急救护理学ppt课件第七章创伤

第七章第七章 创伤学习目标1创伤的定的定义、临床表床表现及救治要点。及救治要点。2颅脑创伤、胸腹部、胸腹部创伤、四肢、四肢创伤的的临床表床表现及及救治要点。救治要点。3颅脑创伤、胸腹部、胸腹部创伤、四肢、四肢创伤的的护理措施。理措施。4多多发伤的定的定义、临床表床表现、救治要点及、救治要点及护理措施。理措施。第一第一节 概述概述 随随着着工工业交交通通的的现代代化化，创伤对人人类提提出出了了巨巨大大的的挑挑战。在在美美国国，创伤死死亡亡是是44岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创伤是是第第五五位位死死因因，在在农村村则为第第四四位位死死因因，可可见创伤对人人类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的的威威胁。因因此此，伤后后尽尽快快开开始始处理理伤员对伤员的存活至关重要。的存活至关重要。创伤的概念的概念 创伤(trauma)有有广广义和和狭狭义之之分分，广广义是是指指机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机机体体损伤。狭狭义是是指指机机体体因因遭遭受受各各种种机机械械因因素素的的打打击而而引引起起的的局局部部组织或或器器官官机机构构与与功功能能的的破破坏坏。严重重者者涉涉及及心心、肺肺、脑、肝肝、肾等等重重要要脏器器而而危危及及生生命。本章主要介命。本章主要介绍狭狭义的的创伤。一、创伤分类（一）按致（一）按致伤原因分原因分类 冷兵器冷兵器伤、火器、火器伤、烧伤、冻伤、冲、冲击伤、化学化学伤、放射性、放射性损伤、复合、复合伤（二）按（二）按创伤是否开放分是否开放分类 1开放开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官至可引起深部器官损伤者，如擦者，如擦伤、撕裂、撕裂伤、切割切割伤、砍、砍伤、刺、刺伤、火器、火器伤等。等。开放开放伤有外出血，受有外出血，受伤时细菌侵人，感染菌侵人，感染机会增多。机会增多。2闭合合伤(closed injury)皮肤保持完皮肤保持完整性，表面无整性，表面无伤口者。口者。如挫如挫伤、挤压伤、扭、扭伤、震、震荡伤、关、关节脱位和脱位和半脱位、半脱位、闭合性骨折和合性骨折和闭合性内合性内脏伤等。等。（三）按受三）按受伤部位分部位分类 根据根据损伤的解剖部位可分的解剖部位可分为头部部伤、颌面面部部伤、颈部部伤、胸部、胸部伤、骨盆部、骨盆部(或泌尿生殖或泌尿生殖系系)伤、脊柱脊髓、脊柱脊髓伤、上肢、上肢伤和下肢和下肢伤、多、多发伤。（四）按（四）按伤情分情分类v1轻伤 主要是局部主要是局部软组织伤，暂时失去作失去作业能力，能力，无生命危无生命危险，或只需小手，或只需小手术者。一般者。一般为轻微的撕裂微的撕裂伤和扭和扭伤。v 2重重伤 主要是广泛主要是广泛软组织伤、四肢、四肢长骨骨折及一骨骨折及一般的腹腔般的腹腔脏器器伤等，但一般无生命危等，但一般无生命危险。v 3危重危重伤 指危及生命或治愈后有指危及生命或治愈后有严重残疾者，如重残疾者，如严重休克，内重休克，内脏伤而有生命危而有生命危险者。者。二二、病理生理反、病理生理反应（一（一）局部反）局部反应v 主要主要为炎症反炎症反应，包括，包括组织的的变质、渗出和、渗出和增生，表增生，表现为局部的局部的红、肿、热、痛。、痛。（二）全身反（二）全身反应1.体温体温变化化2.神神经系系统变化化3.内分泌系内分泌系统变化化4.代代谢变化化三、临床表现 1局部表局部表现 闭合性合性创伤常有疼痛、常有疼痛、肿胀、斑痕、斑痕、压痛、痛、血血肿和淤血；和淤血；开放性开放性创伤可有可有伤口及出血，且此口及出血，且此类创伤易易引起引起伤口感染，出口感染，出现红、肿、热、痛等持、痛等持续性性炎症反炎症反应，还可能可能发生破生破伤风、气性坏疽等、气性坏疽等严重感染；重感染；骨折或脱位骨折或脱位时可有畸形及功能障碍。可有畸形及功能障碍。2全身症状全身症状 v体温升高，一般在体温升高，一般在38左右左右v血血压升高、心率加快、呼吸加快加深等升高、心率加快、呼吸加快加深等v当出血当出血过多多时，可引起血，可引起血压下降、脉搏下降、脉搏细弱弱v尿量常减少，并有疲乏、精神及食欲不振等表尿量常减少，并有疲乏、精神及食欲不振等表现3并并发症症 v休克、感染、多器官功能衰竭等。休克、感染、多器官功能衰竭等。四、辅助检查v1.实验室室检查v2.穿刺和穿刺和导管管检查v3.影像学影像学检查五、创伤评分系统（一）院（一）院前前评分分 主要主要用于用于现场急救和后送的分急救和后送的分类。1.院前指数（院前指数（PHI）包括收包括收缩压、脉搏、脉搏、呼吸和意呼吸和意识四四项指指标，每，每项指指标均可以均可以评05分。分。v四四项指指标分数相加，分数相加，总分分03分分为轻伤；420分分为重重伤。若伴胸、腹穿通。若伴胸、腹穿通伤总分另加分另加4分。分。v总分越高代表分越高代表伤情越重，越需要情越重，越需要紧急急处理。理。分分值值0 01 12 23 35 5收缩压（mmHg）100861007585074脉搏（次/分）5111912050呼吸（次/分）正常浅或费力 10或 需 插管意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解 2.CRAMS评分分 本本评分是生理指分是生理指标和外和外伤部位相部位相结合的方案。用循合的方案。用循环、呼吸、胸腹、呼吸、胸腹压痛、运痛、运动和和语言言5个参数的英文字个参数的英文字头CRAMS为名建立了名建立了CRAMS评分，分，每每项0-2分，分，总分分10分，分，伤员5个参数分个参数分值之和即之和即为其其CRAMS评分。作者将分。作者将7者定者定为重重伤，病死率，病死率为62%；7为轻伤，病死率，病死率为0.15%。本。本评分的灵分的灵敏度敏度为83%91.7%，高于，高于TS；特异度；特异度为49.8%89.8%。（二）院内（二）院内评分分 主要用于院内救治工作和主要用于院内救治工作和创伤研究研究。1.简明明损伤评分（分（AIS）以解剖以解剖损伤为定定级标准，将全身划分准，将全身划分为头颈、面、面、胸、腹（盆腔）、四肢（骨盆）、体表共胸、腹（盆腔）、四肢（骨盆）、体表共6个部分个部分 用用简单数字数字编码表示表示损伤程度，分程度，分为6个等个等级（AIS16）,分分别代表代表轻度度伤、中度、中度伤、较重重伤、严重重伤、危重、危重伤和特重和特重伤 AIS值越大，越大，损伤越重。越重。此法此法仅适合适合单个部位个部位损伤的的评分，分，对于多部位，多于多部位，多发伤和复合和复合伤的的应用有局限性。用有局限性。v2.损伤严重度重度评分（分（ISS）vISS计算算时将全身将全身6个分区中个分区中损伤最最严重的重的3个个分区中各取一最高分区中各取一最高AIS值，求各自平方之和即，求各自平方之和即ISS值。vISS的分的分值范范围为175，一般将，一般将ISS=16作作为重重伤的解剖的解剖标准，准，16分分为轻度度伤，1625分分为中度中度伤，25分分为重度重度伤。（三）ICU评分v急性生理学及既往健康急性生理学及既往健康评分（分（APACHE）是）是对病病人人严重程度和重程度和预测预后后较为科学的科学的评估系估系统，该系系统有三个版本有三个版本。六、救治要点（一）（一）现场急救急救v1除去致除去致伤因素避免因素避免继续损伤v2优先先抢救心跳救心跳骤停、窒息、大出血、开放性气停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、内胸、休克、内脏脱出等，以挽救生命。脱出等，以挽救生命。v3伤口包扎与止血口包扎与止血v4临时固定固定v5注射或口服止痛注射或口服止痛剂（二）局部（二）局部处理理 v1闭合性合性创伤的的处理理v2开放性开放性创伤的的处理理（三）全身治（三）全身治疗 采用支持采用支持疗法，法，维持持伤员的循的循环及呼吸功能，及呼吸功能，积极抗休克，极抗休克，补充血容量，充血容量，维持体液及持体液及电解解质平平衡，保衡，保护肾功能等。及功能等。及时处理内理内脏损伤。开放性。开放性损伤常常规注射破注射破伤风抗毒血清，抗毒血清，应用抗生素。用抗生素。第二节 常见创伤的救护一、颅脑创伤一、颅脑创伤 颅脑损伤：是指由于直接暴力或：是指由于直接暴力或间接暴力的作接暴力的作用使用使头皮、皮、颅骨以及骨以及颅内内组织损伤。按。按颅脑受受伤后后组织是否与外界相通可分是否与外界相通可分为开放性开放性颅脑损伤和和闭合合性性颅脑损伤。（一）（一）分类分类v1.按受伤部位分类按受伤部位分类v 头皮损伤头皮损伤v 颅骨骨折颅骨骨折 v 脑损伤脑损伤v 颅内血肿颅内血肿v2.2.按伤情分类按伤情分类v 轻型颅脑损伤轻型颅脑损伤v 中型颅脑损伤中型颅脑损伤v 重型颅脑损伤重型颅脑损伤v 特重型颅脑损伤特重型颅脑损伤 （二）伤情评估二）伤情评估v 1 1 受受伤史史v 2 2 临床表床表现v 意意识障碍障碍 肢体肢体瘫痪v 头痛、呕吐痛、呕吐 生命体征生命体征变化化v 眼球眼球变化化 脑疝疝 3 3 辅助助检查 （三）救治要点1.紧急急处理理v（1）正确）正确判断判断伤情情v（2）保持）保持呼吸道通呼吸道通畅与充分与充分给氧氧v（3）控制）控制出血与出血与纠正休克正休克v（4）优先先处理危及生命的合并理危及生命的合并伤2.2.手术手术治疗治疗v（1）开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 v（2）闭合）闭合性颅脑损伤性颅脑损伤v 3.非非手术治疗手术治疗 v 头头位与体位位与体位 抗抗高热高热v 抗抗脑水肿治疗脑水肿治疗 过度过度换气换气v 激素激素治疗治疗 支持支持治疗治疗v护理护理v 1 气道护理气道护理v 2 生命体征的观察生命体征的观察v 3 脑室引流液的观察脑室引流液的观察v 4 颅内压监护颅内压监护v 5 重症监护重症监护v 6 加强基础护理加强基础护理v 7 营养支持营养支持二、胸部创伤（一）分类（一）分类v根据致伤原因分为根据致伤原因分为钝性伤钝性伤和和穿透性伤穿透性伤两大类两大类;根根据所造成的胸部伤分类为据所造成的胸部伤分类为闭合性伤闭合性伤和和开放性伤开放性伤。（二）伤情评估二）伤情评估v1 1、病史、病史v2 2、临床表现、临床表现胸痛呼吸困难咳嗽、咯血休克体征v3 3、辅助检查、辅助检查（三）救治与护理v救治原则救治原则v纠正呼吸和循环功能紊乱；纠正呼吸和循环功能紊乱；v维持呼吸道通畅，给氧；补充血容量和止血；维持呼吸道通畅，给氧；补充血容量和止血；v镇痛、固定骨折、保护脊柱。镇痛、固定骨折、保护脊柱。v紧急急处理理v开放性气胸；开放性气胸；v张力性气胸；力性气胸；v连枷胸；枷胸；v血气胸；血气胸；v心心脏大血管大血管损伤。v护理护理v 1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v 2 病情观察病情观察v 3 吸氧吸氧v 4 胸腔闭式引流的监护胸腔闭式引流的监护v 5 镇静止痛镇静止痛v 6 保持输液通畅保持输液通畅v 7 体位体位v 8 饮食饮食三、腹部损伤三、腹部损伤v腹部创伤不论平时、战时都常见。国内统计外腹部创伤不论平时、战时都常见。国内统计外科住院病人的科住院病人的0.4%1.8%为腹部创伤，战时为腹部创伤，战时为为5%8%。不论是开放性还是闭合性腹部创。不论是开放性还是闭合性腹部创伤都引起出血、内脏损伤、休克或感染，甚者死伤都引起出血、内脏损伤、休克或感染，甚者死亡。亡。（一）分类v 1.开放性开放性损伤：v （1）穿透）穿透伤：腹膜破：腹膜破损者有腹膜刺激征，者有腹膜刺激征，有腹内组织、内脏自腹壁创口突出。v （2）非穿透）非穿透伤：无腹膜破：无腹膜破损者。者。v 2.闭合性合性损伤：v （1）局限在腹壁，）局限在腹壁，v （2）伴有）伴有脏器的器的损伤。穿透穿透伤诊断断时应注意：注意：v入口或出口异位：不在腹部而在胸、肩、会阴入口或出口异位：不在腹部而在胸、肩、会阴部；部；v腹部切腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能；的可能；v出、入口与出、入口与伤道不呈直道不呈直线 ；v伤口大小与口大小与伤情情严重程度不一定成正比。重程度不一定成正比。（二）（二）伤情情评估估v1.受受伤史史v2.临床表床表现v（1）腹痛）腹痛v（2）恶心呕吐心呕吐v（3）腹）腹胀v（4）内出血）内出血 3.辅助助检查v(1)实验室室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。v(2)诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术：抽到液体后，抽到液体后，观察血液、胃察血液、胃肠内容物、内容物、浑浊腹水、胆腹水、胆汁或尿液，以推断是那种汁或尿液，以推断是那种脏器的器的损伤。胰腺胰腺或胃十二指或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉，穿刺液中淀粉酶含量增高。含量增高。抽到不凝血，示抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。作用而使血不凝。抽不到液体并不能完全排除内抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔，可改行腹腔灌注灌注术。腋腋（3）诊断性腹腔灌洗术：灌入5001000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；淀粉酶超过100索氏单位；灌洗液中发现细菌者。v(4)其他其他辅助助检查vB型超声型超声检查：v肝肝、脾脾、肾等等实质性性脏器器损伤：确确诊率率达达90左左右右。可可发现直直径径12cm的的实质内内血血肿，并并可可发现脏器器包包膜膜连续性中断和性中断和实质破裂等情况。破裂等情况。v腹腔腹腔积液：每液：每lcm液平段，腹腔液平段，腹腔积液液约有有500mlv空空腔腔脏器器破破裂裂或或穿穿孔孔：气气体体对超超声声的的反反射射强烈烈，其其在声像在声像图上表上表现为亮区亮区v X线检查线检查：v隔下游离气体：空隔下游离气体：空肠脏肠脏器破裂，一般腹腔内有器破裂，一般腹腔内有50ml以上游离气体以上游离气体时时，X线线片上便能片上便能显显示出来。示出来。v花斑状阴影：腹膜后十二指花斑状阴影：腹膜后十二指肠肠或或结结、直、直肠肠穿孔穿孔时时，腹，腹膜后有气体膜后有气体积积聚聚v腹腔内大量腹腔内大量积积血：血：肠间肠间隙增大，充气的左、右隙增大，充气的左、右结肠结肠与与腹膜脂肪腹膜脂肪线线分离；腹膜后血分离；腹膜后血肿肿：腰大肌影消失：腰大肌影消失v脾破裂：胃向右移、横脾破裂：胃向右移、横结肠结肠向下移向下移v肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失消失v选择选择性血管造影性血管造影对实质对实质性器官破裂和血管性器官破裂和血管损伤损伤的的诊诊断断帮助很大。可帮助很大。可见动见动脉相的造脉相的造 影影剂剂外漏、外漏、实质实质相的血管相的血管缺如及静脉相的早期充盈。缺如及静脉相的早期充盈。vCT检查检查：v对软组织对软组织和和实质实质性器官的分辨力性器官的分辨力较较高：高：CT能清晰能清晰地地显显示肝、脾、示肝、脾、肾肾的包膜是否完整、大小及形的包膜是否完整、大小及形态结态结构是否正常，构是否正常，对实质对实质性性脏脏器器损伤损伤的的诊诊断帮助断帮助较较大。大。v对对空腔空腔脏脏器及横膈器及横膈损伤损伤的的诊诊断率断率较较低。低。v腹腔腹腔镜镜：v腹腔内腹腔内积积血血较较多多：立即中：立即中转剖腹手剖腹手术v腹腹腔腔内内有有胃胃肠液液、胆胆汁汁或或粪便便：空空腔腔脏器器破破裂裂，有有时能看到器官能看到器官损伤的破口的破口v腹膜后血腹膜后血肿：后腹膜隆起、呈橙黄色或暗：后腹膜隆起、呈橙黄色或暗红色色。v（三）救治与（三）救治与护理理v1.救治原救治原则v（1）非手）非手术治治疗v1）迅速全身）迅速全身检查v2）维持呼吸循持呼吸循环功能功能v3）建立静脉通道）建立静脉通道输液液v4）输血血输液后血液不升者可剖腹探液后血液不升者可剖腹探查止血止血v5）留置）留置导尿，尿，记尿量尿量v6）胃）胃肠减减压v7）应用广用广谱抗生素，防治腹腔感染，注射破抗生素，防治腹腔感染，注射破伤风抗毒抗毒素素v8）每）每15分分钟测血血压、脉搏、呼吸。、脉搏、呼吸。30分分钟查一次腹一次腹部体征，部体征，查血常血常规、血、血细胞比容。胞比容。v9）诊断明确以前不得使用止痛断明确以前不得使用止痛剂，并禁食水。，并禁食水。v10）术前准前准备v1.救治原救治原则v（2）手）手术治治疗v剖腹探剖腹探查适适应症症v2.护理理v（1）术后体位后体位v（2）生命体征）生命体征观察察v（3）观察出血察出血肠瘘、胆瘘瘘、胆瘘v（4）观察察肠蠕蠕动恢复情况恢复情况v（5）输液通液通畅，维持持营养及水养及水电解解质平衡，平衡，记录出入出入量量v（6）引流的）引流的监护v（7）镇静止痛静止痛v（8）预防感染防感染v（9）密切）密切观察全身情况察全身情况四、四肢创伤 四肢创伤是全身创伤中最常见的一种创伤，大多数四肢创伤是全身创伤中最常见的一种创伤，大多数四肢创伤一般不直接威胁生命。四肢创伤的致残率远高四肢创伤一般不直接威胁生命。四肢创伤的致残率远高于其死亡率。于其死亡率。病病 因因 直接暴力直接暴力 直接作用于骨骼产生横或粉直接作用于骨骼产生横或粉 碎性骨折。碎性骨折。间接暴力间接暴力 暴力通过传导而发生受力暴力通过传导而发生受力 骨骼远处的骨折。骨骼远处的骨折。肌肉拉力肌肉拉力 肌肉骤然收缩而发生的骨折肌肉骤然收缩而发生的骨折 积累性劳损积累性劳损 长期反复轻微的直接或间长期反复轻微的直接或间 接应力作用于骨骼。接应力作用于骨骼。骨质疾患骨质疾患 骨病造成破坏引起强度下降。骨病造成破坏引起强度下降。分分 类类 根据受损组织分为软组织损伤及根据受损组织分为软组织损伤及和骨关节损伤。骨关节损伤又分为骨和骨关节损伤。骨关节损伤又分为骨折、关节脱位和关节扭伤。折、关节脱位和关节扭伤。伤情情评估估v（一）（一）损伤因素因素v1.负荷种荷种类v2.负荷量荷量v3.负荷速度荷速度v4.骨折性能骨折性能v5.骨的骨的结构性能构性能1.一般表现一般表现 （1）疼痛和压痛）疼痛和压痛（2）局部肿胀）局部肿胀（3）功能障碍）功能障碍2.特殊表现：特殊表现：畸形、反常活动、骨畸形、反常活动、骨檫感或骨檫感或骨檫檫（二）临床表现（二）临床表现 3.辅助检查辅助检查 （1）X线表现线表现 包括相邻关节包括相邻关节正侧斜轴正侧斜轴两侧对比两侧对比（2）CT检查检查（3）MRI（一）救治原则（一）救治原则1.现场急救现场急救2.创口处理创口处理3.妥善固定妥善固定4.迅速转运迅速转运 三、救治与护理三、救治与护理（二）骨折复位（二）骨折复位1.手法复位手法复位2.切开复位切开复位1.外固定外固定 石膏、夹板、牵引、外展架、外固定架石膏、夹板、牵引、外展架、外固定架（三）骨折固定及护理（三）骨折固定及护理2.内固定内固定（四）持续牵引及护理1.牵引方法：引方法：皮肤皮肤牵引引 骨骼骨骼牵引引 特殊特殊牵引引2.护理要点：理要点：v病人卧硬板床，床脚抬高作反病人卧硬板床，床脚抬高作反牵引。引。v将肢体置于功能位。将肢体置于功能位。v保持保持牵引的有效性。引的有效性。v注意注意牵引皮肤有无炎症、水疱。引皮肤有无炎症、水疱。（五）功能锻炼（五）功能锻炼 早期早期 1-2w等张收缩不动关节等张收缩不动关节 中期中期 2w活动关节逐步加力活动关节逐步加力 晚期晚期 临床愈合全辐度运动临床愈合全辐度运动五、多发伤五、多发伤多发伤：是指在同一致伤因素的作用下，人体多发伤：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。的严重创伤，或并发创伤性休克者。多发伤的临床特点v1.1.不同器官相互影响加重损伤反应；不同器官相互影响加重损伤反应；v2.2.教单一损伤严重、复杂；教单一损伤严重、复杂；v3.3.伤情变化快，死亡率高；伤情变化快，死亡率高；v4.4.休克发生率高；休克发生率高；v5.5.低氧血症发生率高；低氧血症发生率高；v6.6.容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊(12%(12%左右左右)；v7.7.合并症发生率高；合并症发生率高；v8.8.在收治及处理顺序上的矛盾。在收治及处理顺序上的矛盾。（一）伤情评估（一）伤情评估1 1 危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估2 2 全身伤情评估全身伤情评估3 3 确立多发伤的诊断确立多发伤的诊断（二）救治与护理院前急救院前急救边急救边急救边转运边转运院内急救院内急救绿色绿色通道通道迅速、准确、有效迅速、准确、有效1.现场救护现场急救基本原则现场急救基本原则先先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。1.现场救护v1 1 脱离危险环境；脱离危险环境；v2 2 呼吸心跳停止，立即行心肺复苏；呼吸心跳停止，立即行心肺复苏；v3 3 解除呼吸道梗阻；解除呼吸道梗阻；v4 4 处理活动性出血；处理活动性出血；v5 5 处理创伤性气胸；处理创伤性气胸；v6 6 保存好离断肢体；保存好离断肢体；v7 7 伤口的处理；伤口的处理；v8 8 加强抗休克措施；加强抗休克措施；v9 9 现场观察。现场观察。急救室救护急救室救护 1 1 抗休克抗休克 2 2 控制出血控制出血 3 3 胸部创伤的处理胸部创伤的处理 4 4 颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理 5 5 腹部内脏损伤的处理腹部内脏损伤的处理护理措施理措施1现场急救的急救的护理理v（1）迅速判断危急程度）迅速判断危急程度v（2）保持气道通）保持气道通畅v（3）开放静脉通路）开放静脉通路v（4）体位）体位v（5）紧急急处理理v（6）观察病情察病情变化化2.转运中的运中的护理理 v（1）力求快速及）力求快速及时送往医院，途中送往医院，途中须保保证抢救工救工作持作持续不断。不断。v（2）保持最佳体位）保持最佳体位v（3）采取正确的卧位方向）采取正确的卧位方向v（4）加）加强病情病情观察察3院内急救的院内急救的护理理v（1）给予氧气吸入，必要予氧气吸入，必要时给予呼吸机予呼吸机辅助呼吸。助呼吸。v（2）继续补液，液，补充循充循环血量，抽血血量，抽血进行合血，行合血，尽早尽早输入全血。入全血。v（3）遵医嘱行抗生素皮）遵医嘱行抗生素皮试、破、破伤风皮皮试，尽早，尽早输入抗生素入抗生素预防感染。防感染。v（4）协助医生助医生处理开放性气胸、出血，清理开放性气胸、出血，清创缝合合等，以免病情等，以免病情恶化。化。v（5）有手）有手术指指证者做好者做好术前准前准备，如，如备皮、皮、导尿、尿、术前用前用药等。等。4心理心理护理理 v病人多存在恐惧甚至病人多存在恐惧甚至绝望心理。望心理。v应以真以真诚的的态度关心病人，解除其度关心病人，解除其紧张、焦、焦虑情情绪，使病人能，使病人能积极配合治极配合治疗v对病人家属也要病人家属也要给予必要的心理支持，消除他予必要的心理支持，消除他们的疑的疑虑，使他，使他们能承受突然的精神打能承受突然的精神打击，并，并给予予病人心理支持。病人心理支持。思考题v1创伤的急救要点有哪些？的急救要点有哪些？v2怎怎样预防防颅内内压增高？增高？脑脊液脊液护理要注意哪些理要注意哪些问题？v3简述胸部述胸部创伤的的护理措施理措施v4腹部空腔腹部空腔脏器破裂与器破裂与实质性性脏器破裂的器破裂的临床表床表现有什么不同？有什么不同？v5骨折和脱位特有的体征？骨折和脱位特有的体征？牵引的引的护理要点？理要点？v6多多发伤的定的定义及救治要点？及救治要点？