《深静脉血栓形成的》PPT课件.ppt

静 脉 血 栓 的 形 成 和 护 理 东 阳 市 红 十 字 会 医 院 马 水 晶 定 义n 深 静 脉 血 栓 形 成 (DVT)指 :血 液 在 深 静 脉 内 不正 常 凝 结 引 起 的 病 症 ， 多 发 生 在 下 肢 ， 血栓 脱 落 可 以 起 肺 栓 塞 （ PE） 合 称 为 静 脉 血栓 栓 塞 症 。 DVT是 常 见 的 一 种 病 症 ， 后 果主 要 是 肺 栓 塞 和 DVT后 综 合 征 。 几 个 概 念n DVT(深 静 脉 血 栓 形 成 )： 指 血 液 在 深 静 脉 内 异 常 凝结 所 致 的 一 种 静 脉 回 流 障 碍 性 疾 病 。n PTE（ 肺 血 栓 栓 塞 症 ） ： 指 来 自 静 脉 系 统 或 右 心的 血 栓 阻 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 所 致 的 肺 循 环 功 能 障碍 性 疾 病 。n VTE（ 静 脉 血 栓 栓 塞 症 ):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是 同 一 种 疾 病 （ VTE） 的 不 同 发 展 阶 段 。 1流 行 病 学 调 查证 实 亚 洲 骨 科大 手 术 患 者 具有 很 高 的 DVT 发 生 率 3骨 科 大 手 术 患者 必 需 常 规 预防 DVT2骨 科 大 手 术 患者 （ 包 括 髋 、膝 置 换 ， 髋 部骨 折 手 术 ） 均为 VTE极 高 危人 群 情 景 设 置 病 例 一 患 者 xxx， 男 ， 35岁 ， 乘 坐 飞 机 8小 时 后 突 发左 下 肢 肿 胀 ， 伴 胀 痛 而 急 诊 入 院 ， 入 院 查 体 左下 肢 大 腿 中 段 以 远 肿 胀 明 显 ， 皮 温 稍 高 ， 皮 色发 红 ， 浅 静 脉 怒 张 ， 足 背 及 胫 后 动 脉 搏 动 正 常 ，末 梢 循 环 好 。 情 景 设 置 病 例 二n 女 性 ， 64岁 ， 主 诉 ： 突 发 右 下 肢 肿 胀 3天 。n 现 病 史 ： 3天 前 右 下 肢 受 外 伤 后 ， 出 现右 下 肢 疼 痛 ， 较 为 剧 烈 ， 不 能 行 走 ， 继 而 出现 右 下 肢 肿 胀 ， 并 进 行 性 加 重 ， 不 伴 下 肢 发凉 、 麻 木 。 今 为 求 进 一 步 治 疗 来 我 院 。 发 病来 ， 一 般 情 况 可 ， 饮 食 睡 眠 可 ， 大 小 便 正 常 ，体 重 无 明 显 变 化 。 情 景 设 置 病 例 三n 男 性 ， 58岁 ， 主 诉 ： 右 下 肢 浅 静 脉 迂 曲 扩 张 3年 加 重 伴 酸 胀 3月 。n 现 病 史 ： 3年 前 发 现 右 下 肢 浅 静 脉 迂 曲 扩 张 ，无 明 显 疼 痛 及 不 适 ， 未 行 治 疗 ， 逐 渐 出 现 右 下 肢 色素 沉 着 ， 3年 来 色 素 沉 着 范 围 逐 渐 扩 大 ， 右 小 腿 内侧 局 部 发 红 ， 3个 月 前 出 现 右 下 肢 浅 静 脉 迂 曲 扩 张加 重 并 出 现 酸 胀 ， 休 息 后 可 稍 缓 解 ， 足 靴 区 可 见 明显 色 素 沉 着 ， 局 部 可 见 发 红 ， 无 明 显 破 溃 ， 为 求 诊治 来 我 院 。 发 病 以 来 ， 一 般 情 况 可 ， 饮 食 正 常 ， 睡眠 可 ， 大 小 便 正 常 ， 体 重 无 明 显 变 化 。 情 景 设 置 病 例 四n 男 性 ， 35岁 ， 主 诉 ： 左 足 局 部 肿 胀 、疼 痛 2天 。n 现 病 史 ： 2天 前 无 明 显 诱 因 出 现 左 足局 部 肿 胀 、 疼 痛 ， 皮 温 稍 高 ， 局 部 皮 色 发红 ， 无 明 显 破 溃 。 仅 为 求 进 一 步 治 疗 来 我院 。 发 病 以 来 ， 一 般 情 况 可 ， 饮 食 正 常 ，睡 眠 可 ， 大 小 便 正 常 ， 体 重 无 明 显 变 化 。 概 述n流 行 病 学 调 查 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 发 病 率 约 为 上 肢 的 10倍 ； 美 国 每 年 因 本 病 并 发 肺 栓 塞 者 达 15万 人 ； Schanzer统 计 ， 英 国 患 下 肢 深 静 脉 功 能 不全 者 占 人 口 的 0.5%， 其 中 大 部 分 是 DVT后 综 合征 ； Gruss统 计 ， 西 德 慢 性 下 肢 深 静 脉 功 能 不 全者 约 500万 人 ， 大 部 分 与 DVT有 关 ； 我 国 DVT的 发 病 率 低 于 西 方 发 达 国 家 ， 但 仍属 常 见 疾 病 ， 并 有 增 多 趋 势 ； 统 计 推 测 我 国 DVT及 PTS病 人 约 3000万 。 概 述n我 国 DVT的 特 点 发 病 率 高 ： 常 见 病 、 多 发 病 ， 且 发 病 率 呈 增多 趋 势 ； 后 果 严 重 ： 肺 栓 塞 及 DVT后 综 合 征 （ PTS） ，严 重 威 胁 患 者 生 命 及 严 重 影 响 生 活 质 量 ； 治 疗 不 规 范 ： 存 在 一 定 的 误 诊 率 ， 治 疗 不 及时 、 不 规 范 ， 影 响 该 病 的 预 后 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 肢 体 制 动长 期 卧 床活 动 减 少手 术创 伤感 染妊 娠产 后外 科 大 手 术 后病 因 血 流 缓 慢静 脉 壁 损 伤血 液 高 凝 状 态 主 要 形 成 原 因n静 脉 损 伤 静 脉 内 膜 具 有 良 好 的 抗 凝 和 抑 制 血 小 板 粘 附和 聚 集 的 功 能 ， 完 整 的 内 膜 是 防 止 深 静 脉 血 栓的 前 提 ； 静 脉 直 接 损 伤 时 ， 内 膜 下 层 及 胶 原 裸 露 ， 或创 伤 造 成 静 脉 内 皮 及 其 功 能 损 害 ， 均 可 引 起 具有 生 物 活 性 物 质 释 放 ， 启 动 内 源 性 凝 血 系 统 ，同 时 静 脉 壁 电 荷 改 变 ， 导 致 血 小 板 聚 集 、 粘 附 ，形 成 血 栓 。 主 要 形 成 原 因n血 流 缓 慢 血 流 缓 慢 是 造 成 下 肢 DVT的 首 要 因 素 ， 但 单 一 的 静 脉淤 血 常 不 致 引 起 DVT； 静 脉 血 流 淤 滞 ， 增 加 了 血 小 板 、 凝 血 因 子 等 与 静 脉壁 接 触 的 时 间 ， 如 发 生 在 受 损 的 静 脉 内 膜 ， 血 栓 发 生的 几 率 将 大 大 增 加 ； 静 脉 瓣 膜 是 产 生 血 栓 的 主 要 部 位 ： 瓣 窝 内 血 流 缓 慢且 易 产 生 涡 流 ； 左 下 肢 DVT较 右 下 肢 DVT发 病 率 高 的 原 因 ： 左 髂 静 脉易 受 到 右 髂 动 脉 的 压 迫 （ Cockett综 合 征 ） ， 导 致 左 下肢 静 脉 血 流 较 右 下 肢 缓 慢 。 血 管 解 剖 （ 为 什 么 左 侧 高 于 右 侧 ）左 下 肢 深 静 脉 血 栓 高 于 右 侧左 髂 总 静 脉 位 于 右 髂 总 动 脉 和 骶骨 岬 之 间 ， 易 受 右 髂 总 动 脉 骑 跨压 迫 ， 造 成 远 侧 静 脉 回 流 障 碍 而发 生 血 栓 所 致 主 要 形 成 原 因n血 液 高 凝 状 态 遗 传 性 高 凝 状 态 ： 凝 血 酶 缺 乏 、 蛋 白 C和 蛋 白 S缺乏 、 纤 维 溶 解 障 碍 、 高 胱 氨 酸 血 症 、 狼 疮 性 抗 凝 因 子 缺 乏 等 ， 统 称 为 原 发 性 血 液 高 凝 综 合 征 （ 有 深 静 脉家 族 史 、 不 常 见 部 位 的 血 栓 形 成 、 青 少 年 血 栓 形 成 应高 度 怀 疑 ） 获 得 性 高 凝 状 态 ： 手 术 、 外 伤 、 肿 瘤 等 常 见 ， 妊 娠 、服 用 雌 激 素 、 DIC、 肝 素 诱 导 的 血 小 板 减 少 症 、 骨 髓 及外 骨 髓 增 殖 性 疾 病 、 Cushing病 、 糖 尿 病 及 肾 病 综 合 症等 主 要 形 成 原 因n n 三 大 因 素 中 ， 每 一 因 素 都 与 血 栓的 发 生 密 切 相 关 ， 单 一 的 因 素 不足 以 引 起 血 栓 形 成 ， 而 是 多 种 因素 综 合 作 用 的 结 果 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成混 合 型股 青 肿 、 股 白 肿周 围 型 ： 血 栓 位 于 股 静 脉 ： 大 腿 肿 痛 ， 程 度 轻 血 栓 位 于 小 腿 深 V小 腿 疼 痛 ， 肿 胀 ， 深 压 痛 ， 行走 加 剧 ， Homans征 阳 性中 央 型 ： 髂 -股 V血 栓 形 成起 病 急 ， 全 下 肢 肿 胀 ， 皮 温 及 体 温 升 高 ， 浅 V 曲 张 ，髂 窝 或 股 三 角 压 痛 。临床表现 临 床 表 现n疼 痛 最 早 出 现 的 症 状 ； 多 出 现 在 小 腿 腓 肠 肌 、 大 腿 或 腹 股 沟区 ， 但 不 会 表 现 为 足 或 趾 疼 痛 ； 活 动 后 加 剧 ， 卧 床 休 息 或 抬 高 患 肢 减轻 ； 疼 痛 出 现 后 逐 渐 加 重 ， 并 持 续 数 天 。 临 床 表 现 疼 痛 Homans征 ： 患 肢 伸 直 ， 踝 关 节 背 曲 时 ， 由于 腓 肠 肌 和 比 目 鱼 肌 被 动 牵 拉 而 刺 激 小 腿 肌肉 内 病 变 静 脉 ， 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛 。 Neuhofs征 （ 腓 肠 肌 压 迫 试 验 ） ： 刺 激 小腿 肌 肉 内 病 变 的 静 脉 ， 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼痛 临 床 表 现n肿 胀 是 最 主 要 或 唯 一 的 症 状 ； 如 血 栓 位 于 深 部 小 静 脉 ， 肿 胀 较 轻 ； 如 血 栓 位 于 主干 静 脉 ， 肿 胀 明 显 ； 膝 关 节 以 下 的 肿 胀 提 示 血 栓 累 及 腘 或 股 浅 静 脉 ， 整个 下 肢 的 肿 胀 则 表 明 髂 股 静 脉 血 栓 形 成 ； 双 下 肢 周 长 的 测 量 常 有 助 于 判 断 肿 胀 的 程 度 ， 通 常 ，双 下 肢 周 长 在 同 一 水 平 面 应 小 于 1cm； 皮 肤 多 正 常 或 轻 度 淤 血 ， 重 症 可 呈 青 紫 色 ， 皮 温 降低 。 如 影 响 动 脉 ， 可 出 现 远 端 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 。 临 床 表 现n浅 静 脉 曲 张 是 DVT形 成 后 的 继 发 性 代 偿 反 应 ， 尤 其 是 血栓 累 及 深 静 脉 主 干 ， 可 酿 成 明 显 的 下 肢 、 下腹 部 和 腹 股 沟 的 浅 静 脉 曲 张 。 临 床 表 现n全 身 反 应 体 温 增 高 ， 一 般 不 超 过 38.5摄 氏 度 ； 脉 率 增 快 ； 白 细 胞 计 数 增 多 ， 一 般 不 超 过 10*10 。 临 床 表 现n DVT后 综 合 征 （ PTS） ： 曾 患 过 深 静 脉 血栓 形 成 的 患 者 出 现 的 一 系 列 症 状 群 ， 通 常与 慢 性 静 脉 功 能 不 全 有 关 ， 发 生 率 约 为20%-50%， 主 要 的 症 状 、 体 征 有 慢 性 体 位 性肿 胀 、 疼 痛 或 局 部 不 适 、 色 素 沉 着 、 静 脉曲 张 ， 严 重 程 度 随 时 间 的 延 长 而 变 化 ， 最严 重 的 表 现 是 踝 部 的 静 脉 性 溃 疡 。 病 理 分 类n 两 种 病 情 严 重 的 DVT 股 青 肿 ： DVT发 展 到 一 定 程 度 ， 髂 股 静 脉 及 其 侧支 全 部 被 阻 塞 ， 下 肢 呈 现 高 度 水 肿 。 股 白 肿 ： DVT发 展 到 一 定 程 度 ， 出 现 全 肢 体 肿 胀 、皮 肤 苍 白 及 皮 下 网 状 的 小 静 脉 扩 张 。 特 点 ： 剧 烈 疼 痛 、 皮 色 暗 紫 或 苍 白 ； 由 于 常 伴 有动 脉 痉 挛 ， 下 肢 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 皮 温 降 低 ，循 环 障 碍 、 小 腿 及 足 背 水 泡 出 现 ； 全 身 反 应 重 ， 易出 现 休 克 及 下 肢 湿 性 坏 疽 。 病 理 分 类n两 种 严 重 的 DVTn 股 青 肿 及 股 白 肿 是 DVT的 特 殊 类型 ， 较 少 见 ， 但 状 况 紧 急 ， 须 紧 急 手术 取 栓 ， 方 能 挽 救 患 肢 ！ ！ ！ 下 肢 DVT股 青 肿 股 白 肿 危 险 因 素n 原 发 危 险 因 素n 抗 凝 血 酶 缺 乏 先 天 性 异 常 纤 维 蛋 白 原 血症n 血 栓 调 节 蛋 白 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症n 抗 心 磷 脂 抗 体 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂 过多n 凝 血 酶 原 20210A基 因 变 异n 蛋 白 C缺 乏 V因 子 Leiden突 变n 纤 溶 酶 原 缺 乏 异 常 纤 溶 酶 原 血 症n 蛋 白 S缺 乏 因 子 缺 乏 危 险 因 素n 继 发 危 险 因 素n 损 伤 /骨 折 脑 卒 中 高 龄 n 中 心 静 脉 插 管 下 肢 静 脉 功 能 不 全n 吸 烟 妊 娠 /产 后 Crohn病n 肾 病 综 合 症 血 液 高 凝 血 小 板 异 常n 手 术 制 动 恶 性 肿 瘤 化 疗n 肥 胖 心 功 能 衰 竭 长 途 旅 行 n 口 服 避 孕 药 狼 疮 抗 凝 物 人 工 材 料 DTV的 辅 助 检 查n 血 浆 D二 聚 体 测 定n 彩 色 多 普 勒 超 声 探 查 （ 可 作 为 ICU患 者 DVT的 常 规 检 查 方 法 ）n 静 脉 造 影 ： 是 DVT诊 断 的 “ 金 标 准 ” n 放 射 性 核 素 血 管 扫 描 检 查 n 螺 旋 CT静 脉 造 影 诊 断n辅 助 检 查 电 阻 抗 体 积 描 记 测 定 ： 适 用 于 诊 断 腘 静 脉近 侧 的 深 静 脉 主 干 的 DVT， 对 检 测 腓 肠 肌 静 脉丛 血 栓 或 已 形 成 侧 支 的 陈 旧 性 血 栓 敏 感 性 较差 ； 血 浆 D-二 聚 体 测 定 ： 敏 感 性 较 高 ， 急 性 DVT，D二 聚 体 大 于 0.5mg/L有 重 要 的 参 考 价 值 。 但特 异 性 不 高 ， 如 肿 瘤 、 炎 症 、 感 染 、 坏 死 、术 后 等 情 况 都 会 引 起 D二 聚 体 增 高 ， 故 不 能 据此 诊 断 DVT； 诊 断n 辅 助 检 查 静 脉 压 力 测 定 ： 穿 刺 足 背 静 脉 ， 侧 静 息 或 活 动 后 的静 脉 压 ， 主 干 静 脉 闭 塞 时 ， 静 脉 压 均 升 高 ， 有 创 且 敏感 性 不 高 ； 彩 色 多 普 勒 超 声 探 查 ： 可 靠 ， 敏 感 性 （ 93%-97%） 、特 异 性 （ 94%-99%） 均 高 ， 且 无 创 ， 可 反 复 进 行 ； 诊 断n 辅 助 检 查 放 射 性 核 素 扫 描 ： 利 用 血 栓 可 以 摄 取 放 射 性 核 素 来诊 断 DVT， 费 用 较 高 ； 螺 旋 CT静 脉 造 影 （ CTV） ： 新 方 法 ， 利 用 造 影 剂 在静 脉 中 的 显 影 来 诊 断 ， 费 用 较 高 ； 静 脉 造 影 ： 诊 断 的 “ 金 标 准 ” ， 缺 点 是 侵 入 性 和 需使 用 造 影 剂 。 鉴 别 诊 断 腓 肠 肌 撕 裂 或 其 他 骨 骼 肌 损 伤 ： 症 状 与 体 征 与 周 围DVT类 似 ， 与 下 肢 外 伤 有 关 ， 辅 助 检 查 可 鉴 别 ； 全 身 性 疾 病 ： 充 血 性 心 力 衰 竭 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、液 体 过 多 、 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 、 盆 腔 恶 性 肿 瘤 等 ； 特点 是 这 些 疾 病 引 起 的 下 肢 水 肿 通 常 是 双 侧 的 、 对 称 的 ，但 无 浅 静 脉 怒 张 ， 也 无 皮 色 改 变 ， 辅 助 检 查 可 鉴 别 。 现代护理的发展方向防治结合预 防 在 先加 强 评 估及 时 处 理 预 防 DVT首 先 ：正 确 评 估 病 人哪 些 人 有 发 生DVT的 危 险 ？ 危 险 的 程度 如 何 ？ 评 估 内 容n 询 问 患 者 的 健 康 史 ， 既 往 有 无 疾 病 、 手 术 等 诱因 。n 评 估 测 量 双 下 肢 大 、 小 腿 同 一 部 位 周 径 ， 了 解患 肢 色 泽 、 温 度 、 感 觉 、 脉 搏 强 度 ， 了 解 有 无 肺栓 塞 症 状n 询 问 患 者 已 卧 床 时 间 ， 如 入 院 时 已 卧 床 一 段 时间 ， 需 经 相 关 检 查 确 诊 是 否 已 发 生 DVT， 无 DVT者 ， 采 取 预 防 措 施 ， 已 形 成 深 静 脉 血 栓 者 ， 执 行DVT护 理 措 基 本 预 防n 1抬 高 患 肢 ， 禁 止 腘 窝 及 小 腿 下 单 独 垫 枕 ； 加 强 观察n 2避 免 下 肢 静 脉 穿 刺 ， 特 别 是 反 复 穿 刺 、 尤 其 是 左侧n 3避 免 脱 水 ， 造 影 、 手 术 前 后 禁 食 、 手 术 时 间 长 的病 人n 4戒 烟 戒 酒 控 制 血 糖 血 脂n 5多 作 深 呼 吸 及 咳 嗽 动 作n 6手 术 操 作 轻 巧 避 免 静 脉 内 膜 损 伤 n 7规 范 下 肢 止 血 带 的 应 用n 8鼓 励 患 者 主 动 活 动 尽 早 下 床 物 理 预 防n 遵 医 嘱 ：n 足 底 静 脉 泵n 间 歇 充 气 加 压 装 置n 梯 度 压 力 弹 力 袜n 下 列 情 况 禁 用 ：n 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 肺 水 肿 和 下 肢 严 重 水 肿n 下 肢 深 静 脉 血 栓 症 ， 血 栓 性 静 脉 炎 或 肺 栓 塞n 下 肢 局 部 情 况 异 常 (皮 炎 ,坏 疽 ,近 期 接 受 皮 肤 移 植 术 ),下肢 血 管 严 重 硬 化 或 其 他 缺 血 性 血 管 病 及 下 肢 严 重 畸 形 等 药 物 预 防n 遵 医 嘱 正 确 应 用 ：n 低 分 子 肝 素 钙 等 药 物 、 普 通 肝 素 UFHn 慎 用 止 血 药 预 防 各 种 手 术 是 导 致 深 静 脉 血 栓 形 成 的 主 要 因 素 ，术 后 鼓 励 患 者 抬 高 下 肢 和 早 期 下 床 活 动 是 预 防DVT的 可 靠 措 施 ； 手 术 时 应 彻 底 止 血 ， 术 后 常 规 使 用 止 血 药 物以 预 防 术 后 出 血 的 观 念 是 错 误 的 。 预 防 n药 物 预 防 抗 凝 药 物 ： 如 华 法 林 ， 小 剂 量 肝 素（ LDH） ， 低 分 子 肝 素 （ LMWH） ； 抗 血 小 板 聚 集 药 物 ； 低 分 子 右 旋 糖 酐 不 良 反 应 较 多 ， 如 过 敏反 应 、 血 容 量 增 多 引 起 心 力 衰 竭 等 ； 预 防n 机 械 预 防 ： 阻 止 静 脉 扩 张 ， 保 护 静 脉内 膜 不 致 损 伤 ， 促 进 血 液 回 流 ， 增 加 血液 流 速 。 循 序 减 压 弹 力 袜 （ GEC） 间 歇 性 压 力 治 疗 （ IPC）n 可 根 据 患 者 发 生 DVT的 危 险 程 度 单 一 或联 合 使 用 药 物 及 机 械 方 法 预 防 DVT的 发生 。 预 见 性 的 护 理n 环 境 ： 室 温 22-25n 保 持 肠 道 通 畅 （ 大 便 通 畅 ）n 1-2小 时 翻 身 一 次n 加 强 肢 体 主 动 与 被 动 锻 炼 ： 人 工 的 ,机 械 的n 保 护 静 脉 ,尽 量 避 免 下 肢 输 液n 加 强 病 情 和 DVT症 状 的 观 察 ,检 测 下 肢 周 径(膝 上 ,膝 下 10CM,差 别 0.5CM时 有 意 义 ) 01 一 般 处 理 ： 卧 床 休 息 ， 抬 高 患 者 ， 2周 左 右 下 床 ， 使 用 弹 力 袜02 溶 栓 治 疗 ： 尿 激 酶 、 链 激 酶 。 （ 最 好 72h内 进 行 ）03 抗 凝 治 疗 ： 适 用 于 范 围 较 小 血 栓 。 肝 素 、 华 法 林（ 监 测 凝 血 功 能 ， 使 其 为 正 常 值 2倍 ）04处 理 原 则 手 术 治 疗 ： 主 要 采 用 Fogart导 管 取 栓 术 。 （ 股 白 肿 、 青 白 肿 ）05 祛 聚 治 疗 ： 辅 助 治 疗 ， 低 右 、 丹 参 、 潘 生 丁 及 阿 司 匹 林 等 。 治 疗n 非 手 术 治 疗n 一 般 处 理 ： 卧 床 休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 可 适 当 使用 利 尿 剂 ， 以 减 轻 肢 体 水 肿 ；n 溶 栓 疗 法 ： 激 活 纤 溶 酶 原 转 变 为 纤 溶 酶 而 溶解 纤 维 蛋 白 原 ， 使 血 栓 溶 解 ；n 常 用 药 物 ： 尿 激 酶 链 激 酶 纤 溶 酶 治 疗n 非 手 术 治 疗n 抗 凝 疗 法 ： 抑 制 体 内 凝 血 过 程 中 一 些 环 节 ， 制 止 血栓 形 成 和 蔓 延 ， 但 对 已 形 成 的 血 栓 不 起 作 用 。 药 物 ： 1.肝 素 ： 普 通 肝 素 和 低 分 子 肝 素 ； 2.口 服 抗 凝 药 物 ： 双 香 豆 素 类 （ 华 法 林 ） 一 般 先 用 前 者 ， 然 后 改 用 后 者 ， 并 长 期 服 用 。n 祛 聚 疗 法 ： 是 溶 栓 和 抗 凝 的 辅 助 治 疗 ， 可 扩 充 血 容量 、 稀 释 血 液 、 降 低 粘 稠 度 、 防 止 血 小 板 聚 集 。 药 物 ： 低 分 子 右 旋 糖 酐 肠 溶 阿 司 匹 林 双 密 达 莫 治 疗n非 手 术 治 疗n 溶 栓 与 抗 凝 药 物 的 严 重 并 发 症 是出 血 ， 且 剂 量 的 个 体 差 异 很 大 ， 应在 严 密 监 护 下 使 用 。 治 疗n 手 术 疗 法 最 常 用 于 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 尤 其 是 髂 -股 静 脉 血 栓 形 成 而 病 期 不 超 过 48小 时 者 ； 对于 病 情 继 续 加 重 ， 或 已 出 现 股 青 肿 、 股 白 肿征 象 者 ， 也 应 采 用 手 术 取 栓 力 求 挽 救 肢 体 。 方 式 ： Fogarty导 管 取 栓 、 血 管 成 形 术 、 血管 内 支 架 置 入 、 大 隐 静 脉 交 叉 转 流 术 等 。 治 疗n 并 发 症 和 后 遗 症n 肺 栓 塞 ： 深 静 脉 血 栓 如 脱 落 进 入 肺 动 脉 ， 可 引 起 肺栓 塞 ， 大 块 肺 栓 塞 可 致 死 ， 应 十 分 重 视 ；n 下 腔 静 脉 滤 器 置 入 可 阻 止 下 肢 深 静 脉 内 脱 落 的 血 栓进 入 下 腔 静 脉 ， 防 止 肺 栓 塞 的 发 生 。n 深 静 脉 血 栓 形 成 后 综 合 征 ： 深 静 脉 血 栓 形 成 引 起 深静 脉 瓣 膜 破 坏 ， 导 致 静 脉 逆 流 症 状 加 重 。 可 表 现 为 慢性 体 位 性 肿 胀 、 疼 痛 或 局 部 不 适 、 色 素 沉 着 、 静 脉 曲张 ， 严 重 程 度 随 时 间 的 延 长 而 变 化 ， 最 严 重 的 表 现 是踝 部 的 静 脉 性 溃 疡 。 DVT护 理 措 施n 1、 绝 对 卧 床 休 息 1014d， 抬 高 患 肢20 30 、 制 动 ， 禁 止 按 摩 、 热 敷 、 理 疗及 做 剧 烈 运 动 ， 避 免 用 力 排 便 ， 以 免 造 成栓 子 脱 落 ， 并 发 肺 栓 塞 。n 2、 每 班 观 察 下 肢 肿 胀 程 度 及 皮 肤 温 度 、 色泽 及 足 背 动 脉 搏 动 ， 每 日 测 量 并 记 录 患 肢不 同 平 面 的 周 径 并 记 录 ， 以 判 断 疗 效 。 住 院 患 者 大 约 1% 死 于 肺 栓 塞 90% PE患 者 血 栓 来 自 下 肢 静 脉 80% PE患 者 起 病 时 无 临 床 症 状 2/3 PE患 者 死 亡 在 2小 时 内 发 生 肺 栓 塞 肺 栓 塞 典 型 症 状 ： 呼 吸 困 难 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 咯 血 。 但 有 时 肺 栓 塞 症状 并 不 典 型 。 对 突 然 发 生 的 呼 吸 困 难 、 紫 绀 ， 高度 提 示 肺 栓 塞 ， 应 立 即 使 患 者 平 卧 ， 避 免 做 深 呼吸 、 咳 嗽 、 剧 烈 翻 动 ， 同 时 给 予 高 浓 度 氧 气 吸 入 ，积 极 配 合 抢 救 。 肺 栓 塞 的 观 察 血 栓 机 化 的 过 程 一 般 需 2周 左 右 完 成 ， 而 静 脉 血栓 的 附 壁 性 在 12周 内 最 不 稳 定 ， 极 易 脱 落 ， 因此 在 血 栓 形 成 后 的 12周 内 及 溶 栓 治 疗 早 期 ， 应绝 对 卧 床 休 息 ， 床 上 活 动 时 避 免 动 作 过 大 ， 禁止 按 摩 患 肢 ， 以 防 血 栓 脱 落 造 成 肺 动 脉 栓 塞 。 急 性 肺 栓 塞 的 急 救 处 理立 即平 卧 避 免做 深 呼 吸咳 嗽剧 烈 翻 动 报 告 医 生同 时高 流 量 吸 氧建 立 静 脉 通 道心 电 监 护配 合医 生 抢 救 急 性 呼 吸 窘 迫 者 行 气管 插 管 或 机 械 通 气 心 跳 骤 停 者 心 肺 复 苏术 Thankyou for yourattention!木 有 了 ， 谢 谢 大 家 的聆 听 ！