营养与慢病防控

尊敬的各位来宾，各位中老年朋友们：大家好！我叫方庆岭，是济南营养学会社区营养慢病干预专业委员会，天瑞慢病干预指导 中心健康教育讲师，国家高级公共营养师。从事健康教育工作10 余年。很高兴今天有机会在这里和大家交流有关营养与慢病防控的话题。刚才通过一个卫生部的慢病防控视频短片，我们可能已经看到了慢病的严重和危 害性，尤其在去年年底卫生部再次公布癌症、糖尿病、心脑血管疾病和呼吸系统疾病 已经成为目前危害我们身心健康的四大罪魁祸首。尤其是糖尿病，据官方统计截止到 2011年底我国糖尿病人群已经突破了9700 万，真正的变成了世界糖尿病大国，目前 发病速度还在飞速递增，据分析目前国人每四个人里面至少会有一人出现血糖异常， 每八秒钟会有一人死于因糖尿病并发的心脑血管疾病。为此国家卫生部部长陈竺先生 曾再三呼吁中国的慢病防控已经迫在眉睫！而面对日趋严重的慢病防控工作，早在 2006 年原国家卫生部副部长、国家工程 院院士王陇德先生就曾经在人民日报上发表过一篇文章“中国人需要一场膳食革命” 呼吁慢病防控首先是生活方式饮食习惯的革命，今天我们所赠送的“中国人需要一场 早餐革命”正是由此而来。为什么要进行饮食的革命？到今天我们仔细想一下我们今 天身患的各种慢性疾病和我们的生活方式饮食习惯有没有关系？（回答有）举例（去年我们在无影山一个社区做营养宣传时，发现参与活动的老同志都略显 肥胖，身患糖尿病者占 80%，究其原因发现该群体存在一个普遍现象就是早餐爱喝面 条，晚餐爱喝米面粥，他们不清楚一碗粥的升糖指数在70 以上，一碗烂面条的升糖 指数也在 80 左右，正是这种高升糖食物的过量摄入才导致了人体血糖的病变。当我 们给与他们指正并调整了他们的饮食结构后，半年以后该群体的血糖普遍有了下降。）所以卫生部针对慢病的防控的形势提出了治疗性的生活方式新概念，从而确定了 生活方式改变对已慢病防控的重大意义。到底我们的生活方式问题出在哪里？我们时常讲早上要吃好，中午要吃饱，晚上 要吃少，但是在三餐里面真正把早餐吃好的又有多少？很多人的早餐都是应付完成 的，正是这种不正确不合理的饮食习惯恰恰加重了慢病的蔓延速度。在我们今天赠送 的这本宣传册里面也有了详细的介绍，概括起来将咱们济南人的早餐有以下几个特 点：第一个就是早餐油条、馒头、面条、油炸等高热量的饮食导致超重和肥胖现象日 益严重。美国营养界人士已经提出超重和肥胖是高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管 疾病和关节类疾病的独立危险因素，随着越来越多的研究发现慢性病的发生和体重有 着非常紧密的关系，比如据分析体重每下降1 公斤，高压会下降0.68毫米汞柱，低压 下降 0.34 毫米汞柱；体重每下降10%血糖会下降 60%，所以营养学界普遍认为慢病 的防控首先是体重的合理控制。而高热量饮食正是导致超重肥胖的首要因素。第二点 就是摄入的膳食纤维太少。膳食纤维是一种特殊的生命营养素，在蔬菜粗粮里面含量 比较高，它在体内具有通便、降压和降糖预防心脑血管病的特点，每人日摄入应该达 到 30 克最好，但目前我们的摄入量不足 9 克，所以现在便秘的人越来越多，结肠癌 的发病率也越来越高！同时它的缺失也加剧了糖尿病和高血压的病变。第三点就是我 们的蛋白摄入不够均衡，很多人海鲜、蛋奶摄入过多，豆制品摄入太少致使人体蛋白 比例失调增加了肾脏的负担，中国居民膳食营养指南里面指出长时间摄入植物蛋白比 长时间大量摄入动物蛋白得慢性病的比率要降低很多，日本人每天摄入的植物蛋白是 58克而我们的摄入量却不足19 克，虽然这不是日本人长寿的唯一原因但却是其中一 个重要的因素。第四点我们的早餐中蔬菜水果的数量严重不足。国家营养学会及中国 居民膳食营养指南里面都明确指出我们每天每人的蔬菜摄入量要求在300-500 克，水 果每人每天摄入量要求在200-400 克。只有这样才能满足机体对营养物质的需求加速 体内有毒物质的分解代谢，同时增强机体抵抗病毒入侵的能力，降低血管内膜炎和动 脉硬化的速度。美国心脏病学会曾经指出：每天餐桌增加一份深色蔬菜，冠心病的发 病率降低 4%，每天餐桌增加一份绿叶类、菌类、十字花科类的蔬菜女性患乳腺癌的 比例会降低30%。而我们日常人均日摄入蔬菜不足300 克，水果不足100克，这也会 加剧器官功能的衰退或病变。第五点就是我们的油脂摄入不尽合理：表现在两个方面 首先就是油量摄入过高，中国居民膳食营养指南指出我们人均日摄油量要求控制在 25-30之间。而我们实际的用油量都在58 克以上，加速了机体脂类代谢的紊乱，促发 了血压血脂的病变，除了餐桌用油控制意外还要加强生活隐形用油的数量，比如有人 为健脑平时大量吃核桃，据专家测算2-3 个大小的核桃约含油脂10 克；15 粒花生米 含油约等于10 克；一把葵花籽含油约等于10 克，所以只有全面控制油脂摄入才能控 制血压血脂的异常。另一方面就是用油的品种不够合理，人体机能的代谢循环需要两 种脂肪酸的参与，一种是亚油酸一种是亚麻酸，据营养专家研究发现体内这两种脂肪 酸的比例达到 1:4 时，人体很难被病毒侵袭或患病。但在实际生活中我们过量的摄入 了亚油酸，而导致机体的亚麻酸极度缺失。比如我们生活中都喜欢用花生油，花生油 比较香，就是因为花生油里面只含有大量亚油酸而几乎没有亚麻酸。如果长期食用就 容易导致体内脂肪代谢的紊乱，由于亚麻酸的缺失可能长久摄入就容易出现机体过敏 或关节疼痛的现象。核桃、大豆油里面含有微量的亚麻酸。从营养的概念讲亚麻酸具 有降脂降压预防心脑血管疾病的重大作用，亚麻酸是脑细胞及植物神经的重要养护物 质，亚麻酸的缺失就容易导致大脑记忆的下降，脑意识判定能力的下降，容易引发忧 郁症或老年痴呆。靠母乳喂养孩子的母亲因为乳汁内含有大量亚麻酸供给婴儿的发 育，而使自身亚麻酸缺失容易患忧郁症。正是因为北方人群油脂亚麻酸的缺失目前亚 麻油的价格比较昂贵，但人又必须体外摄入无法自身合成，由于亚麻油自身熔点比较 低，所以亚麻油在使用时不宜热锅煎炸，免得高温使亚麻酸氧化损害身体，亚麻油在 家庭最好用于生饮、凉拌、或做香油点缀热菜使用。脂肪酸的合理摄入才能确保体内 脂肪代谢的均衡，所以今天送大家一瓶亚麻油，建议大家合理用油科学用油。最后一 点就是有些人不喜欢吃早餐。一日之际在于晨，三餐之重是早餐，我们经过一晚的休 息机体的营养已经消耗殆尽，所以早上急需进补营养。营养人士经过试验证实早上营 养的缺失是午餐晚餐所无法弥补的，所以慢病防控首先要从关注早餐开始。 所以今天给大家赠送这本凝聚了营养学会专家们四年心血的早餐革命一书，旨在给大 家一有效的指导和帮助，到底如何解决早餐的科学合理呢，借此我也给大家简单介绍 一下，结合济南人早餐和慢病特点，科学合理的早餐必须具备一下几个特点：低热量、 高植物蛋白、高膳食纤维、增加蔬菜水果、增加亚麻油。今天我们走进社区一方面告 诉大家营养方面的知识更重要的是把一套行之有效的早餐方法告诉给想通过改变生 活方式控制和防治慢病的社区群众。今天咱们天瑞慢病指导站的营养配餐师也来到了 现场，如果您想通过科学合理的膳食控制自己的慢病，一会您可以找工作人员要这本 营养学会的个人营养健康档案，认真填一下，填完后他们将再进行数据的检测和营养 风险评估，评估结束根据大家营养风险所在给大家做出适合您个人的早餐食谱。在检 测评估里面会重点对大家的脂肪率进行测评，身体脂肪量得多少对健康起着重要的影 响，今天我们也带来了一台日本进口的欧姆龙脂肪检测仪来对您自身的脂肪情况进行 检测分析，如果大家的腹脂指标超过 10 意味着脏器存在着病变风险比如脂肪肝或心 肌肥厚。如果体脂指标超过 25 意味着我们的血压血脂关节都面临重大的危险，清楚 脂肪情况为早餐热量和脂肪摄入提供重要指导作用。针对身体营养和慢病风险营养师 会给大家制定近期营养早餐食谱，比如针对肥胖型三高及慢病人群我们在早餐中会用 果蔬汁替代面食。首先选择适合自己的蔬菜水果，这点很重要，比如糖尿病人果蔬可 以选择苹果、黄瓜、柚子、木耳等但禁食糖转化率高的粥、白面、胡萝卜、香蕉等食 品。选好蔬菜水果后进行消毒处理。然后为解决上午饥饿的问题再添加膳食代餐包像 婴儿的奶粉一样满足机体全面营养的需要，再添加5毫升亚麻油和200 毫升奶或豆浆， 进行混合打碎成汁饮用，比如超重型高血压人群，我们的营养治疗原则就是首先控制 体重，然后增加膳食纤维的摄入、有效控制油盐的摄入。早上可以进食苹果（皮含水溶 性膳食纤维，果肉含丰富的营养素）+带叶芹菜（芹菜含膳食纤维和降压素，菜叶里面 含有挥发油类可以讲解体内多余脂类具有软化血管降压降脂的作用）+银耳（含有水 溶性膳食纤维及钙锌等营养血管的营养素）+膳食代餐包满足上午能量的需要+亚麻油 +酸奶（补充优质蛋白和钙质）这就是一种科学合理高营养低能量的营养早餐，长期 坚持对血压就有良好的控制效果，比如社区的王玉珍老师，原身体情况：血压偏高 135/95 体重超标 服用营养早餐：三个月左右： 血压至 125/80 体重减 7 斤如果是糖尿病患者，我们给与的营养治疗原则就是控制体重加增加膳食纤维、控制 高血糖生成指数食品的摄入，控制油盐摄入，在操作中可以让他们进食配方为，苹 果（苹果的血糖生成指数为36，是糖尿病人的安全食品）+银耳+苦瓜（苦瓜籽具有 良好的降糖效果）+代餐包+亚麻油+纯奶（不建议用酸奶,酵解时会产生部分糖分）， 糖尿病人通过坚持食用对自身血糖控制将产生良好效果，比如社区一位闫老师 主述症状： 糖尿病 19.92mmol/L 便秘服用营养早餐一年后： 血糖 5.6mmol/L 大便每天一次 在过去的四年里我们通过这种膳食代餐方法对很多慢病人群进行了有效干预和控制 取得了良好效果，为更好的验证代餐效果，我们从2010 年开始在济南开展对四种慢 病的膳食替代大样本实验，在制锦市小区开展，从2010 年 8 月到 2011年 3 月针对辖 区 62 位高血压和糖尿病人群按自愿原则进行了短期的指导干预，经过近半年的验证 我们来看各项身体指标均有下降血压平均/ 7.45/4.66mmHg体重平均（2.44Kg腰围平均/ 406cm体脂量平均/下降2.01Kg空腹血糖/ 3.3mmol/L糖化血红蛋白（2.9%甘油三脂下降/ 051mmol/L胆固醇下降 1.63 mmol/L另外我们在去年还和山东大学公共卫生学院开展了二型糖尿病与营养膳食代餐的探 索与研究，结果显示经过短期干预对患者空腹血糖和餐后2 小时血糖都有很好的控制 效果。这也再次坚定了营养学会社区专业委员会通过五进全面推广早餐干预的决心， 今天来的各位中老年朋友们您们今天也有机会享受这项慢病营养干预技术，只要您愿 意改变以往不良的饮食习惯，只要您身患三高、或糖尿病或肥胖或偏瘦或便秘或免疫 力低下，只要您具有其中一项，今天您都可以报名参加营养学会的七天慢病干预援助 活动，我们的社区营养师将会免费指导帮助您七天，因为一件事只有坚持做七天才有 可能养成习惯，只要您想改变想控制干预慢病对您的伤害，您都可以报名填写这个个 人营养档案，营养师给您检测评估结束后给您制作您的早餐食谱，接下来的七天，只 需要您早上带着营养师给您写出的早餐材料到附近的社区指导站，在指导站的社区厨 房营养师会亲自给您现场制作营养早餐给您吃，您带着饭盒只管看着做好只管吃就可 以了，等七天您学会了早餐的制作方法，您就可以回家自己只做了，我们只负责给大 家七天的指导援助，为确保您学会能回家顺利实施也建议带老伴一起进行七天的学 习。健康路上夫妻同行！通过七天的援助一方面唤起大家对用科学饮食控制慢病的关 注，另一方面还可以让大家获得以下收获：1、可以在七天体验学习过程中亲自感受 科学合理的早餐饮食带给自己血压、血糖、体重的变化；2、让大家进一步清晰掌握 全家健康的生活方式；3、了解自己的生活中的不合理饮食习惯；4、掌握一套适合于 自己的健康饮食习惯；5、还可能有机会参加营养学会全年的营养援助。另外今后我 们还将陆续开展限盐限油壶的公益赠送活动、各种慢病防控的专题讲座活动等公益宣 传活动，大家有兴趣可以继续参加，让我们携手努力共同抵御慢病的危害！ 最后由衷的祝愿在座的各位社区朋友们合家幸福！身体健康！谢谢！