中医诊断学复习资料

第一节中医诊断学进展简史1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的根底3、西汉 淳如意创“诊籍”4、东汉 张仲景伤寒论 创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学根底5、中藏经华佗诊病学术阅历6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传染病从发病特点和临床病症作出诊断8、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著15、曹炳章彩图辨舌指南 16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,温病条辨创三焦辨证法则中医诊断学-在中医根底理论指导下，争论诊察疾病，区分证候的一门学科诊断、诊法-包括望闻问切四诊辨证-在望闻问切四诊所得根底上进展诊断的辩证思维证-是对疾病进展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。症-即病症患者个人感受和体征那个观看所得的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病-人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程根本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参其次章四诊一、望神一望神的含意：神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义人体的精神活动：精神目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败虚假神：垂危病人消灭精神临时好转的假象， 临终前预兆回光反照，残灯复明面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳马上离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰四常色与病色1、常色： 红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气1主色面色、肤色一生不变的色泽2客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2五色主病青主寒瘀痛经风戴阳证面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定， 赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄黄而鲜亮如橘子 湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄黄而晦暗如烟熏 寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍 白 白而虚浮带水气-阳虚不能气化水液苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑黑中带黄脾肾阳虚黑而黯淡阳虚黑而干焦-阴虚眼眶黑-水饮三、望形体桶状胸痰饮，或肾不纳气扁平胸-肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦-肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈五官九窍一望头面颈项与头发1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全肾精亏虚 2、囟门高突：“囟填”多属实证、热证下陷：“囟陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅” 肾气缺乏3、面肿水肿：阳水：快，头面部先肿阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹-焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有苦痛火毒邪热上攻大头瘟头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒 痄腮-腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋-温毒证发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，渐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒二望目五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳人水轮目赤肿痛热证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤单侧昏睡露晴脾虚、疳积目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚(四)望鼻1、五色变化酒渣鼻-鼻头色红生粉刺血热入肺 鼻煽肺热、喘证小儿多见鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片胎中伏热蕴积六望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充分 枯燥如枯骨阴液已伤胃阴或肾精 牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常色淡红而明润：胃气充分，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾-咽喉红肿、苦痛、溃烂、脓点实热肺胃热毒壅盛 红色柔嫩，肿痛不甚虚热肾水亏少，虚火上炎五、望皮肤一色泽发赤 丹毒抱头火丹、流火、赤游丹 发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣二润枯肌肤甲错-皮枯如鱼之鳞血瘀三肿胀肿胀近按之如泥：水肿阳水、阴水 按之顺手而起：气胀气机不畅五斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色白碚湿温等患者皮肤上消灭的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致缠腰火丹腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致湿疹初起红斑，快速肿胀起疹或水泡，继而水疱裂开，枯燥结痂，留痕湿热蕴结，复感风邪七痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩阳证 疽：漫肿无边，皮色不变阴证 疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于 3 岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳 ，三关测轻重风关邪浅病轻 气关邪深病重 命关危重透关射甲络脉直达指端七、望排出物与分泌物一望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块热痰痰白清稀，灰黑点寒痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰脓血腥臭痰肺痈2、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒脾冷口中时吐粘涎脾胃湿热脾热 不自主流涎中风后遗症“滞颐”小儿口角流涎脾虚、胃热虫积八、望舌包括舌质与舌苔两个局部。一正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势正卧位、挨次先舌苔在舌体、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌二望舌色（1） 淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚胖嫩而白阳气缺乏（2） 红舌：主热证实热虚热（3） 绛舌： 舌绛红有芒刺-温病热入营血少苔或无苔阴虚火旺（4） 紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致留意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，枯槁少津热盛血瘀淡紫舌色白，潮湿多津寒凝血瘀望舌形（1） 老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；主虚证（2） 肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚； 红肿而胖大心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄； 淡白而瘦小气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4） 裂纹舌舌外表有各种外形的裂纹红而枯燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血缺乏； 多津而有裂纹湿盛（5） 芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（6） 光滑舌舌面光滑如镜，光滑无苔胃气将绝4望舌态（1） 强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2） 痿软：气血两虚阴液枯竭（3） 震颤：气血亏虚肝风内动（4） 吐弄：心脾有热动风先兆（5） 歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6） 短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔（1） 白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2） 黄苔：主里证、热证（3） 灰苔：主热证、寒湿证灰而枯燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿（4） 黑苔：主里证热极或寒极多由灰苔进展而来黑而枯燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛（3） 腐腻：腐苔如豆腐渣主胃气衰败；腻苔如油状物主湿浊内盛；（4） 剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌局部脱落地图舌其次节闻诊(一)语声1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职金破不鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼金二语言（1） 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明实证（2） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 -心气大伤虚证（3） 独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止 气郁痰结癫症三呼吸喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪四 咳嗽咳有声无痰；嗽有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证咳声重浊虚证咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证 燥咳干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽痰白量多而易咳顿咳阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉咳声如犬吠白喉五呕吐实热声大、势猛、黄绿苦水虚寒声小、势缓、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”六呃逆实热呃声频作、声高有力虚寒呃声消沉、气弱无力七嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐，肝气犯胃嗳气频作与心情相关 脾胃虚弱嗳声消沉，纳呆乏力其次节嗅气味一、病体之气一口气秽臭-胃热酸臭气-胃有宿食腐臭-牙疳或内痈二汗气汗出腥膻-湿热久蕴汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭二、病室气味尿臊味水肿晚期烂苹果味消渴病第三节问诊 十 问 歌明 张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热寒怕冷：“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解阳气缺乏，失去温煦寒热病症有四个证型一恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 1、恶寒重，发热轻-表寒证2、发热重，恶寒轻-表热证3、发热轻，恶风自汗-太阳中风证二但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分，里寒症实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气病虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表久病三但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，依据发热的特点分为三种类型：壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或阳明潮热：-实热湿温潮热：身热不扬，兼头身困重阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨3 向内外透发，兼见颧红，盗汗四寒热往来 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发二、问汗诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。一表证辨汗表证有汗外感风邪中风证 表证无汗外感寒邪伤寒证二里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力-气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止，兼见潮热颧红-阴虚或气阴两虚 大汗：里热证亡阳证战汗：恶寒战栗，表情苦痛，几经挣扎后有汗出-邪正相争之转折点黄汗：湿热交争三、问疼痛病机实邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛”虚阴阳气血缺乏、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”一问 疼 痛 性 质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛苦痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛苦痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛苦痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致1、头痛头痛的部位与经络的关系：从部位分头痛连项太阳经两侧头痛少阳经 前额痛阳明经巅顶痛厥阴经2、 胸痛5真难过胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适一头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳； 肝阳上亢，痰湿内阻，气血两虚，肾精亏虚五、问耳目一问耳-耳鸣：鸣声大，以手按之更甚实证肝胆三焦之火上扰 鸣声小，以手按之减轻虚证肾精亏虚二问目1、目痛：红肿苦痛明显肝火上炎，爆发火眼等微痛并感干涩阴虚火旺七、问饮食口味一口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒证、湿证2、口渴多饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮实热证，阳明经证伴小便量多，体渐瘦消渴病3、口渴不多饮：阴虚：阴虚津液缺乏，不能上承于口，则口干，体内无实热耗津，故不与饮 湿热：湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口干，内有湿邪，故不渴痰饮证：影响津液输布瘀血内停：影响气化和输布渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃渴但欲漱水不咽： 内有瘀血二食欲与食量： 1、食欲减退：脾胃气虚食少纳呆，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚+气虚症湿邪困脾脘闷纳呆+头身困重，苔腻肝胆湿热纳少厌油食，黄疸胁痛，身热不扬 食滞内停厌食，嗳气腐酸，脘腹胀痛，苔厚腻纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食” 厌油腻湿热妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛，腐熟太过，代谢亢进-多食善饥+实热症胃强脾弱-多食善饥+大便溏泄4、饥不欲食：胃阴缺乏-虚热病症，胃有嘈杂，灼热感，虚火内扰5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝(三问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮六、问睡眠一失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠“胃不和则卧担忧”二嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰八、 问二便一问大便1、便次特别1便秘秘结不通或排便时间延长实热证、冷秘、阴虚、气液两亏（2） 泄泻脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：拂晓前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软-肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温脘闷嗳气：饮食不节情志抑郁，腹痛作泄，泻后痛减：肝郁乘脾2、便质特别完谷不化大便中有较多未消化的食物 -脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽-肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损3、排便感特别肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻肾阳虚衰二问小便1、尿量特别：（1） 尿量增多虚寒证气不化津消渴证肾虚（2） 尿量削减里热证热盛伤津水肿病肺、脾、肾功能失常2、尿次特别（1） 小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气缺乏：量多色清，夜间尤甚（2） 癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石堵塞第四节切诊二、诊脉的部位和方法一脉诊的部位1、遍诊法三部九候法：2、仲景三部诊法：二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口” 寸关尺的定位1、先定关：以高骨桡骨茎突为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺脉诊的方法和留意事项1、安静和体位安静：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”体位：坐位卧位与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法二平 脉 平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来沉着、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气” “胃少为病”“无胃为死”素问玉机真脏篇2、神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 六阴脉六脉沉细等同，无病象六阳脉六脉洪大等同，无病象反关脉脉消灭在寸口的背侧