改良敷贴固定法在PICC置管患者中的运用

摘 要 目 的1 方 法2 结 果3 结 论4 目的 探 讨 改 良 敷 贴 固 定 法 在 肺结 核 患 者 经 外 周 置 入 中 心 静 脉导 管 置 管 中 的 应 用 ， 预 防 和 降低 过 敏 性 皮 炎 的 发 生 ， 延 长 置管 时 间 。 方法 随 机 将 置 管 患 者 90例 分 为 观察 组 和 对 照 组 。 观 察 组 56例 采 用改 良 敷 贴 固 定 法 ； 对 照 组 34例 采用 3M透 明 敷 贴 直 接 固 定 ， 比 较 两组 患 者 过 敏 性 皮 炎 发 生 率 和 置 管时 间 。 结果 观 察 组 效 果 优 于 对 照 组 （ p0.01） ， 两 组 患 者 有 显 著 统 计 学 差 异 性 。 结论 采 用 改 良 敷 贴 固 定 法 可 预防 过 敏 性 皮 炎 的 发 生 和 延 长 置管 时 间 ， 提 高 患 者 满 意 度 ， 减少 护 士 工 作 量 。 关 键 词PICC置 管 固 定 皮 肤 过 敏 经 外 周 置 入 中 心 静 脉 导 管 （ PICC） 由 于具 有 安 全 方 便 及 留 置 时 间 长 ， 同 时 避 免 反复 穿 刺 给 患 者 带 来 的 痛 苦 ， 为 长 期 输 液 及化 疗 患 者 所 接 受 而 广 泛 运 用 于 临 床 。 在 置管 过 程 中 需 要 反 复 更 换 敷 贴 ， 由 于 透 明 敷贴 防 水 不 透 气 ， 受 环 境 气 候 及 留 置 时 间 长短 、 导 管 材 质 、 个 体 差 异 等 影 响 ， 穿 刺 部位 皮 肤 出 现 过 敏 反 应 ， 影 响 患 者 生 活 及 睡眠 ， 甚 至 导 致 拔 管 1。 在 临 床 护 理 工 作 中预 防 皮 肤 过 敏 的 发 生 及 延 长 置 管 时 间 尤 显重 要 。 因 此 对 2010年 4月 2012年 4月 住 院肺 结 核 患 者 行 PICC置 管 采 用 改 良 敷 贴 固 定法 ， 取 得 满 意 效 果 ， 现 报 告 如 下 。 对 象 与方 法 结果 讨 论 对 象 与 方 法 对 象 与方 法对 象 方 法 评 价标 准 统 计 学方 法 对 象 选 择 2010年 4月 2012年 4月 ， 应用 PICC置 管 患 者 90例 ， 均 确 诊 为 肺 结核 ， 其 中 男 性 50例 ， 平 均 年 龄（ 35 3.28） 岁 ， 女 性 40例 ， （ 平 均年 龄 28 6.74） 岁 ， 置 管 时 间 在 1月 12月 。 方 法观 察 组 方 法 对 照 组 观 察 组 采 用 改 良 敷 贴 固 定 法 ： 自 PICC穿 刺 成功 后 用 无 菌 纱 布 （ 4层 ） ， 纱 布 大 小 为 敷 贴的 2/3， 覆 盖 于 穿 刺 部 位 ， 取 出 透 明 敷 贴 ，用 无 菌 注 射 针 头 在 敷 贴 背 面 扎 出 无 数 小 孔 ，撕 下 自 粘 敷 贴 ， 将 粘 贴 面 向 下 贴 于 无 菌 纱布 上 ， 使 透 明 敷 贴 范 围 的 2/3部 位 有 无 菌 纱布 隔 离 不 与 透 明 敷 贴 自 粘 面 直 接 接 触 并 具有 透 气 性 。 妥 善 固 定 留 于 敷 贴 外 的 软 管 。头 3天 每 天 更 换 一 次 ， 3天 后 每 周 更 换 3次 。更 换 时 揭 去 原 敷 贴 ， 暴 露 穿 刺 部 位 ， 用 无菌 棉 签 沾 取 安 尔 碘 以 穿 刺 部 位 为 中 心 消 毒穿 刺 点 及 周 围 皮 肤 2次 ， 消 毒 范 围 大 于 敷 贴 ，待 干 后 按 上 述 步 骤 固 定 。 对 照 组 采 用 常 规 敷 贴 固 定 法 ： 头 3天 处 理 同 观 察 组 ， 3天 后 使 用 常规 方 法 用 透 明 敷 贴 直 接 固 定 ，每 周 更 换 3次 。 评 价 标 准 过 敏 性 皮 炎 的 判 断 标 准 为 ： 穿刺 部 位 敷 贴 范 围 内 皮 肤 无 潮 红 、 瘙痒 、 红 色 小 水 泡 、 无 破 溃 1 。 统 计 学 方 法 所 有 资 料 进 行 统 计 学 处 理 ， 计数 资 料 采 用 X 2检 验 ， 计 量 资 料 行 t检 验 ， p0.05具 有 统 计 学 意 义 。 结 果结 果 2组 患 者 皮 肤 过 敏 反 应比 较 ， 见 表 1。 2组 患 者 置 管 时 间比 较 ， 见 表 2。 表 1 2组 患 者 皮 肤 过 敏 比 较组 别 例 数 皮 肤 无 过 敏 皮 肤 过 敏观 察 组 56 50（ 55.6） 6（ 0.07）对 照 组 34 14（ 15.6） 20（ 22.2） X 2 =23.8349 p0.01 表 2 2组 患 者 置 管 时 间 比 较 （ sM） 组 别 例 数 置 管 时 间 观 察 组 56 42 5 对 照 组 34 27 5 t= 13.7986 p 0.01 讨 论 采 用 改 良 敷 贴 固 定 法 显著 降 低 过 敏 性 皮 炎 的 发 生 率 正 确 更 换 敷 贴 能 延 长 PICC置 管 时 间 正 确 护 理 PICC提 高 护 理质 量 满 意 度 采用改良敷贴固定法显著降低过敏性皮炎的发生率 PICC为 肿 瘤 及 长 期 输 液 患 者 提 供 了 一 条 安 全有 效 的 静 脉 治 疗 通 道 ， 近 年 来 广 泛 应 用 于 临 床 。PICC置 管 要 求 严 格 无 菌 操 作 ， 穿 刺 点 要 求 无 菌 密闭 ， 防 止 感 染 。 穿 刺 点 的 皮 肤 过 敏 有 内 源 性 因 素（ 过 敏 体 质 ） 和 外 源 性 因 素 （ 导 管 的 材 质 ， 敷 贴和 消 毒 剂 ） 1。 导 管 长 时 间 的 留 置 过 程 中 ,需 要 反复 更 换 敷 贴 ， 穿 刺 点 周 围 皮 肤 易 出 现 潮 红 、 瘙 痒 、湿 疹 样 小 水 泡 甚 至 破 裂 。 透 明 敷 贴 致 过 敏 性 皮 炎是 困 扰 护 理 人 员 的 较 为 突 出 的 问 题 ， 预 防 和 减 少过 敏 性 皮 炎 的 关 键 是 预 防 和 正 确 更 换 和 使 用 敷 贴 ，表 1显 示 采 用 改 良 敷 贴 固 定 法 能 降 低 过 敏 性 皮 炎 的发 生 。 正确更换敷贴能延长PICC置管时间 肺 结 核 患 者 化 疗 时 间 长 ， 有 的 药物 对 血 管 损 伤 较 大 。 PICC可 保 护 外 周血 管 长 期 置 放 于 体 内 ,能 保 证 各 种 药物 及 时 输 入 ,为 防 止 发 生 导 管 感 染 ,正确 的 护 理 操 作 是 关 键 ,所 以 ,加 强 护 理人 员 责 任 心 ,严 格 无 菌 操 作 ,对 减 少 导管 感 染 有 很 重 要 的 作 用 。 表 2显 示 ， 改良 敷 贴 固 定 法 延 长 PICC置 管 时 间 、 保护 血 管 ， 保 证 输 液 治 疗 。 正确护理PICC提高护理质量满意度 采 取 切 实 可 行 的 措 施 ,消 除 和 减 少过 敏 性 皮 炎 发 生 的 过 敏 因 素 ,正 确 的 维护 和 及 时 发 现 处 理 ,能 够 延 长 导 管 的 使用 寿 命 ,减 轻 患 者 痛 苦 ,提 高 其 生 存 质量 。 皮 肤 过 敏 发 生 率 的 降 低 ， 置 管 的时 间 延 长 避 免 反 复 穿 刺 给 患 者 带 来 的痛 苦 ， 提 高 患 者 满 意 度 。 减 少 患 者 经济 负 ， 同 时 也 减 少 了 护 士 的 工 作 量 。 参 考 文 献1 岳 志 瑛 ， 余 春 华 .经 外 周 置 入 中 心 静脉 导 管 致 过 敏 性 皮 炎 的 防 治 进J.2009,05 （ 2） ： 231 232.