金融合同人身保险个人投保单

金融协议:人身保险个人投保单(一)范本兹拟向中国平安保险股份有限企业投保人身保险，内容以下： 投保单编号：保险种类投保人情 况姓名身份证号码与被保险人关系地址邮编电话被保险人情况姓名年纪性别身份证号码地址邮编电话保险年期保险份数受 益 人领取日期领取年纪领取方式领取金额保险期限自_年_月_日中午12时起至_年_月_日中午12时止基本保险金额附加保险金额意外伤残保额意外身故保额疾病伤残保额疾病身故保额满期保险金额生存给付金费率附加险别保额费率附加险别保额费率保险费保险本金缴费形式一次性缴费 年缴 六个月缴 季缴 月缴 其余：付款方式币 种开户银行帐 号尤其约定：被保险人健康情况：1.现在尚在病假中 有无2.因病休或因病减轻劳动量 有无3.因患有其余慢性病而不能全勤工作或经常缺勤 有无4.有没有严重病史 有无5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等 有无投保人是否健康 是否投保申明：1)本投保单所填写各项内容，均属真实，可作为你企业签发保单依照，并成为双方合约组成部分，如日后发觉与事实不符，即使保单签发，你企业仍可不负任何责任。2)本投保单方格内填列者，即作为本投保人“同意”或“是”回复。3)保户在投保时应填具确实年纪，保户年纪计算以身份证为依照，计算方法以保户在起保日最终一个生日时足岁年纪计算，如误将年纪报小，应随时申请更正，并补缴保费及其利息，不然在发生给付时，其应得利益当按保户所付保费与实际年纪应付保费之百分比计算。投保人(签章)_年_月_日(以下由保险企业填写)审核意见：审核人(签章)_企业章_保险单号码：_签单人代码：_ 签单日期：_年_月_日