《内分泌系统药理》PPT课件

第 五 篇 内 分 泌 系 统 药 理第 二 十 九 章 肾 上 腺 皮 质 激 素 天 然 的 肾 上 腺 皮 质 激 素 (adrenocortical hormones)是 肾 上 腺 皮 质 细 胞 产 生 和 释 放 的甾 体 激 素 ， 可 分 为 三 类 糖 皮 质 激 素 (glucocorticoids)： 由 束 状 带 分泌 ， 包 括 可 的 松 和 氢 化 可 的 松 ， 主 要 影 响 糖 、蛋 白 质 和 脂 肪 代 谢 。 盐 皮 质 激 素 (mineralocorticoids)： 由 球 状 带分 泌 ， 包 括 去 氧 皮 质 酮 和 醛 固 酮 ， 主 要 影 响水 盐 代 谢 。 性 激 素 (sex hormones)： 由 网 状 带 分 泌 ， 主要 为 雄 激 素 和 少 量 雌 激 素 。 糖皮质激素的结构特点C17上有羟基C11位上有氧或羟基构 效 关 系C1和C2间引入双键，抗炎作用增强C6上引入甲基，抗炎作用增强C9上加氟，抗炎作用增强酯化C 21羟基，作用时间明显延长 29-1 糖 皮 质 激 素一 、 分 泌 调 节下 丘 脑 （ 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 ， CRH） 垂 体 前 叶 （ 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ， ACTH） 肾 上 腺 皮 质 束 状 带 （ 糖 皮 质 激 素 ） 二 、 常 用 药 物1、 短 效 ： 氢 化 可 的 松 (hydrocortisone)、 可 的 松 (cortisone)2、 中 效 ： 泼 尼 松 （ 强 的 松 ， prednisone） 、 泼 尼 松 龙 （ 强 的 松 龙 ， prednisolone）3、 长 效 ： 地 塞 米 松 (dexamethasone)4、 外 用 ： 氟 轻 松 (fluocinolone) 三 、 药 动 学 1、 口 服 、 注 射 均 可 吸 收 ， 也 可 经 皮 肤 、眼 结 膜 等 局 部 吸 收 。 2、 主 要 在 肝 内 代 谢 。 3、 可 的 松 和 泼 尼 松 需 在 肝 内 分 别 转 化为 氢 化 可 的 松 和 泼 尼 松 龙 才 发 挥 疗 效 ， 故严 重 肝 功 能 不 良 时 宜 选 用 氢 化 可 的 松 和 泼尼 松 龙 。 四 、 生 理 效 应 1、 影 响 糖 代 谢 ： 血 糖 升 高 2、 影 响 脂 肪 代 谢 ： 促 进 脂 肪 分 解 (允许 作 用 )， 且 有 再 分 布 现 象 3、 影 响 蛋 白 质 代 谢 ： 促 进 蛋 白 质 分 解 ，抑 制 蛋 白 质 合 成 ， 引 起 负 氮 平 衡 。 4、 影 响 水 盐 代 谢 ： 水 钠 潴 留 ， 促 进 钾 、钙 、 磷 排 泄 五 、 药 理 作 用1、 抗 炎 作 用抗 炎 机 制（ 1） 抑 制 炎 症 介 质 的 产 生 和 释 放（ 2） 抑 制 细 胞 因 子 的 产 生（ 3） 抑 制 一 氧 化 氮 生 成（ 4） 降 低 炎 症 的 血 管 反 应 抗 炎 特 点 （ 1） 对 不 同 原 因 引 起 的 炎 症 均 有 效 （ 如 物 理 、化 学 等 ） （ 2） 对 炎 症 发 展 过 程 的 不 同 阶 段 均 有 强 大 对 抗作 用 早 期 ： 减 轻 渗 出 、 水 肿 、 毛 细 血 管 扩 张 等 症 状 后 期 ： 抑 制 纤 维 母 细 胞 增 生 ， 防 止 粘 连 及 瘢 痕形 成 （ 3） 抗 炎 不 抗 菌 2、 免 疫 抑 制 作 用 （ 1） 抑 制 巨 噬 细 胞 对 抗 原 的 吞 噬 和 处 理 （ 2） 减 少 血 中 淋 巴 细 胞 （ 3） 治 疗 量 主 要 抑 制 细 胞 免 疫 （ 4） 较 大 剂 量 还 可 抑 制 B细 胞 转 化 为 浆 细 胞 ， 使抗 体 生 成 减 少 ， 抑 制 体 液 免 疫 ， 抑 制 由 抗 原 抗 体 反应 后 所 释 放 的 有 害 物 质 。 3、 抗 毒 作 用 （ 1） 能 提 高 机 体 对 细 菌 内 毒 素 的 耐 受力 ， 但 不 能 中 和 内 毒 素 。 （ 2） 不 能 对 抗 外 毒 素 4、 抗 休 克 作 用 （ 1） 降 低 血 管 对 某 些 缩 血 管 活 性 物 质 的 敏 感性 ， 扩 张 痉 挛 收 缩 的 血 管 ， 改 善 微 循 环 。 （ 2） 减 少 心 肌 抑 制 因 子 （ MDF） 的 形 成 ， 加强 心 肌 收 缩 力 。 （ 3） 其 抗 炎 、 抗 毒 、 免 疫 抑 制 等 作 用 也 有 利于 抗 休 克 。5、 允 许 作 用 ： 可 给 其 他 激 素 发 挥 作 用 创 造 条 件 6、 对 血 液 成 分 的 影 响 ： “ 三 多 二 少 ” 红 细 胞 （ 血 红 蛋 白 ） ， 中 性 粒 细 胞 ， 血 小 板 淋 巴 细 胞 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 7、 其 他 （ 1） 提 高 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 （ 2） 增 加 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 的 分 泌 六 、 作 用 机 制 通 过 与 细 胞 浆 中 的 糖 皮 质 激 素 受 体 （ GR） 结合 ， 经 过 复 杂 的 信 号 转 导 ， 阻 遏 或 诱 导 特 殊 基 因转 录 而 实 现 七 、 临 床 用 途 1、 替 代 疗 法 ： 适 用 于 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症（ 包 括 肾 上 腺 危 象 和 阿 狄 森 氏 病 ） 、 腺 垂 体 功 能减 退 症 及 肾 上 腺 次 全 切 除 术 后 等 疾 病 。 2、 严 重 感 染 及 炎 症 后 遗 症 用 药 依 据 ： 补 充 应 激 反 应 时 糖 皮 质 激 素的 大 量 消 耗 ， 提 高 机 体 对 应 激 的 耐 受 力 ； 发挥 强 大 的 抗 炎 、 抗 毒 、 抗 休 克 作 用 注 意 ： 糖 皮 质 激 素 抗 炎 不 抗 菌 ， 同 时抑 制 机 体 正 常 的 免 疫 功 能 ， 故 应 用 足 量 有 效 的抗 菌 药 ； 应 用 大 剂 量 突 击 疗 法 3、 自 身 免 疫 性 疾 病 和 变 态 反 应 性 疾 病 4、 解 除 炎 症 症 状 及 抑 制 瘢 痕 形 成 5、 血 液 病 ： 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 ，再 生 障 碍 性 贫 血 、 粒 细 胞 缺 乏 症 和 血 小 板减 少 症 6、 局 部 外 用 八 、 不 良 反 应 及 防 治 1、 长 期 大 量 应 用 引 起 的 不 良 反 应 （ 1） 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 症 向 心 性 肥 胖 、 满 月 脸 、 水 牛 背 、 皮 肤 变 薄 、肌 无 力 与 肌 肉 萎 缩 、 骨 质 疏 松 、 痤 疮 、 多 毛 、 低 血钾 、 高 血 压 、 糖 尿 等 。 （ 2） 诱 发 或 加 重 感 染 （ 3） 诱 发 或 加 重 溃 疡 2、 停 药 反 应 （ 1） 医 源 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 症 原 因 ： 长 期 大 量 应 用 糖 皮 质 激 素 后 ，可 反 馈 性 抑 制 下 丘 脑 分 泌 CRH以 及 抑 制 垂体 前 叶 分 泌 ACTH， 导 致 肾 上 腺 皮 质 废 用 性萎 缩 。 若 突 然 停 药 ， 可 引 起 肾 上 腺 皮 质 功能 不 全 。 防 治 措 施 逐 步 减 量 停 药 停 药 后 1年 内 如 遇 应 激 情 况 ， 应 给予 足 量 的 糖 皮 质 激 素 停 药 前 两 周 注 射 ACTH （ 2） 反 跳 现 象 及 停 药 症 状 九 、 禁 忌 证 ： 抗 菌 药 物 不 能 控 制 的感 染 如 病 毒 （ 水 痘 、 麻 疹 ） 、 真 菌 等 感染 、 活 动 性 消 化 性 溃 疡 、 严 重 精 神 病 和癫 痫 、 糖 尿 病 、 骨 折 等 。 十 、 用 法 及 疗 程 1、 大 剂 量 突 击 疗 法 ： 适 用 于 严 重 感 染和 各 种 休 克 的 抢 救 ， 常 静 注 地 塞 米 松 或 氢 化可 的 松 ， 疗 程 一 般 不 超 过 3天 。 2、 一 般 剂 量 长 程 疗 法 ： 适 用 于 自 身 免疫 性 疾 病 、 血 液 系 统 疾 病 等 慢 性 疾 病 ， 常 口服 泼 尼 松 ， 持 续 数 月 。 3、 小 剂 量 替 代 疗 法 ： 用 于 腺 垂 体 功能 减 退 、 阿 狄 森 病 及 肾 上 腺 皮 质 次 全 切 除术 后 。 4、 隔 日 疗 法 ： 按 照 肾 上 腺 皮 质 激 素分 泌 的 昼 夜 节 律 性 ， 将 总 药 量 在 隔 日 早 晨8时 一 次 给 予 ， 此 时 正 值 激 素 分 泌 高 峰 ，对 肾 上 腺 皮 质 功 能 的 反 馈 性 抑 制 最 小 。 29-2 盐 皮 质 激 素 29-3 促 皮 质 素 思 考 题 1、 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 突 然 停 药 会 出 现哪 种 不 良 反 应 ？ 为 什 么 ？ 如 何 避 免 ？ 2、 若 需 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 为 何 提 倡隔 日 清 晨 疗 法 ？ 3、 糖 皮 质 激 素 用 于 治 疗 严 重 感 染 性 疾 病的 依 据 是 什 么 ？ 其 治 疗 原 则 是 什 么 ？ 为 何 要 合用 抗 菌 药 物 ？ 第 三 十 一 章 甲 状 腺 激 素 类 药 与 抗 甲 状 腺 药 31-1 甲 状 腺 激 素甲 状 腺 素 （ thyroxine， 四 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ，T4） ， 占 90%；三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 （ thiiodothyronine，T3） ， 活 性 强 一 、 合 成 、 贮 存 、 释 放 与 调 节1、 合 成（ 1） 碘 摄 入 ： 血 液 中 I- 甲 状 腺 组 织 I-（ 2） 碘 活 化 ： I- 过 氧 化 物 酶 Io（ 3） 酪 氨 酸 碘 化 生 成 MIT和 DIT（ 4） 碘 化 酪 氨 酸 的 缩 合 MIT + DIT 过 氧 化 物 酶 T3 2DIT 过 氧 化 物 酶 T 4 2、 贮 存 ： 合 成 的 T3、 T4贮 存 在 甲 状 腺球 蛋 白 上 3、 释 放 ： 当 血 液 中 T3、 T4水 平 下 降 ，可 在 蛋 白 水 解 酶 的 作 用 下 ， 释 放 出 T3、 T4。 4、 内 分 泌 调 节 下 丘 脑 （ TRH） 垂 体 前 叶（ TSH） 甲 状 腺 （ T3、 T4） 二 、 药 理 作 用 1、 维 持 机 体 正 常 生 长 发 育 2、 促 进 新 陈 代 谢 ： 提 高 基 础 代 谢 率 ，甲 亢 患 者 常 有 怕 热 、 多 汗 、 消 瘦 症 状 。 3、 提 高 机 体 对 儿 茶 酚 胺 类 物 质 的 敏 感性 ： 甲 亢 患 者 易 出 现 神 经 过 敏 、 易 激 动 、心 率 加 快 、 心 输 出 量 增 加 等 神 经 和 心 血 管症 状 。 三 、 临 床 用 途 1、 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ： 如 呆 小 病 ， 需要 替 代 疗 法 ， 应 尽 早 诊 治 。 2、 粘 液 性 水 肿 3、 单 纯 性 甲 状 腺 肿 四 、 不 良 反 应 ： 心 悸 、 多 汗 、 消瘦 、 失 眠 等 。 糖 尿 病 、 高 血 压 、 心 功 能 不 全 、快 速 型 心 律 失 常 、 冠 心 病 等 患 者 禁 用 。 31-2 抗 甲 状 腺 药 一 、 硫 脲 类 1、 常 用 药 物 丙 硫 氧 嘧 啶 (propylthiouracil) 甲 巯 咪 唑 （ thiamazole， 他 巴 唑 ） 卡 比 马 唑 （ carbimazole， 甲 亢 平 ） 2、 药 理 作 用 ： 抑 制 T3、 T4的 合 成 机 制 ： 抑 制 过 氧 化 物 酶 ， 阻 碍 碘 离 子 的 活 化 和 碘化 酪 氨 酸 的 缩 合 ， 从 而 抑 制 T3、 T4的 合 成 。 特 点 ： 对 已 合 成 的 甲 状 腺 素 无 影 响 起 效 缓 慢 ， 作 用 持 久 引 起 甲 状 腺 代 偿 性 增 生 ， 使 甲 状 腺 组 织 肿 大 、变 软 、 易 出 血 、 不 利 于 手 术 的 进 行 。 3、 临 床 用 途 （ 1） 甲 亢 的 内 科 治 疗 ： 开 始 治 疗 时 应给 予 大 剂 量 （ 2） 甲 亢 手 术 前 准 备 （ 3） 甲 状 腺 危 象 的 辅 助 治 疗 ： 甲 状 腺危 象 主 要 用 大 剂 量 碘 剂 和 其 它 综 合 治 疗 ， 大剂 量 硫 脲 类 可 作 为 辅 助 治 疗 。 4、 不 良 反 应 （ 1） 粒 细 胞 缺 乏 （ 2） 过 敏 反 应 甲 亢 伴 有 结 节 性 甲 状 腺 肿 者 、 甲 状 腺 癌患 者 、 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 禁 用 。 二 、 碘 及 碘 化 物1、 常 用 药 物 碘 化 钾 (potassium iodide) 复 方 碘 溶 液 （ Lugols solution， 卢 戈液 ） 2、 药 理 作 用 ： 与 剂 量 有 关 （ 1） 小 剂 量 碘 参 与 甲 状 腺 激 素 的 合 成 （ 2） 大 剂 量 碘 产 生 抗 甲 状 腺 作 用 机 制 ： 抑 制 甲 状 腺 球 蛋 白 水 解 酶 ， 阻 止甲 状 腺 激 素 的 释 放 特 点 ： 大 剂 量 时 还 可 抑 制 垂 体 前 叶 TSH的 释 放 ， 使 甲 状 腺 腺 体 变 小 、 变 硬 、 充 血 减轻 ， 作 用 快 而 强 但 不 持 久 。 3、 临 床 用 途 （ 1） 防 治 碘 缺 乏 病 ： 小 剂 量 碘 用 于 单 纯性 甲 状 腺 肿 、 呆 小 病 的 防 治 。 （ 2） 甲 状 腺 危 象 （ 3） 甲 亢 术 前 准 备 4、 不 良 反 应（ 1） 过 敏 反 应（ 2） 慢 性 中 毒 ： 对 粘 膜 刺 激 性 大 三 、 破 坏 甲 状 腺 组 织 药放 射 性 碘 （ radioiodine， 131I） 131I被 甲 状 腺 摄 取 ， 可 产 生 和 两 种 射 线 ，射 线 占 99%， 射 程 在 2mm内 ， 可 产 生 类 似 手术 切 除 部 分 甲 状 腺 的 作 用 。 四 、 受 体 拮 抗 药 目 前 临 床 常 用 的 有 普 萘 洛 尔 、 阿 替 洛 尔 、美 托 洛 尔 等 。 其 作 用 机 制 主 要 是 通 过 阻 断 受体 ， 减 轻 甲 亢 患 者 交 感 神 经 兴 奋 症 状 。 此 外 ，还 可 通 过 抑 制 甲 状 腺 激 素 分 泌 及 阻 止 外 周 组 织T4脱 碘 成 为 T3而 发 挥 抗 甲 亢 作 用 。 临 床 主 要 用 于 控 制 甲 亢 症 状 、 甲 亢 术 前 准备 及 甲 状 腺 危 象 的 辅 助 治 疗 。 第 三 十 二 章 胰 岛 素 与 口 服 降 血 糖 药 32-1 胰 岛 素 (insulin) 一 、 常 用 制 剂分类 药 物 注 射 途 径 给 药 时 间短效 正 规 胰 岛 素 静 注 ， 皮下 注 射 餐 前 15分 钟 30分 钟 ， tid中效 低 精 蛋 白 锌胰 岛 素 皮 下 注 射 餐 前 30分 钟 60分 钟 ， Bid珠 蛋 白 锌 胰岛 素 皮 下 注 射 餐 前 30分 钟 60分 钟 ， Bid长效 精 蛋 白 锌 胰岛 素 皮 下 注 射 餐 前 30分 钟 60分 钟 ， qd 二 、 体 内 过 程 在 胃 肠 道 内 易 被 消 化 酶 破 坏 ，口 服 无 效 ， 需 皮 下 注 射 或 静 脉 注射 。 三 、 药 理 作 用1、 降 低 血 糖 加 速 葡 萄 糖 的 无 氧 酵 解 及 有 氧 氧 化增 加 糖 的 去 路 促 进 糖 原 的 合 成 促 进 糖 转 化 为 脂 肪减 少 糖 的 来 源 抑 制 糖 原 分 解 为 糖 抑 制 糖 异 生 2、 降 低 血 酮 体 ： 促 进 脂 肪 合 成 ， 促 进 糖转 化 为 脂 肪 ， 抑 制 脂 肪 分 解 ， 减 少 游 离 脂 肪酸 和 酮 体 的 生 成 。 3、 促 进 蛋 白 质 合 成 ： 抑 制 蛋 白 质 分 解 4、 促 进 K+转 运 ： 激 活 Na+-K+-ATP酶 ，促 进 K+内 流 ， 降 低 血 K+水 平 。 四 、 临 床 用 途 1、 糖 尿 病 （ 1） 1型 糖 尿 病 （ 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿病 ） ： 胰 岛 素 是 唯 一 有 效 的 治 疗 药 物 ， 且 需终 身 用 药 （ 2） 2型 糖 尿 病 （ 非 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿病 ） ： 经 饮 食 控 制 或 用 口 服 降 血 糖 药 物 疗 效不 满 意 者 。 （ 3） 糖 尿 病 急 性 并 发 症 ： 如 糖 尿 病 酮症 酸 中 毒 、 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 及 乳酸 性 酸 中 毒 伴 发 的 高 血 糖 症 状 。 （ 4） 糖 尿 病 伴 有 合 并 症 ： 合 并 严 重 感染 、 消 耗 性 疾 病 、 高 热 、 创 伤 及 手 术 、 妊娠 及 各 型 糖 尿 病 。 2、 细 胞 内 缺 钾 五 、 不 良 反 应1、 低 血 糖2、 过 敏 反 应3、 胰 岛 素 耐 受 性 32-2 口 服 降 糖 药 一 、 胰 岛 素 促 泌 药 1、 常 用 药 物 （ 1） 磺 酰 脲 类 ： 甲 苯 磺 丁 脲 (tolbutamide) 、 格 列 本 脲（ glibenclamide， 优 降 糖 ） 、 格 列 齐 特 （ gliclazide，达 美 康 ） 、 格 列 喹 酮 （ gliquidone， 糖 适 平 ） 、 格 列吡 嗪 （ glipizide， 美 吡 达 ） （ 2） 苯 甲 酸 类 ： 瑞 格 列 奈 (repaglinide)、 那 格 列 奈 (nateglinide) 2、 药 理 作 用（ 1） 降 血 糖作 用 机 制 ： 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛 素作 用 特 点 ： 胰 腺 功 能 完 全 丧 失 者 无 效 对 正 常 人 也 有 降 血 糖 作 用 用 药 后 患 者 有 肥 胖 倾 向 （ 2） 抗 利 尿 作 用 ： 氯 磺 丙 脲 能 促 进抗 利 尿 激 素 分 泌 并 增 强 其 作 用 （ 3） 对 凝 血 功 能 的 影 响 ： 格 列 齐 特能 抑 制 血 小 板 粘 附 ， 促 进 纤 溶 酶 原 生 成 ，改 善 微 循 环 。 3、 用 途 （ 1） 糖 尿 病 ： 用 于 2型 糖 尿 病 （ 2） 尿 崩 症 4、 不 良 反 应（ 1） 胃 肠 反 应（ 2） 过 敏 反 应（ 3） 低 血 糖 反 应 二 、 双 胍 类 1、 常 用 药 物 甲 福 明 （ metformine， 二 甲 双 胍 ） 苯 乙 福 明 （ phenformine， 苯 乙 双 胍 ） 2、 药 理 作 用 作 用 机 制 增 强 机 体 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 （ 即 促 进 组织 细 胞 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 ） 减 少 肝 脏 产 生 葡 萄 糖 抑 制 肠 道 对 葡 萄 糖 的 吸 收 降 低 血 脂 ， 延 缓 糖 尿 病 患 者 血 管 并 发 症 的 发生 。 作 用 特 点 对 正 常 人 几 无 降 血 糖 作 用 对 胰 腺 功 能 完 全 丧 失 者 仍 有 一 定 的 降血 糖 作 用 患 者 服 用 后 无 肥 胖 倾 向 ， 甚 至 有 减 肥功 效 3、 临 床 用 途 ： 主 要 用 于 2型 糖 尿 病 ， 尤其 是 肥 胖 型 。 4、 不 良 反 应 （ 1） 胃 肠 道 反 应 （ 2） 乳 酸 血 症 ： 因 促 进 糖 的 无 氧 酵解 ， 产 生 乳 酸 ， 尤 其 在 肝 、 肾 功 能 不 全 及心 力 衰 竭 等 缺 氧 情 况 下 ， 易 诱 发 乳 酸 性 酸中 毒 （ 苯 乙 福 明 的 发 生 率 较 高 ， 故 已 基 本不 用 ） ， 可 危 及 生 命 。 三 、 胰 岛 素 增 敏 药 1、 常 用 药 物 罗 格 列 酮 （ rosiglitazone， 文 迪 雅 ） 吡 格 列 酮 （ pioglitazone， 安 可 妥 ） 2、 作 用 和 用 途 ： 主 要 通 过 提 高 机 体 对 胰 岛 素 的敏 感 性 而 发 挥 降 血 糖 作 用 ， 还 能 纠 正 脂 质 代 谢 紊 乱 ，增 加 高 密 度 脂 蛋 白 ， 但 无 内 源 性 胰 岛 素 存 在 时 无 效 。 临 床 主 要 用 于 其 他 降 糖 药 疗 效 不 佳 的 2型 糖 尿 病患 者 ， 尤 其 对 胰 岛 素 耐 受 者 。 3、 不 良 反 应 ： 对 肝 功 能 有 一 定 的 损 害 。 四 、 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 药 1、 常 用 药 物 阿 卡 波 糖 （ acarbose， 拜 糖 平 ） 伏 格 列 波 糖 (voglibose) 2、 作 用 和 用 途 ： 主 要 通 过 竞 争 性 抑 制 小 肠 葡 萄 糖苷 酶 的 活 性 。 使 淀 粉 类 转 化 为 单 糖 的 过 程 减 慢 ， 从 而降 低 餐 后 血 糖 。 临 床 主 要 用 于 葡 萄 糖 耐 量 降 低 的 轻 症 糖 尿 病 患 者及 磺 酰 脲 类 或 双 胍 类 抑 制 餐 后 血 糖 不 理 想 者 。 思 考 题 1、 甲 亢 手 术 前 如 何 进 行 药 物 准 备 ？ 为 什么 ？ 2、 比 较 磺 酰 脲 类 和 双 胍 类 降 血 糖 作 用 的异 同 点 。