤 维 化儿 童 哮 喘 的 鉴 别 诊 断 12 岁慢 性 上 气 道 咳 嗽 综 合 征 ， 声 带 功 能 异 常 ， 过 度通 气 ， 呼 吸 功 能 失 调 , 支 气 管 扩 张 ， 囊 性 纤 维化 ， 先 天 性 心 脏 病 ， -抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 ， 异物 吸 入 5岁 及 以 下 儿 童 哮 喘 的 鉴 别 诊 断先 天 性 心 脏 病胃 食 管 返 流 复 发 性 病 毒 性呼 吸 道 感 染原 发 性 纤 毛运 动 障 碍气 管 软 化 支 气 管 肺 发 育不 良 免 疫 缺 陷血 管 环囊 性 纤 维 化结 核 病异 物 吸 入 提 示 除 哮 喘 外 其 他 诊 断 的 特 征 : 生 长 发 育 不 良 新 生 儿 期 起 病 或 症 状 出 现 过 早 呼 吸 道 症 状 伴 随 恶 心 、 呕 吐 持 续 性 喘 息 抗 哮 喘 治 疗 无 效 症 状 发 生 无 明 显 诱 因 诱 发 心 肺 听 诊 有 局 限 性 杂 音 或 杵 状 指 低 氧 血 症 但 无 病 毒 感 染 征 象 GINA 2014 在 儿 科 的 应 用 哮 喘 的 定 义 、 描 述 及 诊 断 哮 喘 的 评 估 哮 喘 的 治 疗 努 力 达 到 症 状 控制 并 使 未 来 风 险 最 小 化 哮 喘 加 重 期 的 管 理 哮 喘 的 初 级 预 防 哮 喘 的 评 估 12岁 以 上 青 少 年症 状 控 制(曾 被 称 为“当 前 临 床 控 制 ”） 哮喘症状控制情况 哮喘症状控制水平过去4周，患者存在： 控制 部分控制 未控制日间哮喘症状2次/周? 是 否 无 存在1-2项 存在3-4项夜间因哮喘憋醒？ 是 否 使用缓解药次数2次/周 是 否 哮喘引起的活动受限 是 否 未 来 风 险 潜在可改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素 未控制的哮喘症状或过量使用SABA ICS使用不当：非处方的ICS；依从性差；吸入方法错误 低FEV1，尤其当1次/周? 是 否 无 存在1-2项 存在3-4项活动受限(活动少或容易累)？ 是 否 使用缓解药次数1次/周 是 否 夜间觉醒或咳嗽？ 是 否 未 来 风 险 未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素 未控制的哮喘症状 前1年内1次的严重哮喘急性发作 儿童喘息高发季节（如秋季） 环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时 患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题 维持治疗依从性差，或吸入方法不当发展为恒定气流受限的危险因素多次住院的严重哮喘，合并支气管扩张药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期高剂量和/或强效ICS局部性：中/高剂量或强效ICS，吸入方法错误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护眼睛 哮 喘 严 重 程 度 评 估轻 度 : Step 1 或 Step 2 即 可 良好 控 制 中 度 : Step 3 治 疗 达到 控 制 重 度 : 需 要Step 4 或 5 治 疗 吸 入 方 法 不 当 (大 于 80% 的 患 者 都 可 能 存 在 此 类 问 题 ) 药 物 依 从 性 差 哮 喘 诊 断 错 误 存 在 合 并 症 或 其 他 复 杂 情 况 在 居 住 环 境 中 持 续 存 在 过 敏 原 或 其 他 诱 发 因 素 暴 露 GINA 2014 在 儿 科 的 应 用 哮 喘 的 定 义 、 描 述 及 诊 断 哮 喘 的 评 估 哮 喘 的 治 疗 努 力 达 到 症 状 控制 并 使 未 来 风 险 最 小 化 哮 喘 加 重 期 的 管 理 哮 喘 的 初 级 预 防 哮 喘 治 疗 长 期 管 理 的 目 标2012 达 到 并 维 持 症 状 控 制 维 持 正 常 的 活 动 水 平 ， 包括 体 育 锻 炼 尽 可 能 的 维 持 肺 功 能 在 正常 水 平 预 防 哮 喘 急 性 发 作 避 免 哮 喘 治 疗 药 物 副 反 应 减 少 哮 喘 死 亡 率 基 于 症 状 控 制 的 哮 喘 管 理调整治疗 哮喘治疗药物 非药物治疗的管理策略可变危险因素的干预及治疗评估 诊断症状控制 336(8711):341-3. 不 同 年 龄 阶 段 雾 化 治 疗 的 吸 入 效 率 Collis GG, et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3. 雾 化 治 疗 实 际 吸 入 与 雾 化 总 输 出 比 （ Rni） 与 患 者 身高 的 关 系 吸 入 装 置 选 择压 力 定 量 气 雾 剂 （ pMDI） 首 选 吸 入 装 置 ， 该 推 荐 基 于 2-受 体 激 动 剂 pMDI装 置 数 据 。 pMDI+储 雾 罐 的 操 作 和 使 用 过 程 可 显 著 影 响 实 际 药 物 输 出 量 储 雾 罐 容 量 pMDI喷 雾 时 机 和 频 率 活 瓣 运 动 储 雾 罐 内 壁 静 电 对 药 品 的 吸 附 雾 化 吸 入 治 疗 的 有 效 性 评 价 McLaughlin T, et al， Curr Med Res Opin. 2007;23(6):1319-28. 纵 向 、 回 顾 性 临 床 研 究 共 观 察 8岁 及 以 下 哮 喘 患 儿 合 计 10 176例 分 为 ： 雾 化 吸 入 布 地 奈 德 组 非 雾 化 吸 入 的 ICS组 （ 含 非 雾 化 给 药 的 吸 入 型 倍 氯 米 松 、 布 地 奈 德 、 氟 替 卡松 、 氟 尼 缩 松 、 氟 替 卡 松 /沙 美 特 罗 、 莫 米 松 、 氟 羟 氢 化 泼 尼 松 ） 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 组 （ 孟 鲁 司 特 、 扎 鲁 司 特 、 齐 留 通 ） 肥 大 细 胞 稳 定 剂 组 （ 色 甘 酸 钠 、 奈 多 罗 米 ） 长 效 2受 体 激 动 剂 组 （ 氟 替 卡 松 /沙 美 特 罗 、 福 莫 特 罗 、 沙 丁 胺 醇 ）主 要 观 察 终 点 ：经 过 30天 规 律 治 疗 后 ，第 31-180天 内 再 次 急 诊 或住 院 雾 化 吸 入 治 疗 的 有 效 性 评 价 McLaughlin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007;23(6):1319-28. 结 论 ： 与 其 他 给 药 装 置 及 哮 喘 药 物 治 疗 相 比 ， 8岁 及 以下 患 儿 在 哮 喘 相 关 急 诊 或 住 院 治 疗 中 给 予 雾 化 吸 入 布 地奈 德 混 悬 液 治 疗 与 反 复 急 诊 或 住 院 风 险 的 显 著 降 低 相 关 。 非 雾 化 ICS雾 化 吸 入布 地 奈 德 肥 大 细 胞稳 定 剂 白 三 烯 受体 拮 抗 剂长 效 2受体 激 动 剂 日 常 剂 量 调 整 : 布 地 奈 德 /福 莫 特 罗 or 倍 氯 米 松 /福 莫 特 罗上 述 两 种 ICS/福 莫 特 罗 联 合 制 剂 的 日 常 剂 量 可 由 患 者 自 己 根 据 症 状 ，在 每 日 维 持 剂 量 的 基 础 上 临 时 调 整 使 用 次 数 和 用 量 。短 期 内 升 阶 梯 治 疗 (1-2周 ): 短 期 内 临 时 增 加 ICS剂 量 。e.g. 病 毒 感 染 高 峰 或 季 节 性 过 敏 原 暴 露 时维 持 治 疗 升 阶 梯 (至 少 2-3个 月 )哮 喘 管 理 升 阶 梯 治 疗 哮 喘 症 状 控 制 良 好 且 肺 功 能 情 况 稳 定 3 个 月 (Evidence D)降 阶 梯 治 疗 的 时 机 : 无 呼 吸 道 感 染 , 无 外 出 旅 行 等每 次 降 阶 梯 都 是 一 次 试 验 性 治 疗 : 详 细 记 录 哮 喘 现 状 , 提 供 清 晰 的 指 导 并 撰 写 哮 喘 管 理 行 动 计 划 , 保 证 充 足 的 药 品 供 应 以 备 必 要 时 恢 复 至 之 前 的 治 疗 剂 量 ， 严 密 观 察 症 状 和 /或 检 测 PEF, 随 访 。降 阶 梯 治 疗 时 ICS剂 量 可 每 3个 月 减 少 25%至 50% (Evidence B)哮 喘 管 理 降 阶 梯 治 疗 哮 喘 管 理 的 非 药 物 性 干 预 体 育 锻 炼 呼 吸 训 练 控 制 体 重 减 少 烟 草 暴 露避 免 室 内 外 过 敏 原暴 露 及 空 气 污 染 疫 苗 接 种过 敏 原 免 疫 治 疗避 免 可 能 诱 发 哮 喘 急 性 发 作 的 药 物保 持 心 理 健 康健 康 饮 食 GINA 2014 在 儿 科 的 应 用 哮 喘 的 定 义 、 描 述 及 诊 断 哮 喘 的 评 估 哮 喘 的 治 疗 努 力 达 到 症 状 控制 并 使 未 来 风 险 最 小 化 哮 喘 急 性 发 作 期 的 管 理 哮 喘 的 初 级 预 防 哮 喘 急 性 发 作 的 定 义p 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 喘 息 或 胸 闷 症 状 进 行 性 加 重 ， 并 肺 功 能 进 一 步 减 低 。p 因 患 者 病 情 改 变 需 要 增 加 治 疗 药 物 或 剂 量 。p 通 常 由 外 部 因 子 诱 发 （ 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 、 花 粉 或 空 气 污 染 ） 和 /或 哮喘 控 制 药 物 维 持 治 疗 的 依 从 性 差 。 EpisodesAttacksAcute severe asthmaflare-up 5岁 以 下 儿 童 急 性 发 作 早 期 症 状 ：p 急 性 或 亚 急 性 喘 息 或 呼 吸 困 难 。p 咳 嗽 加 重 ， 尤 其 在 夜 间 。p 嗜 睡 或 活 动 耐 量 减 低 。p 日 间 活 动 受 影 响 ， 包 括 喂 养 困 难 。p 缓 解 药 物 治 疗 效 果 不 佳 。 增 加 哮 喘 相 关 的 因 素 识 别 急 性 发 作 高 死 亡 风 险 患 儿 哮 喘 加 重 的 自 我 （家 庭 ）管 理 （ 6岁 及 以 上 ） 重 复 使 用 吸 入 型 SABA 提 高 ICS剂 量 ： 可 提 高 至 日 常 剂 量 的 四 倍 （ 最 高 可 达 2000mcg/dayBDP等 效 剂 量 ） 有 助 于 防 止 哮 喘 加 重 进 展 为 严 重 急 性 发 作 显 著 减 少 OCS治 疗 需 要 增 加 低 剂 量 ICS/ 福 莫 特 罗 联 合 制 剂 的 使 用 : 在 哮 喘 加 重 早 期 的 治 疗 干 预 可 减 少 需 口 服 激 素 和 住 院 的 哮 喘 急 性 发 作 。 口 服 激 素 治 疗 ： 如 果 PEF或 FEV160% 最 佳 或 预 计 值 , 或 症 状 48小 时 还 未 改 善 ， 可 给 予 强 地 松 40mg 3-5天 。 5岁 及 以 下 患 儿 哮 喘 加 重 的 家 庭 管 理吸 入 SABA2 吸 * 3次 ， 间 隔 20分 钟 高 剂 量 ICSl 总 量 可 达 1600 g/天 ， q.i.d给 药 效 果 更 好l 疗 程 可 达 10天l在 上 呼 吸 道 感 染 或 急 性 发 作 的 早 期 症 状 出 现时 即 开 始 治 疗 ： 早 识 别 早 干 预 、 预 先 治 疗l 正 确 使 用 装 置l 密 切 观 察 加 强 护 理 预 防 药 物 副 反 应 。 剧 烈 的 烦 躁使 用 SABA后 症 状 不 能 迅 速 缓 解SABA使 用 后 症 状 缓 解 的 持 续 时 间 进 行 性 缩 短1岁 以 下 婴 儿 数 小 时 内 需 要多 次 重 复 使 用 SABA需 紧 急 就医 的 指 征 严 重 程 度评 估 儿童哮喘急性发作急诊起始药物治疗 p 吸 氧 : 面 罩 给 氧 24% (1L/minute) 或 通 过 氧 气 驱 动 雾 化 装 置 同 时 给 予 SABA雾 化 吸 入 。p SABA: 通 过 储 雾 罐 给 予 2-6吸 或 雾 化 给 予 2.5mg沙 丁 胺 醇 （ 或 等 效 剂 量 其 他 SABA） ， 第一 小 时 内 每 20分 钟 重 复 一 次 ， 然 后 重 新 评 估 。 若 3-4小 时 内 SABA应 用 超 过 10吸 则 需 住院 治 疗 。p 全 身 激 素 : 口 服 强 地 松 (2岁 以 下 1-2mg/kg最 大 剂 量 20mg/天 ； 2-5岁 30mg/天 ； 5岁 以 上 40mg/天 ； 疗 程 3-5天 即 可 直 接 停 药 ), 或 在 第 一 天 给 予 静 脉 输 入 甲 强 龙 1mg/kg， 6小 时 一 次 。p ICS 如 已 经 开 始 控 制 药 物 治 疗 ， 急 性 期 期 间 应 继 续 维 持 治 疗 如 之 前 未 给 予 ICS， 应 立 刻 起 始 ICS治 疗 儿 童 ICS起 始 治 疗 剂 量 应 为 前 述 表 格 中 每 日 低 剂 量 的 两 倍 ， 并 维 持 数 周 至 数 月 。 高 剂 量 ICS可 有 助 于 减 少 OCS。p 异 丙 托 溴 铵 : 中 -重 度 哮 喘 急 性 发 作 的 辅 助 治 疗 ， 在 第 一 小 时 内 给 予 2喷 80 g（ 或 雾 化 250 g ） ， 20分 钟 重 复 一 次 。p 雾 化 硫 酸 镁 : 重 度 急 性 发 作 也 可 考 虑 。p LTRA： 有 效 性 存 在 争 议 。 GINA 2014 在 儿 科 的 应 用 哮 喘 的 定 义 、 描 述 及 诊 断 哮 喘 的 评 估 哮 喘 的 治 疗 努 力 达 到 症 状 控制 并 使 未 来 风 险 最 小 化 哮 喘 急 性 发 作 期 的 管 理 哮 喘 的 初 级 预 防 哮 喘 的 预 防p 哮 喘 的 发 生 发 展 和 持 续 是 基 因 -环 境 相 互 作用 的 结 果 。5岁 及 以 下 儿 童 初 级 哮 喘 预 防 的 建 议 : 孕 期 及 出 生 后 第 一 年 尽 量 避 免 烟 草 暴 露 鼓 励 自 然 分 娩 鼓 励 母 乳 喂 养 出 生 后 第 一 年 内 尽 量 避 免 使 用 扑 热 息 痛 和 广 谱 抗生 素