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下肢深静脉血栓形成的观察及护理干 一 科 4楼张 芳 授 课 内 容下肢深静脉血栓形成的病因病理下肢深静脉血栓形成的临床表现及分型下肢深静脉血栓形成的治疗深静脉血栓抗凝治疗中的观察及护理 概 述 下肢深静脉血栓形成（deepveithrombosis of thelowerertremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。发 病 现 状下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率,其中4%8%为致死性肺栓塞。传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。急性期血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一 一 、病 因 病 理 19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大致病因素，至今仍然为各国学者所公认。1.静脉血流滞缓 2.静脉壁损伤 3.血液高凝状态 血流滞缓血流滞缓静脉损伤静脉损伤血液高凝血液高凝 二、临 床 表 现疼痛1肿胀2浅静脉曲张3 二、临 床 表 现 1.疼痛一般首发症状轻度、中度肿胀一般无明显疼痛，重度时才有。疼痛性质：弥漫性、定位不清楚的胀痛。有时在疼痛部位皮肤下面可触及压痛性、条索样异物 二、临 床 表 现2.肿胀 最主要的或是唯一的症状 除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀 肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定 肿胀同时伴组织张力升高 二、临 床 表 现3.浅静脉曲张是机体的一种继发性代偿反应血栓累计深静脉主干，特别是髂骨静脉段，可有明显的下腹部、腹股沟的浅静脉曲张。DVT的分型 辅 助 检 查二维彩超彩色多普勒放射性核素检查静脉造影 三 、治 疗1.手术治疗：下腔静脉滤器置放 髂股静脉切开取栓术2.非手术治疗：包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚疗法及一般处理。下腔静脉滤器植入预防肺栓塞 非 手 术 治 疗溶栓治疗：主要作用：水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的 常用药物：尿激酶、纤溶酶、-TPA等 （2）非 手 术 治 疗 抗凝治疗：主要作用：预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融常用药物：普通肝素钠、低分子肝素钠、低分子肝素钙 （2）非 手 术 治 疗祛聚疗法：主要作用：扩充血容量，稀释血液，降低黏稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。常用药物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、丹参注射液等。四、观 察 及 护 理 （1）护 理 评 估 （2）护理诊断/问题 （3）护 理 目 标 （4）护 理 措 施 （4）护 理 措 施1.心理护理 讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。（4）护 理 措 施2.体位 急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽大软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。（4）护 理 措 施3.病情观察 （1）肺动脉栓塞：病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。（4）护 理 措 施3.病情观察 （2）测量肢体周径：每日定时定位测量肢体周径，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿的出现，一旦发生及时报告医生。（4）护 理 措 施4.用药护理 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物。每周定时监测凝血功能。一般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按压10-15分钟。（4）护 理 措 施5.疼痛护理 急性期瞩病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20-30cm，促进静脉血液回流，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理疏导，必要时给予镇痛药物。（4）护 理 措 施6.饮食护理 进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。（4）护 理 措 施7.并发症的预防 （5）护 理 评 价 健 康 教 育 参 考 文 献1.胡德英,田莳主编.血管外科护理学.北京:中国协和医科大学出版社,2019.42.潘小云，倪信乐，谢强丽等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.护士进修杂志,2009,24(1):473.邓永宏,徐新文.急性静脉血栓栓塞症136例诊断与治疗回顾分析.实用临床医药杂志,2019,7:20-224.吴新民.围手术期深静脉血栓形成.临床外科杂志,2019,14(1):22-235.陈翠菊.现在实用静脉外科学.北京:军事医学科学出版社,2019:2216.刘梅.深静脉血栓形成的预防及护理进展.天津护理,2019,13(4):2247.陈利霞.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例.实用护理杂志,2019,8(21):218.李素玲.下腔静脉滤器植入联合血栓消融器消融治疗下肢深静脉血栓的护理.现代护理杂志,2019,8(8):210谢谢！谢谢！36
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